thème 3 et 4 (hanche) Flashcards
les 2 causes d’une douleur à la hanche d’origine lombaire
-radiculaire
-disques et facettes
les 4 causes d’une douleur à la hanche d’roigine locale
-articulations
-os
-tissus mous (lig, muscles, tendons, bourse, fascia
-nerfs périphérique
3 origine d’une douleur à la hanche
-lombaire
-locale
-pelvi-périnéale
Comment distinguer la douleur radiculaire lombaire de la douleur articulaire ?
La douleur radiculaire est souvent associée à une histoire de douleur lombaire, est exacerbée par les mouvements lombaires (se pencher, soulever des charges), et peut irradier avec des engourdissements. Elle se manifeste rarement sous le genou pour une pathologie de la hanche.
quelles sont les deux patho intra-articulaire de la hanche
Synovite
Lésion labrale
Qu’est-ce que la synovite et comment est-elle associée à l’arthrose ?
La synovite est une inflammation de la membrane synoviale, souvent associée à une arthrose sévère ou à un conflit fémoro-acétabulaire (CFA). Elle peut provoquer une douleur nociceptive et contribue à la progression de l’arthrose en induisant une inflammation chronique.
Synovite : zone douloureuse
- Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
- Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas
toutes les douleurs inguinales sont d’origine intra-articulaires
Synovite : histoire
- Souvent apparition graduelle, ou associée à une augmentation dans le volume ou l’intensité de l’activité
- Progressive sur plusieurs années
synovite : Symptômes associés
- Limitation de ROM, SFM vide
- Raideurs matinales < 30 minutes, boiterie, démarche antalgique
- Douleur qui réveille la nuit, perturbe le sommeil / endormissement
synovite : ce qui augmente la douleur
- Marche, se lever debout pour marcher,
- Tâches en MEC, en fin de ROM
vrai ou faux: une lésion labrale identifier à l’IRM est toujours la source de douleur à la hanche
faux : Prévalence de la lésion labrale chez les personnes (Heerey 2018)
Avec douleur à la hanche: 62%
Sans douleur à la hanche: 54%
➢Donc, une lésion labrale identifiée à l’IRM peut être la source de la douleur à la hanche, mais pas nécessairement, ce n’est pas nécessairement le labrum qui cause la douleur
Lésion labrale : zone douloureuse
- Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
- Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas toutes
les douleurs inguinales sont d’origine intra-articulaires
Lésion labrale: histoire
- Souvent apparition graduelle, ou associée à une augmentation dans le volume ou l’intensité de l’activité
- Peut apparaitre soudainement à la suite d’un trauma
Lésion labrale : symptômes associés
- Douleur particulièrement en position de F + ADD + RI hanche (FADDIR)
- Peut être associé à une synovite
- Peut avoir impression de dérobade
Lésion labrale : ce qui augmente la douleur
- Position assise prolongée
- Se lever après une position assise prolongée
- Mouvements de F, RI et combinés de F±ADD±RI
- Pivots, changements de direction rapide
Lésion labrale : ce qui diminue la douleur
- Diminuer la charge en fin de mouvement en flexion, RI
- Diminuer les impacts à la hanche – modification des activités
- Repos
quelles sont les deux tests de dépistage et diagnostique pour les patho intra-articulaire
-FADDIR
-FABER
vrai au faux : FADDIR est un test diagnostique pour les patho intra-articulaire
faux c’est un test de dépistage car -LR est bas et il a une bonne sensibilité, donc quand le test est négatif ce n’est pas intra mais quand positif on ne le sait pas
quand est ce qu’un FADDIR est positif
Positif si reproduction de la douleur antérieure ou à l’aine
FADDIR pour le syndrome de CFA
sn = 96%
FADDIR pour l’OA
sn = 75%
Vrai ou faux : FABER est un test diagnostique
vrai : c’est un test diagnostique pour l’instabilité antérieur sp = 90%, si négatif on ne sait pas si intra-articulaire, mais si positif c’est fortement intra-articulaire, il est plus à viser diagnostique
FABER quand est-il positif pour l’OA
Positif si dlr dans l’aine + limitation de ROM, Sp=71%
arthrose primaire vs secondaire
primaire = dégénératif et secondaire = dû à d’autres facteurs comme un trauma
vrai ou faux : L’arthrose est la forme d’arthrite la plus courante.
vrai
Facteurs de risque de l’OA (11)
-âge (vieillesse)
-Sexe (féminin)
-sédentarité
-surutilisation
-emploi
-obésité
-infection dans l’articulation
-fracture
-ATCD familiale d’arthrose
-autres patho préexistante
-inflammation/synovite
combien de stade radiologique de l’arthrose de la hanche
-stade 0, I, II, III, IV
stade radiologique 0 c’est quoi
une hanche normal
stade radiologique I c’est quoi
début de l’ususre du cartilage avec ossification labrum
stade radiologique II
-usure modéré cartilage
-amincissement de l’espace
-kystes sur la tête fémoral
-+ ostéophytes
stade radiologique III c’est quoi
-détorioration complète cartilage
-mini espace ou absent
-larges ostéophytes et kyste osseux
Stade radiologique IV c’est quoi
- Perte complète de l’espace
- Os sous chondral exposé
- Extrusion de la tête fémorale
- Perte osseuse par nécrose segmentaire
OA : zone douloureuse
- Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
- « Triangulation sign », point profond au milieu des régions mi-inguinales, mi-fessières et latérales
- Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas toutes les douleurs inguinales
sont d’origine intra-articulaires - Douleur qui peut irradier dans la fesse et la cuisse jusqu’au genou
OA : histoire
- Souvent apparition graduelle, ou associée à une augmentation dans le volume ou l’intensité de l’activité
- Progressive sur plusieurs années, raideur qui apparait avant douleur
OA : symptômes associés
- Limitation de ROM
- Raideurs matinales < 30 minutes, boiterie
- Bruits articulaires possibles mais rares, craquements en stade avancé seulement
- Peut avoir impression de manque de stabilité en MEC lors de l’E +-RE
OA : ce qui augmente la douleur
- Marche, se lever debout pour marcher, douleur et raideur à la mise en route
- Tâches en MEC, habituellement pire en position d’E., rotation en MEC (pivots)
- Lever la jambe pour entrer/sortir du lit ou de la voiture
- Se pencher, enfiler ses bas, attacher ses chaussures
OA : ce qui diminue la douleur
- Diminuer la charge en fin de mouvement en flexion, extension, rotation et circumduction
- Diminuer les impacts à la hanche
- Repos
OA : FADDIR quand positif?
Positif si reproduction de la douleur antérieure ou à l’aine et test de dépistage
OA: FABER quand positif?
OA: Positif si dlr dans l’aine plus ou moins limitation de ROM, visé diagnostique
OA : examen physique -> mobilité articulaire quelle mvt vont causé de la douleur
Douleur à l’ABD/ADD, diminution ROM ADD ; et diminution ROM RI
OA : examen physique -> force musculaire quelles muscles vont avoir une faiblesse
Dépister une faiblesse des ABDucteurs, RE, Fléchisseurs et Extenseurs au bilan musculaire manuel (revue des systèmes), si trendelenburg = faiblesse ABD
OA : quelle questionnaire fonctionnel est utilisé pour évaluer le niveau de limitation/restriction
Indice de WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)
par quoi est confirmé le diagnostique d’arthrose
radiographie simple
Buts d’intervention en physiothérapie:
Gestion de la douleur et inflammation (en non-MEC)
augmentation ROM, maintenir les ROM, limiter les pertes de ROM (efficacité modérée, Skou 2019)
augmentation de la force musculaire et améliorer le contrôle neuromusculaire (ABD, RE, Grand fessier, tronc) – Fibres lentes et rapides
Normalisation du patron de marche (Constantinou 2014)
Éducation sur la protection articulaire et gestion du stress mécanique
Encourager ou favoriser le maintien (ou l’initiation à) des activités physiques (Skou 2019; Kolasinski 2020) Enseignement de la pathologie
vrai ou faux : S’il y a une chirurgie, une meilleure récupération est attendue
vrai
SYNDROME DE CONFLIT FÉMORO-
ACÉTABULAIRE (CFA) c’est quoi
Il représente un contact prématuré, symptomatique,
entre le fémur proximal et l’acétabulum.
conséquences du syndrome de CFA (3)
Lésions cartilagineuses (acétabulum puis fémur)
Lésions du bourrelet acétabulaire (labrum) Développement précoce d’arthrose
Symptomes du syndrome de CFA
- Douleur à la hanche ou à l’aine, reliée au mouvement ou à la position
- Douleur possible également au dos, dans la fesse, dans la cuisse
- Peut avoir: craquements, coincements, blocages, raideur, limitation ROM, dérobades
Signes cliniques du syndrome de CFA
- Reproduction de douleur aux tests d’abutement (FADIR +)
- Limitation du ROM, typique en F+RI
Signes radiologiques du syndrome de CFA
- Morphologie de Came ou Pince sur une radiographie AP du bassin debout et radiographie vue latérale du col fémoral
- Autres imageries possibles pour préciser lésion du cartilage et du labrum
Quels sont les deux types de morphologies de CFA ?
Came : Aplatissement ou Convexité anormale de la tête fémorale, souvent chez les jeunes athlètes.
Pincer : Surcouverture de la tête fémorale par l’acétabulum(vient de l’os coxal), plus fréquente chez les femmes.
*peut avoir combinaison des deux types
vrai ou faux : avoir la morphologie de type Came ou Pincer ceut dire qu’on a le syndrome de CFA
faux :avoir la morphologie ne veut pas dire qu’on a la pathologie
syndrome de CFA comprend quoi/égale quoi
Symptômes + signes clinique + signes radiologique
syndrome de CFA : population
- Adolescents jusqu’à l’âge adulte
- Hommes > Femmes
- Souvent athlètes, sportifs
syndrome de CFA : Zone douloureuse
- Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
- « Triangulation sign », point profond au milieu des régions mi-inguinales, mi-fessières et latérales
- Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas toutes les
douleurs inguinales sont d’origine intra-articulaires - Douleur reliée au mouvement ou à la position
syndrome de CFA : histoire
- Peut être associé à un trauma avec surcharge de la région antérieure
- Souvent apparition graduelle, ou associée à une augmentation dans le volume ou l’intensité de l’activité
- Histoire d’activité sportive à haut volume ou intensité pendant l’adolescence
syndrome de CFA : symptômes associés
- Limitation de ROM
- « Clic », blocages, craquements, dérobades raideurs
syndrome de CFA : ce qui augmente la douleur
- Flexion profonde (squat, assis prolongé, en voiture…)
- Rotation en MEC (pivots)
- Pendant ou après une activité intense (Hockey, soccer)
- Lors de mouvements supra-physiologiques (danse, nage synchronisée, karaté)
syndrome de CFA : ce qui diminue la douleur
- Diminuer la charge en fin de mouvement en flexion, extension, rotation et circumduction
- Diminuer les impacts à la hanche
syndrome de CFA : examen physique -> posture
Lordose, RE
syndrome de CFA : examen physique -> volume musculaire
possible atrophie fessière
syndrome de CFA : examen physique -> marche
Boiterie, démarche antalgique, ↓ longueur de pas, ↓ d’E en fin d’appui (compensé par rotation ipsi lombaire)
syndrome de CFA : examen physique -> transfert
MEC asymétrique, patient.e alonge une jambe ou diminue la flexion du tronc
syndrome de CFA : examen physique -> escaliers
Diminution de contrôle (valgus dynamique) Faire monter/descendre lentement, 2x2
syndrome de CFA : examen physique -> FADDIR
Positif si reproduction de la douleur antérieure ou à l’aine
➢ Syndrome de CFA: Sn 96%; Sp 11%; +LR 1,1; -LR 0,4
syndrome de CFA : examen physique -> mvt fonctionnels
Squat / squat unipodal / Fente
Technique quad vs fessiers Lordose, antéversion iliaque Contrôle vs valgus dynamique Force, endurance, ROM Douleur dans l’aine
Contrôle du tronc
Mouvement qui reproduit la douleur (Mettre ses chaussures / bas, attacher souliers, couper les ongles d’orteil, enfiler pantalons…)
Mouvement sportif qui reproduit la douleur: Mouvements qui combinent F ± RI ± ADD
syndrome de CFA : examen physique -> mobilité articulaire quelle mvt sont diminué
diminution ROM F , diminution ROM F+RI et diminution ROM RI en DV + dlr
syndrome de CFA : examen physique -> force musculaire quelle muscles est faibles
Dépister une faiblesse des RE, ADD, Fléchisseurs et Extenseurs au bilan musculaire manuel (revue des systèmes
syndrome de CFA : examen physique -> souplesse musculaire avec thomas modifié quelle est la tendance
➢Tendance: ↓ souplesse droit fémoral > TFL/BIT > psoas
syndrome de CFA : examen physique -> souplesse musuclaire avec SLR 90-90 quelle est la tendance
➢Tendance à avoir ↓ souplesse IJ
quelles est le test diagnsotique du syndrome de CFA
- Foot Progression Angle Walking Test (FPAWT)
quand est ce que le Foot Progression Angle Walking Test (FPAWT) est positif
Test positif si présence de douleur durant l’évaluation ou augmentation des symptômes si la douleur était déjà présente initialement.
quand est ce que le maximal squat test est positif et il est à quel visé
Test positif si reproduction de la douleur dans l’aine (ou incapable de descendre en squat car reproduit la douleur de consultation). C’est un test à visée de dépistage.
quelles sont les questionnaires fonctionnels du syndrome de CFA
-International Hip Outcome Tool (iHOT)
-Hip and Groin Outcome Score (HAGOS)
-Hip Outcome Score (HOS)
utiliser quand douleurs à la hanche non-arthrosique
vrai ou faux : L’évaluation des ROM démontre une bonne spécificité, donc meilleure pour CONFIRMER la pathologie pour le syndrome de CFA
vrai
la combinaison de quels tests améliore la capacité à éliminer la patho de syndrome de CFA
La combinaison du FADIR, FPAW test et Maximal squat test améliore la capacité à ÉLIMINER la pathologie:
-Diminue la probabilité d’avoir un syndrome d’AFA s’ils sont tous négatifs (-LR: 0,15)
-N’augmente pas la probabilité d’avoir le syndrome d’AFA si tous les tests sont positifs (+LR: 1,91)
qu’est-ce qui est nécessaire pour confirmer le diagnostique de syndrome de CFA
L’imagerie :
Radiographie simple - Nécessaire
-RX bassin AP debout
-RX latérale fémur
-Demander à faire confirmer morphologie de Came ou Pincer (angle alpha, signe de croisement, LCEA)
-Permet d’identifier également d’autres sources de douleur (OA, DDH, Fracture)
IRM / Arthro-IRM – au besoin
-Plus précis pour confirmer lésion labrale / du cartilage
TDM – au besoin, surtout si chirurgie envisagée
- Torsions fémorales, plus précis sur l’angle alpha
but d’intervention en physio pour le syndrome de CFA
Optimiser la distribution de la charge sur l’articulation de la hanche pour favoriser un retour aux activités
qu’est-ce que l’intervention en physio devrait inclure
Renforcement musculaire de la hanche et du tronc
Amélioration du contrôle neuromusculaire dans les mouvements fonctionnels Entraînement cardiovasculaire
Optimisation du ROM (en flexion > RI)
Éducation, conseils
**Référence en orthopédie: Lorsque limitation dans les loisirs, sports, travail, après avoir tenté un traitement spécifique optimal pendant quelques mois (3 mois?)
Qu’est-ce que la dysplasie développementale de la hanche (DDH) ?
La DDH est une malformation où l’acétabulum ne couvre pas adéquatement la tête fémorale, provoquant une instabilité articulaire et augmentant le risque de développer de l’arthrose à un âge précoce.
DDH – INSTABILITÉ ANTÉRIEURE MODIFICATIONS MUSCULAIRES
- Hypertrophie de l’iliocapsulaire en DDH (car sert à reserrer la capsule)
- Iliaque s’active avant les fléchisseurs de hanche à l’oscillation pour stabiliser la tête fémorale
DDH : Population
- Adolescents jusqu’à l’âge adulte
- Femmes > Hommes
- Souvent athlètes, sportifs – Mouvements supra-physiologiques
DDH : Zone douloureuse
- Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
- « Triangulation sign », point profond au milieu des régions mi-inguinales, mi-fessières et latérales
- Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas toutes les douleurs inguinales
sont d’origine intra-articulaires
DDh : histoire
- Souvent apparition graduelle, histoire de surcharge de la région antérieure
- Naissance par césarienne, présentation en siège, histoire familiale de dlr ou arthroplasties précoces à la hanche
DDH : Symptômes associés
- Hyperlaxité
- Sensation de manque de contrôle en MEC, dérobades possibles en E+RE,
- «Clic»,«pop»enE+RE
DDH : Ce qui augmente la douleur
- Lors de mouvements supra-physiologiques (danse, nage synchronisée, karaté, patin…)
- Positions soutenues ou répétées en E (randonnée, yoga…)
- Position statique prolongée debout
DDH : Ce qui diminue la douleur
- Repos, position assis
- Diminuer la charge en fin de mouvement en extension, rotation
- Diminuer les impacts à la hanche
- Diminuer longueur de pas à la marche
Quelles sont les 3 patho considérer comme de l’insatbilité
-Considérer Hyperlaxité (Beighton) : Ehler-Danlos
-Considérer DDH
-Considérer rupture ligament rond
Impacts de l’instabilité:
Synovite
Déchirure labrale
Fatigue musculaire - tendinopathies
Arthrose précoce
INSTABILITÉ PATRON CLINIQUE : Zone douloureuse
- Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign » - instabilité antérieure
- Dans la fesse – instabilité postérieure
INSTABILITÉ PATRON CLINIQUE : Histoire
- Souvent apparition graduelle, ou associée à une ↑ du volume ou de l’intensité de l’activité
- Sports / activités qui demandent des mouvements supra-physiologiques (ballet, arts martiaux,
gymnastique, nage synchronisée) – penser à rupture ligament rond - Souvent associé à Dysplasie Développementale de la hanche (Voir plus loin)
- Pathologies du cartilage / hyperlaxité (Ehler-Danlos) avec score Beighton ≥ 5/9
- Peut être secondaire à une chirurgie de la hanche (capsulotomie non fermée, relâchement psoas, PTH
approche postérieure sans réinsertion tendineuse
INSTABILITÉ PATRON CLINIQUE : Symptômes associés
- Douleur particulièrement en position de F + ADD + RI hanche (FADDIR)
- Peut être associé à une synovite ± lésion labrale
- Peut avoir impression de dérobade, d’instabilité en fin de ROM
INSTABILITÉ PATRON CLINIQUE : Ce qui augmente la douleur
- Antérieure: en fin d’E ± RE (Fente – dlr jambe arrière, marcher longs pas, )
- Postérieure: en fin de F (deep squat, fente, position de l’enfant)
INSTABILITÉ PATRON CLINIQUE : Ce qui diminue la douleur
- Diminuer la charge en fin de ROM – modification des activités
- Recrutement musculaire de la « coiffe des rotateurs » de la hanche
- Repos
DDH EXAMEN PHYSIQUE : FADDIR quand pourrait-il être positif
DDH: Pourrait être positif si déchirure labrale / synovite associée
DDH EXAMEN PHYSIQUE : mobilité articulaire quelles positions sont augmenté ou diminué
DDH: ROM dans au moins un plan
Si antéversion donne quoi sur rot
Plus de rotation interne et moins de rotation externe
Si retroversion donne quoi sur rot
Plus de rotation externe et moins de rotation interne
DDH EXAMEN PHYSIQUE : force musculaire, muscle faibles
une faiblesse des ABD, RE, Fléchisseurs et Extenseurs au bilan musculaire manuel (revue des systèmes)
DDH EXAMEN PHYSIQUE : souplesse musculaire avec test de thomas modifié quelle muscle sera rétracter ou plus souple
Tendance à avoir ↑ souplesse psoas, À départager avec hyperlaxité possible
quelles tests sont à viser diagnostique pour de l’instabilité articulaire
- FABER
- Foot Progression Angle Walking Test (FPAWT)
- Prone instability test
- AB-HE-ER
- HE-ER
- Dial test
les 3 questionnaires fonctionnels pour patho intra articulaire quand douleurs à la hanche non arthrosique
-International Hip Outcome Tool (iHOT)
-Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) Hip
-Outcome Score (HOS)
quelle combinaison de tests augmentent la spécificité de la DDH
La combinaison du AB-HE-ER + Prone Instability test + HE-ER augmente la spécificité à 97,9%
quand demander une imagerie
Dès qu’une instabilité à la hanche est suspectée, faire une demande de radiographie simple en demandant de confirmer DDH:
But d’intervention en physiothérapie pour la DDH
Optimiser la distribution de la charge sur l’articulation de la hanche pour favoriser un retour aux activités
Éducation et conseils
Protection articulaire – Limiter les stress / charges de la région antérieure
Optimisation de la stabilité dynamique à la hanche
Contrôle neuromusculaire et force musculaire de la hanche et du tronc
vrai ou faux augmenté la mobilité passive avec une DDH est approprié
faux : la mobilité passive n’est habituellement pas approprié
facteurs de risques de fracture
- Femme > hommes
- Tabac
- Ostéoporose
- Âge avancé
- Mécanisme: chute de sa hauteur dans 90% des cas
quelles sont les 3 types de fractures de stress du col fémoral
-Compressive: se situe au niveau de l’aspect inféro-médial du col avec faible risque de déplacement. A
-De tension : au niveau de la zone supéro-latérale du col fémoral et à risque de déplacement. B
-Déplacée : causée par la continuité de la MEC sur la fracture. C
NÉCROSE AVASCULAIRE c’est quoi
peut se définir comme la mort des cellules osseuses de la tête fémorale. La nécrose est la conséquence d’une altération de la circulation sanguine dans la tête fémorale causée par des conditions encore inconnues. hanche = site le plus fréquent
NÉCROSE AVASCULAIRE les 2 causes les plus fréquente
-Luxation de la tête fémorale
-Prise de stéroïdes pour une période prolongée (plus de 3 mois à plus de 20 mg/jour).
vrai ou faux :Une douleur/boiterie à la hanche chez l’enfant et l’adolescent doit être adressée sérieusement, surtout en l’absence de trauma
vrai
vrai ou faux : Une douleur exquise à la palpation sur un repère osseux n’est pas un bon indicateur de lésion osseuse
Faux
vrai ou faux : Une anomalie de longueur des membres inférieurs est un bon indicateur de fracture, glissement épiphysaire, nécrose avasculaire
vrai
vrai ou faux : Une radiographie simple du bassin AP debout permet d’éliminer facilement des pathologies osseuses – À demander rapidement en cas de doute
vrai
fracture : EXAMEN PHYSIQUE MOBILITÉ ARTICULAIRE, quelle mvt diminué ou augmenté
Limitations variables selon le site de Fx
quelle type de fracture récupère mieux
La fracture de type compressive récupère mieux.
vrai ou faux : il faut une référence médicale pour radiographie et confirmation du diagnostic de fracture de stress
vrai
quelle sont les facteurs de mauvais pronostique pour une fracture
Hyperlaxité
Présence d’Ostéoarthrose, particulièrement si atteinte
du cartilage de la tête fémorale (grade Tonnis ↑) Douleur persistante de plus de 8 mois
Douleur multifactorielle (composante non-adressée)
TENDINOPATHIE DES FESSIERS
MODIFICATIONS MUSCULAIRES
- Allongement des abducteurs
- Infiltration graisseuse des petits et moyens fessiers
- Hypertrophie TFL?
- Faiblesse des ABD – bilatéral (Allison 2016)
- 32% plus faible du côté symptômatique
- 23% plus faible du côté asymptômatique
- Augmentation des co-contraction des fessiers et BIT pendant la marche – augmentation des forces de compression (Allison 2016 et 2018)
quelles sont les tests de dépistage et diagnostiques pour la tendinopathie des fessiers
- Palpation
- Maintien de la position unipodale
- FABER
- FADER et FADER-Résisté
- ADD et ADD-Résisté
palpation pour tendinopathie des fessiers = dépistage ou diagnostique
visé de dépistage, donc si 0 douleur fortement pas une tendinopathie
Maintien de la position unipodale pour tendinopathie des fessiers = dépistage ou diagnostique
diagnostique et
Positif si douleur dans la région du grand trochanter (+- latéral de la cuisse) à l’intérieur du 30 secondes, donc si positif c’est probablement une tendinopathie
FABER pour tendinopathie des fessiers = dépistage ou diagnostique
diagnostique et positif si douleur dans la région trochantérienne
FADER et FADER-résisté pour tendinopathie des fessiers = dépistage ou diagnostique
diagnostique et positif si douleur en latéral à amener la jambe dans la position
ADD et ADD résisté pour tendinopathie des fessiers = dépistage ou diagnostique
diagnostique et positif si douleur dans la région trochantérienne
TESTS DE DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIQUES TENDINOPATHIE DES IJ
- Puranen-Orava
- Bent-knee stretch (et avec résistance)
- Bent-knee stretch modifié (en dernière instance)
- Taking off shoes (et modifié avec flexion du tronc)
- Glissement du talon (et modifié avec flexion du tronc)
- Palpation (Test de dépistage)
TESTS DE DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIQUES TENDINOPATHIE DES ADD
- Squeeze test
- Étirement des ADD + résistance
- Palpation (Tests de dépistage, -LR 0,08)
TESTS DE DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIQUES TENDINOPATHIE DES FLÉCHISSEURS
- Flexion de hanche résistée (en SLR, en Flexion de hanche 90°)
- Étirement des fléchisseurs + résistance (en position de Thomas, marche avec ↑ longueur de
pas) - Palpation (Test de dépistage)
- Test de snapping antérieur de la hanche
outil de suivi des tendinopathie des fessiers
VISA-G = Le seul questionnaire spécifique validé pour les douleurs de la région trochantérienne
plan d’intervention tendinopathie
-Gestion de la charge / du stress mécanique
-Hygiène posturale debout, assis, couché
- Limiter les étirements (compression)
- Adaptation / progression des activités
- Renforcement musculaire (Isométrique – résistance lent à haute charge - excentrique)
-Contrôle moteur
NERF PÉRIPHÉRIQUE PRÉSENTATION GÉNÉRALE : zone douloureuse
- À la zone de blessure nerveuse
- Dans la région innervée par le nerf lésé
- Souvent une douleur de type brulûre
Drapeau rouge des fracture de stress
- Col fémoral
- Rameaux pubiens
- Acétabulum
Drapeau rouge intra-articulaire
- Glissement épiphysaire (adolescent)
- Leg-Calvé-Perthes (enfants et adolescents)
- Nécrose avasculaire (Alcoolisme, utilisation corticostéroïdes)
- Arthrite septique (Douleur aigue avec fièvre)
- Synovite transitoire de la hanche (Chez l’enfant surtout)
3 intervention pour gestion de la douleur
- Mobilisations accessoires: distraction latérale, traction axiale (OA et FAI)
- Activités en non-MEC (vélo, natation) pour lubrification articulaire
- PPAS (aiguilles sèches)
intervention principale sur le patron de marche
réduire la longueur de pas = diminue la charge en antérieur
comment faire la gestion du stress mécanique
ne pas dépassé le seuil d’adaptation
-si OA : normal d’avoir augmentation de douleur au début
-si CFA : va avoir des moment avec douleur, c’est normal
-si Fx de stress : augmentation de la douleur veut dire de réduire l’intensité, ce n’est pas bon signe
Entrainement cardio OA
- Encourager ou favoriser le maintien (ou l’initiation à) des activités physiques (Skou 2019)
Impact significatif sur la réduction de la douleur et l’augmentation de la fonction
Possible qu’il y ait une augmentation temporaire de la douleur pour les premières semaines, important
de faire l’éducation au patient
Intérêt et accessibilité sont deux facteurs importants à considérer (Kolasinski 2020)
Entrainement cardio CFA
- Commencer par activité à faible impact (vélo, natation) vers haut impact (course, changements de direction, accélérations)
- Augmenter progressivement la durée, l’intensité, les impacts, la complexité. Adapté de plus en plus spécifiquement au sport.
Entrainement cardio fx de stress
- En non-MEC: natation, aqua jogging, vélo (basse résistance, MS) pour maintenir la condition physique
intervention sur amplitude articulaire utile pour quelle patho
-OA
-CFA
intervention sur force et controle musculaire utile pour quelle patho
-OA
-CFA
-DDh
-Fx de stress
principe de renforcement musculaire
S’assurer d’avoir une bonne musculature profonde avant d’entraîner les muscles superficiels
Profonds: Contrôle de la tête fémorale dans l’acétabulum. Rôle proprioceptif, petite production de torque.
iliaque, iliocapsulaire, petit fessier, obturateur externe et interne, jumeaux, carré fémoral Intermédiaires: Rôle de torque, contrôle du bassin sur le fémur à la MEC. Stabilisateurs
secondaires de la tête du fémur dans l’acétabulum. Moyen fessier, piriforme, court ADD, iliopsoas
Superficiels: Torque. Contrôle du bassin sur le fémur en MEC.
Grand fessier, TFL, Long ADD, droit fémoral, Sartorius, IJ – muscles bi-articulaires
exercice qui recrute le plus le grand fessier en ordre (3)
split squat >SL RDL >SL hip thrust
Exercice qui recrute le plus les ABD (sutout petit fessier) (2)
SL RDL >side plank
controle musculaire comment
surtout en équilibre unipodal sur cheville ou genou
Gestion du stress mécanique avec tendinopathie des fessiers : posture
garder une posture droite assis(ne pas croiser les jambes), debout et couché (ne pas croiser la jambe, peut mettre un oreiller sous genou)
Exercice pour tendinopathie des fessiers qui a un effet analgésique, neuroplastique et stimule le tendon
ABD isométrique
vrai ou faux : il ne faut pas ressentir de douleur lorsqu’on intervient sur les tendinopathie
Faux : tendinopathies fait mal musculairement donc tolérer une douleur ex de 3 sur 10 car on ne pourra jamais travailler sinon
Intervention médicale pour OA
-AINS
-Corticostéroïde
-arthroplastie
ce qui n’est pas recommandé pour OA
-modifier les souliers
-semelles avec coin médial et latéral
-massage
-thérapie manuel
-stimulation électrique neural transcutané
8 complications de l’arthroplasties
-luxation
-thrombophlébite profonde
-embolie pulmonaire
-infection
-neurologique
-fracture per-op
-descellement
-ossification hétérotopique
INTERVENTIONS MÉDICALES SYNDROME DE CFA
ARTHROSCOPIE DE LA HANCHE
INTERVENTIONS MÉDICALES DDH
OSTÉOTOMIE PÉRI-ACÉTABULAIRE (OPA)
INTERVENTIONS MÉDICALES FRACTURE DE STRESS
- Certaines fractures de stress nécessitent une chirurgie, tel que: fracture déplacée et les fractures à risque de déplacement.
- Les fractures non déplacées requièrent habituellement un traitement non chirurgical, soit: diminution de la MEC, protection du site de fracture pour 6-8 semaines (éviter les mouvements qui causent de la douleur).
INTERVENTIONS MÉDICALES – TENDINOPATHIES
LE POINT SUR LES INFILTRATIONS DE CORTICOSTÉROIDES
- Les infiltrations de corticostéroïdes ont été démontrées comme étant efficaces à court terme (4-8 semaines) sur la douleur
- Un programme d’exercice devrait toujours accompagner une infiltration de corticostéroïdes pour les conditions de tendinopathie
