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MS1 > thème 3 et 4 (hanche) > Flashcards

thème 3 et 4 (hanche) Flashcards

1
Q

les 2 causes d’une douleur à la hanche d’origine lombaire

A

-radiculaire
-disques et facettes

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Q

les 4 causes d’une douleur à la hanche d’roigine locale

A

-articulations
-os
-tissus mous (lig, muscles, tendons, bourse, fascia
-nerfs périphérique

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3
Q

3 origine d’une douleur à la hanche

A

-lombaire
-locale
-pelvi-périnéale

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4
Q

Comment distinguer la douleur radiculaire lombaire de la douleur articulaire ?

A

La douleur radiculaire est souvent associée à une histoire de douleur lombaire, est exacerbée par les mouvements lombaires (se pencher, soulever des charges), et peut irradier avec des engourdissements. Elle se manifeste rarement sous le genou pour une pathologie de la hanche.

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5
Q

quelles sont les deux patho intra-articulaire de la hanche

A

Synovite
Lésion labrale

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6
Q

Qu’est-ce que la synovite et comment est-elle associée à l’arthrose ?

A

La synovite est une inflammation de la membrane synoviale, souvent associée à une arthrose sévère ou à un conflit fémoro-acétabulaire (CFA). Elle peut provoquer une douleur nociceptive et contribue à la progression de l’arthrose en induisant une inflammation chronique.

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7
Q

Synovite : zone douloureuse

A
  • Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
  • Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas
    toutes les douleurs inguinales sont d’origine intra-articulaires
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8
Q

Synovite : histoire

A
  • Souvent apparition graduelle, ou associée à une augmentation dans le volume ou l’intensité de l’activité
  • Progressive sur plusieurs années
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9
Q

synovite : Symptômes associés

A
  • Limitation de ROM, SFM vide
  • Raideurs matinales < 30 minutes, boiterie, démarche antalgique
  • Douleur qui réveille la nuit, perturbe le sommeil / endormissement
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10
Q

synovite : ce qui augmente la douleur

A
  • Marche, se lever debout pour marcher,
  • Tâches en MEC, en fin de ROM
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11
Q

vrai ou faux: une lésion labrale identifier à l’IRM est toujours la source de douleur à la hanche

A

faux : Prévalence de la lésion labrale chez les personnes (Heerey 2018)
 Avec douleur à la hanche: 62%
 Sans douleur à la hanche: 54%
➢Donc, une lésion labrale identifiée à l’IRM peut être la source de la douleur à la hanche, mais pas nécessairement, ce n’est pas nécessairement le labrum qui cause la douleur

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12
Q

Lésion labrale : zone douloureuse

A
  • Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
  • Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas toutes
    les douleurs inguinales sont d’origine intra-articulaires
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13
Q

Lésion labrale: histoire

A
  • Souvent apparition graduelle, ou associée à une augmentation dans le volume ou l’intensité de l’activité
  • Peut apparaitre soudainement à la suite d’un trauma
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14
Q

Lésion labrale : symptômes associés

A
  • Douleur particulièrement en position de F + ADD + RI hanche (FADDIR)
  • Peut être associé à une synovite
  • Peut avoir impression de dérobade
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15
Q

Lésion labrale : ce qui augmente la douleur

A
  • Position assise prolongée
  • Se lever après une position assise prolongée
  • Mouvements de F, RI et combinés de F±ADD±RI
  • Pivots, changements de direction rapide
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16
Q

Lésion labrale : ce qui diminue la douleur

A
  • Diminuer la charge en fin de mouvement en flexion, RI
  • Diminuer les impacts à la hanche – modification des activités
  • Repos
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17
Q

quelles sont les deux tests de dépistage et diagnostique pour les patho intra-articulaire

A

-FADDIR
-FABER

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18
Q

vrai au faux : FADDIR est un test diagnostique pour les patho intra-articulaire

A

faux c’est un test de dépistage car -LR est bas et il a une bonne sensibilité, donc quand le test est négatif ce n’est pas intra mais quand positif on ne le sait pas

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19
Q

quand est ce qu’un FADDIR est positif

A

Positif si reproduction de la douleur antérieure ou à l’aine

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20
Q

FADDIR pour le syndrome de CFA

A

sn = 96%

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21
Q

FADDIR pour l’OA

A

sn = 75%

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22
Q

Vrai ou faux : FABER est un test diagnostique

A

vrai : c’est un test diagnostique pour l’instabilité antérieur sp = 90%, si négatif on ne sait pas si intra-articulaire, mais si positif c’est fortement intra-articulaire, il est plus à viser diagnostique

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23
Q

FABER quand est-il positif pour l’OA

A

Positif si dlr dans l’aine + limitation de ROM, Sp=71%

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24
Q

arthrose primaire vs secondaire

A

primaire = dégénératif et secondaire = dû à d’autres facteurs comme un trauma

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25
Q

vrai ou faux : L’arthrose est la forme d’arthrite la plus courante.

A

vrai

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26
Q

Facteurs de risque de l’OA (11)

A

-âge (vieillesse)
-Sexe (féminin)
-sédentarité
-surutilisation
-emploi
-obésité
-infection dans l’articulation
-fracture
-ATCD familiale d’arthrose
-autres patho préexistante
-inflammation/synovite

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27
Q

combien de stade radiologique de l’arthrose de la hanche

A

-stade 0, I, II, III, IV

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28
Q

stade radiologique 0 c’est quoi

A

une hanche normal

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29
Q

stade radiologique I c’est quoi

A

début de l’ususre du cartilage avec ossification labrum

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30
Q

stade radiologique II

A

-usure modéré cartilage
-amincissement de l’espace
-kystes sur la tête fémoral
-+ ostéophytes

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31
Q

stade radiologique III c’est quoi

A

-détorioration complète cartilage
-mini espace ou absent
-larges ostéophytes et kyste osseux

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32
Q

Stade radiologique IV c’est quoi

A
  • Perte complète de l’espace
  • Os sous chondral exposé
  • Extrusion de la tête fémorale
  • Perte osseuse par nécrose segmentaire
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33
Q

OA : zone douloureuse

A
  • Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
  • « Triangulation sign », point profond au milieu des régions mi-inguinales, mi-fessières et latérales
  • Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas toutes les douleurs inguinales
    sont d’origine intra-articulaires
  • Douleur qui peut irradier dans la fesse et la cuisse jusqu’au genou
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34
Q

OA : histoire

A
  • Souvent apparition graduelle, ou associée à une augmentation dans le volume ou l’intensité de l’activité
  • Progressive sur plusieurs années, raideur qui apparait avant douleur
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35
Q

OA : symptômes associés

A
  • Limitation de ROM
  • Raideurs matinales < 30 minutes, boiterie
  • Bruits articulaires possibles mais rares, craquements en stade avancé seulement
  • Peut avoir impression de manque de stabilité en MEC lors de l’E +-RE
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36
Q

OA : ce qui augmente la douleur

A
  • Marche, se lever debout pour marcher, douleur et raideur à la mise en route
  • Tâches en MEC, habituellement pire en position d’E., rotation en MEC (pivots)
  • Lever la jambe pour entrer/sortir du lit ou de la voiture
  • Se pencher, enfiler ses bas, attacher ses chaussures
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37
Q

OA : ce qui diminue la douleur

A
  • Diminuer la charge en fin de mouvement en flexion, extension, rotation et circumduction
  • Diminuer les impacts à la hanche
  • Repos
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38
Q

OA : FADDIR quand positif?

A

Positif si reproduction de la douleur antérieure ou à l’aine et test de dépistage

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39
Q

OA: FABER quand positif?

A

OA: Positif si dlr dans l’aine plus ou moins limitation de ROM, visé diagnostique

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40
Q

OA : examen physique -> mobilité articulaire quelle mvt vont causé de la douleur

A

Douleur à l’ABD/ADD, diminution ROM ADD ; et diminution ROM RI

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41
Q

OA : examen physique -> force musculaire quelles muscles vont avoir une faiblesse

A

Dépister une faiblesse des ABDucteurs, RE, Fléchisseurs et Extenseurs au bilan musculaire manuel (revue des systèmes), si trendelenburg = faiblesse ABD

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42
Q

OA : quelle questionnaire fonctionnel est utilisé pour évaluer le niveau de limitation/restriction

A

Indice de WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)

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43
Q

par quoi est confirmé le diagnostique d’arthrose

A

radiographie simple

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44
Q

Buts d’intervention en physiothérapie:

A

 Gestion de la douleur et inflammation (en non-MEC)
 augmentation ROM, maintenir les ROM, limiter les pertes de ROM (efficacité modérée, Skou 2019)
 augmentation de la force musculaire et améliorer le contrôle neuromusculaire (ABD, RE, Grand fessier, tronc) – Fibres lentes et rapides
Normalisation du patron de marche (Constantinou 2014)
 Éducation sur la protection articulaire et gestion du stress mécanique
 Encourager ou favoriser le maintien (ou l’initiation à) des activités physiques (Skou 2019; Kolasinski 2020) Enseignement de la pathologie

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45
Q

vrai ou faux : S’il y a une chirurgie, une meilleure récupération est attendue

A

vrai

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46
Q

SYNDROME DE CONFLIT FÉMORO-
ACÉTABULAIRE (CFA) c’est quoi

A

Il représente un contact prématuré, symptomatique,
entre le fémur proximal et l’acétabulum.

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47
Q

conséquences du syndrome de CFA (3)

A

Lésions cartilagineuses (acétabulum puis fémur)
Lésions du bourrelet acétabulaire (labrum) Développement précoce d’arthrose

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48
Q

Symptomes du syndrome de CFA

A
  • Douleur à la hanche ou à l’aine, reliée au mouvement ou à la position
  • Douleur possible également au dos, dans la fesse, dans la cuisse
  • Peut avoir: craquements, coincements, blocages, raideur, limitation ROM, dérobades
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49
Q

Signes cliniques du syndrome de CFA

A
  • Reproduction de douleur aux tests d’abutement (FADIR +)
  • Limitation du ROM, typique en F+RI
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50
Q

Signes radiologiques du syndrome de CFA

A
  • Morphologie de Came ou Pince sur une radiographie AP du bassin debout et radiographie vue latérale du col fémoral
  • Autres imageries possibles pour préciser lésion du cartilage et du labrum
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51
Q

Quels sont les deux types de morphologies de CFA ?

A

Came : Aplatissement ou Convexité anormale de la tête fémorale, souvent chez les jeunes athlètes.
Pincer : Surcouverture de la tête fémorale par l’acétabulum(vient de l’os coxal), plus fréquente chez les femmes.
*peut avoir combinaison des deux types

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52
Q

vrai ou faux : avoir la morphologie de type Came ou Pincer ceut dire qu’on a le syndrome de CFA

A

faux :avoir la morphologie ne veut pas dire qu’on a la pathologie

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53
Q

syndrome de CFA comprend quoi/égale quoi

A

Symptômes + signes clinique + signes radiologique

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54
Q

syndrome de CFA : population

A
  • Adolescents jusqu’à l’âge adulte
  • Hommes > Femmes
  • Souvent athlètes, sportifs
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55
Q

syndrome de CFA : Zone douloureuse

A
  • Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
  • « Triangulation sign », point profond au milieu des régions mi-inguinales, mi-fessières et latérales
  • Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas toutes les
    douleurs inguinales sont d’origine intra-articulaires
  • Douleur reliée au mouvement ou à la position
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56
Q

syndrome de CFA : histoire

A
  • Peut être associé à un trauma avec surcharge de la région antérieure
  • Souvent apparition graduelle, ou associée à une augmentation dans le volume ou l’intensité de l’activité
  • Histoire d’activité sportive à haut volume ou intensité pendant l’adolescence
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57
Q

syndrome de CFA : symptômes associés

A
  • Limitation de ROM
  • « Clic », blocages, craquements, dérobades raideurs
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58
Q

syndrome de CFA : ce qui augmente la douleur

A
  • Flexion profonde (squat, assis prolongé, en voiture…)
  • Rotation en MEC (pivots)
  • Pendant ou après une activité intense (Hockey, soccer)
  • Lors de mouvements supra-physiologiques (danse, nage synchronisée, karaté)
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59
Q

syndrome de CFA : ce qui diminue la douleur

A
  • Diminuer la charge en fin de mouvement en flexion, extension, rotation et circumduction
  • Diminuer les impacts à la hanche
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60
Q

syndrome de CFA : examen physique -> posture

A

Lordose, RE

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61
Q

syndrome de CFA : examen physique -> volume musculaire

A

possible atrophie fessière

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62
Q

syndrome de CFA : examen physique -> marche

A

Boiterie, démarche antalgique, ↓ longueur de pas, ↓ d’E en fin d’appui (compensé par rotation ipsi lombaire)

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63
Q

syndrome de CFA : examen physique -> transfert

A

MEC asymétrique, patient.e alonge une jambe ou diminue la flexion du tronc

64
Q

syndrome de CFA : examen physique -> escaliers

A

Diminution de contrôle (valgus dynamique) Faire monter/descendre lentement, 2x2

65
Q

syndrome de CFA : examen physique -> FADDIR

A

Positif si reproduction de la douleur antérieure ou à l’aine
➢ Syndrome de CFA: Sn 96%; Sp 11%; +LR 1,1; -LR 0,4

65
Q

syndrome de CFA : examen physique -> mvt fonctionnels

A

Squat / squat unipodal / Fente
Technique quad vs fessiers Lordose, antéversion iliaque Contrôle vs valgus dynamique Force, endurance, ROM Douleur dans l’aine
Contrôle du tronc
Mouvement qui reproduit la douleur (Mettre ses chaussures / bas, attacher souliers, couper les ongles d’orteil, enfiler pantalons…)
Mouvement sportif qui reproduit la douleur: Mouvements qui combinent F ± RI ± ADD

66
Q

syndrome de CFA : examen physique -> mobilité articulaire quelle mvt sont diminué

A

diminution ROM F , diminution ROM F+RI et diminution ROM RI en DV + dlr

67
Q

syndrome de CFA : examen physique -> force musculaire quelle muscles est faibles

A

Dépister une faiblesse des RE, ADD, Fléchisseurs et Extenseurs au bilan musculaire manuel (revue des systèmes

68
Q

syndrome de CFA : examen physique -> souplesse musculaire avec thomas modifié quelle est la tendance

A

➢Tendance: ↓ souplesse droit fémoral > TFL/BIT > psoas

69
Q

syndrome de CFA : examen physique -> souplesse musuclaire avec SLR 90-90 quelle est la tendance

A

➢Tendance à avoir ↓ souplesse IJ

70
Q

quelles est le test diagnsotique du syndrome de CFA

A
  • Foot Progression Angle Walking Test (FPAWT)
71
Q

quand est ce que le Foot Progression Angle Walking Test (FPAWT) est positif

A

Test positif si présence de douleur durant l’évaluation ou augmentation des symptômes si la douleur était déjà présente initialement.

72
Q

quand est ce que le maximal squat test est positif et il est à quel visé

A

Test positif si reproduction de la douleur dans l’aine (ou incapable de descendre en squat car reproduit la douleur de consultation). C’est un test à visée de dépistage.

73
Q

quelles sont les questionnaires fonctionnels du syndrome de CFA

A

-International Hip Outcome Tool (iHOT)
-Hip and Groin Outcome Score (HAGOS)
-Hip Outcome Score (HOS)
utiliser quand douleurs à la hanche non-arthrosique

74
Q

vrai ou faux : L’évaluation des ROM démontre une bonne spécificité, donc meilleure pour CONFIRMER la pathologie pour le syndrome de CFA

A

vrai

75
Q

la combinaison de quels tests améliore la capacité à éliminer la patho de syndrome de CFA

A

La combinaison du FADIR, FPAW test et Maximal squat test améliore la capacité à ÉLIMINER la pathologie:
-Diminue la probabilité d’avoir un syndrome d’AFA s’ils sont tous négatifs (-LR: 0,15)
-N’augmente pas la probabilité d’avoir le syndrome d’AFA si tous les tests sont positifs (+LR: 1,91)

76
Q

qu’est-ce qui est nécessaire pour confirmer le diagnostique de syndrome de CFA

A

L’imagerie :
Radiographie simple - Nécessaire
-RX bassin AP debout
-RX latérale fémur
-Demander à faire confirmer morphologie de Came ou Pincer (angle alpha, signe de croisement, LCEA)
-Permet d’identifier également d’autres sources de douleur (OA, DDH, Fracture)
IRM / Arthro-IRM – au besoin
-Plus précis pour confirmer lésion labrale / du cartilage
TDM – au besoin, surtout si chirurgie envisagée
- Torsions fémorales, plus précis sur l’angle alpha

77
Q

but d’intervention en physio pour le syndrome de CFA

A

Optimiser la distribution de la charge sur l’articulation de la hanche pour favoriser un retour aux activités

78
Q

qu’est-ce que l’intervention en physio devrait inclure

A

Renforcement musculaire de la hanche et du tronc
Amélioration du contrôle neuromusculaire dans les mouvements fonctionnels Entraînement cardiovasculaire
Optimisation du ROM (en flexion > RI)
Éducation, conseils
**Référence en orthopédie: Lorsque limitation dans les loisirs, sports, travail, après avoir tenté un traitement spécifique optimal pendant quelques mois (3 mois?)

79
Q

Qu’est-ce que la dysplasie développementale de la hanche (DDH) ?

A

La DDH est une malformation où l’acétabulum ne couvre pas adéquatement la tête fémorale, provoquant une instabilité articulaire et augmentant le risque de développer de l’arthrose à un âge précoce.

80
Q

DDH – INSTABILITÉ ANTÉRIEURE MODIFICATIONS MUSCULAIRES

A
  • Hypertrophie de l’iliocapsulaire en DDH (car sert à reserrer la capsule)
  • Iliaque s’active avant les fléchisseurs de hanche à l’oscillation pour stabiliser la tête fémorale
81
Q

DDH : Population

A
  • Adolescents jusqu’à l’âge adulte
  • Femmes > Hommes
  • Souvent athlètes, sportifs – Mouvements supra-physiologiques
82
Q

DDH : Zone douloureuse

A
  • Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
  • « Triangulation sign », point profond au milieu des régions mi-inguinales, mi-fessières et latérales
  • Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas toutes les douleurs inguinales
    sont d’origine intra-articulaires
83
Q

DDh : histoire

A
  • Souvent apparition graduelle, histoire de surcharge de la région antérieure
  • Naissance par césarienne, présentation en siège, histoire familiale de dlr ou arthroplasties précoces à la hanche
84
Q

DDH : Symptômes associés

A
  • Hyperlaxité
  • Sensation de manque de contrôle en MEC, dérobades possibles en E+RE,
  • «Clic»,«pop»enE+RE
85
Q

DDH : Ce qui augmente la douleur

A
  • Lors de mouvements supra-physiologiques (danse, nage synchronisée, karaté, patin…)
  • Positions soutenues ou répétées en E (randonnée, yoga…)
  • Position statique prolongée debout
86
Q

DDH : Ce qui diminue la douleur

A
  • Repos, position assis
  • Diminuer la charge en fin de mouvement en extension, rotation
  • Diminuer les impacts à la hanche
  • Diminuer longueur de pas à la marche
87
Q

Quelles sont les 3 patho considérer comme de l’insatbilité

A

-Considérer Hyperlaxité (Beighton) : Ehler-Danlos
-Considérer DDH
-Considérer rupture ligament rond

88
Q

Impacts de l’instabilité:

A

 Synovite
Déchirure labrale
Fatigue musculaire - tendinopathies
Arthrose précoce

89
Q

INSTABILITÉ PATRON CLINIQUE : Zone douloureuse

A
  • Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign » - instabilité antérieure
  • Dans la fesse – instabilité postérieure
90
Q

INSTABILITÉ PATRON CLINIQUE : Histoire

A
  • Souvent apparition graduelle, ou associée à une ↑ du volume ou de l’intensité de l’activité
  • Sports / activités qui demandent des mouvements supra-physiologiques (ballet, arts martiaux,
    gymnastique, nage synchronisée) – penser à rupture ligament rond
  • Souvent associé à Dysplasie Développementale de la hanche (Voir plus loin)
  • Pathologies du cartilage / hyperlaxité (Ehler-Danlos) avec score Beighton ≥ 5/9
  • Peut être secondaire à une chirurgie de la hanche (capsulotomie non fermée, relâchement psoas, PTH
    approche postérieure sans réinsertion tendineuse
91
Q

INSTABILITÉ PATRON CLINIQUE : Symptômes associés

A
  • Douleur particulièrement en position de F + ADD + RI hanche (FADDIR)
  • Peut être associé à une synovite ± lésion labrale
  • Peut avoir impression de dérobade, d’instabilité en fin de ROM
92
Q

INSTABILITÉ PATRON CLINIQUE : Ce qui augmente la douleur

A
  • Antérieure: en fin d’E ± RE (Fente – dlr jambe arrière, marcher longs pas, )
  • Postérieure: en fin de F (deep squat, fente, position de l’enfant)
93
Q

INSTABILITÉ PATRON CLINIQUE : Ce qui diminue la douleur

A
  • Diminuer la charge en fin de ROM – modification des activités
  • Recrutement musculaire de la « coiffe des rotateurs » de la hanche
  • Repos
94
Q

DDH EXAMEN PHYSIQUE : FADDIR quand pourrait-il être positif

A

DDH: Pourrait être positif si déchirure labrale / synovite associée

95
Q

DDH EXAMEN PHYSIQUE : mobilité articulaire quelles positions sont augmenté ou diminué

A

DDH: ROM dans au moins un plan

96
Q

Si antéversion donne quoi sur rot

A

Plus de rotation interne et moins de rotation externe

97
Q

Si retroversion donne quoi sur rot

A

Plus de rotation externe et moins de rotation interne

98
Q

DDH EXAMEN PHYSIQUE : force musculaire, muscle faibles

A

une faiblesse des ABD, RE, Fléchisseurs et Extenseurs au bilan musculaire manuel (revue des systèmes)

99
Q

DDH EXAMEN PHYSIQUE : souplesse musculaire avec test de thomas modifié quelle muscle sera rétracter ou plus souple

A

Tendance à avoir ↑ souplesse psoas, À départager avec hyperlaxité possible

100
Q

quelles tests sont à viser diagnostique pour de l’instabilité articulaire

A
  • FABER
  • Foot Progression Angle Walking Test (FPAWT)
  • Prone instability test
  • AB-HE-ER
  • HE-ER
  • Dial test
101
Q

les 3 questionnaires fonctionnels pour patho intra articulaire quand douleurs à la hanche non arthrosique

A

-International Hip Outcome Tool (iHOT)
-Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) Hip
-Outcome Score (HOS)

102
Q

quelle combinaison de tests augmentent la spécificité de la DDH

A

La combinaison du AB-HE-ER + Prone Instability test + HE-ER augmente la spécificité à 97,9%

103
Q

quand demander une imagerie

A

Dès qu’une instabilité à la hanche est suspectée, faire une demande de radiographie simple en demandant de confirmer DDH:

104
Q

But d’intervention en physiothérapie pour la DDH

A

Optimiser la distribution de la charge sur l’articulation de la hanche pour favoriser un retour aux activités
Éducation et conseils
Protection articulaire – Limiter les stress / charges de la région antérieure
Optimisation de la stabilité dynamique à la hanche
Contrôle neuromusculaire et force musculaire de la hanche et du tronc

105
Q

vrai ou faux augmenté la mobilité passive avec une DDH est approprié

A

faux : la mobilité passive n’est habituellement pas approprié

106
Q

facteurs de risques de fracture

A
  • Femme > hommes
  • Tabac
  • Ostéoporose
  • Âge avancé
  • Mécanisme: chute de sa hauteur dans 90% des cas
107
Q

quelles sont les 3 types de fractures de stress du col fémoral

A

-Compressive: se situe au niveau de l’aspect inféro-médial du col avec faible risque de déplacement. A
-De tension : au niveau de la zone supéro-latérale du col fémoral et à risque de déplacement. B
-Déplacée : causée par la continuité de la MEC sur la fracture. C

108
Q

NÉCROSE AVASCULAIRE c’est quoi

A

peut se définir comme la mort des cellules osseuses de la tête fémorale. La nécrose est la conséquence d’une altération de la circulation sanguine dans la tête fémorale causée par des conditions encore inconnues. hanche = site le plus fréquent

109
Q

NÉCROSE AVASCULAIRE les 2 causes les plus fréquente

A

-Luxation de la tête fémorale
-Prise de stéroïdes pour une période prolongée (plus de 3 mois à plus de 20 mg/jour).

110
Q

vrai ou faux :Une douleur/boiterie à la hanche chez l’enfant et l’adolescent doit être adressée sérieusement, surtout en l’absence de trauma

A

vrai

111
Q

vrai ou faux : Une douleur exquise à la palpation sur un repère osseux n’est pas un bon indicateur de lésion osseuse

A

Faux

112
Q

vrai ou faux : Une anomalie de longueur des membres inférieurs est un bon indicateur de fracture, glissement épiphysaire, nécrose avasculaire

A

vrai

113
Q

vrai ou faux : Une radiographie simple du bassin AP debout permet d’éliminer facilement des pathologies osseuses – À demander rapidement en cas de doute

A

vrai

114
Q

fracture : EXAMEN PHYSIQUE MOBILITÉ ARTICULAIRE, quelle mvt diminué ou augmenté

A

Limitations variables selon le site de Fx

115
Q

quelle type de fracture récupère mieux

A

La fracture de type compressive récupère mieux.

116
Q

vrai ou faux : il faut une référence médicale pour radiographie et confirmation du diagnostic de fracture de stress

A

vrai

117
Q

quelle sont les facteurs de mauvais pronostique pour une fracture

A

 Hyperlaxité
Présence d’Ostéoarthrose, particulièrement si atteinte
du cartilage de la tête fémorale (grade Tonnis ↑) Douleur persistante de plus de 8 mois
Douleur multifactorielle (composante non-adressée)

118
Q

TENDINOPATHIE DES FESSIERS
MODIFICATIONS MUSCULAIRES

A
  • Allongement des abducteurs
  • Infiltration graisseuse des petits et moyens fessiers
  • Hypertrophie TFL?
  • Faiblesse des ABD – bilatéral (Allison 2016)
  • 32% plus faible du côté symptômatique
  • 23% plus faible du côté asymptômatique
  • Augmentation des co-contraction des fessiers et BIT pendant la marche – augmentation des forces de compression (Allison 2016 et 2018)
119
Q

quelles sont les tests de dépistage et diagnostiques pour la tendinopathie des fessiers

A
  • Palpation
  • Maintien de la position unipodale
  • FABER
  • FADER et FADER-Résisté
  • ADD et ADD-Résisté
120
Q

palpation pour tendinopathie des fessiers = dépistage ou diagnostique

A

visé de dépistage, donc si 0 douleur fortement pas une tendinopathie

121
Q

Maintien de la position unipodale pour tendinopathie des fessiers = dépistage ou diagnostique

A

diagnostique et
Positif si douleur dans la région du grand trochanter (+- latéral de la cuisse) à l’intérieur du 30 secondes, donc si positif c’est probablement une tendinopathie

122
Q

FABER pour tendinopathie des fessiers = dépistage ou diagnostique

A

diagnostique et positif si douleur dans la région trochantérienne

123
Q

FADER et FADER-résisté pour tendinopathie des fessiers = dépistage ou diagnostique

A

diagnostique et positif si douleur en latéral à amener la jambe dans la position

124
Q

ADD et ADD résisté pour tendinopathie des fessiers = dépistage ou diagnostique

A

diagnostique et positif si douleur dans la région trochantérienne

125
Q

TESTS DE DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIQUES TENDINOPATHIE DES IJ

A
  • Puranen-Orava
  • Bent-knee stretch (et avec résistance)
  • Bent-knee stretch modifié (en dernière instance)
  • Taking off shoes (et modifié avec flexion du tronc)
  • Glissement du talon (et modifié avec flexion du tronc)
  • Palpation (Test de dépistage)
126
Q

TESTS DE DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIQUES TENDINOPATHIE DES ADD

A
  • Squeeze test
  • Étirement des ADD + résistance
  • Palpation (Tests de dépistage, -LR 0,08)
127
Q

TESTS DE DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIQUES TENDINOPATHIE DES FLÉCHISSEURS

A
  • Flexion de hanche résistée (en SLR, en Flexion de hanche 90°)
  • Étirement des fléchisseurs + résistance (en position de Thomas, marche avec ↑ longueur de
    pas)
  • Palpation (Test de dépistage)
  • Test de snapping antérieur de la hanche
128
Q

outil de suivi des tendinopathie des fessiers

A

VISA-G = Le seul questionnaire spécifique validé pour les douleurs de la région trochantérienne

129
Q

plan d’intervention tendinopathie

A

-Gestion de la charge / du stress mécanique
-Hygiène posturale debout, assis, couché
- Limiter les étirements (compression)
- Adaptation / progression des activités
- Renforcement musculaire (Isométrique – résistance lent à haute charge - excentrique)
-Contrôle moteur

130
Q

NERF PÉRIPHÉRIQUE PRÉSENTATION GÉNÉRALE : zone douloureuse

A
  • À la zone de blessure nerveuse
  • Dans la région innervée par le nerf lésé
  • Souvent une douleur de type brulûre
131
Q

Drapeau rouge des fracture de stress

A
  • Col fémoral
  • Rameaux pubiens
  • Acétabulum
132
Q

Drapeau rouge intra-articulaire

A
  • Glissement épiphysaire (adolescent)
  • Leg-Calvé-Perthes (enfants et adolescents)
  • Nécrose avasculaire (Alcoolisme, utilisation corticostéroïdes)
  • Arthrite septique (Douleur aigue avec fièvre)
  • Synovite transitoire de la hanche (Chez l’enfant surtout)
133
Q

3 intervention pour gestion de la douleur

A
  • Mobilisations accessoires: distraction latérale, traction axiale (OA et FAI)
  • Activités en non-MEC (vélo, natation) pour lubrification articulaire
  • PPAS (aiguilles sèches)
134
Q

intervention principale sur le patron de marche

A

réduire la longueur de pas = diminue la charge en antérieur

135
Q

comment faire la gestion du stress mécanique

A

ne pas dépassé le seuil d’adaptation
-si OA : normal d’avoir augmentation de douleur au début
-si CFA : va avoir des moment avec douleur, c’est normal
-si Fx de stress : augmentation de la douleur veut dire de réduire l’intensité, ce n’est pas bon signe

136
Q

Entrainement cardio OA

A
  • Encourager ou favoriser le maintien (ou l’initiation à) des activités physiques (Skou 2019)
     Impact significatif sur la réduction de la douleur et l’augmentation de la fonction
    Possible qu’il y ait une augmentation temporaire de la douleur pour les premières semaines, important
    de faire l’éducation au patient
    Intérêt et accessibilité sont deux facteurs importants à considérer (Kolasinski 2020)
137
Q

Entrainement cardio CFA

A
  • Commencer par activité à faible impact (vélo, natation) vers haut impact (course, changements de direction, accélérations)
  • Augmenter progressivement la durée, l’intensité, les impacts, la complexité. Adapté de plus en plus spécifiquement au sport.
138
Q

Entrainement cardio fx de stress

A
  • En non-MEC: natation, aqua jogging, vélo (basse résistance, MS) pour maintenir la condition physique
139
Q

intervention sur amplitude articulaire utile pour quelle patho

A

-OA
-CFA

140
Q

intervention sur force et controle musculaire utile pour quelle patho

A

-OA
-CFA
-DDh
-Fx de stress

141
Q

principe de renforcement musculaire

A

S’assurer d’avoir une bonne musculature profonde avant d’entraîner les muscles superficiels
Profonds: Contrôle de la tête fémorale dans l’acétabulum. Rôle proprioceptif, petite production de torque.
iliaque, iliocapsulaire, petit fessier, obturateur externe et interne, jumeaux, carré fémoral Intermédiaires: Rôle de torque, contrôle du bassin sur le fémur à la MEC. Stabilisateurs
secondaires de la tête du fémur dans l’acétabulum. Moyen fessier, piriforme, court ADD, iliopsoas
Superficiels: Torque. Contrôle du bassin sur le fémur en MEC.
Grand fessier, TFL, Long ADD, droit fémoral, Sartorius, IJ – muscles bi-articulaires

142
Q

exercice qui recrute le plus le grand fessier en ordre (3)

A

split squat >SL RDL >SL hip thrust

143
Q

Exercice qui recrute le plus les ABD (sutout petit fessier) (2)

A

SL RDL >side plank

144
Q

controle musculaire comment

A

surtout en équilibre unipodal sur cheville ou genou

145
Q

Gestion du stress mécanique avec tendinopathie des fessiers : posture

A

garder une posture droite assis(ne pas croiser les jambes), debout et couché (ne pas croiser la jambe, peut mettre un oreiller sous genou)

146
Q

Exercice pour tendinopathie des fessiers qui a un effet analgésique, neuroplastique et stimule le tendon

A

ABD isométrique

147
Q

vrai ou faux : il ne faut pas ressentir de douleur lorsqu’on intervient sur les tendinopathie

A

Faux : tendinopathies fait mal musculairement donc tolérer une douleur ex de 3 sur 10 car on ne pourra jamais travailler sinon

148
Q

Intervention médicale pour OA

A

-AINS
-Corticostéroïde
-arthroplastie

149
Q

ce qui n’est pas recommandé pour OA

A

-modifier les souliers
-semelles avec coin médial et latéral
-massage
-thérapie manuel
-stimulation électrique neural transcutané

150
Q

8 complications de l’arthroplasties

A

-luxation
-thrombophlébite profonde
-embolie pulmonaire
-infection
-neurologique
-fracture per-op
-descellement
-ossification hétérotopique

151
Q

INTERVENTIONS MÉDICALES SYNDROME DE CFA

A

ARTHROSCOPIE DE LA HANCHE

152
Q

INTERVENTIONS MÉDICALES DDH

A

OSTÉOTOMIE PÉRI-ACÉTABULAIRE (OPA)

153
Q

INTERVENTIONS MÉDICALES FRACTURE DE STRESS

A
  • Certaines fractures de stress nécessitent une chirurgie, tel que: fracture déplacée et les fractures à risque de déplacement.
  • Les fractures non déplacées requièrent habituellement un traitement non chirurgical, soit: diminution de la MEC, protection du site de fracture pour 6-8 semaines (éviter les mouvements qui causent de la douleur).
154
Q

INTERVENTIONS MÉDICALES – TENDINOPATHIES
LE POINT SUR LES INFILTRATIONS DE CORTICOSTÉROIDES

A
  • Les infiltrations de corticostéroïdes ont été démontrées comme étant efficaces à court terme (4-8 semaines) sur la douleur
  • Un programme d’exercice devrait toujours accompagner une infiltration de corticostéroïdes pour les conditions de tendinopathie

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