Testes Diagnósticos Flashcards
Preventiva: Testes Diagnósticos
Teorema de Bayes
O que é?
A probabilidade inicial de um evento pode ser modificada de acordo com novas informações obtidas sobre ele.
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(quando o paciente apresenta uma queixa, novas informações na anamnese alteram a probabilidade de diagnóstico de uma patologia)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Probabilidade pré-teste
O que é?
Probabilidade inicial de ter a doença.
( = prevalência)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Testes diagnósticos
O que é?
São as novas informações obtidas durante a avaliação do paciente e que ajudam a diminuir ou aumentar a probabilidade de doença.
(anamnese + exame físico + exames complementares)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Testes diagnósticos
Por que não devemos confiar 100%?
Existem os falso-positivos e falso-negativos.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Testes diagnósticos
Quais são as medidas de validação?
(5)
- Sensibilidade;
- Especificidade;
- Acurácia;
- Valor preditivo positivo;
- Valor preditivo negativo.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Testes diagnósticos
Como saber se estamos diante de um bom teste?
Verificando a acurácia.
(capacidade do teste falar a verdade)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Testes diagnósticos
Como montar a tabela de contigência 2 x 2?
Tabela contigencia 2 x 2.
(adicionar imagem)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Sensibilidade
Definição?
Proporção de verdadeiro-positivos (VP) entre os doentes (VP + FN).
Preventiva: Testes Diagnósticos
Sensibilidade
Onde encontramos na tabela de contigência?
1ª coluna da vertical.
(doentes)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Sensibilidade
Fórmula matemática?
S = VP / VP + FN
OU
S = A / A + C
Preventiva: Testes Diagnósticos
Especificidade
Definição?
Proporção de verdadeiro-negativos (VN) entre os saudáveis (VN + FP).
Preventiva: Testes Diagnósticos
Especificidade
Onde encontramos na tabela de contigência?
2ª coluna vertical.
(saudáveis)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Especificidade
Fórmula matematica?
E = VN / VN + FP
OU
E = D / D + B
Preventiva: Testes Diagnósticos
Acurácia
Definição?
É a proporção de resultados corretos (VP + VN) em relação ao total de resultados.
(taxa de acerto do teste)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Acurácia
Onde encontramos na tabela de contigência?
Diagonal da tabela.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Verdadeiro ou Falso
A acurácia depende da sensibilidade e da especificidade do teste.
Verdadeiro.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Acurácia
Fórmula matemática?
A = VP + VN / VP + FP + VN + FN
OU
A = A + D / A + B + C + D
Preventiva: Testes Diagnósticos
Probabilidade pré-teste
Definição?
Probabilidade de o indivíduo ter a doença antes de aplicarmos algum teste diagnóstico.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Probabilidade pós-teste
Definição?
Probabilidade de o indivíduo ter a doença após a aplicação de algum teste diagnóstico.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Valor preditivo positivo
Definição?
É a proporção de verdadeiro-positivos (VP) em relação ao total de resultados positivos.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Valor preditivo positivo
Onde encontramos na tabela de contigência?
1ª linha horizontal.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Valor preditivo positivo
Fórmula matematica?
VPP = VP / VP + FP
OU
VPP = A / A + B
Preventiva: Testes Diagnósticos
Valor preditivo negativo
Definição?
É a proporção de verdadeiro-negativos (VN) em relação ao total de resultados negativos.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Valor preditivo negativo
Onde encontramos na tabela de contigência?
2ª linha horizontal.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Valor preditivo negativo
Fórmula matemática?
VPN = VN / VN + FN
OU
VPN = D / C + D
Preventiva: Testes Diagnósticos
Verdadeiro ou Falso
A sensibilidade é a probabilidade de um resultado positivo o indivíduo estar doente.
Falso.
Indivíduo doente → probabilidade de resultado positivo (sensibilidade).
Resultado positivo → probabilidade de indivíduo doente (VPP).
Preventiva: Testes Diagnósticos
Na sensibiliade você ____ (conhece/não conhece) o estado de saúde do indivíduo doente. E o resultado do teste você ____ (conhece/não conhece).
Conhece e não conhece.
Preventiva: Testes Diagnósticos
No VPP você ____ (conhece/não conhece) o estado de saúde do indivíduo. E você ____ (conhece/não conhece) o resultado do teste positivo.
Não conhece e conhece.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Verdadeiro ou Falso?
A especificidade é a probabilidade de um resultado negativo o indivíduo estar saudável.
Falso.
Indivíduo saudável → resultado negativo (especificidade)
Resultado negativo → indivíduo saudável (VPN)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Na especificidade você ____ (conhece/não conhece) o estado do indivíduo saudável. E você ____ (conhece/não conhece) o resultado do teste.
Conhece e não conhece.
Preventiva: Testes Diagnósticos
No VPN você ____ (conhece/não conhece) o etado de saúde do indivíduo. E você ____ (conhece/não conhece) o resultado do teste negativo.
Não conhece e conhece.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Se você conhece o estado de saúde do paciente, mas não conhece o resultado do teste, do que estamos falando?
Doente → sensibilidade.
Saudável → especificidade.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Se você NÃO conhece o estado de saúde do paciente, mas conhece o resultado do teste, do que estamos falando?
Resultado + → VPP.
Resultado - → VPN.
Preventiva: Testes Diagnósticos
O que acontece com os verdadeiro-positivos quando aumenta a sensibilidade?
Aumenta.
Ex:
10 doentes
Sensibilidade de 60% → 6 VP e 4 FN.
Sensibiliadde de 90% → 9 VP e 1 FN.
Preventiva: Testes Diagnósticos
O que acontece com os falso-negativos quando aumenta a sensibilidade?
Diminui.
Ex:
10 doentes
Sensibilidade de 60% → 6 VP e 4 FN.
Sensibiliadde de 90% → 9 VP e 1 FN.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Quando a sensibilidade aumenta, o valor preditivo negativo…?
aumenta.
( ↓ FN → ↑ VPN indiretamente)
↑ VPN = VN / VN + FN ↓
Preventiva: Testes Diagnósticos
Quando é desejado um teste com alta sensibildiade?
Excluir diagnósticos (falsos negativos inaceitáveis).
(diminui a probabilidade de FN)
Ex: teste de rastreio para HIV.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Testes muito sensíveis apresentam muito…?
Falso positivos.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Testes muito sensíveis apresentam pouco…?
Falso negativos.
Preventiva: Testes Diagnósticos
O que acontece com os verdadeiro-negativo quando aumenta a especificidade?
Aumenta.
Ex:
10 saudáveis
Especificidade de 60% → 6 VN e 4 FP.
Especificidade de 90% → 9 VN e 1 FP.
Preventiva: Testes Diagnósticos
O que acontece com os falso-positvo quando aumenta a especificidade?
Diminui.
Ex:
10 saudáveis
Especificidade de 60% → 6 VN e 4 FP.
Especificidade de 90% → 9 VN e 1 FP.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Quando a especificidade aumenta, o valor preditivo positivo…?
Aumenta.
( ↓ VP → ↑ VPP indiretamente)
↑ VPP = VP / VP + FP ↓
Preventiva: Testes Diagnósticos
Quando é desejado um teste com alta especificidade?
Confirmar diagnósticos.
(diminui a probabilidade de ser falso positivo)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Testes muito específico apresentam muito…?
Falso-negativo.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Testes muito específicos apresentam pouco…?
falso-positivos.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Para rastreamento de doenças, o que desejamos dos testes diagnotiscos?
↑ sensibilidade.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Para confirmar doenças, o que desejamos dos testes diagnotiscos?
↑ especificidade.
Preventiva: Testes Diagnósticos
O que acontece com o VPP quando aumenta a prevalência (probabilidade pré teste)?
↑ VPP.
(diretamente proporcionais)
Preventiva: Testes Diagnósticos
O que acontece com o VPN quando aumenta a prevalência (probabilidade pré teste)?
↓ VPN.
(inversamente proporcionais)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Porque não escolhemos os testes diagnósticos pelos valores preditivos?
Porque eles se alteram com a prevalência.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Porque escolhemos os testes diagnósticos pela sensibilidade e especificidade?
Porque eles não se alteram com a prevalência.
(propriedades intrínsecas do teste)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Outras possíveis formas de avaliaramos a acurácia?
(2)
- Razões de verossimilhança;
- Curva ROC;
Preventiva: Testes Diagnósticos
Razão de Verossimilhança
Definição?
Comparar a probabilidade de um mesmo resultado entre indivíduos doentes e indivíduos saudáveis.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Razão de Verossimilhança Positiva
Como é calculado?
RVP = probabilidade de teste + em doentes / probabilidade de teste + em saudáveis.
OU
RVP = sensibilidade / 1-especificidade
(“doentes sempre em 1º lugar”)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Razão de Verossimilhança Negativa
Como é calculado?
RVP = probabilidade de teste - em doentes / probabilidade de teste - em saudáveis.
OU
RVP = 1-sensibilidade / especificidade
(“doentes sempre em 1º lugar”)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Razão de Verossimilhança Positiva
Como deve ser interpretado?
Quantas vezes a probabilidade de verdadeiros positivos é maior que a de falsos positivos.
(quanto maior, mais confiável para confirmar a doença)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Razão de Verossimilhança Negativa
Como deve ser interpretado?
Quantas vezes a probabilidade de um falso negativo é maior que a de um verdadeiro negativo.
(quanto menor, mais confiável para excluir a doença)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Curva ROC
O que é?
Avalia a relação entre sensibilidade e falsos positivos.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Curva ROC
Qual a relação de sensibilidade e falso positivos?
Maior sensibilidade, mais falsos positivos.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Curva ROC
O que é possivel calcular de forma indireta?
Acurácia.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Curva ROC
Como calcular a acurácia pela curva?
Área sob a curva.
(quanto maior a área, maior a acurácia)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Curva ROC
Dica para análise da curva?
Quanto mais próximo do canto superior esquerdo, maior a área sob a curva e maior a acurácia.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Exemplos de situações em que os testes sensíveis devem ser escolhidos?
- Rastreamentos;
- Banco de sangue;
- Epidemias.
(situações em que é crucial garantir que o indivíduo não está doente)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Exemplos de situações em que os testes específicos devem ser escolhidos?
- Confirmação de reastreamentos;
- Tratamento muito invasivos.
(situações em que a doença deve ser confirmada)
Preventiva: Testes Diagnósticos
O que aumenta ao realizar testes em paralelo?
Sensibildide.
Preventiva: Testes Diagnósticos
O que aumenta ao realizar testes em série?
Especificidade.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Rastreamento
O que é?
Realização de testes ou exames diagnósticos em população ou pessoas assintomáticas.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Rastreamento
Finalidade?
Diagnóstico precoce (prevenção secundária).
(reduzir a morbidade e mortalidade da doença)
Preventiva: Testes Diagnósticos
Rastreamento de doenças
Critérios segundo Duncan?
(7)
- A doença deve ser comum e clinicamente importante;
- Deve haver uma fase pré-clínica conhecida;
- O teste deve ser preciso, com poucos falsos negativos e positivos;
- Deve existir tratamento eficaz para alterar a história natural da doença;
- O tratamento precoce deve reduzir a mortalidade total;
- O teste deve ter custo aceitável (financeiro, social e físico);
- O tratamento precoce não deve ser pior que a doença.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Rastreamento de doenças
Critérios segundo o Ministério da Saúde?
(6)
- A doença deve ser um grande problema de saúde pública local.
- A história natural da doença deve ser conhecida.
- O tratamento na fase assintomática deve ser mais benéfico que na sintomática.
- Os exames devem ser disponíveis, aceitáveis e confiáveis.
- O rastreamento e tratamento devem ser custo-efetivos.
- O rastreamento deve ser contínuo e sistemático.
Preventiva: Testes Diagnósticos
Rastreamento de doenças
Princípios?
(4)
MIAA
- Melhores evidências científicas;
- Informações (prós e contras);
- Acesso;
- Agilidade.
