teste1 Flashcards
teste1
Aferente
dos Orgaos Para o SNC
Eferente
Do SNC para orgaos
examinador pesquisa um R(Reflexo)
deve vir à sua mente o arco do R em questão, ou seja, sua aferência (Af), o centro do R (CR), eferência (Ef), efetor (E) e a RN
SEMIOTÉCNICA DE REFLEXO
SEMIOTÉCNICA:• Instrumental adequado, ou seja, use um dos vários tipos de martelo de reflexos
• A região corporal que será examinada deve estar descoberta.
• Observação da melhor posição de pesquisa para cada R.
• Relaxamento adequado do paciente, pois a contratura excessiva bloqueia o R.
• Conhecer as “manobras de facilitação ou métodos de reforço”.
REFLEXOS DE ESTIRAMENTO MUSCULAR
• Na pesquisa de todo REM devem-se analisar as seguintes características
o Tempo de latência
o Amplitude de resposta
o Área provocadora específica ou ampliada
o Especificidade de resposta ou difusão da mesma
o Presença de reflexos ditos “patológicos” e clonus
o Simetria do R no sentido laterolateral e craniocaudal
Reflexo:
orbicular dos olhos: (R glabelar, nasopalpebral)
ARCO REFLEXO:
Af. n. trigêmeo
Ef. n. facial
CR núcleos do facial na ponte
E m. orbicular dos olhos
TÉCNICA:
Percuta a glabela, trazendo o martelo de reflexos por cima ou lateralmente à cabeça do paciente, para evitar ameaça visual geradora do “piscamento à ameaça”, uma resposta condicionada, não REM.
Quando o piscamento é muito rápido ou repetido, é necessário verificar se não se trata de exaltação do R. Para tal, percuta a glabela 5 a 10 vezes.
Variante técnica: manobra ou reflexo de McCarthy
RESULTADOS:
• RN = piscamento sutil, bilateral e único
• Se não ocorrer extinção da resposta após 5 percussões, a interpretação é de exaltação reflexa (sinal de Myerson).
Reflexo:
orbicular da boca:
(R peribucal, R oro-orbicular)
ARCO REFLEXO:
Af. n. trigêmeo
Ef. n. facial
CR núcleos do facial na ponte
E m. orbicular da boca.
TÉCNICA:
Interpondo o dedo indicador, o examinador percute o lábio superior do paciente,
abaixo do tabique nasal.
RESULTADOS:
• RN = ligeiro franzir dos lábios ou ausência de resposta
• Nos casos de hiperatividade reflexa, ocorrerá protrusão labial (snout) e, em casos mais graves, acrescenta-se movimento de sucção, de gustação, mastigação e deglutição
Reflexo:
Do masseter: (R mandibular, mentoniano ou mentual)
ARCO REFLEXO:
Af. n. trigêmio (ramo mandibular)
Ef.
CR núcleo motor trigeminal
E m. masseter
TÉCNICA:
Paciente com a boca entreaberta, mandíbula relaxada; o examinador interpõe seu dedo indicador ou polegar sobre a porção média da mandíbula e percute sobre seu dedo.
RESULTADOS:
• RN = leve fechamento da boca ou sem resposta
• A exaltação do R do masseter, em associação a outros R axiais da face, pode ocorrer na síndrome parkinsoniana ou em lesões corticossubcorticais difusas.
Reflexo:
De extensão cervical: (R retrator da cabeça – Wartenberg)
ARCO REFLEXO:
Af. raízes C2, C3 e C4
Ef.
CR segmentos medulares C2 a C4
E mm. extensores do
pescoço
TÉCNICA:
Paciente com a cabeça ligeiramente flexionada, o examinador percute o lábio superior na porção média, abaixo do tabique nasal, interpondo seu dedo.
RESULTADOS:
• RN = não resposta.
• Na hiper-reflexia, ocorre movimento rápido e brusco da cabeça para trás, por extensão reflexa do pescoço. Esta resposta é interpretada como sinal de liberação piramidal.
Reflexo:
do bíceps braquial: (R bicipital)
ARCO REFLEXO:
Af. n. musculocutâneo
Ef.
CR C5, C6;
E m. bíceps braquial.
TÉCNICA:
Percussão do dedo do examinador colocado sobre o tendão do bíceps na prega
do cotovelo; paciente com cotovelo em semiflexão e supinação do antebraço, sustentado pelo
examinador
RESULTADOS:
• RN = contração do bíceps, flexão do antebraço sobre o braço. Na
• Síndrome piramidal podemos encontrar aumento da área provocadora desse R
Reflexo:
do tríceps braquial: (R tricipital)
ARCO REFLEXO:
Af. n. radial
Ef.
CR C6, C7, C8
E m. tríceps braquial
TÉCNICA:
Percussão do tendão tricipital, acima do olécrano; paciente com cotovelo em 90°, e o examinador sustentando a posição através da mão em apoio do braço
RESULTADOS:
• RN = extensão do antebraço. Vale lembrar uma peculiaridade: o Reflexo Tricipital invertido.
• Trata-se de resposta flexora, em vez de extensora do braço, ao percutir o tendão tricipital. Tal situação pode ocorrer, quando há lesão das raízes C7 ou C8 ipsolateralmente.
Reflexo:
supinador longo: (R estilorradial, R braquiorradial)
Af. n. radial
Ef.
CR C5, C6
E m. supinador longo
TÉCNICA:
Percussão da apófise estiloide do rádio; paciente com o braço em flexão de 90° e posição neutra do punho; examinador sustentando essa posição através de sua mão embaixo do punho do paciente
RESULTADOS:
• Em casos de hiperatividade reflexa, observa-se nítida resposta
• Pode haver também aumento de área com obtenção de resposta à percussão do epicôndilo lateral
Reflexo:
dos pronadores: (R cúbito-pronador, R rádio-pronador)
ARCO REFLEXO:
Af. n. mediano
Ef.
CR CR = C8
E mm. pronadores (redondo e quadrado)
TÉCNICA:
Percussão da apófise estiloide do rádio na sua face anterior para obtenção do R rádio-pronador e na face posterior da apófise estiloide da ulna para obtenção do R cúbito-pronador
Idem posição do paciente para o R do supinador longo
RESULTADOS:
• RN = pronação do antebraço.
• O reflexo cúbito-pronador é um dos primeiros a se exaltar em síndromes piramidais, acima do nível C6.
Reflexo:
flexor dos dedos
ARCO REFLEXO:
Af. nn. mediano e ulnar
Ef.
CR C8, T1
E m. flexor profundo dos dedos
TÉCNICA:
• Manobra de Wartenberg: o examinador interpõe os dedos médio e indicador sobre as falanges proximais do segundo ao quinto dedos do paciente e percute sobre os dedos interpostos.
• Manobra de Trömner: o examinador percute bruscamente a polpa do dedo médio ou indicador do paciente com seu dedo médio. A mão do paciente preferencialmente em pronação ou com o punho neutro, posições estas sustentadas pela outra mão do examinador sob o punho do paciente.
• Manobra de Hoffmann: o examinador prende a falange média da mão do paciente entre seus dedos médio e indicador. Com seu polegar faz uma brusca e intensa fricção da unha do dedo médio do paciente. Posição da mão do paciente em pronação ou neutra
• Manobra de Bechterew: o examinador percute os tendões dos flexores dos dedos sobre o canal carpiano, mão em supinação
RESULTADOS:
• RN = leve flexão das falanges distais dos quatro últimos dedos ou ausência de resposta.
• Quando a resposta reflexa inclui flexão intensa das falanges distais de todos os dedos, incluindo flexão/adução do polegar, interpreta-se como hiper-reflexia.
• Quando a resposta assim exagerada é unilateral, sugerindo lesão piramidal contralateral (encéfalo) ou ipsolateral (lesão medular cervical).
