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Infectologia > Tercer Parcial > Flashcards

Tercer Parcial Flashcards

1
Q

Para saber el riesgo de infección que dato es mas importante el cd4 o la carga viral ?

A

La carga viral porque es la que determina el número de copias del virus circulantes en el paciente, por lo tanto a mayor cantidad, mayor riesgo de infección. En cambio el CD4 nos habla sobre nivel leucocitario, que puede verse modificado por varios factores además del VIH.

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2
Q

Cual es el resigno de infección por VIH según el tipo de contacto sexual que se tiene ?

A 
Por cada 10 000
Coito anal - 50
Coito pene vagina receptivo : 10
Coito anal inserto o: 6.5%
Coito pene vagina insertivo:5
Oral receptivo : bajo
Oral insertivo : bajo
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3
Q

Cual es el riesgo de infección por vih en contacto no sexual :

A 
Por cada 10 000
Patenteral:
Transfusión sanguínea  9000
Compartir agujas por uso de drogas IV- 67
Percutanea-30
Otras: 
Mordida- insignificante 
Escupir - insignificante 
Contacto con fluidos corporales como semen y saliva - insignificante 
Juguetes sexuales - insignificante
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4
Q

Cuanto tiempo después del contacto de reisgo para vih se debe realizar el examen para descartar infección ?

A

Por PCR se puede en 9 a 11 dias detectar el ARN
la produccion de ac inicia entre 2-8 semanas
se puede utilizar elisa de 4ta gen para detectar antigeno p24 a la segunda semana
Elisa de 3ra IgG IgM a las 3 semanas
o WB que es aun mas especifico que Elisa
se debe monitorizar hasta los 12 semanas, lo ideal 6 meses para dar el diagnostico negativo

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5
Q

Que valor tiene un examen realizado a las 4-6 semanas después del contacto de riesgo para descartar infección por VIH :

A

Esta dentro del tiempo de tango para que la persona haya producido anticuerpos que son ( entre 2 y 8 semanas ) pero no se puede descartar aunque sea negativo . Hay que hacer estudio a las 12 semanas después del contacto incluso hasta 6 meses después para descartar por completo

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6
Q

Razones para que el tx antiretoviral no aumente el CD 4 a pesar de que la carga viral se vuelva indetectable:

A

Error de lab
Baja de cd 4 por aumento de la edad
Efecto adverso de algún medicamento
Condiciones médicas como Tumores, tb, malnutrición
Que los cd4 hayan sido muy bajos al iniciar el y tx con abtiretrovirales

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7
Q

Parámetros a considerar para ubicar tx antiretroviral en paciente VIH positivo :

A

CD4 es 100 000
Comorbilidades; hepatitis B, C, Tb, Criptosporidiosis, microsporidiosis
Riesgo cardiovascular, o nefropatia
Mayor de 55 años

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8
Q

Si Elisa y WB no ayudan a salir de dudas de posible infección por VIH que examen de debe sugerir al paciente si el riesgo es alto:

A

Presencia viral por PCR cuantitativo o detección antigenica del Ag p24 viral

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9
Q

Para monitoriAr la respuesta terapéutica antes los retroviral es en que % debe bajar la carga viral y subir el cd 4 y en que tiempo se espera cambio en cada uno de ellos :

A

Para hablar de una “Respuesta virológica adecuada” es decir, de un buen descenso de la CV, estaremos viendo una CV

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10
Q

Que cifra es mas confiable en el CD 4, el % o las cifras absolutas ?

A

En menores de 5 años el porcentaje por las grandes fluctuaciones que tiene la cifra absoluta

En mayores de 5 años Se prefiere el valor absolutas

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11
Q

El tx antiretroviral modifica las pruebas Elisa y WB?

A

No pirque el tx va dirigido a la carga viral y estas pruebas no valoran eso

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12
Q

Hasta cuando puede prolongarse en periodo ventana en VIH si el consumo de drogad puede modificarla ?

A

Varias de de 10-12días a meses por lo que hasta los 6 meses puede descartarse el dx

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13
Q

Antoretrovirales que producen lipodistrofias:

A

Inhibidores de la transcriptasa inversa

Análogos de los nucleosidos y los inhibidores de proteasa cuando se usan al mismo tiempo

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14
Q

Parámetros para decir que hay fracaso terapéutico de retrovirales :

A
  • Cuando bajo el tratamiento con TARAA continuo durante al menos 6 meses, no se logra CV menor a 400 copias/ml o menor a 50 copias/ml después de 1 año de tratamiento.
  • Cuando después de con el tratamiento con TARAA se hayan alcanzado niveles indetectables de CV, se presenten otra vez cifras detectables y persistentes (rebote), es entonces mayores a 50 copias/ml confirmadas en una segunda prueba en un lapso menor a 8 semanas, sin condiciones que expliquen elevación transitoria (blips).
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15
Q

Al RN de madre vih + en que tiempo y que examen realizar para descartar i feccion viral ?

A

En cuanto nace, el estudio que puede realizarse es un PCR de ADN viral, el cual a pesar de ser altamente específico, su sensibilidad aumenta de 55% que tiene al nacer hasta más de un 90% de las 2-4 semanas de vida, por lo que el estudio del bebé directamente post-nacimiento queda como opcional, recomendándose en casos de alto riesgo (como madre con VIH en altas cargas virales o que no haya recibido ningún tratamiento o profilaxis). En cuanto al ARN viral a pesar de también ser altamente específico al nacimiento, su sensibilidad es menor del 50% al nacer, llegando al 100% a los 2-3 meses de vida. En cuanto al cultivo viral al nacimiento, su utilidad no ha sido mejor que los niveles de ARN viral encontrados después de 1 mes de vida del bebé. Por esto mismo, lo indicado es realizar estudios virológicos a la edad de 14-21 días, a los 1-2 meses, 4-6 meses y finalmente buscar Ac a los 18 meses de edad. La exclusión definitiva del diagnóstico de VIH en el bebé se realiza si las pruebas virológicas fueron negativas a los 14-21 días, a los 1-2 meses y a los 6 meses, así como Ac negativos a los 6 meses. En el caso de que no se haya tenido la exclusión por 2 pruebas negativas, a los 18 meses se buscan los Ac para descarte definitivo.

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16
Q

Tasa de transmisión vertical que tiene el RN Cuya madre recibe arv y nace por cesárea :

A

Menor al 2%

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17
Q

Cada que tiempo se debería hacer los controles de CV y cd 4 una embarazada vih +?

A

Durante el Primer y Tercer trimestre

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18
Q

En que tiempo se espera lograr cargas indetectables una vez iniciado los ARV?

A

Depende de la carga viral de inicio

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19
Q

A que se llama cargas indetectables?

A

A la carga viral ( número de partículas en un mililitro de sangre ) cuando se encuentra por debajo de 40-75 copias en una muestra de sangre

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20
Q

Neoplasias relacionadas con VIH en adultos y niños :

A

Neoplasias relacionadas con VIH son: Sarcoma de Kaposi, Linfoma No Hodgkin, Cáncer cervical, Linfoma de Hodgkin, Angiosarcoma, Cáncer anal, Cáncer hepático, Cáncer oral, Cáncer faríngeo, Cáncer pulmonar, Cáncer testicular, Cáncer colorrectal, Cánceres de piel: Carcinoma de células basales, Carcinoma de células escamosas y Melanoma

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21
Q

Enfermedades definitorias de Sida en el adulto :

A

Cancer cervical invasivo
Sarcoma de kaposi
Linfoma no hodgkin
Linfoma primario de cerebro

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22
Q

Enfermedades definitorias de sida en niños :

A

Linfoma cerebral primario
Linfoma de burkitt o de células b o inmunoblastico
Sarcoma de kaposi

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23
Q

Etiologia de sarcoma de kaposi:

A

VVH-8 o virus del sarcoma de kaposi

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24
Q

Tx de sarcoma de kaposi :

A

Existe la terapia local: quirúrgica, crioterapia, quimioterapia intralesional. También hay radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia.

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25
Q

Infecciones secundarias asociadas a vih según cd 4 de 500 a 200 cels :

A

Candidiasis

Sarcoma de Kaposi

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26
Q

Infecciones secundarias asociadas a vih según cd 4 200-100:

A

Neumonia por pneumicistis jirovecii
Histoplasmosis coccidioidomicosis
Leucoencefalopatia multifocal progresiva

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27
Q

Infecciones secundarias asociadas a vih según cd 4 100-200:

A

Toxiplasmosis
Criptosporidiasis
Criptococosis

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28
Q

Infecciones secundarias asociadas a vih según cd 4 menos de 50 cels:

A

CMV

Complejo micobacterium avium

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29
Q

Datos clinicos para sospechar de crípticocosis cerebral en vih :

A

Secundaria a invasión hematogena que dura semanas aun con tx, hay cefalea , fiebre , y alteración de conciencia , papiledema, parálisis de nervios craneales.

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30
Q

Para hombre VIH+ que tiene sexo oral receptivo que exámenes solicitas para descartar lesiones neoplasicas y con que frecuencia ?

A

Rectoscopia con prueba de Schiller y biopsia de la zona de transición anal cada 6 meses

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31
Q

Para dx de vih que bandas de glicoproteinas son las que necesariamente deben estar positivas y con que otras adicionales se leen como positivas ?

A

Los criterios van según la organización:
OMS: dos glicoproteinas cualquiera de la envoltura gp 160, gp120, gp41

FDA: gp24+p32+ dos bandas de envoltura ( p 160, gp120, o gp41)

CDC: gp24+ dos bandas de envoltura (
p 160, gp120, o gp41) o gp41 + ( go120 o gp160)

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32
Q

Varón con uretritis el examen de lab inicial a pedir es :

A

Frotis uretral

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33
Q

T. Empírico de uretitis es :

A

Ceftriaxona 250mg IM D.U. + Azitromicina 1g V.O. D.U. ó Doxiciclina 100mg V.O. por 7 días.

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34
Q

Sintomatologia clínica mS frecuent de infección gonocica en mujer :

A

Disuria
Dispareunia
Prurito
Exudado mucopurulento

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35
Q

Tx profiláctico en caso de contacto de riesgo con gonococo:

A

Ceftriaxona 25–50 mg/kg IV or IM, sin exceeder de 125 mg, D.U. (Profilaxis por transmisión materna, en ausencia de síntomas).

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36
Q

Metodo de dx de chlamydia trachomatis:

A

Inmunofluorescencia

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37
Q

La enfermedad inflamatoria pélvica está relacionada a :

A

Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae

38
Q

Tx profiláctico para contacto de riesgo de sifilis primaria :

A

Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de U IM D.U. ó Doxiciclina 100mg V.O. por 2 semanas.

39
Q

Especies de treponema pallidum patogenos para el hombre que producen :

A

Treponema pallidum pallidum: sifilis venerea

Treponema pallidum endemicum: sifilis endémica

Treponema pallidum pertenue: pinta

40
Q

Contactos sexules de que tiempo atrás deben ser investigados en caso de sifilis precoz y tardía:

A

En primaria son los contactos sexuales dentro de los 3 últimos meses en caso de que el paciente este en fase tardía , se toman los contactos sexuales d ella últimos 2 años

41
Q

En la sifilis primaria parte de la úlcera genital en que otro lugar se debe buscar lao treponemas :

A

Nódulos linfáticos

42
Q

Después de cuanto tiempo de la aparición del chancro primario se hace evidente la serologia:

A

1-3 semanas después de la aparición del chancro

43
Q

A que se le llama sifilis latente reciente y tardía y cual es el riesgo de infección para lao contactos :

A

La sífilis latente reciente es la que se encuentra en una persona asintomática, que ha formado Ac contra la infección y que ha estado infectada hasta 1 año, mientras que la tardía es en aquella persona en iguales condiciones pero que ha estado infectada más de 1 año. La fase considerada contagiosa es durante la sífilis temprana, después de ese tiempo el contagio es excepcional.

44
Q

Con que entidades debes realizar dx diferencial de sifilis cutánea terciaria ?

A

Tb cutánea
Linfoma
Infecciones micoticas profundas
Forúnculo

45
Q

Cuando hay mas riesgo de transmisión vertical de sifilis , intrautero o durante el paso por el canal del parto ?

A

Depende de la fase de infección en que se encuentre la madre alimento del embarazo , al inicio hay mayor riesgo de contagio llegando incluso al aborto.

46
Q

Como se debe monitorizar la respuesta terapéutica durante el embarazo de sifilis ?

A

Cada mes valorar títulos serologicos para ver su disminución donde se espera una disminución de 4 veces su valor en 6 meses.

47
Q

Parámetros a evaluar en el producto para descartar sifilis congénita :

A

Estudios serologicos al bebe al nacer y cada mes los primeros 3 meses de vida para descartar sifilis congénita.
Sifilis temprana presenta irritabilidad, rash , condilomas planas en cavidad oral , ano y genitales . Tardía hay lesiones óseas, anormalidades dentales , ceguera y sordera.

48
Q

Parámetros que se evalúan para descartar neuro sifilis :

A

En LCR:
TPHA/TPPA/ MHA-P y/o FTA- abs positiva
Monlnucleares aumentados ( más de 10/mm3) o VDRL/RPR positivo

49
Q

Tratamiento neuro sifilis :

A
  • Penicilina Benzatínica 12-24 millones de U/d I.V., de 3-4 millones de U 3-4hrs por 18-21 días
  • Penicilina Procaínica 1.2-2.4 millones de U/d I.M. + Probenecid 500mg c/6horas, ambos de 10-17 días
  • Ceftriaxona 2g/d IV D.U 10-14 días

Después de seguir alguno de los tratamientos mencionados arriba, se sigue con 2.400 millones UI semanales (dosis semanal) de Penicilina Benzatínica IM por 3 semanas.

50
Q

Monitorizacion de respuesta terapéutica en neuro sifilis :

A

Se recomienda el estudio de LCR a los 3, 6, 12 y 24 meses tras el tratamiento, en donde la celularidad debe descender a los 3 meses y desaparecer a los 6. Las proteínas descienden y normalizan hasta el año, mientras que VDRL (en LCR) debe desaparecer o descender 4 veces su valor, posiblemente quedando en valores bajos por varios años. Hay también descenso de los valores de Ac antitreponémicos y el índice de THPA se hace menor de 70. Si en el seguimiento no se ve esta evolución del LCR o el cuadro clínico empeora, se procede al mismo tratamiento durante 14 días.

51
Q

Factores de riesgo para neurosifilis:

A
  • Sífilis no tratada
  • Paciente con VIH

Datos en VIH:

  • CD4 1:128
  • Sexo masculino
52
Q

Como se monitoriza la respuesta terapéutica y seguimiento de la sifilis temprana y tardía ?

A

Se utilizan pruebas no treponémicas (VDRL) usando la misma prueba durante todo el seguimiento, de preferencia en el mismo laboratorio también para una comparación más acertada. De este modo, una reducción sostenida de 4 veces el título de Ac de una de estas pruebas revela respuesta adecuada al tratamiento, en caso de un aumento del cuádruple en los títulos habla de reinfección o falla del tratamiento.
En el caso de la sífilis primaria, la prueba presenta disminución de 4 veces a los 6 meses después del tratamiento, y en la tardía suele ser no reactiva después de un año del tratamiento eficaz.

53
Q

Enfermedades de transmisión sexual que pueden ser transmitidas al producto :

A
  • Gonorrea
  • VIH
  • Herpes genital
  • VPH
  • Sífilis
  • Chlamydia
  • Candidiasis genital
54
Q

De las ets cuales son transmitidas intrautero en mayor porcentaje ?

A

Sifilis y VIH

55
Q

De las ets cuales son transmitidas por el canal del parto en mayor porcentaje :

A

VIH
Candidiasis
VPH

56
Q

De las ets cuales son transmitidas por lactancia materna ?

A

VIH

57
Q

Infecciones que incluye el Sx de Torch:

A
  • Toxoplasma
  • Otras (Parvovirus B19, Papilomavirus, Varicela, Malaria y TB)
  • Rubéola
  • CMV
  • Herpes
  • Sífilis
58
Q

Exámenes de laboratorio a solicitar y cual es la interpretación de las mismas , en torch toxiplasmosis :

A

En gestante se titulan Ac IgG (en 2 determinaciones separadas por 2-3 semanas) buscando aumento significativo, IgG de baja avidez y títulos elevados de IgM por EIA, detectados 2 semanas después de la infección, alcanzando máximo pico a 4-6 semanas y declinan a los 6-9 meses. Amplificación del gen B1 por PCR en líquido amniótico a las 18-20 semanas de gestación.
En RN se diagnostica con IgM específica.

59
Q

Ante la sospecha de torchs que exámenes de la. Solicitar y cual es la interpretación de las mismas en rubeola :

A

Si hay en gestante exantema no vesicular, solicitar serología (IgG e IgM). Se puede también buscar existencia de ARN viral en líquido amniótico por PCR o IgM en sangre de cordón umbilical a partir de las 20 semanas de gestación.
En el RN, IgG por más de 6-12 meses o IgM positiva indican infección, confirmada con aislamiento de virus por sangre, orina, faringe o LCR.

60
Q

Ante la sospecha de torch que exámenes solicitas y como los interpretas en CMV:

A

En la gestante se diagnostica con seroconversión, incremento de IgG, positividad de IgM, IgG de baja avidez y/o virus en orina o sangre por PCR o cultivo. Prenatalmente se detecta el virus por cultivo o ADN viral por PCR en líquido amniótico desde la semana 20.
En el RN se diagnostica por detección viral o ADN viral en orina y persistencia de IgG más allá de los 6-12 meses. También se puede aislar el virus en sangre y secreciones faríngeas. Si hay afección neurológica, se hace PCR de LCR. Si la infección es perinatal, la viruria aparece hasta las 4-6 semanas.

61
Q

Patrón de resistencia actual de Neisseria gonorrhoeae:

A

En un estudio realizado en Canadá en el año 2011, las resistencias reportadas fueron las siguientes:

  • Penicilina 89.2%
  • Tetraciclina 72.3%
  • Ciprofloxacina 29%
  • Macrólidos 22.3%

No fueron detectadas resistencias a:

  • Cefalosporinas de espectro extendido
  • Azitromicina
  • Espectinomicina
62
Q

VIH + TB que antirretovirales estarían indicados :

A

En pacientes con CD4 menores a 50, se iniciará tratamiento ARV en las primeras 2 semanas del tratamiento contra TB, en caso de tener más de 50, puede iniciarse de las 8-12 semanas de haber empezado tratamiento para TB. Debido a la interacción de la Rifampicina con los IP y los ITRN, se elige el Efavirenz.

63
Q

VIH + VHB que antirretrovirales estarían indicados :

A

Tenofovir + Emtricitabina ó Tenofovir + Lamivudina

64
Q

Tratamiento de prevención secundaria en paciente que presenta crípticocosis :

A

Terapia crónica de mantenimiento con dosis supresivas de 200 mg/d VO de Fluconazol, hasta que el contaje de CD4 suba a más de 100 cel/ml por más de 6 meses

65
Q

Para el dx de VIH, que bandas de glicoproteínas (P17,P24, P31, gp 41, p51-55, P66, GP120, gp160) son las que necesariamente deben estar positivas y con que otras adicionales se leen como positivas?

A

Los criterios varían según la organización:
OMS: Dos glicoproteínas cualquiera de la envoltura gp160, gp120, gp41
FDA: gp24 + p32 + dos bandas de envoltura (gp41 o gp120 o gp160)
CDC: gp24 + dos bandas de envoltura (gp41 o gp120 o gp160) o gp41 + (gp120 o gp160)

66
Q

Cuales es el régimen de tx post exposición cuando el riesgo es bajo y cuando el riesgo es alto, por cuanto tiempo y como se monitoriza y por cuanto tiempo para descartar infección :

A

Fármacos a emplear:

  • 2 análogos de nucleósidos
  • Un tercer IP o un no nucleósido

Debe iniciarse lo antes posible, siempre en las 72 horas iniciales. El seguimiento serológico debe realizarse a los 1 – 3 y 6 meses, incluyendo pruebas de VIH, HBV, HCV, y embarazo.

67
Q

Cual es el esquema de antiretrovirales que esta indicado durante el embarazo ?

A

Zidovudina (300mg) + Lamivudina (150mg) + Nevirapina (200mg/d por 2 semanas)

68
Q

Que esquema de tratamiento esta indicado al RN si la madre VIH + , se mantuvo con antiretrovirales y cargas indetectables del virus :

A

Zidovudina en suspensión 2mg/kg/dosis c/6hr V.O. por 6 semanas desde las 8-12 horas desde el nacimiento. Si es pretérmino de menos de 35 semanas, se administra c/12hr. Si la madre recibió NVP como parte de prevención para transmisión vertical, se debe agregar al AZT 2 dosis de 2mg/kg de NVP solución oral al RN lo más precozmente post-parto y la segunda a las 48 horas de vida.

69
Q

Que infección secundaria es la más ecuente relacionado a VIH independiente del CD4?

A

Candidiasis

70
Q

Manifestaciones neurológicas en VIH (+), cual es la infección secundaria mas relacionada:

A

Toxoplasmosis cerebral

71
Q

Cual es el tratamiento de prevención secundaria en pacientes que presentan criptoccocosis?

A

Terapia crónica de mantenimiento con dosis supresivas de 200 mg/d VO de Fluconazol, hasta que el contaje de CD4 suba a más de 100 cel/ml por más de 6 meses

72
Q

VIH + VHB que antiretrovirales estarían indicados?

A

Tenofovir + Emtricitabina ó Tenofovir + Lamivudina.

73
Q

VIH + TB que antiretrovirales estarían indicados?

A

En pacientes con CD4 menores a 50, se iniciará tratamiento ARV en las primeras 2 semanas del tratamiento contra TB, en caso de tener más de 50, puede iniciarse de las 8-12 semanas de haber empezado tratamiento para TB. Debido a la interacción de la Rifampicina con los IP y los ITRN, se elige el Efavirenz.

74
Q

Esquema de TX para El Niño con transmisión vertical de VIH:

A

Para tratar a los niños existen distintos esquemas:

  • 2 ITRN + Nelfinavir
  • 2 ITRN + Lopinavir/Ritonavir
  • En mayores de 3 años: 2 ITRN + Efavirenz (con o sin Nelfinavir)
75
Q

En El Niño con transmisión vertical de VIH , TX profiláctico que debe iniciarse:

A

Infusiones de Zidovudina oral.

76
Q

Patrón de resistencia actual de Neisseria gonorrhoeae:

A

En un estudio realizado en Canadá en el año 2011, las resistencias reportadas fueron las siguientes:

  • Penicilina 89.2%
  • Tetraciclina 72.3%
  • Ciprofloxacina 29%
  • Macrolidos 22.3%

No fueron detectadas resistencias a:

  • Cefalosporinas de espectro extendido
  • Azitromicina
  • Espectinomicina
77
Q

Manejo terapéutico de la enfermedad inflamatoria pélvica :

A

Debido a la variedad de la etiología, con el tratamiento se debe de cubrir a gonorrea, chlamydia y anaerobios. Si el estado de la paciente no es grave, se le puede dar tratamiento oral, pero si no mejora a las 48 horas, se le dará IV. Ambos tratamientos son los siguientes:

Casos leves-moderados:
-Ceftriaxona 250mg IM, D.U. + Doxiciclina 100mg V.O. c/12hr por 14 días, (puede agregarse Metronidazol 500mg V.O. c/12hr por 14 días)

Casos moderados-graves:
-Cefotetán 2g IV c/12hr o Cefoxitina 2g IV c/6hr + Doxicilina 100mg V.O. o IV c/12hr

78
Q

Dx diferencial clinico entre enfermedad de Bechet y herpes genital:

A
  • A diferencia del herpes, las úlceras en la enfermedad de Behcet se acompañan por alteración ocular (uveítis o vasculitis de la retina).
  • El herpes puede localizarse a nivel de mucosa oral o a nivel genital, mientras que en Bechet se puede encontrar en ambos a la vez
  • En Bechet se puede realizar la prueba de hiperreactividad de la piel (picando con una aguja se puede ver una reacción un par de días después)
79
Q

Dx diferencial clinico entre neoplasias cutáneas y granuloma inguinal:

A
  • En Donovanosis puede haber extensión de la lesión por autoinoculación, lo cual no sucede en cáncer
  • Donovanosis es propia de regiones tropicales
  • A la neoplasia se le agrega Sx de consumo, lo cual no sucede en donovanosis
  • Donovanosis es una enfermedad de transmisión sexual
  • Donovanosis sangra al contacto de la lesión
80
Q

Dx diferencial entre elefantiasis (filiarasis) y linfogranuloma venereo:

A

Filariasis:
-Parasitosis transmitida por vector. Linfedema desfigurante y discapacitante permanentemente. Afectación de vasos y ganglios no sólo a nivel local.

LGV:
-ETS de etiología bacteriana, cursa con úlcera que pocas veces logra verse, pero jamás a la par con linfadenopatía la cual rompe y genera descarga purulenta, deformación sólo local. Dolor articular y fiebre.

81
Q

Esquema de tratamiento en linfogranuloma venereo:

A

Doxiciclina 100mg c/12hr por 3 semanas ó Eritromicina 500mg c/6hr por 3 semanas.

82
Q

Cual es el riesgo de adquirir sifilis a través del sexo oral?

A

De acuerdo a un reporte realizado en Chicago, un 14% de los pacientes cuya única actividad sexual fue el sexo oral, transmitieron la infección, sin embargo se piensa que es un porcentaje subestimado, puesto que muchas parejas que realizan sexo anal o vaginal incluyen a su vez el sexo oral.

83
Q

Cuales son las modificaciones que se observan en la evolución natural y de laboratorio de la sifilis en pacientes con cd4 bajos?

A

Los títulos bajan más lentamente que en los pacientes con CD4 en niveles normales y también aunque es infrecuente, en pacientes con CD4 menor a 200 la serología puede ser negativa para sífilis en pacientes con datos clínicos de la patología. También en estos pacientes es importante la valoración del LCR para neurosífilis, así como 6 mees después del tratamiento para la misma.

84
Q

Durante el embarazo para la detección temprana de sifilis como deber ser la motorización serologica?

A

Al inicio del embarazo, a las 28 semanas de gestación y en parto (si hay riesgo alto de sífilis congénita).

85
Q

Cual es el esquema de tratamiento de sifilis durante el embarazo?

A

Si fue sífilis temprana: Penicilina Benzatínica 2.4 millones de U IM en D.U. ó Penicilina Procaínica 600 000 – 1.2 millones de U IM /d por 10-14 días
En caso de que la paciente sea alérgica a la penicilina, se puede utilizar: Eritromicina 500mg por 14 días
Si fue sífilis tardía, el tratamiento es igual a una persona no embarazada: Penicilina Benzatínica 2.4 millones de U IM semanales en días 1, 8 y 15 ó Penicilina Procaínica 600 000 U IM /d por 17-21 días

86
Q

Ante la sospecha de torch que exámenes solicitas y como los interpretas para herpes simple?

A

Detección viral por cultivo celular o PCR, tanto en lesiones de mamá como en las cutáneas del bebé o en fluidos corporales. La detección de ADN viral por PCR en LCR es útil para dx daño neurológico. La infección neonatal se confirma si IgG persiste por más de 6-12 meses.

87
Q

Ante la sospecha de TORCHS que exámenes de laboratorio se debe solicitar y cual es la interpretación de las mismas para varicela- zoster?

A

En gestante el dx es clínico pero se confirma con IgM específicas e IgG positivas hasta 3-5 días después del exantema. Para confirmar en feto se hace amniocentesis a partir de la semana 18 de gestación y pasadas 6 semanas desde la infección de la mamá, para detectar ADV viral en líquido amniótico.
En el RN se pueden raspar las lesiones cutáneas para cultivo y/o PCR. El PCR en LCR sirve si hay afectación neurológica. Persistencia de Ac IgG por más de 6-12 meses confirma infección neonatal.

88
Q

Ante la sospecha de TORCHS que exámenes de laboratorio se debe solicitar y cual es la interpretación de las mismas para sifilis:

A

En la gestante se detectan Ac no treponémicos que disminuirán con tratamiento adecuado. Si son positivos, confirmar con Ac treponémicos (TPHA, FTA, o ELISA) o por examen en campo oscuro del exudado de las lesiones.
En el RN tiene valor si el título es 4 o más veces superior al materno, mas en algunos caso puede ser igual al de la mamá. Diagnóstico con presencia de IgM positiva (20-40% falsos negativos). VDRL positiva en LCR indica daño en neuro.

89
Q

Ante la sospecha de TORCHS que exámenes de laboratorio se debe solicitar y cual es la interpretación de las mismas para parvovirus?

A

Se diagnostica por IgM específica que aumenta rápido después de la infección y persiste por 2-3 meses, o aumentos tardíos de IgG. Se pueden detectar ADN por PCR y Ag por RIA y ELISA.

90
Q

Ante la sospecha de TORCHS que exámenes de laboratorio se debe solicitar y cual es la interpretación de las mismas para tuberculosis:

A

Se basa el diagnóstico en los factores de riesgo materno y el estudio histológico y bacteriológico de la placenta.
Al RN se le practica prueba de la tuberculina (PPD), Rx tórax, bioquímica y cultivos de LCR y de aspirado gástrico. Criterios de Tb congénita son: Aislamiento de Mycobacterium tuberculosis en algún cultivo del RN, la demostración del complejo primario hepático y, hallazgos histopatológicos compatibles con TBC extra hepática. También se puede tipificar la bacteria por PCR, ADN y radioinmunoensayo.

91
Q

Ante la sospecha de TORCHS que exámenes de laboratorio se debe solicitar y cual es la interpretación de las mismas para Malaria:

A

Se diagnostica por examen directo del parásito en sangre periférica, por detección de ADN con técnica de PCR o test rápido para la detección de antígeno.

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