TEP/TVP

Question 1

O que consiste a triade de Virchow?

Answer 1

1) Hipercoagulabilidade
2) Estase
3) Lesao endotelial

Question 2

Quais os principais fatores de risco para TEP/TVP? (5)

Answer 2

Adquirido:
Pos-op ortopedia
ACO
NEO malig
Imobilizaçao
Hereditarios: trombofilias.

Question 3

Qual o QC de TVP? (sinal e sintomas)

Answer 3

1) Edema
2) Empastamento
3) Dor a palpaçao
4) SINAL DE HOMANS: DOR A DORSIFLEXAO DO PE

Question 4

Como faz diagnostico de TVP? (escolha e padrao ouro)

Answer 4

Escolha: USG doppler: perda da compressibilidade

Padrao-ouro: venografia

Question 5

TEP: QC:

a) Qual o QC?
b) Qual o principal sinal?
c) Qual o principal sintoma?

Answer 5

AGUDO- SUBITO!:

1) Dispneia
2) Taquipneia
3) Dor toracica pleuritica
4) Hemoptise
5) Sibilancia
b) TAQUIPNEIA
c) DISPNEIA

Question 6

TEP: QC GRAVE (maciço):

a) Qual o QC de TEP grave?
b) Quais sao os marcadores de pior prognostico?

Answer 6

a)

1) HIPOTENSAO - CHOQUE OBST
2) COR PULMONALE: IVD por disfunçao pulmonar
- Turgencia jugular/hepatomegalia/edema de MMII
b) BNP ↑ ou ↑ troponina: PIOR PROGNOSTICO

Question 7

TEP: EXAMES COMPLEMENTARES:

a) GASO
b) RX
c) ECG
d) ECO
e) Marcadores

Answer 7

a) HIPOXEMIA (isquemia)/HIPOCAPNIA (taquipneia)
b) RX:
- Sinal de WESTEMARK: oligoemia (regiao mais preta localizada)
- Corcova de HAMPTON: hipotransparencia (triangular periferica)
c) ECG:
- Taqui sinusal: mais comum
- S1Q3T3- mais especifica
d) Disfunçao de VD - pior prognostico
e) Pior prognostico: BNP ou troponina: ↑
D- DIMERO: nao faz diagnostico, ↑ na TEP.

Question 8

TEP: ALGORITMO DIAGNOSTICO DE PCT SUSPEITO: Qual a primeira conduta?

Answer 8

CALCULAR SCORE DE WELLS:
se WELLS ≤ 4: IMPROVAVEL TEP
se WELLS > 4: PROVAVEL TEP

Question 9

TEP: ALGORITMO DIAGNOSTICO DE PCT SUSPEITO: Quando solicitar D-DIMERO e/ou IMAGEM?

Answer 9

1) Passo: SCORE DE WELLS:
se WELLS ≤ 4: IMPROVAVEL TEP
se WELLS > 4: PROVAVEL TEP 
IMPROVAVEL: calcular D-DIMERO (pct NAO hosp):
- Normal: SEM TEP
- Alto (≥ 500): IMAGEM- angioTC (1)
PROVAVEL: IMAGEM- angioTC (1)
se +: TEP
se duvida: realizar outros exames de imagem

Question 10

Quais exames de IMAGEM podem ser solicitados na TEP? (4)

Answer 10

ANGIOTC (1), se duvida:
CINTILO (2) , se duvida:
DOPPLER MMII (3), se duvida:
ARTERIOGRAFIA (4)- PADRAO OURO

Question 11

Quais sao os criterios do score de WELLS e seus ptos correspondentes? (7)

Answer 11

1) Clinica: 3 pts
2) Sem outro diag + provavel: 3 pts
3) FC >100: 1,5 pts
4) Imobilizaçao ou cirurgia previa recente: 1,5 pts
5) Episodio previo TVP/TEP: 1,5 pts
6) Hemoptise: 1 pto
7) Malignidade: 1 pto

Question 12

Em relaçao ao tratatamento de TEP responda:

a) Quando iniciar o tto?
b) Qual o tto de TEP MACIÇO?

Answer 12

a) SUSPEITA PROVAVEL (WELLS > 4)

b) MACIÇO: IVD/instab hemod = TROMBOLITICO ATE 14°D.

Question 13

Como deve ser o tratamento com anticoagulaçao no TEP?

Answer 13

1) Heparina + warfarin 5mg
Suspender heparina quando 2 INRS entre: 2-3
2) Heparina 5d, depois somente DABIGATRANA 150mg 2x/d
3) Rivaroxabana 15mg 2x/d SEM HEPARINA

Question 14

V ou F?
Filtro de veia cava inferior SUBSTITUI ANTICOAGULAÇAO
Embolectomia SUBSTITUI TROMBOLISE

Answer 14

V !
FVCI: falha de anticoagulaçao ou CI
Embolectomia: CI ou falha de trombolise

Question 15

EMBOLIA GORDUROSA:

a) Qual a historia natural?
b) Qual a triade clinica?

Answer 15

a) Fratura de ossos LONGOS e PELVE com surgimento da triade clinica apos 12-72h!
b) Triade:
- Hipoxemia
- Alteraçao neurologica
- Rash cutaneo petequial
* tto de suporte
* *prevençao é correçao ortopedica precoce

Question 16

D-DIMERO para TEP:

a) Especificidade?
b) Sensibilidade?
c) Valor preditivo negativo?

Answer 16

a) BAIXA, se +: fazer outro exame.
b) BOA
c) ALTO, se - : exclui TEP

Question 17

Qual heparina escolher no tratamento de TEP?

Answer 17

1) HNF: escolha, se: instab hemod ; obeso morbido ; IRC ; risco de sangramento.
Pq? Antidoto - PROTAMINA.
2) HBPM: demais casos.