TEP

Question 1

Quadro de TVP:

Answer 1

Edema assimétrico de MMII
Dor na panturrilha
Phlegmasia alba dolens (Palidez-espasmo)
Phlegmasia cerulea dolens (cianose-tardio)

Question 2

Manifestações clínicas de tromboembolismo venoso:

Answer 2

Evento súbito de dispneia
- Dor torácica
- Hemoptise
- Sibilância
- Taquipneia (principal sinal) mais comum
Dispneia (principal sintoma)

Question 3

Quadro de TEP maciço:

Answer 3

Cor pulmonale agudo - choque obstrutivo

• Hipotensão
• Insuficiência de ventrículo direito
• Elevação de BNP
• Elevação de troponina sérica

Question 4

Exames complementares:

Answer 4

• Gasometria arterial
• ECG
• RX de tórax
• Ecocardiograma
• Marcadores séricos

Question 5

Considerações sobre a gasometria em pacientes com TEP:

Answer 5

Hipoxemia e hipocapnia (lavando o CO2)

Question 6

Considerações sobre o ECG em pacientes com TEP:

Answer 6

• Mais comum é taquicardia sinusal
• Alteração mais específica: S1Q3T3
  > S em D1 + Q e T invertido em D3
  > Não é um padrão diagnóstico

Question 7

Consirações sobre a Radiografia de tórax:

Answer 7

• Mais comum é vir sem alterações:
  > Dissociação clínico-radiológica
• Alterações inespecíficas:
  > Derrame pleural, atelectasia…
• Achados específicos:
  >Sinal de Westermark: oligoemia localizada “local no Rx um pouco mais preto”
  > Sinal de Hampton: hipotransparência triangular periférica
  > Sinal de palla: dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar

Question 8

Função do Ecocardiograma:

Answer 8

• Identificar disfunção de VD (pior prognóstico)

Question 9

Quais são os marcadores séricos?

Answer 9

• Elevação de BNP e troponina (maciço)

- D-dímero

Question 10

Diagnóstico:

Escores para os critérios de Wells:

Answer 10

3 pts - Clínica de TVP
3 pts - Sem outro diagnóstico provável
1,5 pts - FC > 100bpm
1,5 pts - Imobilização ou cirurgia recente
1,5 pts - Episódio prévio de TVP/TEP
1 pt - Hemoptise
1 pt - Portador de malignidade

Question 11

Como é realizada a suspeita através da pontuação de Wells?

Answer 11

Probabilidade:

> BAIXA (menor ou igual a 4 pts)
- D-dímero:
Normal? -> Sem TEP
Alto? -> Exame de imagem

> ALTA (>4 pts)
- O tratamento pode ser realizado empiricamente (sem esperar imagem)

Question 12

Exames de imagem:

Answer 12

Angio-TC (primeiro a pedir)
Cintilografia pulmonar
Doppler de MMII
Arteriografia

Question 13

Sinal do exame físico para pacientes com TVP:

Qual o nome e como realizar?

Answer 13

Sinal de Homan

Dor em panturrilha com a dorsiflexão do pé