TEP

Question 1

Quais os fatores de risco para uma TEP?

Answer 1

Tríade de Virchow

• Hipercoagulabilidade
• Lesão endotelial
• Estase sanguínea

Question 2

Cite exemplos de situações que se encaixam como fatores de risco para TEP dentro da tríade de Virchow

Answer 2

• Trombofilias
  
  • Fator V de Leiden
  • Mutação gene da protrombina
• Adquiridos
  
  • Cirurgia ortopédica
• Medicação (ACHO)
• Imobilização
• Neoplasia

Question 3

Qual a clínica de uma TVP?

Qual a relação deste trombo com uma TEP?

Answer 3

​SÃO SINTOMAS SÚBITOS

• Maioria: Assintomático
• Sintomas
  
  • Empastamento
  • Edema
  • Dor a palpaçao,
• Sinal de Homans
  
  • Dor na panturrilha à dorsiflexao do pé
• Quanto mais proximal (território ileofemoral) o trombo for, maior o risco de uma TEP

Question 4

Como diagnosticar uma TVP?

Answer 4

• Padrão-ouro: apesar de pouco usado
  
  • Venografia
• Mais indicado
  
  • Eco-Doppler (lúmen que não colaba)

Question 5

Quais as manifestações clínicas de uma TEP?

Answer 5

Basicamente é DD com qualquer evento CV súbito!

• Principal SINAL
  
  • Taquicardia
• Principal SINTOMA
  
  • Dispneia
  • Outros
    
    • Dor torácica pleurítica (ventilatório-dependente)
    • Hemoptise
    • Sibilância.

Question 6

Quais as características clínicas de suspeição de um TEP Maciço?

Answer 6

• Hipotensão (choque obstrutivo)
• Cor pulmonale (Insuf VD por alteração pulmonar)
• Troponina e BNP elevados!

Question 7

Quais exames complementares e o que esperar deles em uma TEP?

Answer 7

• Gasometria
  
  • Hipoxemia e hipocapnia
• ECG
  
  1. Taqui sinusal
  2. S1Q3T3
• RX de tórax
  
  • Westermark (“dark”)
  • Corcova de Hampton
• ECO
  
  • Disfunção de VD
• Marcadores
  
  • BNP e Troponina elevados. (IVD, BNP e troponina = grave)

Question 8

Quais os principais marcadores de mau prognóstico na TEP?

Answer 8

• ECO
  
  • Disfunção de VD
• Marcadores
  
  • ↑BNP
  • ↑Troponina

Question 9

Quais alterações são visíveis neste ECG?

Qual a principal hipótese diagnóstica?

Quais as alterações mais comum e específica, respectivamente, desta hipótese?

Answer 9

HD: Tromboembolismo pulmonar

• ECG da TEP
  
  • Mais comum→ taquicardia sinusal
  • Mais específico→ S1Q3T3

Question 10

Qual alteração radiológica é possível ser vista neste RX de tórax?

É sinal sugestivo de quê?

Answer 10

• Sinal da Corcova da Hampton
  
  • Hipotransparência triangular periférica
• Típico de embolia pulmonar em região periférica
• HD→ Tromboembolismo pulmonar

Question 11

Qual alteração radiológica é possível ser vista neste RX de tórax?

É sinal sugestivo de quê?

Answer 11

• Sinal de Westermark “Dark”
  
  • Oligoemia localizada
• HD: TEP

Question 12

Cite os critérios do escore de Wells, suas pontuações e para que ele serve

Answer 12

Indicam a probabilidade de ser uma TEP

• 3) Clínica de TEP
• 3) Ausência de outro diagnostico que explique os sintomas
• 1,5) Taquicardia sinusal (FC>100)
• 1,5) Cirurgia/imobilização recente
• 1,5) História previa de TVP/TEP
• 1) Hemoptise
• 1) Malignidade

Question 13

Como conduzir um paciente com baixa suspeita de TEP?

Cite o algoritmo diagnóstico

Answer 13

Wells ≤ 4

• Solicita D-Dímero
  
  • <500= não é TEP
  • >500 (inconclusivo)
    
    1. Solicitar Angio-TC de Tx (deu negativo, pede o próximo…)
    2. Cintilografia
    3. Doppler MMII
    4. Arteriografia

Question 14

Como conduzir um paciente com alta suspeita de TEP?

Cite o algoritmo diagnóstico

Answer 14

Wells > 4

• Já solicita de cara exames de imagem
• Exames alterados?
  
  • Sim= Confirma TEP;
  • Não= Sem TEP

Question 15

Qual o exame de imagem considerado padrão-ouro para diagnóstico de TEP?

Answer 15

ARTERIOGRAFIA PULMONAR

OBS: Ele fica para o final do algoritmo pelo fato de ser bastante invasivo

Question 16

Quando deve-se iniciar o tratamento para TEP?

Answer 16

• Tratamento deve ser iniciado na suspeita
  
  • Wells > 4→ tratamento

Question 17

Como tratar um paciente de TEP?

Answer 17

• Anticoagulação por 03 meses
  • Heparina não fracionada + Warfarin 5mg/dia
  • Começam juntos, depois de 2 INRs entre 2-3, suspende a heparina
  • OU
  • Rivaroxabana 15mg 12/12h

Question 18

Como conduzir um TEP maciço?

Answer 18

Deve ser trombolizado até o 14ºDIA

• Caso falha na trombólise
  
  • Embolectomia
• Caso falha na anticoagulação
  
  • Filtro de VCI

Question 19

Como indicar uma profilaxia para TVP?

Answer 19

• Preferir a mecânica
  
  • Deambulação ou pneumática
• Se impossibilitado
  
  • Optar pela medicamentosa

Question 20

Qual a contraindicação de realizar uma Angio-TC de tórax e qual a opção para substituir?

Answer 20

• Paciente gestante, devido a quantidade de radiação
• Preferir eco-doppler de MMII para confirmação de TEP