TEP Flashcards
A que patología se asocia la Trombo-embolia pulmonar?
Trombosis venosa profunda
En que segmentos anatómicos se divide la Trombosis venosa profunda?
Proximal - íleo femoral/ poplitea
Distal - infrapoplitea
5 factores de riesgo fuertes que se asocian a TEP
Fractura de cadera o miembro pélvico Reemplazo de cadera o rodilla Cirugía mayor Trauma mayor Lesión de medula espinal
5 factores de riesgo débiles que se asocian a TEP
Reposos en camas por mas de 3 días Reposos prolongado Ancianos Obesidad Venas varicosas Embarazo/ante parto
5 patologías Hematologicas que se asocian a un estado protrombotico
Deficiencia del factor V de Leiden Deficiencia de proteína C o S Deficiencia a de antitrombina Mutaciones en el gen de la protrombina Síndrome de anticuerpos anti fósforo pisos
Clasificaciones que se usan en TEP
Wells & Ginebra
Puntaje y riesgo de la clasificación de wells
< 2.0 : Riesgo bajo
2.0-6.0 : riesgo moderado
>6.0 : Riesgo alto
Riesgo y puntaje de la escala de Ginebra
0-5 : baja
5-8 : intermedia
>= 9 : alta
Razón por la cual los pacientes mueren en TEP
Por disfunción del ventrículo derecho que causa un shock obstructivo o causa arritmias por la sobre carga del VD
Cual es la presentación clínica de los pacientes con TEP? (7)
Disnea Diaforesis Dolor pleuritico Síncope o alteración del estado mental Taquicardia & TAQUIPNEA Fiebre Shock - paro respiratorio
Que laboratorios harías para un apaciente con TEP? (8)
GSA Rx de tórax EKG Biomarcadores cardiacos ECOCARDIOGRAMA Angio Tac ** gold standard Dinero D Scan de ventilación/perfusion
Que esperaría ver en GSA? (2)
Hipoxemia arterial
Aumento del gradiente A-a (O2 estimado n alveolos - O2 medido en GSA)
Que esperaría ver en Rx de tórax ? (3)
Densidad cuneiforme periférica por arriba del diafragma (joroba de Hampton) Oligohemia focal (signo de westermark) Dilatación de arteria pulmonar descendente (signo de palla)
Que Hallazgos esperaría ver en un EKG? (4)
Taquicardia sinusal *hallazgo más común *
McGinn - White: S1 Q3 T(invertida)3
Bloqueo de rama derecha (R-R’)
Fibrilacion auricular
Que hallazgos en los biomarcadores cardiacos?
Troponina y BNP elevados por la distensión del RV
Que hallazgos en el ecocardiograma (2)
Émbolo en sill de montar en arterias pulmonares derecha e izquierda
Signo de McConnell: Hipocinesia de la pared libre del RV con movimiento nórmal o híper cinético del vértice del RV
Cuando hago un Dimero D?
Únicamente en casos de sospecha baja de TEP. Si el Dimero D se encuentra normal entonces pensar en otra patología.
Que hago si tengo alta sospecha de TEP?
Que hago si el paciente se presenta hemodinamicamente inestable?
De una vez hacer estudios de imagen.
Si el paciente se encuentra hemodinamicamente inestable realizar ECO.
Indicaciones para realizar un Scan de ventilación/perfusion (4):
Falla renal
Alergia a medios de contraste
Mujeres <40 años
Preferido en embarazadas
Como se describe un TEP de alto riesgo? (3)
Paro cardiorespiratorio
Hipotension persistente : PAS <90 mmHg
Shock obstructivo
5 signos de un shock obstructivo
PAS <90 mmHg o uso de vasopresores Estado mental alterado Oliguria o anuria Hiperlactatemia Piel fría/ cianotica
Síndrome de May-Thurner
Trombosis venosa profunda proximal, por anomalía anatómica, compresión de esa iliaca, pacientes USUALMENTE sin factores de riesgo.
Que debo de sospechar en una trombosis del miembro superior? (3)
Cancer
Trombosis por colación de via central
Síndrome de Paget-Schroetter
Que es el síndrome de Paget-Schroetter?
Es una trombosis de la vena subclavia asociado a ejercicio en personas jóvenes, sin factores de riesgo para TVP
Cual es el periodo de ventana de tratamiento para un paciente con TEP?
48 horas y se puede extender a 14 días
En un paciente que se encuentra normotenso y con RV normal, hay que hacer una prevención secundaria. Cuales son las prevenciones secundarias? (2)
Uso de anticoagulantes
Filtro de IVC
En pacientes con normotension e hipocinesia de RV, que hay que hacer?
Individualizar tratamiento
En pacientes que se encuentran con hipotension, hay que darles tratamiento primario, De que consiste el tratamiento primario? (2)
Anticoagulantes y tromboliticos
Embolectomia por catéter/quirúrgico
Cual es el tratamiento en TEP de alto riesgo? (2)
- Streptokinasa: 2500U dosis carga en 30 minutos y seguidos de 100,000U en 12-24 horas
- Urokinasa: 4400U/kg dosis carga en 10 minutos y seguidos de 4400U/kg en 12-24 horas
- T-PA: 100 mg en 2 horas
Cual es el tratamiento con anticoagulantes de TEP de alto riesgo?
(1 heparina no fraccionada) y (4 de heparina de bajo peso molecular)
Heparina no fraccionada: 80 U/Kg en BOLUS y luego infusion de 18 U/kg/hora
Heparina de bajo peso molecular:
Enoxaparina: 1mg/kg c/12 horas o 1.5mg/kg c/24 horas
Tinzaparina: 175 U/kg una vez al día
Dalteparina: 100U/kg cada 12 horas o 200U/kg cada 24 horas
Fondaparinux: 5mg (peso <50kg), 7.5mg (entre 50-100kg), 10mg (>100kg)
NOACS (4) y sus antidotos (2)
Apixaban, edoxaban, rivaaroxaban —> andexanet
dabigatran —> idarucizumab
Cuando pongo filtro de vena cava (2)?
TEP aguda o con contraindicaciones absolutas de anticoagular
TEP recurrente a pesar de anticoagulacion adecuada
Cuando debo de erealizar una embolectomia - endarectomia? (2)
Reservado en pacientes con TEP y que necesiten resucitacion cardiopulmonar
Pacientes con forma en ovale permeable y trombo intracardiaco
