TEP

Question 1

A que patología se asocia la Trombo-embolia pulmonar?

Answer 1

Trombosis venosa profunda

Question 2

En que segmentos anatómicos se divide la Trombosis venosa profunda?

Answer 2

Proximal - íleo femoral/ poplitea

Distal - infrapoplitea

Question 3

5 factores de riesgo fuertes que se asocian a TEP

Answer 3

Fractura de cadera o miembro pélvico 
Reemplazo de cadera o rodilla 
Cirugía mayor 
Trauma mayor
Lesión de medula espinal

Question 4

5 factores de riesgo débiles que se asocian a TEP

Answer 4

Reposos en camas por mas de 3 días
Reposos prolongado 
Ancianos 
Obesidad
Venas varicosas 
Embarazo/ante parto

Question 5

5 patologías Hematologicas que se asocian a un estado protrombotico

Answer 5

Deficiencia del factor V de Leiden 
Deficiencia de proteína C o S 
Deficiencia a de antitrombina 
Mutaciones en el gen de la protrombina 
Síndrome de anticuerpos anti fósforo pisos

Question 6

Clasificaciones que se usan en TEP

Answer 6

Wells & Ginebra

Question 7

Puntaje y riesgo de la clasificación de wells

Answer 7

< 2.0 : Riesgo bajo
2.0-6.0 : riesgo moderado
>6.0 : Riesgo alto

Question 8

Riesgo y puntaje de la escala de Ginebra

Answer 8

0-5 : baja
5-8 : intermedia
>= 9 : alta

Question 9

Razón por la cual los pacientes mueren en TEP

Answer 9

Por disfunción del ventrículo derecho que causa un shock obstructivo o causa arritmias por la sobre carga del VD

Question 10

Cual es la presentación clínica de los pacientes con TEP? (7)

Answer 10

Disnea
Diaforesis 
Dolor pleuritico
Síncope o alteración del estado mental 
Taquicardia & TAQUIPNEA 
Fiebre 
Shock - paro respiratorio

Question 11

Que laboratorios harías para un apaciente con TEP? (8)

Answer 11

GSA 
Rx de tórax 
EKG
Biomarcadores cardiacos
ECOCARDIOGRAMA 
Angio Tac ** gold standard
Dinero D
Scan de ventilación/perfusion

Question 12

Que esperaría ver en GSA? (2)

Answer 12

Hipoxemia arterial

Aumento del gradiente A-a (O2 estimado n alveolos - O2 medido en GSA)

Question 13

Que esperaría ver en Rx de tórax ? (3)

Answer 13

Densidad cuneiforme periférica por arriba del diafragma (joroba de Hampton)
Oligohemia focal (signo de westermark)
Dilatación de arteria pulmonar descendente (signo de palla)

Question 14

Que Hallazgos esperaría ver en un EKG? (4)

Answer 14

Taquicardia sinusal *hallazgo más común *
McGinn - White: S1 Q3 T(invertida)3
Bloqueo de rama derecha (R-R’)
Fibrilacion auricular

Question 15

Que hallazgos en los biomarcadores cardiacos?

Answer 15

Troponina y BNP elevados por la distensión del RV

Question 16

Que hallazgos en el ecocardiograma (2)

Answer 16

Émbolo en sill de montar en arterias pulmonares derecha e izquierda
Signo de McConnell: Hipocinesia de la pared libre del RV con movimiento nórmal o híper cinético del vértice del RV

Question 17

Cuando hago un Dimero D?

Answer 17

Únicamente en casos de sospecha baja de TEP. Si el Dimero D se encuentra normal entonces pensar en otra patología.

Question 18

Que hago si tengo alta sospecha de TEP?

Que hago si el paciente se presenta hemodinamicamente inestable?

Answer 18

De una vez hacer estudios de imagen.

Si el paciente se encuentra hemodinamicamente inestable realizar ECO.

Question 19

Indicaciones para realizar un Scan de ventilación/perfusion (4):

Answer 19

Falla renal
Alergia a medios de contraste
Mujeres <40 años
Preferido en embarazadas

Question 20

Como se describe un TEP de alto riesgo? (3)

Answer 20

Paro cardiorespiratorio
Hipotension persistente : PAS <90 mmHg
Shock obstructivo

Question 21

5 signos de un shock obstructivo

Answer 21

PAS <90 mmHg o uso de vasopresores 
Estado mental alterado 
Oliguria o anuria
Hiperlactatemia 
Piel fría/ cianotica

Question 22

Síndrome de May-Thurner

Answer 22

Trombosis venosa profunda proximal, por anomalía anatómica, compresión de esa iliaca, pacientes USUALMENTE sin factores de riesgo.

Question 23

Que debo de sospechar en una trombosis del miembro superior? (3)

Answer 23

Cancer
Trombosis por colación de via central
Síndrome de Paget-Schroetter

Question 24

Que es el síndrome de Paget-Schroetter?

Answer 24

Es una trombosis de la vena subclavia asociado a ejercicio en personas jóvenes, sin factores de riesgo para TVP

Question 25

Cual es el periodo de ventana de tratamiento para un paciente con TEP?

Answer 25

48 horas y se puede extender a 14 días

Question 26

En un paciente que se encuentra normotenso y con RV normal, hay que hacer una prevención secundaria. Cuales son las prevenciones secundarias? (2)

Answer 26

Uso de anticoagulantes

Filtro de IVC

Question 27

En pacientes con normotension e hipocinesia de RV, que hay que hacer?

Answer 27

Individualizar tratamiento

Question 28

En pacientes que se encuentran con hipotension, hay que darles tratamiento primario, De que consiste el tratamiento primario? (2)

Answer 28

Anticoagulantes y tromboliticos

Embolectomia por catéter/quirúrgico

Question 29

Cual es el tratamiento en TEP de alto riesgo? (2)

Answer 29

1. Streptokinasa: 2500U dosis carga en 30 minutos y seguidos de 100,000U en 12-24 horas
2. Urokinasa: 4400U/kg dosis carga en 10 minutos y seguidos de 4400U/kg en 12-24 horas
3. T-PA: 100 mg en 2 horas

Question 30

Cual es el tratamiento con anticoagulantes de TEP de alto riesgo?
(1 heparina no fraccionada) y (4 de heparina de bajo peso molecular)

Answer 30

Heparina no fraccionada: 80 U/Kg en BOLUS y luego infusion de 18 U/kg/hora
Heparina de bajo peso molecular:
Enoxaparina: 1mg/kg c/12 horas o 1.5mg/kg c/24 horas
Tinzaparina: 175 U/kg una vez al día
Dalteparina: 100U/kg cada 12 horas o 200U/kg cada 24 horas
Fondaparinux: 5mg (peso <50kg), 7.5mg (entre 50-100kg), 10mg (>100kg)

Question 31

NOACS (4) y sus antidotos (2)

Answer 31

Apixaban, edoxaban, rivaaroxaban —> andexanet

dabigatran —> idarucizumab

Question 32

Cuando pongo filtro de vena cava (2)?

Answer 32

TEP aguda o con contraindicaciones absolutas de anticoagular
TEP recurrente a pesar de anticoagulacion adecuada

Question 33

Cuando debo de erealizar una embolectomia - endarectomia? (2)

Answer 33

Reservado en pacientes con TEP y que necesiten resucitacion cardiopulmonar
Pacientes con forma en ovale permeable y trombo intracardiaco