TEP

Question 1

O que compõe a tríade de Virchow?

Answer 1

Hipercoagulabilidade
Estase sanguínea
Lesão endotelial

Question 2

Cite os fatores de risco para TEV

Answer 2

Hereditários: trombofilias (Fator V de Leiden e Mutante do gene da protrombina).
Adquiridos: pós operatório (ortopedia), medicamentos (anticoncepcional hormonal), neoplasia maligna, imobilização.

Question 3

Quadro clínico do TEV

Answer 3

Maioria assintomático

Sintomas: edema, dor à palpação, empastamento, sinal de Homans.

Question 4

O que é o sinal de homans?

Answer 4

Dor na panturrilha à dorsiflexão do pé (sinal característico de TEV).

Question 5

V ou F: Quanto mais distal o trombo se forma, maior a chance de TEP.

Answer 5

Falso

Question 6

Qual exame diagnostica TEV e qual o achado dele?

Answer 6

Doppler (mais indicado): perda da compressibilidade venosa.

Venografia (padrão-ouro), mas n é usado por ser mais caro e invasivo.

Question 7

Manifestações clínicas do TEP?

Answer 7

Evento súbito 
Dor torácica pleuritica
Hemoptise
Sibilância
Taquipneia
Dispneia

Question 8

Qual o principal sintoma do TEP?

Answer 8

Dispneia

Question 9

Principal sinal do TEP:

Answer 9

Taquipneia

Question 10

Quadro clínico do TEP maciço?

Answer 10

Igual ao TEP normal + instabilidade hemodinâmica:

• hipotensão (choque obstrutivo)
• cor pumonale (insuficiencia de VD)

Question 11

Quais exames complementares podem ser solicitados e cite seus achados.

Answer 11

• Gasometria: hipoxemia ou hipocapnia
• ECG: taquicardia sinusal e padrão S1Q3T3.
• Raio-x de tórax: sinal de westermark (oligoemia localizada) e corcova de hampton (hipotransparencia triangular periférica)
• ECO: insuf. De VD
• Marcadores: elevação de BNP e troponinas (insuf. VD) e D-dímero (alto -> trombo, não TEP / VPN alto).
• nenhum desses exames faz diagnóstico de TEP, mas dão maior probabilidade de ser.

Question 12

Qual o achado mais comum de TEP no ECG?

Answer 12

Taquicardia sinusal

Question 13

Qual o achado mais específico de TEP no ECG?

Answer 13

Padrão S1Q3T3:
onda S em D1,
onda Q em D3 e
onda T invertida em D3.

Question 14

Algoritmo diagnóstico de TEP:

Answer 14

Suspeita

• > provável (Wells > 4)
  • imagem -> se positivo -> TEP
• > improvável (Wells <= 4)
  • D-dímero
    
    • Alto -> imagem -> positivo -> TEP
    • Normal -> não tem TEP

Question 15

Qual a sequência dos exames de imagem diagnósticos para TEP?

Answer 15

1) Angio TC de tórax/pulmão
2) Se negativo, solicitar Cintilografia pulmonar
3) Se negativo, solicitar Doppler de MMII
4) Se negativo, Arteriografia.

Se 1 exame estiver positivo, não precisa solicitar o subsequente! Já é diagnóstico de TEP!

Question 16

Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de TEP?

Answer 16

Arteriografia

Question 17

Quais são os escores de Wells?

Answer 17

Clínica de TVP 3pts
Sem outra causa mais provável 3pts
Imobilização / cirurgia recente 1,5pts
FC > 100 1,5 pts
História prévia TVP ou TEP 1,5pts
Neoplasia 1pt
Hemoptise 1pt

Question 18

Tratamento para TEP

Answer 18

1. Anticoagulação (mínimo 3 meses), VO
   - Heparina (no início) + warfarin 5mg/dia (tirar a heparina após 2 RNIs entre 2-3
   - Novos anticoagulantes:
   
   • Dabigatrana 150mg 2x/dia (fazer heparina isolada nos primeiros 5 dias e depois apenas dabigatrana).
   • Rivaroxibana 15mg 2x/dia sozinha.
2. Filtro de VCI: se falha ou contraindicação de anticoagulação.

Question 19

Tratamento para TEP maciço

Answer 19

1. Anticoagulante + trombólise.
   Trombolisar até 14 dias após evento.
   Droga: alteplase (rtPa).
2. Embolectomia se contraindicação ou falha de trombolise
3. Filtro se VCI se falha ou contraindicação de anticoagulação