Nódulo/Ca Pulmão

Question 1

Defina nódulo pulmonar solitário

Answer 1

Lesão menor ou igual a 3cm envolta por parenquima pulmonar normal

Question 2

O que é uma massa?

Answer 2

Lesão pulmonar > 3cm

Question 3

Quais achados na imagem sugerem benignidade do nódulo pulmonar?

Answer 3

Calcificações centralizadas
Calcificações difusas
Calcificações em pipoca (provável hamartoma)

Question 4

Quais achados na imagem sugerem malignidade do nódulo pulmonar?

Answer 4

Calcificações excêntricas

Question 5

Qual é o melhor exame para ver um nódulo pulmonar?

Answer 5

TC de tórax

Question 6

Fale o fluxograma de conduta do nódulo pulmonar

Answer 6

Nódulo > sugestivo benigno ou estabilidade de tamanho por 2 anos?
Se sim, acabou aí.
Se não > Ver se é maior que 8mm.
Se não, acompanhar com TC (3/9/24 meses).
Se sim maior que 8mm > Ver risco de CA.
Risco baixo > acompanha com TC (3/9/24 meses).
Risco alto > biópsia ou ressecção.
Risco médio > PET-SCAN.
PET-SCAN positivo > biópsia ou ressecção.
PET SCAN negativo > acompanhar com TC (3/9/24m)

Question 7

V ou F: Ca de pulmão é a mesma coisa que carcinoma broncogênico.

Answer 7

Verdadeiro. Pode-se dizer que são a mesma coisa.

Question 8

Como se calcula a carga tabágica?

Answer 8

Carga tabágica (maços/ano) = N maços/dia X N anos fumados

Question 9

Quantos cigarros contêm 1 maço?

Answer 9

20 cigarros

Question 10

Qual é o exame utilizado no rastreamento de CA de pulmão?

Answer 10

TC de baixa dosagem de radiação (TCBD)

Question 11

Em quem o rastreamento de câncer pulmonar é realizado e de quanto em quanto tempo?

Answer 11

Público: fumantes ou ex fumantes (pararam até 15 anos antes), entre 55 e 74 anos, com carga tabágica maior ou igual a 30 maços/ano.

Frequência: anual.

Question 12

Quais são os tipos histológicos dos CA de pulmão?

Answer 12

Não pequenas células

• epidermoide (30%): relacionado a altas cargas tabágicas / era o mais comum.
• adenocarcinoma (40%): mais comum atualmente / periférico e faz derrame pleural.
• grandes células ou anaplásico (<10%).

Pequenas células (OAT CELL): origem neuroendócrina / pior prognóstico.

Question 13

O que compõe o quadro clínico do CA de pulmão?

Answer 13

Sintomas relacionados a:

1. Crescimento tumoral
2. Presença de metástase
3. Sd. paraneoplásicas

Question 14

Quais os sintomas relacionados ao crescimento tumoral no CA de pulmão?

Answer 14

Tosse
Hemoptise
Dispneia
Dor torácica 
Sd pancoast
Sd da veia cava superior

Question 15

O que compõe a sd de pacoast?

Answer 15

Tumor no ápice
Erosão do 1 e 2 arcos costais
Dor em ombro e face ulnar do braço (invade plexo braquial)
Sd de Horner: miose, ptose, enoftalmia e anidrose facial ipsilateral.

Question 16

O que compõe a Sd da VCS?

Answer 16

Cefaleia
Turbulência jugular patológica 
Edema facial e MMSS
Circulação colateral em 1/3 superior do tórax 
Causada pelo OAT CELL

Question 17

Quais as achados da sd de Horner?

Answer 17

Miose
Ptose
Enoftalmia
Anidrose facial ipsilateral

Question 18

Quais os 4 órgãos mais comuns para MTX de CA de pulmão?

Answer 18

Suprarrenal
Fígado
Ossos
SNC

Question 19

Defina Sd paraneoplásica

Answer 19

Qualquer manifestação clínica que tenha como causa a produção de substâncias pelo Tumor.

Question 20

Quais são as síndromes paraneoplásicas que podem estar presentes no CA de pulmão?

Answer 20

• Epidermoide: hipercalcemia (produz peptídeo PTH like)
• Adenocarcinoma: osteoartropatia pulmonar hipertrofica / reação periostial / baqueteamente digital
• OAT CELL (neuroendócrino):
  Sd de cushing (ACTH)
  SIADH (ADH)
  Sd Eaton-Lambert: sd miastenica.

Question 21

Estadiamento CA pulmão não pequenas células

Answer 21

T1: <= 3cm circundado por parenquima normal
T2: >3cm, brônquio fonte ou atelectasia
T3: >5cm ou parede torácica (sd pacoast)
T4: >=7cm ou grandes vasos, esôfago, vértebra e carina.

N1: peri bronquicos e hilares ipsilaterais
N2: mediastinais ipsilaterais e subcarinais
N3: contralaterais e supraclaviculares

M1: MTX e derrame pleural neoplásico

Question 22

Estadiamento CA pequenas células (OAT CELL)

Answer 22

Limitado: confinado a um pulmão e seus respectivos linfonodos.
Avançado: ultrapassa os limites acima.

Question 23

Tratamento CA pulmonar não pequenas células

Answer 23

Cirurgia + QT neoadjuvante (exceto N3, M1 e alguns T4)

Question 24

Tratamento CA pulmonar pequenas células (OAT CELL)

Answer 24

Limitado: QT + RT (cirurgia rara) - intenção curativo

Avançado: QT +/- RT (palpitação)