tep Flashcards
Como é classificado o embolismo pulmonar quanto a temporalidade da apresentação? Explique.
Agudo -> Sintomas surgem imediatamente após a emboliação
Sub-agudo -> Sintomas surgem dias a semanas após a embolização
Crônico -> Pacientes desenvolvem lentamente os sintomas de hipertensão pulmonar (chronic thromboembolic pulmonary hypertension; CTEPH).
Como definir “hipotensão” no cenário de TEP?
- TAS < 90 mmHg
- Queda da TA ≥ 40 mmHg por > 15 min
- Hipotensão que precisa de DVA ou inotrópico
Como é classificado o TEP quanto a estabilidade hemodinâmica?
- Alto risco (ou maciço) -> Hipotensão ou choque
- Não alto risco
- Submaciço -> S/ Hipotensão; Presença de alteração do VD (ECO) ou lesão miocárdica (eleva tropo/bnp)
- Baixo risco -> Não baixa TA, não altera VD nem eleva tropo/bnp
Como classificar o TEP quanto a localização anatômica?
Em sela, lobar, segmentar e subsegmentar
Qual a localização anatômica do TEP que implica em maior mortalidade?
É o coágulo em trânsito no coração (não é o tep em cela)
Quais são os critérios de Wells?
Sinais de tvp -> 3 pts
Ausência de outro dx mais provável que tep -> 3 pts
História prévia de TVP -> 1.5 pts
FC > 100 -> 1.5 pts
Imobilização prolongada ( > 3 dias) nas últimas 4 semanas -> 3 pts
Malignidade -> 1 pt
Hemoptise -> 1 pt
TEP Provável -> ≥ 4 pts
Baixa prob: 0-1
Intermediaria prob: 2-6
Alta prob: ≥7
Nos pacientes com estabilidade hemodinâmica e suspeita clínica de TEP, quando devo iniciar anticoagulação?
Alta probabilidade pré-teste: imediatamente
Intermediária probabilidade pré-teste: imediatamente (se confirmação demorar > 4 hr)
Baixa probabilidade pré-teste: imediatamente (se confirmação demorar > 24hrs)
Qual a conduta para TEP com estabilidade hemodinâmica e contra indicação a anticoagulação?
Filtro de veia cava
O que significa contra indicação a anticoagulação no cenário de TEP?
->high risk of bleeding (≥2 fatores de risco) are considered as having a contraindication to anticoagulation
->low risk of bleeding (0 fator de risco) are considered as having no contraindications.
->moderate risk of bleeding (1 fator de risco) should be considered for anticoagulation on a case-by-case basis
VER TABELA
No paciente com suspeita clínica de tep e instabilidade hemodinâmica, qual o primeiro exame a pedir? Explique o racional da conduta.
ECO* a beira do leito.
Se a suspeita é tep e o paciente está instável a idéia é buscar indícios de sobrecarga de VD, uma vez que caso a instabilidade seja por choque obstrutivo, a presença dessa alteração permite inferir o dx de tep e instituir a terapêutica com trombolíticos (na ausência de contra-indicações). Não é prudente aguardar pelos exames confirmatórios nesse cenário.
*Na indisponibilidade de eco, é aceitável Doppler de MMII e estudo V/Q portátil (primeira escolha quando disponível).
Qual a conduta no TEP com instabilidade hemodinâmica e contra indicação a trombólise?
Embolectomia cirúrgica ou guiada por catéter.
Quando posso tratar tep ambulatorialmente?
PESI Classe I ou II (pacientes ditos de baixo risco)
Cite as 07 contra indicações absolutas a trombólise no tep.
Prior intracranial hemorrhage
Known structural cerebral vascular lesion
Known malignant intracranial neoplasm
Ischemic stroke within three months (excluding stroke within three hours*)
Suspected aortic dissection
Active bleeding or bleeding diathesis (excluding menses)
Significant closed-head trauma or facial trauma within three months
Qual a dica que a gaso arterial traz na suspeita de tep?
Nos adultos com TEP, a hipoxemia está presente em 97% dos casos. Gaso normoxêmica nesse cenário faz de tep improvável.
Nos pacientes que vão trombolizar e vão anti coagular com enoxaparina, qual a particularidade?
Realizar bolus EV de 30mg e proceder a anticoagulação na posologia habitual (semelhante ao feito no IAM).
OBS: No cenário da trombólise é preferível a HNF
