SDRA

Question 1

Quais os critérios diagnósticos e como classificar a SDRA?

Answer 1

Critérios de Berlim:

1) Tempo de início -> surgimento súbito dentro de 1 semana após a exposição ao fator causal
2) Hipoxemia (PaO2/FiO2) -> 300-201 [leve] / 200-101 [moderada] / < ou = 100 [grave]
3) Anormalidade radiológica -> opacidades bilaterais
4) Origem da anormalidade radiologica -> Não pode ser explicada por IC ou hipervolemia

Question 2

Quais os parâmetros da ventilação protetora da SDRA?

Answer 2

1) Pplatô -> < ou = a 30 cmH20
2) Peep -> titular conforme tabela de peep (tabela de peep baixa para sara leve / tabela de peep alta p/ sara moderada ou grave
3) VC -> 4-6 mL/kg
4) FR -> titular conforme pH e pCO2; hipercapnia permissiva (pH de 7.15-7.20) [Iniciar com fr: 20 ipm]
5) FiO2 -> meta de SaO2 85-92%

Question 3

Quais as principais medidas não relacionadas a VEMEC no tratamento da SDRA e suas indicações?

Answer 3

1) Bloqueio neuromuscular -> utilizar cisatracurio por 48hrs em pacientes com P/F < 120 + sedação profunda
2) BH negativo na fase pós reanimação -> Restringir fluidos / dar diuréticos S/N visando BH negativo com BH acumulado próximo de zero
3) NO inalatório -> P/F < 100 + hipertensão pulmonar aguda e disfunção de VD (5-15 ppm)

Question 4

Quais as duas principais estratégias adjuvantes a VEMEC p/ melhorar a ventilação em pacientes com SDRA grave?

Answer 4

1) Ventilação prona ->
- Utilizar precocemente (primeiras 48hr)
- P/F < 150 (principalmene se disfunção de VD ou dificuldade de manter ventilação protetora com DP < 15 e pH > 7.15)
- Manter pronado por 16-20hrs por sessão

2) Manobra de máximo recrutamento alveolar ->
- Na SDRA moderada/grave com hipoxemia refratária a VM otimizada + prona, pode se considerar o recrutamento + titulação da peep pelo método decremental

Question 5

Cite as maneiras pelas quais é possível titular a PEEP na SDRA

Answer 5

1) Peep pelas tabelas de peep/FiO2 (tabela de peep alta e tabela de peep baixa)

2) Peep decremental pós recrutamento -> titulada por:
- Complacência do sistema respiratório
- Tomografia de impedância elétrica
- Tomografia de tórax

3) Peep Pelo cálculo do ponto de inflexão inferior da curva Pplatô x volume corrente
4) Tabela peep x complacência (s/ recrutamento)