TEP Flashcards
Critérios de wells e interpretação
TTTT CC H
3 ptos - Tem clínica de TEP
3 pts - TEP é o principal Dx
1,5 - Teve TEP ou TVP
1,5 pto - Taquicardia FC > 100
1,5 pto - Cirurgia / imobilização recente
1,0 pto - Câncer
1,0 pro - Hemoptise
Versão em 2 níveis
▪️<= 4 ptos: improvável
- Pedir D-dímero
▪️> 4 ptos: provável
- Pedir Angio-TC
Versão simplificada:
▪️< 2 ptos: improvável
Pedir D-dímero
▪️>= 2 ptos: provável
Pedir Angio-TC
Exame padrao ouro no TEP?
👉Anteriografia
(Mas o mais usado é a Angio-TC)
Quando calcular o D-dímero corrigido?
▪️Pct > 50 anos
D-D corrigido = idade x 10
Qual exame de imagem pedir se gestante ou puérpera até 6 semanas se probabilidade pré teste > 4?
USG doppler de MMII
Ou
Raio x de tórax
❗️ñ pode fazer Antio-TC
Qual a fisiopatologia do TEP?
▪️TRÍADE DE VIRCHOW:
Lesão vascular
+
Estase venosa
+
Hipercoagulabilidade
Clínica sugestiva de TEP?
Dispneia (início súbito)
+
Dor torácica ventilatório dependente
+
Taquipneia (FR > 20)
+
Taquicardia, Tosse, Hemoptise, síncope
Que pct necessita de trombólise em caso de TEP?
▪️pct com Alto risco = TEP maciço
Pct com Instabilidade Hemodinâmica:
- hipotensão
- sobrecarga de VD
- PCT
🔹CD:
Anticoagulação
+
Trombólise:
-Alteplase ou Estreptoquinase
- Janela Até 48h (mas pode até 14 dias)
❗️se contraindicação à trombólise:
- filtro de veia cava
- embolectomia cirúrgica
Tratamento de 1a linha (de escolha) na Anticoagulação em caso de TEP?
Qual o Tratamento de 2a linha?
1a Opção
▪️Heparina de Baixo Peso Molec:
Enoxaparina
1 mg/Kg, 12/12h, SC, durante a internação
2a opção
▪️Heparina não fracionada
- 80 U/kg em bolus + manutenção com 80 U/kg/h
- ruim pq precisa monitorar e manter PTTA entre 1,5 e 2,5
- pct obeso, instável, função renal ruim
Pode começar anticoagulação no TEP só com Warfarina?
Nao! Jamais!!!
- tem que ter uma heparina associada, pq durante as primeiras 48h a Warfariba tem efeito pró-coagulante;
- só suspender a Heparina qnd INR entre 2-3
Pode começar anticoagulação no TEP com anticoagulante oral?
Sim!
- Rivaroxabana, Apixabana
❗️mas o ideal em pct internado é heparina
Qual Score avalia risco de morte no TEP, pra saber se interna ou se dá alta?
▪️PESI
Se 0: alta + rivaroxabana (xarelto)
Se >= 1: internat
- alto risco de morte
Qual medicação nao pode ser usada na trombólise em caso de TEO maciço?
❌ Tenecteplase não pode!!!
✅ Pode: Alteplase e Estreptoquinase
O que fzr se nao pode Anticoagular?
E se nao pode Trombolisar?
▪️ se nao pode anticoagular:
- Filtro de veia cava
▪️se nao pode trombolisar:
- Embolectomia cirúrgica
CD no pct com risco intermediário para TEP?
▪️Dosar triponina e BNP
▪️fzr ECO TT
👇🏻
👉 Se troponina (+) E disfunção de VD:
- anticoagular + trombolisar
👉 Se troponina (+) OU disfunção de VD:
- anticoagular + monitorar
Janela para trombólise no TEP?
▪️ideal até 48h
- mas pode até 14 dias
Sinais sugestivos de TEP no raio x
▪️Westermark
- diminuição da trama vascular de um lado pulmonar
▪️Corcova de Hampton
- consolidação em formato de cunha (triangular)
▪️Sinal de Pala
- artéria pulmonar dilatada com um trombo dentro
