TEP Flashcards
Num doente com alta probabilidade de TEP, qual é o próximo passo de gestão doente
Iniciar anticoagulação empírica e posteriormente realizar AngioTC pulmonar
Num TEP qual é o local mais comum de formação do trombo?
Sistema venoso profundo femoral (90%): Ilíaca, femoral e poplitea
50% desenvolve TEP
Quais são as trombofilias mais associadas a TVP e o que isso altera no tratamento
Mutação fator V Leiden
Mutação gene protrombina
SAAF
Défice de antitrombina, proteína C ou S (RARO)
Obrigatoriamente implica a utilização de antag VitK
Quais são os DDxs principais numa TVP
Rotura quisto Baker - dor intensa SÚBITA gemelar
Celulite - febre e calafrios
May-Turner - Edema unilateral recurrente
Lesão muscular
Em que casos se faz doseamento de D-Dímeros (TVP) e qual o seu propóstico
Probabilidade baixa de TVP - Exclusão de diagnóstico
Causas de elevação de DDímeros
Pneumonia, infeções graves ou sépsis
Pós-op
Malignidade
Gravidez ( ++ 2º e 3ºT )
Quando fazer eco-doppler membros inferiores e que sinais se procura
Probabilidade intermedia-elevada de TVP
Visualização trombo, incompressibilidade veia ou diminuição fluxo doppler
Como é feito hipocoagulação na TVP
Varfarina (INR 2- 3), Dabigatrano e Endoxabano (c/ sobreposição com Enoxaparina)
Rivaroxabano e Apixabano
Durante quanto tempo mantém ACO numa TVP
3 meses se causa identificável (tipo cirurgia)
3-6 meses se causa se mantém (ex.: Neoplasia)
Indefinidamente se idiopático, ou se associado a SAAF
Quais são as possíveis manifestações de um síndrome pós-trombóstico
Dor crónica
Edema
Hiperpigmentação
Ulceração
Quais podem ser as fontes de um TEP
TVP (+++++++)
Embolo gordo - pós fratura (tardio), politrauma
Embolo gasoso - mergulhadores, manipulação incorreta de linhas intra venosas
Embolo placentário - após parto difícil, traumático
Quais os achados típicos de gasimetria no TEP
Normal
Hipoxemia com alcalémia/alcalose respiratória
Quais os achados de um ECG num TEP
Taquicárdia sinusal, taquidisritmia (FA RVR, SVT)
Desvio direito eixo cardíaco
Inversão T em V1-V4
S1Q3T3, BCRD
Qual é o exame a fazer num doente com suspeita de TEP
Se suspeita elevada - Angio-TC (Após início de hipocoagulação empírica)
Se suspeita não alta - DDímeros
Se doente instável - Ecocardio cabeceira e posterior AngioTC se imediatamente disponível
Quais são contraindicações para rrealização de AngioTC
Alergia contraste
Nefropatia Com Creatinina elevada
Grávida
Em que doentes é iniciado hipocoagulação empírica e como
A partir da suspeita intermédia para cima (Intermédia, alta e muito-alta)
Enoxa 1mg/Kg SC
O que define instabilidade hemodinamica num doente com TEP
HipoTN - TAS < 90 ou descida 40 (ø Arritmias)
Choque obstrutivo - falencia orgao e necessidade vasopressores
Paragem cardíaca *
5Hs e 5Ts
Quais são os achados ecográficos num TEP maciço
Disfunção Sistólica VD
Dilatação VD, regurgitação tricúspide, discinésia ventricular VD septal e apical
O que define um risco de mortalidade por TEP intermédio
PESI intermédio ou alto, ± Elevação troponinas OU Disfunção VD
O que distingue risco de mortalidade por TEP intermédio alto e baixo
Um risco intermédio alto tem elevação troponinas (EAM tipo II) E disfunção VD
NÃO TEM instabilidade hemodinâmica
Como é feito tratamento de TEP alto risco
Ressuscitação hemodinâmica + HNF
Tx Reperfusão - FIBRINÓLISE
Quais são as contra-indicações absolutas para realizar fibrinólise
Hemorragia activa
AVC hemorrágico
AVC Isquémico nos últimos 6 meses
Neoplasia intracraniana
Lesão cabeça nas últimas 3 semanas
História de trauma ou cirurgia major
Qual o tratamento de reperfusão pulmonar num doente com CI absoluta a Fibrinólise
Trombectomia cirúrgia ou percutânea
Quais são as indicações para colocação de filtro VCI
TVP proximal num doente com CI para anticoagulação
TEP recorrentes num doente com hipocoagulação otimizada
Quais são as complicações de um filtro VCI
Aumento da incidência de TVP
Trombose VCI e edema bilateral MInfs
Migração filtro, embolização
