TEP

Question 1

Num doente com alta probabilidade de TEP, qual é o próximo passo de gestão doente

Answer 1

Iniciar anticoagulação empírica e posteriormente realizar AngioTC pulmonar

Question 2

Num TEP qual é o local mais comum de formação do trombo?

Answer 2

Sistema venoso profundo femoral (90%): Ilíaca, femoral e poplitea

50% desenvolve TEP

Question 3

Quais são as trombofilias mais associadas a TVP e o que isso altera no tratamento

Answer 3

Mutação fator V Leiden
Mutação gene protrombina
SAAF
Défice de antitrombina, proteína C ou S (RARO)

Obrigatoriamente implica a utilização de antag VitK

Question 4

Quais são os DDxs principais numa TVP

Answer 4

Rotura quisto Baker - dor intensa SÚBITA gemelar
Celulite - febre e calafrios
May-Turner - Edema unilateral recurrente
Lesão muscular

Question 5

Em que casos se faz doseamento de D-Dímeros (TVP) e qual o seu propóstico

Answer 5

Probabilidade baixa de TVP - Exclusão de diagnóstico

Question 6

Causas de elevação de DDímeros

Answer 6

Pneumonia, infeções graves ou sépsis
Pós-op
Malignidade
Gravidez ( ++ 2º e 3ºT )

Question 7

Quando fazer eco-doppler membros inferiores e que sinais se procura

Answer 7

Probabilidade intermedia-elevada de TVP

Visualização trombo, incompressibilidade veia ou diminuição fluxo doppler

Question 8

Como é feito hipocoagulação na TVP

Answer 8

Varfarina (INR 2- 3), Dabigatrano e Endoxabano (c/ sobreposição com Enoxaparina)

Rivaroxabano e Apixabano

Question 9

Durante quanto tempo mantém ACO numa TVP

Answer 9

3 meses se causa identificável (tipo cirurgia)
3-6 meses se causa se mantém (ex.: Neoplasia)
Indefinidamente se idiopático, ou se associado a SAAF

Question 10

Quais são as possíveis manifestações de um síndrome pós-trombóstico

Answer 10

Dor crónica
Edema
Hiperpigmentação
Ulceração

Question 11

Quais podem ser as fontes de um TEP

Answer 11

TVP (+++++++)

Embolo gordo - pós fratura (tardio), politrauma
Embolo gasoso - mergulhadores, manipulação incorreta de linhas intra venosas
Embolo placentário - após parto difícil, traumático

Question 12

Quais os achados típicos de gasimetria no TEP

Answer 12

Normal
Hipoxemia com alcalémia/alcalose respiratória

Question 13

Quais os achados de um ECG num TEP

Answer 13

Taquicárdia sinusal, taquidisritmia (FA RVR, SVT)

Desvio direito eixo cardíaco
Inversão T em V1-V4
S1Q3T3, BCRD

Question 14

Qual é o exame a fazer num doente com suspeita de TEP

Answer 14

Se suspeita elevada - Angio-TC (Após início de hipocoagulação empírica)

Se suspeita não alta - DDímeros

Se doente instável - Ecocardio cabeceira e posterior AngioTC se imediatamente disponível

Question 15

Quais são contraindicações para rrealização de AngioTC

Answer 15

Alergia contraste
Nefropatia Com Creatinina elevada
Grávida

Question 16

Em que doentes é iniciado hipocoagulação empírica e como

Answer 16

A partir da suspeita intermédia para cima (Intermédia, alta e muito-alta)

Enoxa 1mg/Kg SC

Question 17

O que define instabilidade hemodinamica num doente com TEP

Answer 17

HipoTN - TAS < 90 ou descida 40 (ø Arritmias)
Choque obstrutivo - falencia orgao e necessidade vasopressores
Paragem cardíaca *

5Hs e 5Ts

Question 18

Quais são os achados ecográficos num TEP maciço

Answer 18

Disfunção Sistólica VD
Dilatação VD, regurgitação tricúspide, discinésia ventricular VD septal e apical

Question 19

O que define um risco de mortalidade por TEP intermédio

Answer 19

PESI intermédio ou alto, ± Elevação troponinas OU Disfunção VD

Question 20

O que distingue risco de mortalidade por TEP intermédio alto e baixo

Answer 20

Um risco intermédio alto tem elevação troponinas (EAM tipo II) E disfunção VD

NÃO TEM instabilidade hemodinâmica

Question 21

Como é feito tratamento de TEP alto risco

Answer 21

Ressuscitação hemodinâmica + HNF
Tx Reperfusão - FIBRINÓLISE

Question 22

Quais são as contra-indicações absolutas para realizar fibrinólise

Answer 22

Hemorragia activa
AVC hemorrágico
AVC Isquémico nos últimos 6 meses
Neoplasia intracraniana
Lesão cabeça nas últimas 3 semanas
História de trauma ou cirurgia major

Question 23

Qual o tratamento de reperfusão pulmonar num doente com CI absoluta a Fibrinólise

Answer 23

Trombectomia cirúrgia ou percutânea

Question 24

Quais são as indicações para colocação de filtro VCI

Answer 24

TVP proximal num doente com CI para anticoagulação
TEP recorrentes num doente com hipocoagulação otimizada

Question 25

Quais são as complicações de um filtro VCI

Answer 25

Aumento da incidência de TVP

Trombose VCI e edema bilateral MInfs
Migração filtro, embolização