Asma Flashcards
Qual é o mecanismo fisiopatológico da asma
Inflamação da parede brônquica que causa hiperresponsividade dos brônquios, dando origem a obstrução reversível da via aérea
Quais são as células associadas à inflamação da árvore bronquica na asma?
Inflamação mediada por células Th2 e portanto Eosinófilos
Que células estão associadas à inflamação na asma?
Mastócitos - Broncoconstrição aguda mediada pela lib direta a alergénios (Constrição bronquica e libertação de muco)
Macrófagos - resposta inflamatória inicial ou associada a SOA com resopsta Th1, asma grave e menos responsiva a corticoides
Células dendríticas (CAAs e estímulo Th2)
Eosinófilos - Ativação tardia e responsável pelas exacerbações, hiperresponsividade
Qual é o marcador de inflamação eosinofílica? Qual a sua utilidade prática?
FENO (Fração expirada de óxido nítrico)
Associado a inflamação eosinofílica
Ajuda no diagnóstico e monitorização da doença mas é pouco utilizado na prática clínica
Quais são as alterações no remodeling da asma
Lesão epitelial com exposição camadas sub
Hipertrofia e hiperplasia do músculo liso brônquico
Fibrose subepitelial
Angiogénese e vasodilatação
Quais são as alterações da dinamica respiratória na asm
> resistencia vias aéreas
< PEF
< FEV1
< FEV1 / FVC
Na asma grave ou persistente há > V.Res Air trapping
Mismatch com aumento de shunt e hipoxémia
Entre crises a dinamica respiratória é normal
Quais são os principais fatores desencadeantes de asma
Infeções respiratórias (especialmente virais) Alergénios inalados Poluição ambiental e doméstica Exercício Físico Clima frio
Qual é o tratametno da asma induzida por exercício?
CI + LABA SOS e antes do exercício físico
Quais são os achados na agudização de asma grave
Dificuldade em terminar frases Uso de músculos acessórios Diaforese Alteração do estado mental Pulso paradoxal Ausência de sibilância
Quais são os exames complementares iportantes na asma
Espirometria c/ prova de resversibilidade (eventualmente provocação)
Pico fluxo expiratório em ambulatório
Pletismografia
Difusão CO
SABAs utilizados na asma
Salbutamol
Terbutalina
LABAs utilizados na asma
Salmeterol
Formeterol
Indacaterol
Quais são os efeitos adversos da terapeutica inalada com corticoides
Disfonia
Candidíase oral (e esofágica (?) )
Qual a indicação para realização de corticoterapia sistémica na asma e como é feita?
Utilizada na exacerbação de asma durante 5 a 10 dias
Utilizada na asma grave como um controlador
Que antileucotrienos são utilizados no tratamento da asma e como? Qual é o seu mecanismo de ação?
Montelukaste e Zafilukaste - Antagonistas dos recetores dos leucotrienos
Anti-inflamatórios utilizados como adjuvantes no tto da asma com CInalados
Mecanismos de ação do Omalizumab
Neutraliza IgE circulante e portanto reduz exacerbações associadas a asma alérgica.
Inseção SC a cada 2-4 semanas, sendo que demora 3-4 meses a fazer efeito
Qual é a estratégia recomendada para tratamento em doente com menos de 2 crises asma /mês ou menos do que 4-5 x/ semana
Corticoide inalado + Formeterol em SOS
Corticoide inaladao em baixa dose de manutenção
Corticoide inalado sempre que SABA
Qual é a estratégia recomendada para um doente asmático que têm crises virtualmente todos os dias e em que 1x/semana ou menos acorda com sintomas de asma
Corticoide inalado + Formeterol Manutenção dose baixa
Corticoide inalado + Formeterol SOS
Qual é a estratégia recomendada para um doente asmático que têm crises todos os dias e em que 1x/semana ou mais acorda com sintomas de asma e que tem baixa função pulmonar
média dose Corticoide inalado + formeterol
Considerar curso curto de corticoide oral
Quando é que se faz escalada terapeutica na asma?
Quando há manutenção de sintomas ou exacerbações apesar de 2-3 meses de terapêutica correta
Em períodos de infeções durante 1-2 semanas
Quando e como se descala terapeutica na asma
Redução da dose de Corticoide inalado a cada 2-3 meses em 25-50%
Qual é o achado mais imperioso para a admissão de um doente com asma?
pCO2 normal ou aumentado - Indicativo de insuficiencia respiratória iminente
(normalmente há hipocapnia por hiperventilação)
Qual é a terapeutica na asma agudizada?
SABA Inalado ou em nebulização – Eventualmente EV (como anafilaxia)
O2 se SpO2 < 90% (92%)
Corticoide EV (e posteriormente oral curso curto)
SAMA
Sulfato Mg
Aminofilina
VNI ou EOT - Se falência respiratória eminente
Quais os efeitos adversos da Teofilina
Náuseas vómitos e cefaleia
Plapitações e arritmias
Convulsões
