Tentor

Question 1

Ange tre strategier för att hantera antibiotikaresistens förutom minskad förskrivning

Answer 1

Minskad användning i djurindustrin
Förebygga infektioner (med hygien och vaccination)
Förbättra rening av både avloppsvatten och avfallsvatten vid antibiotikaframställning

Question 2

Vad är skillnaden på inequality och inequity?

Answer 2

Inequality innebär att alla inte får samma möjligheter i t.ex hälsa, inequity innebär också detta men skillnaden är att inequity tar med vilka förutsättningar olika individer har i ekvationen. För att uppnå equity skall man orättfärdiga irrelevanta karaktäristika som etnicitet, kön och inkomst. Man skulle kunna säga att barnbidraget bidrar till equality för att alla får det och bostadsbidraget bidrar till equity då endast de som är i stort behov av det får det.

Question 3

Hur skiljer sig begreppen internationell hälsa och global hälsa från varandra, och vad är orsaken till att vi idag talar mer om det senare?

Answer 3

Internationell hälsa har en mer mekanistisk syn och handlar om studien av sjukdomar som berör andra länder än sitt eget, ofta har det rört sig om tropikmedicin medan global hälsa är hälsa ur ett mer holistiskt perspektiv, tanken med global hälsa är att vi sitter i samma båt, vad som händer i Kina kommer påverka vad som händer i Finland. Global hälsa är mer multidisciplinär, inte bara hälsoproffesionerna är involverade utan också ekonomi och politik. Man har insett att man behöver ha ett mer holistiskt perspektiv för att uppnå god global hälsa, det är något man på senare tid har insett, man ser världen som en helhet och kan inte behandla olika länder som enheter som inte beror på varandra för så ser verkligheten inte ut. Fokus har också gått över till att bygga en globala resilliens mot hälsohot och inte att med stuprörsmetoder behandla enstaka tillstånd. Den epidemiologiska transitionen kan också förklara hur vi rör oss mot global hälsa snarare än internationell hälsa.

Question 4

Vilka tre faktorer behöver man enligt PARiHS modellen ta i beaktande då man vill implementera en intervention inom vården eller i samhället för förbättrad hälsa?

Answer 4

CEF

Context
Evidence
Facilitation

Question 5

Ge två exempel på hur medikaliseringen av den perinatala vården orsakar onödigt lidande och död! (4 p).

Answer 5

Bröstmjölksersättning: Exklusiv amning är det ensamt viktigaste åtgärden för att minska den perinatala dödligheten. Bröstmjölkersättning och hur det marknadsförs skapar en bild av att det är någonting bra, att det är framställt för att innehålla allt vad barnet behöver, vilket tyvärr inte är fallet. Det är således en medikalisering som orsakar skada.

Kejsarsnitt: I flera kontext utförs fler kejsarsnitt än vad som är nödvändigt vilket kan vara skadligt för mamman och barnet då konventionell vaginal förlossningar har fördelar för båda parter och bör göras i den mån det är möjligt.

Question 6

Stunting är ett stort problem globalt. Hur angriper man problemet om man har ett mekanistiskt/medicinskt förhållningssätt, och hur skulle man tänka utifrån ett mer holistiskt perspektiv? (6 p).

Answer 6

Stunting orsakas av undernäring och återkommande infektioner.

En medicinsk angreppsmetod vore således vaccinationskampanjer.

Holistiskt tänker man bredare, arbetar med utbildning, hur man kan undvika infektioner och malnutrition, hur använder man sina resurser på bäst sätt för att barnet ska få i sig den näring det behöver? Hur kan hygien/vattenrenlighet förbättras i ett samhälle? Kan fattigdomen motverkas?

Question 7

Hur relaterar ”Doctor’s delay” i ”Three delays-model” till WHO’s sex byggstenar för hälsosystem (WHO health systems building blocks)? (6 p).

Answer 7

FLIS HM

Finansiering
Leadership/governance
Information
Service delivery
Health workforce
Medical equipment/technologies

Doctors delay är den tredje av fördröjningar. Doctors delay kan påverkas av samtliga byggstenar, låt mig fokusera på några. Information innefattar journalsystem och är högst aktuellt. Ju bättre informationssystem desto bättre remitteringsförmåga, patienten hamnar inte mellan stolarna och kommer snabbt rätt osv. Health workforce - det finns tillräckligt med kompetent hälsopersonal att ta itu med patienten i tid. Medical equipment, allt som behövs finns på plats så pat ej behöver vänta. Här kommer finansiering också in, om material finns behöver inte pat betala från egen ficka vilket också minskar doctors delay. Leadership och service delivery gör att man har rutiner för hur situationer ska handskas, att man inte behöver uppfinna hjulet varje gång, exempel är svenska SVF som kraftigt minskar doctors delay när det är brådskande.

Question 8

En stor andel av de nyfödda som inte överlever den neonatala perioden dör på grund av hypotermi. Förklara varför utifrån både medicinskt/fysiologiskt och utifrån ett omvårdnadsperspektiv! (6 p).

Answer 8

Ur ett fysiologiskt perspektiv rör det sig om att hypotermi minskar barnets metabolism samtidigt som det ökar syre och glukosbehov => hypoglykemi vilket leder till organsvikt som dödar barnet.

Utifrån ett omvårdnadsperspektiv rör det sig om okunskap och kulturella traditioner som att man ska torka av fosterfettet som har en isolerande effekt eller att man skall bada barnet när det är nyfött vilket också kommer kyla ned barnet när det kommer upp. Kangaroo mother care är viktigt och det är inte alltid det tillämpas => hypotermi.

Question 9

Beskriv de fyra faserna i den epidemiologiska transitionen och ange var världen i stort befinner sig idag! (3 p)

Answer 9

Pest och farsot
Återkommande pandemier/infektioner
Kroniska sjukdomar
Degenerativa sjukdomar

I stort sett befinner vi oss globalt i början av fas 3, kroniska sjukdomar. Det finns dock på många områden en double disease burden vilket innebär att de är i transitionen mellan fas 2 och 3 och handskas med både infektionssjukdomar och kroniska sådana.

Question 10

Vilka är de fyra största orsakerna till neonatal död? (2 p)

Answer 10

Sepsis/pneumoni
Malformations
Prematuritet
Intrapartala komplikationer (andningsstörning)

Question 11

Vad är skillnaden på efficacy och effectiveness?

Answer 11

Efficacy är i vilken mån en intervention gör mer gott än skada under exemplariska förhållanden och effectiveness är i vilken mån en intervention gör mer gott än skada under vanliga förhållanden för praktik av hälso-sjukvård.

Question 12

Vad står 90-90-90 för i relation till HIV?

Answer 12

90% av HIV-smittade ska känna till sin status.
90% av dessa ska stå på ART
90% av dessa ska ha viral suppression

Question 13

Nämn fem symtom på aktiv TB

Answer 13

Produktiv sputa
Hosta
Viktnedgång
Trötthet
Nattliga svettningar

Question 14

Beskriv vad som händer i den epidemiologiska transitionen. Ge exempel på två drivkrafter till utvecklingen (6p)

Answer 14

Pest och farsot
Återkommande pandemier
Kroniska sjukdomar
Degenerativa sjukdomar

Förbättrade sanitetsförhållanden rör oss från infektionssjukdomar.
Ökad livslängd rör oss mot mer kroniska och degenerativa sjukdomar.

Question 15

Malnutrition är en bakomliggande orsak till barnadöd, beskriv en mekanism för hur malnutrition kan vara en bidragande orsak och riskfaktor

Answer 15

Malnutrition leder till minskat infektionsskydd. Den malnutrierade blir alltså mer mottaglig för infektioner och infektionerna kommer bita hårdare på patienten (minskad motståndskraft).

Question 16

Vad är ”the Know-Do gap”?

Answer 16

Gapet mellan vad vi vet och vad vi gör i praktiken. T.ex.. vi vet att det är farligt att cykla utan cykelhjälp, trots detta använder vi inte hjälm. Vi vet att det ventilering av barn räddar dem, trots detta håller vi oss till gamla traditioner som vi vet fungerar i viss mån.

Question 17

Beskriv tre mekanismer/ som påverkar effectiveness av en intervention?

Answer 17

PARiHS framework beskriver hur effectiveness påverkas av

Context
Evidence
Facilitation

Vad är evidensen för den intervention vi implementerar? I vilket kontext försöker vi implementera den? Är det möjligt? Och vilka metoder har vi för att facilitera implementeringen av interventionen i kontextet?

Question 18

”Three-delays”-modellen togs först fram som teoretiskt ramverk för att förklara mödradöd, men har generell applikation inom hälso- och sjukvården. Hur adresserar iCCM (Integrated Community Case Management) de tre faserna i modellen. Ge två exempel per fas

Answer 18

Fas 1: Patients delay. Från att något händer till att pat bestämmer sig söka vård.
Fas 2: Från att pat bestämt sig tills att den hamnar på vårdinrättning.
Fas 3: Doctors delay. Från att pat är på vårdinrättning tills att den får rätt omhändertagande.

Fas 1: Pat förstår ej faran/vikten av att söka vård. Pat har en kunskap om vart hon skall vända sig.
Fas 2: Pat vänder sig till fel instans, t.ex. häxdoktor. Pat försöker självmedicinera, går till apoteket.
Fas 3: Pat remitteras runt, tar tid att hamna rätt. På rätt plats finns ej den utrustning som finns => mer vänta.

Question 19

Varför är barnadödligheten hos etniska minoriteter högre än hos majoritetsbefolkningen. Utgå från CSDHs teoretiska modell och ge exempel på åtminstone fyra intermediära faktorer/förhållanden (6 p)

Answer 19

Intermediära faktorer:

Diskriminering
Fattigdom (har ej råd söka vård)
Talar ej rätt språk för att veta vart man ska vända sig.
Tradition, man söker ej vård enligt kultur.
Man har inte befogenhet att söka vård (kvinna).

Question 20

”Double burden of disease” är ett begrepp inom global hälsa. Förklara vad som menas med detta begrepp och hur det relaterar till den epidemiologiska transitionen. (4 p)

Answer 20

Betyder att man tampas med två sjukdomsvarianter samtidigt i den epidemiologiska transitionen. Pågår nu i många länder där man övergår från fas 2 till 3 i transitionen. Handskas med både infektionssjukdomar och kroniska sjukdomar samtidigt.

Question 21

WHO health system building blocks är ett teoretiskt ramverk för att beskriva hur hälsosystem är uppbyggda. Vilka är det fyra huvudsakliga uppgifterna för ett hälsosystem enligt detta ramverk? (4 p)

Answer 21

Med de sex byggstenarna finansiering, leadership/governance, information, service delivery, health workforce och medical equipment är de fyra målen/uppgifterna:

IRSI
Improved health
Responsiveness
Social and financial risk protection
Improved effectiveness

Question 22

Ange 3 antropometriska mått för att mäta nutritionsstatus hos barn under 5 år och förklara vad de innebär (3 p)

Answer 22

Waisting (wt/ht)
Stunting (ht/age)
Underweight (wt/age)

Question 23

Järnbrist är en av de mest vanligt förekommande nutritionsbristerna i världen. Ange tre negativa verkningar av järnbrist och tre åtgärder som kan motverka problemet (3p)

Answer 23

Anemi, nedsatt immunförsvar, förhindrad utveckling.

Exklusiv amning, järnrik kost, Vitamin C-tillskott

Question 24

Varför är det utifrån ett equity-perspektiv viktigt att ha tolk-service och informationsmaterial på flera språk inom hälso- och sjukvården? Förklara med hjälp av CSDH (Commission on Social Determinants of Health) teoretiska ramverk (6 p).

Answer 24

Enligt CSDHs teoretiska ramverk kommer health equity påverkas av intermediära och strukturella determinanter. Strukturella determinanter som etnicitet kan leda till intermediära determinanter som beteenden och materiella determinanter som gör att patienten får sämre vård än andra. De strukturella kan vara att det tillhör patientens kultur att inte traditionellt söka vård, eller att den talar ett språk som inte används inom hälsosystemet. Patientens intermediära determinanter blir då att den är mindre benägen söka vård, att den inte kan pga språksvårigheter eller i många fall, om minoritet, omöjligt söka vård pga inga pengar för det. En tolk kommer kunna informera personer om vård, när man ska söka osv samt göra det möjligt för patienten att söka. Angriper på så sätt flera intermediära determinanter som annars hade gjort det omöjligt för pat att få den vård den behöver. Att pat sen får rätt vård kommer återkoppla på de strukturella determinanterna, dess vårdförlopp kommer minnas och få gehör i dess community och påverka hur andra ser på vård. Får patienten bra bemötande med tolk och god information kommer de strukturella determinanterna ändras och fler blir benägna att gå samma väg, en god cirkel har bildats.

Question 25

Förklara hur mödravård (ANC) kan öka chanserna till exklusiv amning, ge ett exempel på interventioner före, i samband med och efter förlossningen (3 p).

Answer 25

Ökar chanserna genom att man utbildar mamman, får henne att inse hur viktigt det är med amning.

Före: Träffa mamman och prata om fördelarna med amning, kan ha henne i en women empowering group där mammorna får träffa varandra och utbyta erfarenheter och förväntningar.

Under förlossningen: Snabbt som sju gå på med kangaroo mother care för att få mamman att inse vikten av det, se till att det inte blir något missförstånd med att man ska förmata barnet med något annat.

Efter förlossningen: Följa upp med hembesök och se hur det går, ge råd om det går dåligt.

Question 26

Vad är skillnaden på en osäker och en olaglig abort?

Answer 26

Osäker är en abort om den sker av en person som inte har rätt kompetens och på en inrättning som inte håller minimi-medicinska standarder.

Olaglig är en abort om den ej sker enligt statens lagar. T.ex en abort i vecka 24 i Sverige.

Question 27

Gender-based violence (GBV) räknas som den starkaste drivkraften för HIV epidemin i världen. Förklara varför och ge tre exempel på hur GBV medierar HIV spridning. (6 p)

Answer 27

Genom att kvinnan inte har autoritet att skydda sig från påtvingade samlag/våldtäkter.

Stigma: Kvinnan får skulden för det dåliga vilket leder till att hon ej testar sig.

Frånvaro till utbildning: Kvinnan får ingen utbildning vilket leder till att hon ej söker vård samt att hennes compliance påverkas negativt.

Question 28

Vad är/innebär OneHealth, och hur relaterar det till Sustainable Development Goals (SDGs)? (3 p)

Answer 28

OneHealth är i intersektionen mellan människornas hälsa, djurens hälsa och miljöns hälsa. Det relaterar till SDGs genom att för att uppnå dessa mål kan man inte se varje problem som ett enskilt problem utan lösningarna måste uppnås multidiciplinärt vilket är syftet med OneHealth. Man försöker gå ifrån en stuprörsmodell till ett mer holistiskt tänkande. En rad interventioner i ett OneHealth-perspektiv kan ge goda konsekvenser för både människors, djurs och miljöns hälsa.

Question 29

Förklara asshole effect från det teoretiska ramverket

Answer 29

Den socioekonomiska positionen vi bär med oss (utbildning, inkomst, kön, ras och jobb) påverkar vårt beteende, detta kallas the ass hole effect. Socioekonomiska faktorerna kallas strukturella och sociala determinanter för hälso-inekviteter. De personer som utövar rövhålseffekten har pga sin position stor chans att påverka samhället och detta med tendensen att prioritera sina egenintressen. Det behöver inte nödväntigtvis ske medvetet hos skitstövlarna men deras inflytande och intresse för egenintressen leder till att de svaga i samhället inte kommer få samma förmåner som de starka. Det kan röra sig om att system inte är lika lättillgängliga för lågutbildade eller folk som inte talar språket. Utöver detta har skitstövlarna en tendens att roffa åt sig mer än andra vilket i sig leder till ojämlikhet i hälsoutfall.

Question 30

Vad är stunting, hur mäts det och vilka är de två huvudsakliga orsakerna?

Answer 30

Mäts genom längd/ålder. Ett barn är stuntat om det är två sd lägre än WHOs median.

Orsaker är undernäring och återkommande infektioner

Question 31

Redogör för utmaningarna att möta behovet av kirurgi i världen utifrån WHOs byggstenar för hälsosystem

Answer 31

Finansiering då kirurgi kan medföra stora kostnader pga material och personalkostnad, kan ta lång tid innan det ekonomiskt betalar tillbaka.
Leadership: Stor brist på expertis/kirurger i låginkomstländer. t.ex Uganda som har ca 200 kirurger på 35 miljoner invånare.
Information: Har också med leadership att göra, kompetenta personer måste ha tid att ge rätt information, också svårt att informera lågutbildat folk på ett bra sätt, språkbarriärer.
Service delivery: Svårt att tillgå vård, t.ex. i Uganda görs bara kraniotomier i Kampala, kanske något till ställe, bor man långt bort har man inte råd att åka dit.
Health workforce: Stor birst läkare, inte minst kirurger
Medical products/tech: Brist på kirurgiska instrument som t.ex kraniotomiset. Kan sätta stopp trots att kompetens finns.

Question 32

Bekriv de fyra faserna i den demografiska transitionen och ange var världen i stort befinner sig idag!

Answer 32

De fyra faserna i den demografiska transitionen är
fas 1. Dödligheten och barnafödandet är båda höga, ligger i jämvikt och populationen är låg.
fas 2. Dödligheten minskar och barnafödandet är fortfarande högt, befolkningen ökar.
fas 3. Barnafödandet minskar nu också, befolkningen stiger fortfarande men börjar matta av.
fas 4. Låg dödlighet och lågt barnafödande, ny jämvikt men med kraftigt ökad population jmf med fas 1.

Vi ligger i början av fas 4, barnafödandet håller på att sjunka och inom kort kommer jordens population nå jämvikt på ca 11 miljarder personer.

Question 33

Vilka är de fem största kliniska orsakerna till mödradödlighet (Big Five)?

Answer 33

Överburenhet
Sepsis
Osäkra aborter
Blödning
Hypertensiva tillstånd (preeklampsi/eklampsi)

Question 34

Det finns många evidensbaserade interventioner för förbättrad neonatal överlevnad, nämn tre

Answer 34

Exklusiv amning
Kangaroo mother care
Prevention of infection
Temperaturkontroll
Resucitation

Question 35

Nämn en likhet och två skillnader mellan aktiv och latent TB

Answer 35

Båda ger positivt tuberkulintest
Latent ger ej aktiva symptom
Latent har betydligt lägre risk att smitta

Question 36

Beskriv vad som händer i fas 2 och 3 i den demografiska transitionen. Ge exempel på två drivkrafter till utvecklingen i respektive fas

Answer 36

Fas 2: Populationen ökar kraftigt. Drivkrafter är minskad dödlighet och hög fertilitet.

Fas 3: Populationen ökar men börjar avstanna. Drivkrafter är låg dödlighet och åldrande befolkning. Dvs de som föddes när det fortfarande föddes väldigt många barn ska bli till åldern vilket leder till att populationen ökar trots att barnafödandet har minskat.

Question 37

Vad är en s.k. vertikal lösning inom folkhälsoarbete, när passar det att använda en sådan strategi och när passar det mindre bra?

Answer 37

En vertikal lösning är en konkret lösning på ett konkret problem. Ett mekanistiskt sätt till intervention. Fungerar bra när det finns en “enkel” lösning på problemet. Vaccinationskampanj.

Malaria är ett problem där en vertikal lösning ej lämpar sig, här tvingas man ha ett mer holistiskt synsätt. Finns ingen enkel lösning utan man måste ge sig på både myggnät, IRS, testning, kombinationsbehandling osv.

Question 38

Varför drabbas fattiga till större grad av övervikt och fetma. Utgå från CSDHs teoretiska modell och ge exempel på åtminstone fyra intermediära faktorer/förhållanden

Answer 38

Fattiga har låg socioekonomisk status vilket leder till olika intermediära faktorer:
Låg utbildningsgrad => Låg kunskap om kost och motion.
Diskrimineras i hälso-sjukvård.
Färre resurser söka vård.
Färre materiella resurser (pengar, nyttig mat dyrare).

Question 39

Vilken syn på hälsa, biomedicinsk eller holistisk, anser du vara mest användbar i kampen för att eliminera malaria? Ge åtminstone två väl underbyggda argument för din åsikt

Answer 39

Holistisk. Finns ingen enkel lösning.

Malaria är inte bara en medicinsk fråga utan också en politisk och ekonomisk fråga.

Arg 1. Rätt infrastruktur kan hjälpa eliminera. Bo på andra ställen än boskap och de vattenpölar där myggorna förökar sig. Detta gjorde man i Sverige. Kräver holistisk syn.

Arg 2. Rent medicinskt finns det inte en enkel metod. Måste arbeta med nät, IRS, testning, behandling. Krävs holistisk syn för att nå ut till alla områden det finns på.

Question 40

Världens befolkningsökning beräknas avstanna vid 11 miljarder människor. Beskriv hur det kan komma sig och vad som behövs för att det ska ske!

Answer 40

Vi rör oss mot fas 4 i den demografiska transitionen. Det har och göra med den epidemiologiska transitionen. Vi rör oss från smittsamma sjukdomar till kroniska och degenerativa sjukdomar. Dödligheten har minskat vilket har fått befolkningen att stiga men nu är den på väg att avstanna. För att populationsökningen ska stagnera krävs det att vi uppnår fas 3/4 globalt i den epidemiologiska transitionen, värt att nämna är att befolkningen kommer fortsätta öka ett tag efter att vi har uppnått det pga att befolkningen kommer bli äldre, kommer ske ett shift i demografin.

Question 41

Mödravård framhålls ofta som en åtgärd för att minska mödradödlighet. Hur är det tänkt att fungera? Beskriv tre mekanismer för hur mödravård kan leda till minskad mödradöd

Answer 41

Öka tillgänglighet: Att komma ut i samhällen och finnas tillgänglig med mödravård så att fler kvinnor har möjlighet att föda på vårdinrättning istället för hemmet.

Information: Utbildning av blivande mammor så att de förstår både fördelarna med att föda på inrättning istället för hemmet samt information om hygien, temperaturkontroll och exklusiv amning.

Implementering av evidensbaserade förlossningsmetoder: Utbildade barnmorskor. Barnmorskor minskar barnadödligheten, detta genom att de är utbildade i viktiga lätta interventioner som räddar liv, som resucitation.

Question 42

Varför ökar diabetes i medelinkomstländer? Ge åtminstone två olika förklaringar

Answer 42

Kan röra sig om ökad diagnostik, tidigare kan resurserna ha varit så knappa att DM inte diagnosticerades och barn med diagnosen dog utan att få diagnos.

En annan förklaring är typ 2 DM. Ökad ålder leder till fler NCDs som DM. Det är en välfärdssjukdom som syns mer ju mer utvecklat landet är.

Question 43

Sibusiso Dlamini är en 8 månader gammal pojke som kommer med sin farmor till MSF kliniken i Matsapha, Swaziland där du arbetar din första dag. Hans farmor berättar att pojken har hostat de senaste två veckorna. Hon tycker inte att han har varit slöare än vanligt, men å andra sidan kan hon inte riktigt säga säkert då Sibusiso är med grannfrun om dagarna då farmor arbetar i textilfabriken. Sibusisos mamma dog för sex månader sedan och sen dess har farmor tagit hand om honom.
Status:
Temp 38,5
AF 35/min Vikt 5,5 kg Längd 68 cm MUAC 11,3 cm
Vilken diagnos misstänker du? (1p)
Vidare utredning och handläggning? (3p)

Dina misstankar om diagnosen bekräftas och du behöver bestämma hur du ska gå vidare. Vilka avvägningar behöver du göra och hur går du vidare? (6p)

Answer 43

Pneumoni.

Ab, andningsstöd, odling, nutritionsstöd, inflammationsparametrar, HIV-test.

Går vidare med att utforska hur mamman dog. Sanitära förhållanden för pojken. Varför pojken är så underviktig. Mäter undernäringsparametrar som stunting, waisting och undervikt. Hembesök? Äter pojken?

Question 44

Malnutrition är en bakomliggande orsak till mödradöd, beskriv en mekanism för hur malnutrition kan vara en bidragande orsak och riskfaktor(3p)

Answer 44

• Järnbrist? Och att man inte återhämtat sig ordentligt.
• Obsructed labour. Annica Escher sa i sin föreläsning att om kvinnor/tonårsflickor är malnutrierade får de en mindre pelvis som gör att det är större risk för obstructed labour vilket är en orsak till mödradöd