Föreläsningar Flashcards
Vad är WHOs definition av hälsa?
Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.
Vad är skillnaden mellan medicinsk och holistisk modell av hälsa?
Medicinska modellen är mekanistisk, fokus på kroppsliga besvär, frånvaro sjukdom, förmåga.
Holistisk modell är breddat perspektiv, exemplifierat av WHOs definition (tar in social well-being och det)
Hur ser wellness-modellen på hälsa?
Hälsa är en dynamisk process
Vad är global hälsa resp vad är det inte?
Global hälsa involverar hälsosystem, etik, ekonomi, kultur osv med mål att få bukt på globala hälsohot och jämlikhet i hälsa. Global hälsa har global politisk och ekonomisk betydelse i fokus. Multidisiplinärt.
Global hälsa är inte internationell samarbete eller tropikmedicin. Internationell hälsa berör hälsofrågor i andra länder än det egna.
Tre mål med global hälsa, tre saker man strävar efter
Förbättra hälsan i hela världen
Minska ojämlikhet i hälsa
Beredskap mot globala hälsohot
Vad är public health(folkhälsa)?
Fokuserar på hälsofrågor i specifika populationer inom ett område eller land.
Fokuserar främst på preventionsprogram.
Vad är en DALY?
Ekvivalent med ett år av full hälsa.
DALY=år förlorade pga förtida död (YLL) + Levda år med funktionsnedsättning (YLD).
YLD är då uträknat beroende på hur invalidiserande ett visst tillstånd år.
Vilka är de fyra faserna av den epidemiologiska transitionen?
- Pest och farsot (därbland malnutrition). Här låg populationsökning pga låg barnadödlighet. hög fertilitet.
- Återkommande pandemier, infektionssjukdomar och reproduktivitetsrelaterade sjukdomar. Hög populationsökning.
- Kroniska sjukdomar. Vanligaste dödsorsaker stroke och cancer. Olycksfall.
- Degenerativa sjukdomar. Alzheimers, osteoporos, psykiska sjukdomar. Höga sjukvårdskostnader, ingen befolkningstillväxt.
Vad är double disease burden?
Både infektionssjukdomar och kroniska sjukdomar på samma gång.
Beskriv den fyrstegade demografiska transitionen
1: Höga dödstal och födelsetal, låg population.
2: Dödstal sjunker, födelsetal fortsatt höga, populationen stiger.
3. Födelsetal sjunker också, populationen fortsätter stiga.
4. Equilibrium med hög population, ingen ökning.
Hur många millenium developement goals resp sustainable developement goals finns/fanns det?
MDG: 8
SDG: 17
Sätt ord på hur fokus har skiftat från att man gått från MDG till SDG
Från en mekanistisk modell till en wellness modell. Från U-landsperspektiv till låg, medel och höginkomstlandsperspektiv. Från att bota sjuka till att bygga resiliens.
Ge några ord om vad equity är för något
Förutsätta bästa möjliga hälsa för alla genom att orättfärdiga ojämlikheter (irrelevanta karaktäristika som inkomst, etnicitet, geografi).
Vad är equity gap?
Några parametrar man kan mäta?
Skillnad hälsoutfall mellan olika grupper, ofta dikotomt.
Kan kolla på fattigdom, utbildning, etnicitet.
Förklara UN commission on Social Determinants of Health (CSDH) - teoretiska ramverk.
Impact on equity in health and well-being kommer påverkas av olika determinanter.
Intermediära determinanter som materiella förhållanden, beteenden, biologiska faktorer och psykosociala faktorer påverkar health equity and well-being direkt och beroende på hälsosystem.
Strukturella determinanter påverkar de intermediära. Blande de strukturella finns socioekonomisk position, genus, social klass, etnicitet, utbildning, arbete, inkomst. Alla dessa påverkas av olika policies, kultur och ledarskap.
Ge exempel på materiella faktorer som kan påverka inequity
Nutritionsstatus, avstånd vårdinrättning, ledighet från arbete.
Ge exempel på beteende och biologiska faktorer som kan påverka inequity
Kan delas upp i etnicitet, genus, utbildning och ekonomi.
Etnicitet: Tidiga graviditeter, tabu mot p-medel och abort, preferens hemmaförlossning.
Genus: Kvinnor får ej resa ensamma, dåligt inflytande.
Utbildning: Mindre vårdsökande, dålig kunskap, minder medicinering och mödravård.
Ekonomi: Ledighet arbete, tidsbegräsningar, självmedicinering.
Ge exempel på psykosociala faktorer som kan påverka inequity
Diskriminering, partnervåld, högre värde pojkar
Ge exempel på hälsosystemsfaktorer som kan påverka inequity
Språkbarriärer, diskriminering, user fees, indirekta kostnader, brist på försäkring, försäkringstäckning.
Ge exempel på saker man kan göra för att minska inequity.
Universella interventioner och riktade
Universella:
Socialförsäkringssystem, user fees, vaccinationskampanjer
Riktade:
Monetära initiativ, kulturanpassning, geografi(antar att det har att göra med att göra vård tillgänglig på olika ställen)
Vad kan man göra på policynivå för att minska inequity?
Förändra förutsättningar genom lagstiftning, kvotering
Skillnader kön och genus
Kön är det vi föds till. XX, XY.
Genus är den socialt konstruerade meningen om skillnader mellan kvinnor och män. Genus är internaliserat.
Förklara vad internalisering är
Ond cirkel. Hur beteenden ger föreställningar som i sin tur ger förväntningar som påverkar beteende.
En kvinna har smink, vi föreställer oss att hon ska ha det, det blir förväntningen och således beteendet.
Hur kan gender based violence vara osynligt?
Tysta offer pga spridd social och kulturell acceptans för denna form av våld.
Vad är ethnocentricism?
Se på världen utifrån egen kultur
Vad är kulturell hegemoni
Dominans i rådande ordning. Handlar om att de som sitter i makten behåller sin ställning genom att de som domineras accepterar rådande ordning.
Vad är kulturrelativism?
Ens egna åsikter och handlingar ska tolkas från sin egen kultur.
Enkla WHO-definitionen av hälsosystem
All the activities whose primary purpose is to promote, restore and/or maintain health.
Vilka är de sex byggstenarna för WHOs health system framework?
FLIS HM
Financing Leadership/governance Information Service delivery Health workers Materials and technologies
Vad är de fyra målen med WHOs health system framework?
IRSI
Improved health
Responsiveness
Social and financial risk protection
Improved efficiency
Beskriv de tre faserna i three delays modellen
Fas 1: Patients delay. Från att något sker till att pat beslutar söka vård. Okunskap, förstår ej att den behöver söka vård, tidigare upplevelser av vård, måste ha möjlighet att söka vård (andras behov kan gå före, t.ex. barn)
Fas 2: Från att pat har bestämt sig tills att den kommer till vårdinrättning. Kanske åker till apotektet först, häxdoktor, infrastruktur, veta vart man ska. Mödravården fightar detta med förossningsförberedelser osv.
Fas 3: Doctors delay. Från att pat kommer till vårdinrättning tills att den får adekvat vård. Personalbrist. Brist blod, medicin osv. Diskriminering. Dåliga remitteringssystem.
Vad är en vertikal lösning? Exempel
Ett problem, en lösning.
ex. vaccinationskampanjer.
Vad kom man fram till i Alma Ata?
Man ska ha ett bredare synsätt på hälsa, inte bara tänka vertikala lösningar. (Endorsed primary health care (PHC)).
Vilka tjänster är det tänkt att community health workers ska pyssla med?
Stöd
“outreach”
utbildning
kliniska tjänster
Vad är attribution theory?
En teori om hur vi förklarar och förstår beteenden och händelser. Olika förklaringsmodeller.
External och internal. Om man skyller på systemfel istället för eget fel.
Tre vägväl inom attribution theory
Internal vs external
stable vs unstable (unsable om, a men det här beror på något som just nu skedde, såhär brukar det inte vara)
controllable vs uncontrollable
Vad är the self serving bias?
Tendens att skylla misslyckande på externa faktorer och succé på interna.
Vilka är de non-communicable diseases som dödar flest personer? 4 st, rangordna
Kardiovaskulära sjd
Cancer
Respiratoriska sjd
DM
Beskriv vad primordial, primär. sekundär och tertiärprevention är.
Ta med quartenary prevention med, den tycker Mats om.
Primordial: Förhindra utvecklandet av riskfaktorer.
Primär: Förhindra sjukdom hos de med riskfaktorer.
Sekundär: Förhindra komplikationer hos de med sjukdom.
Tertiär: Minimera lidande och minska komplikationerna.
Quartenary prevention: Reducera över-behandling och medikalisering. t.ex. sänka C/S-antal
Undernutrition leder till energy protein deficiency och micronutrient fediciencies, ge fyra exempel på viktiga ämnen man kan få brist på vid micronutrient deficiencies
Järn
Vitamin A
Jod
Zinc
Formler för hur man mäter wasting, stunting, undervikt och BMI
Wasting: vikt/längd
Stunting: längd/ålder
Undervikt: vikt/ålder
BMI: vikt/läng^2
Utrota cervixcancer, det finns tre mål för att uppnå detta (mål eller metoder mer kanske). Vilka är dessa tre?
- Utöka täckningen av vaccination mot HPV.
- Utöka screeningtäckningen med HPV-test osv.
- Reducera mortaliteten från cervixcancer.
Riskfaktorer cervixcancer
Många sexualpartners Tidig sexdebut Rökning Immunosuppression Annan STI
Hur hög täckningsgrad krävs för herd immunity med HPV-vaccin?
90%
Vad är 90-90-90 target för HIV?
90% av HIV-smittade skall känna till deras status.
90% av de som känner till sin status ska stå på ART.
90% av de som har ART ska ha viral suppression.
Nämn några grupper som har extra hög risk att få HIV (samhällsgrupper)
MSM
Sprutnarkomaner
Prostituerade
Transgender-kvinnor
Hur påverkar en pågående STI dina risker att få HIV? och hur påverkar en STI din pågående HIV?
Ökar med 2-5 gånger.
STI ökar virushalterna i de som har HIV vilket leder till ökad transmissionsrisk.
“Getting to zero strategy”
tre punkter man vill uppnå med HIV-världsläget. (obs. inte 90-90-90). Tre nollor liksom.
Noll nya infektioner
Noll AIDS-relaterade dödsfall
Noll diskriminering
Nämn några av röda korsets grundprinciper (finns 7)
Humanitet Opartiskhet Neutralitet Självständighet Frivillighet Enhet Universalitet
(HON FEUS)
Jämför humanitär rätt med mänskliga rättigheter. När tillämpas, kan de begränsas, vem skyddas.
Internationell humanitär rätt tillämpas under väpnad konflikt, kan ej begränsas, folk som ej strider skyddas av dessa och alla väpnade grupper och individer skall följa dem.
Tre grundläggande principer för stridsföring, vad innebär de?
Distinktionsprincipen - krigsföringen ska göra åtskillnad mellan militära och civila objekt.
Proportionalitetsprincipen - Anfall ska stå i proportion till de risker som civila utsätts för.
Försiktighetsprincipen - Kontrollera att mål ej är civila, förhandsvarna gärna.
Skillnad refugee, asylsökande och internally displaced persons
Refugee är utanför sitt land, kan ej gå tillbaka pga välgrundad rädsla för förföljelse. En asylsökare är också utanför sitt land men har inte fått beslut om refugee-status ännu. En internally displaced person är inom sitt eget land.
Beskriv två vägar som resistenta bakterier kan ta sig från djur till människor
Bakterierna är kvar på köttet => vi äter det => bakterien har spridits till människan.
Gödselmedel eller vatten som innehåller djurfeces med resistenta bakterier används för att gödsla grödor som vi sedan äter.
Horisontell gentransfer kan ju ske mellan djurbakterierna och våra med.
Strategier för att hantera antibiotikaresistens
Förebygga infektioner (vatten, sanitet, vaccinationer).
Undvik felaktig användning ab.
Utveckla nya ab.
Vad är det som är så speciellt med Plasmodium Falciparum, varför står den för de värsta infektionerna?
Infekterar alla åldrar av erytrocyter vilket leder till hög parasitemi.
Vilka tre spelare behövs i malaria-livscykeln?
Man - host
Plasmodia - agent
Kvinnlig anopheles-mygga - vektor
Några nackdelar med rapid diagnostic tests för malaria
Kvantifierar ej, rätt dyr, förblir positiv efter behandling.
Två olika malarialäkemedel. Vilket är drug och choice?
Kinin - kommer från bark
Artemisin - Kommer från nån ört (wormwood).
Artemisinin-based combination therapy är drug och choice.
Vad står ITN och IRS för?
Insecticidal treated nets
Indoor residual spraying
Fem “modern malaria control tools”
Long lasting insecticidal nets Indoor residual spraying Artemisinin based combination therapy Intermittent preventive treatment in pregnancy Rapid diagnostic tests
Skillnad eliminering och eradikering
eliminering - geografiskt område, kan fortfarande importera fall.
Eradikering - world wide
Definiera: Stillbirth Neonatal (early, late) Infant Child Young adolescent Adolescent
Stillbirth: 22w => birth Neonatal: Birth => 28d (först veckan early, resten late). Infant: Birth => 1y. Child: birth => 5y. Young adolescent: 5-14y Adolescent: 10-19y.
Hur många barn dör innan sin femte födelsedag? Vilken är barnadödligheten globalt?
5.3 miljoner.
39/1000 levande födda.
Vad dör barn av neonatalt? Tre kategorier
Prematuritet
Intrapartala komplikationer (asfyxi, dyspné)
Infektioner
Vanliga orsaker dödföddhet
Förlossningskomplikationer
Överburenhet
Maternell infektion/sjukdom
Tillväxthämning
Vanliga orsaker barnadödlighet 1 mån - 5 år
Infektionssjukdomar med malnutrition som bidragande orsak.
Pneumoni, diarré, malaria.
Ledande dödsorsaker äldre barn och ungdomar
Trafikolyckor vanligast, därefter våld, självskada
Fyra punkter inom essential newborn care
Andning (ventilering)
Amning (exklusiv, inom 1h)
Temp-kontroll (KMC, inte bada)
Infektionsprevention
Hur leder hypotermi till farliga saker för nyfödda barnet?
Metabolismen minskar, syreåtgången och energibehovet går upp => hypoglykemi, andningsstörningar, cirk-svikt.
Definiera katastrof enkelt
Allvarlig händelse där resurserna är otillräckliga.
Några parametrar som en katastrofs outcome beror på
Sårbarhet Hazard Plats Magnitud Antal drabbade Förmåga för coping Outside assistance
Triagera
Gående - grön
Om behöver andningsassistans eller om AF är låg eller hög, eller om pulsen är ashög => röd.
Går ej, blir ej röd => gul.
Vad är en osäker abort?
En procedur för att sluta en graviditet utförd av personer som ej har nödvändiga färdigheter eller i en miljö ej förenlig med medicinska standarder.
Diskutera vad som ingår i en säker abort
Pre-abort: information, examination, diskussion kontraception.
Abort: med smärtkontroll
Post-abort: Uppföljning, kontraception, behandla komplikationer.
Vad står förkorningarna för?
U5MR
IMR
NMR
PMR
Under five mortality rate
Infant mortality rate
Neonatal mortality rate
Perinatal mortality rate
Vilka är “the big five killers” inom reproduktiv hälsa?
SOPBO
Blödning Sepsis Hypertensiva disorders of pregnancy (preeklampsi) Obstructed labour Osäkra aborter
Obstetrisk blödning, nämn postpartum och antepartum-orsaker
Post: Atoni, kvarhållen placenta.
Pre: Placenta previa, placentaavlossning, uterusruptur.
Akuta och långsiktiga risker med osäker abort
Akuta: Intox, endometrit, sepsis
Långsiktiga: Kron smärta, Pelvic inflammatory disease, tubarskador, infertilitet
Bidragande socioekonomiska faktorer till mödradödlighet
Fattigdom, infrastruktur, ojämlikhet, låg utbildning, barnäktenskap, skadliga traditioner
Hur påverkar barnets chanser att överleva om dess mor dör i ett mindre välställt land?
Kraftigt ökad risk död. 50% av barn i tanzania döda innan 10 år om ej mor.
Riskfaktorer pneumoni nyfött barn
Malnutrition, låg vikt, ingen amning, överbefolkade omständigheter
Hur behandlar man diarré hos barn?
ORS och Zink
Att säga om barnadödlighet. Ge en underliggande orsak till en helvetes massa dödsfall och en intervention som slår brett vad gäller att rädda ungar.
Malnutrition leder till både penumoni och diarré.
Exklusiv amning är lösning.
Fem simpla interventioner som räddar barn i neonatalperioden
Resucitation Exklusiv amning Temperaturkontroll Kangaroo mother care Infektionsbehandling
Ge några exempel på vad exklusiv amning förhindrar
Hypoglykemi
Hypotermi
Infektioner (respriatoriska, diarré, sepsis)
Vad är rule of two thirds vad gäller infant mortalitet?
2/3 av infant mortality är i neonatalperioden
2/3 av dessa under första veckan
2/3 av dessa under första dagen
Tre kategorier av vad barn dör av neonatalt
Sepsis/pneumoni
Prematuritet
Intra-partumrelatreade orsaker
Vad är Gordon’s classification of public health interventions?
Interventioner delas in i
Indicated - individnivå
Selective - gruppnivå
Universal - populationsnivå
Fem different approaches för health promotion, ge nå exempel till varje approach
Preventive: Vaccination
Behavioural change: Få individer att vilja leva hälsosamt, annars skylla sig själva.
Educational: Så att folk kan göra rätt val
Empowerment: Få folk att vilja förändra sin situation, arbeta på community level.
Social change: banning av rökning på restauranter.
Beskriv skillnader public management och NPM
Public management är offentlig förvaltning. “Line-item budget system” du bu får ett antal sängar, personal och medicin per år som du får hushålla på. Inga incitament att göra något bättre.
NPM: Fee for service, per case payment osv.
Vilka är de tre delarna i PARiHS (Promoting Action on Research Implementation in Health Services) Framework
CEF
Context
Evidence
Facilitation
Name- droppa några olika strategier för implementering
Peer support (mentorer)
Community-based engagement (women’s groups)
Audits (felrapportering)
Vad är fatalism?
Ödestänkande “det här händer, har alltid hänt” En försvarsmekanism
Vad syftar community-based implementering till?
Empowering
Minska fatalism
Förändra attityder
Vad är en PDSA-cykel?
Plan, do, study, act.
En implementeringsstrategi (facilitation). Fungerar som en PBL-grupp.
