Tentamenfeitjes 2B3! Flashcards
Psoriasis oorzaken + wat te zien in huidbiopt?
Combi van genetische predispositie (HLA-Cw6) en triggers (stress, infectie, geneesmiddelen)
APC wordt geactiveerd en gaat naar lymfeklier –> activatie T-lymfocyt –> migreert naar huid en valt middels cytokinen IL-22 en IL-23 de huid aan. Er is hyperproliferatie van de epidermis te zien
Atopisch eczeem? Oorzaken, prevalentie, diagnostiek
Bij 10% vd kinderen en 3% volwassenen. Chronische heftige jeuk. Sprake van genetische aanleg en hebben hoog IgE gehalte. In inductie en effectorfase spelen Langerhanscellen een belangrijke rol. In effectorfase zijn Th1 en Th2 lymfocyten betrokken.
Het ontstaat ongeveer 2-3 dan na contact met allergeen
diagnostiek: epicutaan allergologisch onderzoek; plakkers op de rug met een verwachting van reactie binnen 24-48u.
Wat bevat de Europese standaardreeks?
Meest voorkomende contactallergenen die reacties kunnen veroorzaken
Wat is erythema infectiosum?
Virale infectie door humaan parvovirus B19. Verspreiding aerogeen, besmettelijk vanaf 1 week voor symptomen. Niet immune zwangeren vormen risicogroep –> evt intra-uteriene vruchtdood.
Rode wangen, oftewel slapped cheeks zijn kenmerkend. Daarnaast ook vlindervormig exantheem en verspreiding naar ledematen.
Wat is rubella
Virale infectie door rubellavirus. Verspreiding aerogeen. Het infecteert lymfoide weefsel nasopharynx en bovenste luchtwegen –> verspreiding naar meerdere organen waaronder placenta.
Risicogroep: zwangeren in eerste trimester –> congenitaal rubella syndroom bij foetus –> retardatie, oogafwijkingen of cardiale aangeboren afwijkingen
Welk micro-organisme kan geen bloederige diarree veroorzaken?
Campylobacter, entamoeba histolytic, guardia lambda of shigella
Giardia lamblia: Meest voorkomende parasitaire oorzaak van GI-infectie. Door orale opname van cyste door contaminatie van voeding/drinkwater. In de dunne darm ontstaan er trofozoieten uit de cysten, wat leidt tot een gestoorde opname van nutriënten. Er is geen bloed te vinden in ontlasting, vaak slijmerig en brijig.
Campylobacter: door geïnfecteerd voedsel. Meest voorkomende veroorzaker van Guillain-Barre syndroom. Klachten: pus (75%), bloed (50%) en diarree
Entamoeba histolytica: infectie door orale opname van cyste met deze parasiet. Voorkeurslocatie is begin en einde vh colon, met rectaal bloedverlies
Shigella: overdracht van mens op mens of contaminatie (voedsel/water). Kan leiden tot koorts, buikkrampen, diarree (bevat vaan slijm en bloed). Zelflimiterend.
Meest waarschijnlijke oorzaken van systemische huidafwijkingen zonder koorts?
Toxicodermie of zonverbranding
Wat is HCV-RNA en HBsAg?
HBsAg (Hepatitis B Surface Antigen): HBsAg is een eiwit dat aanwezig is op het oppervlak van het hepatitis B-virus (HBV). Het wordt gedetecteerd in het bloed van mensen die momenteel geïnfecteerd zijn met HBV. Een positieve HBsAg-test duidt op actieve of chronische infectie met het hepatitis B-virus.
HCV-RNA (Hepatitis C Virus Ribonucleic Acid): HCV-RNA is een genetisch materiaal (RNA) van het hepatitis C-virus (HCV). Het wordt gedetecteerd in het bloed van mensen die geïnfecteerd zijn met HCV. Een positieve HCV-RNA-test duidt op een actieve infectie met het hepatitis C-virus.
Na hoelang is een pt ongeveer ziek van een Hepatitis a infectie?
2-3 wk. Je ziet hier dan bijv icterus. Pas na 2 mnd ontstaan IgG-antistoffen
De One Health approach?
Houdt in dat er een samenwerking is tussen humane gezondheidszorg, veterinaire gezondheidszorg en omgeving, met als doel om de algehele gezondheid te bevorderen
Waarom komt schistosomiasis niet voor in Nederland en waarom is het dus niet endemisch?
Schistosomiasis is een importziekte en veroorzaakt door schistosoma species. Ontwikkelingscyclus verloopt via urine/feces van geïnfecteerde personen –> eitjes komen uit en komen in zoet water uit –> infecteren de tussengastheer, namelijk de zoetwaterslak –> Na 4 weken komt hier een worm uit –> op zoek naar mensen om de directe huid te penetreren en gaat eerst richting weefsels –> naar longen via bloedvaten –> hebben seksuele voortplanting in de lever.
Omdat de zoetwaterslak niet voorkomt in NL is schistosomiasis niet endemisch. Endemisch verwijst naar de constante aanwezigheid van een ziekte binnen een bepaald geografisch gebied.
Infectie van welke worm leidt tot grootste toename in eosinofiele granulocyten en IgE antilichamen?
Strongyloide stercoralis; zit in een vochtige ondergrond en komt via de huid het lichaam in. Route: huid –> longen –> capillairen –> ophoesten + doorslikken –> maagdarmstelsel. Hier vindt seksuele bevruchting plaats. Symptomen zijn diarree, buikpijn, het Loffner syndroom, pneumonie, koorts en jeuk.
Wat is de enterobius vermicularis?
Aarsmade, deze komt in NL veel voor en komt oraal binnen. Je krijgt witte wormpjes in de ontlasting en perinatale jeuk –> je jeukt –> eitjes komen op je hand, gaan weer je mond in etc. Geen migratie door weefsels, dus beperkt tot het GI-kanaal
Mechanisme bij geneesmiddelenallergie?
Ze veranderen de oppervlakte-eiwitten van lichaamseigen cellen –> het wordt als lichaamsvreemd beschouwd –> productie antistoffen en complement activatie
Relatie tussen eczeem en voedselallergie?
Er is geen duidelijk causaal verband, maar de kans op een voedselallergie is wel verhoogd bij mensen met eczeem.
Atopisch syndroom:
Hieronder vallen hooikoorts, astma, atopische dermatitis (eczeem) en voedselallergieen.
Welke klachten vallen onder type 1, 2, 3 en 4 allergische reacties?
Type 1: acute urticaria, OAS, anafylaxie
Type 2: Chronische urticaria, hemolytische anemie, trombopenie
Type 3: vasculitis, serumziekte, allergische alveolitis
Type 4: contact eczeem, maculopapuleus exantheem, TEN (toxische epidermalee necrolyse)
Andere naam voor een plakproef?
Epicutane test. Hiermee worden “verdachte allergenen” op de rug geplakt voor 48u. Het is bedoeld om type 4 allergische reacties aan te tonen
Welke orgaancomplicatie komt vaker voor bij een patiënt met SLE die anti-ds-DNA positief is?
SLE wordt gekenmerkt door antinucleaire antistoffen (ANA), immuuncomplexen en UV-gevoeligheid. Bij anti-ds-DNA antistoffen is er vaak sprake van renale betrokkenheid
3 fasen van klassiek Raynaud:
- Wit ischemie
- Blauw cyanose
- Rood hyperemie (verhoogde doorbloeding)
Wanneer sprake van pernicieuze anemie?
Dit betekent kwaadaardige bloedarmoede. Dit komt door een vitamine B12 malabsorptie, vaak door een auto-immuunreactie tegen parietale cellen in de maag. Dit gebeurt normaliter in laatste deel vd dunne darm, echter moet het eerst gebonden worden aan intrinsiek factor, geproduceerd in de maag. B12 is een bouwsteen van Hb.
Waarom leidt suboptimale dosering flucloxacilline bij een s aureus infectie niet tot ontwikkeling van resistentie voor dit ab?
Omdat resistentie tegen dit soort ab ontstaat door aanwezigheid van beta-lactamasen (het kan bepaalde antibiotica afbreken/inactiveren). De overdracht hiervan vindt plaats via plasmiden, die zich vermenigvuldigen met de deling vd bacterie. Het is dus gecodeerd door de aan-of afwezigheid van een gen
Eerste keus medicatie bij Raynaud?
Calciumantagonisten. Daarnaast stoppen met roken en geneesmiddelen die werken op bloedvaten, warm houden van hele lichaam
Waardoor kan een vasculitis van de kleine vaten ontstaan?
Door ANCA geassocieerde vasculitis, of een immuuncomplex vasculitis.
ANCA’s zijn gericht tegen antigenen v neutrofiele granulocyten, zoals PR-3 of MPO.
Immuuncomplexen worden gevormd bij een infectie. Deze slaan neer in de vaatwand in de kleinere vaten, omdat de flow daar lager is dan de grotere vaten. Het neerslaan zorgt voor verdere activatie van het immuunsysteem, waaronder complement
Wat is flebitis? Diagnostiek + ab
Het is de ontsteking van een (oppervlakkige) ader, vaak door een katheter, injectie of trauma. Er is vaak pijn te voelen rondom insteek van de naald.
Je neemt een bloedkweek af en geeft flucloxacilline (s aureus)
Waaruit is een bloedvat opgebouwd (binnen naar buiten) en waar begint het ontstekingsproces bij een grote vaten vasculitis?
Binnen naar buiten: tunica intima, elastisch membraan, tunica media, adventitia (hier zitten dendritische cellen en lymfocyten). Het begint in de adventitia
Rol van DC’s bij vasculitis?
Normaliter zorgt het voor voorkomen van een vasculitis, maar bij patiënten met vasculitis verandert het. Ze worden wel geactiveerd, maar gaan niet naar lymfeklier –> lymfocyten worden aangetrokken en komen via Vasa vasorum in het bloedvat –> Th1 respons –> pro-inflammatoire IL-6 –> ontsteking dat naar de binnenkant gaat.
Het bloedvat vernauwt en wordt ook slapper –> functieverlies en mogelijk aneurysma
4 Acts in de “what is an epidemic” van Charles Roosenberg:
Act 1: Progressive revelation: van ontkenning naar herkenning
Act 2: managing randomness: medische kennis en morele/sociale aannames
Act 3: negotiating public response: druk om te handelen, maatregelen opgelegd
Act 4: epilogue: evalueren, moreel oordeel met terugwerkende kracht
Symptomen tuberculose:
Koorts, nachtzweten, gewichtsverlies, moeheid.
Meest voorkomende verwekkers native klep subacute endocarditis? + beh?
Streptokokken viridans en enterococcus faecalis. Amoxicilline en ceftriaxon
Diagnostiek naar Sjogren:
Droge slijmvliezen in het lichaam (ogen, mond)
3 pnt:
Lipbiopt
Aanwezigheid van anti-SS-A antistoffen
1 pnt:
Schirmertest: voor hoeveelheid traanproductie
Bengaalsroodkleuring: Om beschadiging van slijmvlies in oog te bekijken
Ongestimuleerde speekselvloed
Typische klachten van SLE?
Voornamelijk vlindervormig exantheem, daarnaast, Raynaud, alopecia, trombose, lymfadenopathie, Sjogren
Meest voorkomende voorbeeld van een nosocomiale infectie?
Postoperatieve wondinfectie (25%), Cystitis (blaasontsteking) (24%), luchtweginfectie (21%)
Wat is granulomatosis met polyangitis? (GPA)
Systemische vasculitis van kleine vaten; begint met aantasting v bovenste/onderste luchtwegen. Veroorzaakt door ANCA-antistoffen, voornamelijk gericht tegen PR3 (cANCA’s). Daarnaast heb je ook ANCA’s gericht tegen MPO (pANCA’s). Beiden bevinden zich in neutrofiele granulocyten en komen op het oppervlak bij activatie hiervan –> adhesie moleculen zorgen voor aanhechten aan de vaatwand –> beschadiging. Daarnaast is C5a belangrijk (component) en komt het in verhoogde concentratie voor –> ontsteking
Welke soorten vasculitis heb je?
Grote vaten: Arteritis temporalis (behandelen met hoge dosis prednison)
Ziekte van Takayasu: tast vooral aorta aan (IL-6 remmers geven)
Middelgrote vaten: Polyartritis nodosa (PAN): geassocieerd met HBV, lijkt eerst op griep. Daarnaast livedo reticularis (netvormige cyanotische verkleuring vd huid) en angina abdominalis (buikpijn na eten door bloedtoevoer tekort)
Kawasaki: bij jonge kinderen, aardbeientong en kwijlen. Verhoogd risico op MI, omdat coronairen zijn aangedaan. Suppletie van immunoglobulinen
Kleine vaten: Ziekte van Henoch Schonlein: neerslaande IgA immuuncomplexen in huid vd benen.
Hypersensitiviteit vasculitis: door geneesmiddelen. 1e reactie is minder heftig (antistoffen moeten nog gemaakt worden).
Cryoglobulinemie: door neerslaande IgM antistoffen bij afkoeling.
Welke 2 factoren leiden ertoe dat DM pt een ulcus op de voet kan ontwikkelen?
Door neuropathie is er verlaagde sensibiliteit, waardoor er bijv de druk van een schoen niet kan worden gevoeld –> ulcus vorming
Slechte doorbloeding leidt tot ischemische ulcus
Wat is een atypische verwekker van pneumonie?
Deze zijn resistent voor beta-lactam ab. Voorbeelden zijn mycoplasma pneumonie, legionella en chlamydia pneumoniae. Ze
kunnen worden behandeld met azitromycine
Wat is de belangrijke bouwsteen in het artikel Explaining Epidemics van Charles Rosenberg?
Het fundamentele onderscheid tussen individuele en collectieve ziekte. Dit komt zowel in het configuratiemodel (combi van omgevingsfactoren) als in het contaminatiemodel (specifieke event/agent zorgt voor besmetting)
Predispositie binnen het artikel van Rosenberg?
Het geeft een verklaring van verschillen in vatbaarheid voor een bepaalde ziekte, die op individueel, sociaal of geografisch niveau bepaald zijn. Dit past zowel binnen het configuratiemodel, als het contaminatiemodel
Wat is sarcoidose?
Inflammatoire granulomateuze ziekte met onbekende oorzaak: het bevat epitheloide cellen met T-lymfocyten (Th1 cellen) –> productie groeifactoren ACE en IL-2R –> fibrosering.
Necrotische granuleren kunnen gezien worden bij tbc, schimmels, granulomatose met polyangitis en tumoren.
Welke behandeling bij pt met interstitiele longziekte bij systemische sclerose
Sclerodermie is systemische auto-immuunziekte gepaard met gibrotische arteriosclerose, met soms fibrotisering vd huid, GI en longen.
Behandeling is mycofenolaat mofetil (mycofenolzuur)
Welke factoren kunnen pleiten voor pneumonie door atypische verwekker?
Hoofdpijn, spierpijn, jonge mensen (<45jr) zonder comorbiditeit, afwezigheid sputumproductie, werken dierenwinkel, klachten niet reagerend op beta-lactam ab.
Bronchiolitis? Oorzaak
Bronchiolitis is acute virale luchtweginfectie, veroorzaakt door RSV. In enkele gevallen is ziekenhuisopname nodig.
Vaccinatie is niet mogelijk, vanwege grote variatie binnen dit virus. Er kan wel passieve immunisatie plaatsvinden, alleen wordt dit gedaan bij kinderen met verhoogd risico op ernstig verlopende RSV infectie
Natuurlijke gastheer van bordetella pertussis?
De mens. Het veroorzaakt kinkhoest.
Wat is een bulla?
Een doorzochte holte gevuld met vocht groter dan 1 cm in doorsnede.
Mazelen?
Virale infectie door paramyxovirus. Erogene respiratoire route. Exantheem na 3-7 dan en is grofvlekkend, maculopapuleus en concluderend. Hoge koorts. Enantheem bestaat uit Koplik-vlekken; witte vlekken in de mond: pathognomonisch (kenmerkend voor mazelen) en ontstaan in prodromale fase
Rubella:
Door rubella virus. Aerogene respiratoire route. Het infecteert lymfoide weefsel vd nasofarynx en bovenste luchtwegen –> placenta. Karakteristieke lymfadenopathie 1 dag voor exantheem. Exantheem= begint in het gezicht en verspreid zich naar romp en extremiteiten. Enantheem= rode vlekken op palatum molle
Roodvonk:
Bacteriele infectie vaak door streptococcus pyogenes. Enantheem: beslag op tonsillen, rode farynxbogen + frambozen/aardbeientong.
Typische klachten Behcet:
Het is een vasculitis; bevat auto-immuniteit, maar eigenlijk meer een auto-inflammatoire ziekte: Pijnlijke Aften, genitale zweren en pustels. Komt door HLA-B51 probleem.
Major criteria: minimaal 3x/jaar orale aften
Minor criteria: recidiverende ulcera door patiënt of arts, oogafwijkingen (uveitis), huidafwijkingen en positieve pathergietest
Diagnose indien major + 2 minor criteria
Meest oppervlakkige huidinfectie? Oorzaak
Impetigo vulgaris, veroorzaakt door S.aureus (90%) en s.pyogenes (10%)). Erg besmettelijk.
Wat is impetigo bullosa/
Een blaarvormende stafylokok infectie. De bacteriën liggen hier in de blaren. Behandeling bestaat uit ab
Wat is SSSS?
Staphylococcal scalded skin syndrome. De S aureus zit hier systemisch, dus er moet ook systemisch behandeld worden
Wat is psoriasis vulgaris?
Meest voorkomende vorm van psoriasis; Een erfelijke immuunaandoening, die getriggered moeten worden (stress, medicatie, infectie) –> APC gaat naar lymfeklier –> activeert T-cel –> gaat naar huid en valt middels cytokinen de huid aan. Met name Th1 en Th17 spelen belangrijke rol.
Beste behandeling psoriasis:
vit D zalf + betamethason
4 groepen behandeling psoriasis::
- Zalfjes: vit D + betamethason
- Lichttherapie: UVB straling –> immuunsuppressie, maar ook hoger risico op huidkanker
- Tabletten: dimethylfumaraat (immunosuppressiva)
- Injecties: biologicals. via injectie; adalimumab (remming TNF-alpha), ustekinumab (remming IL-12, IL-23)
PROVOKE
Plaats
Rangschikking: diffuus, gegroepeerd, solitair, gedissemineerd (nog gewone huid tussen de afwijkingen)
Omvang: Grootte
Vorm: rond etc
Omtrek: scherp/onscherp begrensd
Kleur: kleur + wegdrukbaar of niet
Efflorescenties: Erytheem (roodverkleuring), macula (hyper/hypopigmentatie), papel (pukkel), vesikel (blaasje), pustel (pukkel met pus)
Jones criteria voor vaststellen voor acuut reuma
Major: carditis, subcutaneous noduli, poly artritis, chorea en erythema marginatum
Minor: koorts, verhoogde BSE/CRP, leukocytose, verlengde PR-interval en artralgie (gewrichtspijn)
Welke virussen kunnen huiduitslag geven en vormen risico voor ongeboren vrucht?
Rubella: rode hond
Parvovirus B19: erythema infectiosum
Enterovirus
Varicella zoster: herpes zoster (gordelroos) en waterpokken (varicella)
Herpes Simplex
CMV
Zika-virus
Waar staat LARISA voor?
Anamnese bij reiziger met klachten na tropisch bezoek:
Locatie
Activiteiten
Reiziger
Incubatietijd
Syndromen
Aanvullend onderzoek
Wat wordt bedoeld met een relatieve bradycardie?
Dissociatie tussen temperatuurcurve en HF: een minder dan verwachte stijging vd hartslag, gelet op de hoogte vd koorts
Hoe loopt transmissie van Hepatitis A, B en C?
A: fecaal-orale route
B en C: verticaal (via moeder) of horizontaal via bloed/sperma
Overdracht routes voor infectieziekten:
Lucht, water, bloed, SOA, slakken, muggen, knaagdieren
Wanneer voldoet een ziekte aan de definitie “opkomende infectieziekte”
- Recent toegenomen in incidentie
- Verspreid naar nieuwe gastheerpopulaties/soorten
- Zijn veroorzaakt door nieuw ge-evolueerde ziekteverwekkers
Meest voorkomende klachten die bij alle arbovirussen voorkomen?
Arbovirussen zijn: Dengue, Chikungunya en Zika. Typisch koorts, gewrichts/spierpijn en rash (huiduitslag)
Welke typen allergie heb je?
Type 1: <2 uur. IgE en Th2 cytokinen. Sprake van mestcel degranulatie. Symptomen: Acute urticaria, OAS, anafylaxie
Type 2: 4-8u. IgM en IgG-antilichamen. Sprake van celgewonden antigenen –> complementactivatie –> fagocytose en destructie van cellen. Symptomen: hemolytische anemie, chronische urticaria, trombopenie
Type 3: 4-8u. IgG antilichamen en complement. Sprake van circulerende immuuncomplexen die binden aan complement –> weefselschade. Symptomen: vasculitis, allergische alveolitis en serumziekte
Type 4: >12u. Th1-cytokinen. Sprake van geactiveerde macrofagen die weefselschade en ontstekingsreactie in huid veroorzaken. Symptomen: Contact eczeem, maculopapuleus exantheem, TEN (toxische epidermale necrolyse
Geven de volgende plant-gerelateerde matige of hevige klachten: LTP, PR-10, Profiline en major opslag eiwitten
Hevige klachten:
LTP: thermostabiel, zit in rijst, granen, perzik en hazelnoot
Opslag eiwit: zit in noten
Milde klachten:
PR-10: thermolabiel (klachten verdwijnen als je het kookt): groente/fruit
Profiline: geeft soms milde klachten; meloen, banaan, tomaat
Welke salmonella komt het meest voor en welke klachten horen hierbij?
Salmonella enteritidis. Klachten: buikkrampen, misselijkheid, braken, diarree.
Welke wettelijke maatregelen bij ziekten met meldplicht?
Groep A: gedwongen opname tot isolatie, onderzoek, quarantaine en verbod van beroepsuitoefening
B1: Gedwongen opname tot isolatie, onderzoek en verbod van beroepsuitoefening
B2: Verbod van beroepsuitoefening
C: Geen dwingende maatregelen
Hoe bereken je kritische vaccinatiegraad/
1-1/R0 = ..%
R0 is basis-reproductiegetal. Dit is meestal 5, waarbij percentage 80
Welke maatregelen bij micro-organisme transmissie via:
direct/indirect contact, druppel, aero geen en combinatie?
Direct/indirect: handschoenen en schort
Druppel: handschoenen, schort en masker
Aerogeen: FFP2 masker
Combi: handschoenen, schort en masker
Welke vormen van resistentie bestaan er?
Natuurlijk: van nature heeft micro-organisme al een resistentie tegen ab (bijv gram-negatief tegen vancomycine)
Verworven: Door spontane mutaties OF opname van vreemd DNA
Vanaf welke leeftijd mag immunotherapie met inhalatieallergenen toegepast worden?
Het bestaat uit injecties met allergeenextracten. Bijv graspollen, huisstofmijt, katten/wespen.
Vanaf leeftijd van 5 jaar
Wat is subcutane immunotherapie? En welke interleukine speelt een rol hierbij
Er worden geleidelijk toenemende doses v specifiek allergeen geïnjecteerd. Het zorgt voor een verschuiving van Th2 activatie naar Th1 activatie: Treg cellen verhogen productie van IL-10 en TGF-beta waardoor Th2 wordt geremd –> minder aanmaak van IL-4 en IL-13 –> B-cel minder gestimuleerd om IgE aan te maken.
Er ontstaat tolerantie voor de allergenen.
Welke cytokines spelen rol bij tolerantie inductie
Op welke 3 T-cellen heeft het effect
Wat zijn de gevolgen voor B-cellen en neutrofielen?
IL-10 en TGF-beta
Ze remmen Th1, Th2 en Th17
Er wordt minder IgE geproduceerd door B-cel. Neutrofiele granulocyt wordt geremd (evenals mestcellen, DC en basofielen)
Welke remmers worden aangeboden bij vasculitis van de grote vaten?
IL-6 remmers
Welke vorm van vasculitis wordt primair behandeld met gammaglobuline?
Ziekte van Kawasaki, een vasculitis van de middelgrote vaten primair bij jonge kinderen. Gaat samen met aardbeientong, kwijlen en rode huid. Verhoogd risico op myocardinfarct, omdat coronairen zijn aangedaan
Bij welke systeemziekten kan artritis voorkomen?
SLE, Reumatoide artritis, Sjogren, Sclerodermie, systemische vasculitis
Wat is een immuuncomplex?
Het binden van immunoglobulines aan lichaamsvreemde antigenen, waardoor mogelijk wordt gemaakt dat deze kan worden afgebroken
Welke bevindingen bij LO bij endocarditis?
Koorts, souffle, Janeway laesions (rode puntjes op handpalm/voetzool), roth’s spots (bloedinkjes in vaatbed van retina)
Wat is er te zien op een thoraxfoto bij overvulling?
Een silhouette sign en een vergroot hart
Wat wordt er gevonden bij een BAL en bloedonderzoek bij pt met pulmonale sarcoidose?
Bij BAL: Verhoogde CD4+.
In bloed: is de concentratie CD4+ juist laag, door compartimentvorming waarin lymfocyten zich nestelen
Tuberculose oorzaak, diagnostiek
Door mycobacterium tuberculosis. Sputumkweek is gouden standaard. Daarnaast kan je Mantoux doen, echter is deze ook positief bij eerder doorgemaakte tbc-infectie.
Welke geneesmiddelen zijn geschikt voor remissie-inductie behandeling van GPA?
Cyclofosfamide, rituximab en prednison (en evt C5a remmers)
Welke bacterie veroorzaakt Guillain Barre syndroom en op welke manier?
Campylobacter jejuni. Die doet dit doordat de lip-oligosacchariden van de c.jejuni lijken op lip-oligosacchariden van de ganglioside GM1 van de humane zenuwcel. Hierdoor worden er antistoffen geïnduceerd die zenuwen kunnen beschadigen
Spelen dosis en frequentie van blootstelling aan allergeen een rol in de ontwikkeling van een allergie hiertegen?
Ja, allebei. Hoe vaker en hoe groter de dosis –> hoe kleiner de kans op ontwikkeling van de allergie
Wat zijn de symptomen van een hand-voet-mond-ziekte en waardoor wordt het veroorzaakt?
Blaasjes op de handen, voeten, mond en billen. Veroorzaakt door het coxsackie virus
Wat zijn de klassieke exanthemen?
- Mazelen, door paramyxoviridae
- Roodvonk: door s.pyogenes
- Rode hond: door rubellavirus
- die wordt geskipt
- Erythema infectiosum: door parvovirus B19
- Exanthema subitum: door humaan herpesvirus 6/7
Geen nummer: varicella (waterpokken): door varicella zoster
Welke antistof geassocieerd met SLE en systemische sclerose?
SLE: anti-dsDNA
SS: scl-70 en anti-centromeren
2 soorten zenuwvezels die pijn geleiden door het ruggenmerg:
Snelle gemyeliniseerde A-zenuwvezels= steken, scherpen
Langzame ongemyeliniseerde C-zenuwvezels= jeuken, branden
Wat is macula?
Een verandering van de huidskleur
Wat is een nodus?
Een scherp begrensde palpabele weerstand/verhevenheid boven/onder de huid >1cm
Wat is trismus bij een tetanus
Een kaakklem, kenmerkend voor tetanus
Wat is een fasciitis necroticans?
Diepe ontsteking, waarbij facie is aangedaan. Erg veel pijn, sprake van onscherp begrensd erytheem met pijn+zwelling.
Hoe kan een infectie met clostridium dificile ontstaan?
Na verstoring van normale flora in colon of antibioticagebruik
Wat is het doel van bronisolatie van een patiënt?
Beschermen van andere personen dan de besmette persoon
Meest voorkomende naar minst voorkomende verwekker van pneumonie?
S. pneumoniae 40%
Influenza 10%
Mycoplasma 8%
S.aureus 5%
Legionella 5%
Chlamydia pneumoniae 1%
Wat geef je als ab bij acute bacteriële meningitis?
Meropenem
Welke verwekker verwacht je te kweken uit pus van een abces van een otitis media?
S viridans (vergroenende streptokok). Dit kan leiden tot een intracerebraal abces
Wat is myasis?
Vliegenlarven die kunnen bewegen onder de huid. Besmetting van een vlieg door de hermatobia hominis
Waarom wordt bij infectie van plasmodium falciparum de parasitemie bepaald?
Deze veroorzaakt de gevaarlijkste vorm van malaria. Wanneer sprake van een parasitemie van meer dan 2-5% –> behandeling met IV artesunaten en IC opname.
Bloeduitstrijk en dikkedruppelpreparaat middels lichtmicroscopie zijn gouden standaard
Hoe lang is pt gemiddeld ziek van Hepatitis A infectie?
2-3 wkn. Buikpijn, koorts, icterus, braken
Welke bevindingen van pneumonie bij kinderen?
Tachypnoe, koorts, afwijkingen van longgeluid tijdens auscultatie, hoesten, lapafwijkingen (verhoogd CRP, BSE, Leuko’s) en infiltraat op thoraxfoto
Welke bacterien zijn belangrijkste verwekkers van faryngotonsillitis bij kinderen
Groep A betahemolytische streptokokken, oftewel, s pyogenes
Kinkhoest veroorzaakt door?
En diagnose
B. pertussis. Sprake van hoest in aanvallen.
Kweek en PCR uit nasofarynx
Welk aanvullend onderzoek bij patiënt met endocarditis door s. gallolyticus (s bovis)
Er moet ook darmonderzoek gedaan worden, aangezien er een samenhang is tussen s gallolyticus en coloncarcinoom
Syndroom van Lofgren?
Het is de meest voorkomende vorm van acute sarcoidose (20-50%).
Kenmerk: erythema nodosum (blauw-rode verkleuring huid met ontsteking aan strekzijde van extremiteiten), artritis en bilaterale Hilaire lymfomen
Heeft een betere prognose dan klassieke sarcoidose; in 60% vd gevallen binnen 2-5jr remissie.
Autoantistof voor:
Sjogren
SLE
Sclerodermie
Sjogren: anti-SSA
SLE: ANA
Sclerodermie: Scl70 en anti-centromeren
Welke ziektes worden hierdoor veroorzaakt:
Borellia burgdorferi
Enterovirus
HSV
S pneumoniae
Toxoplasma gondii
Ziektes: acute bacterial meningitis, subacute meningo=encephalitis, acute virale meningitis, virale encephalitis, chronische abces bij immuungecompromitteerde
Borellia: subacute meningo=encephalitis
Enterovirus: acute virale meningitis
HSV: virale encephalitis
s pneumoniae: acute bacterial meningitis
Toxoplasma gondii: chronisch abces in immuungecompromitteerde
Voor wat is een s aureus gekweekt bij jonge vrouw met necrotiserende pneumonie positief?
Voor PVL (Panton-Valentine Leucocidine); dit is een cytokine die afbraak van leukocyten veroorzaakt.
Welk symptoom van pneumonie is het meest sensitief?
Tachypneu, omdat de ademfrequentie een indicatie is voor de ernst van de pneumonie. Is tevens opgenomen in de CURB65
Behandeling bij CURB-65 score:
1-2 pnt
3-5 pnt binnen ICU
3-5 pnt buiten ICU
1-2 pnt: amoxicilline
3-5 pnt binnen ICU: augmentin & ciprofloxacin OF moxifloxacine
3-5 pnt buiten ICU: cefalosporine
Wanneer is thoraxdrain geïndiceerd?
pH <7.2
Empyeem (pus in lichaamsholte)
Wat is oseltamivir?
Neuramidinase-remmer: dit is een oppervlakte-eiwit gevonden op influenza. Wordt als profylaxe en beh van influenza gegeven
Plasmodium falciparum en koorts?
Plasmodium falciparum kan ook voorkomen zonder koorts
Wat is kenmerkend voor larva migrans?
Infectie met mijnwormlarven, die een bewegend intens jeukend spoor geven.
Incubatietijd hepatitis A?
2-7 weken
Eigenschappen die voor een opkomende infectieziekte gelden
Recente toename in incidentie
Recente toename in geografische verspreiding
Verspreiding naar nieuwe gastheerpopulatie/soort
Recente ontdekking
Nieuw ge-evolueerde ziekteverwekker
Hoe ontstond Nipah virus in Maleisië?
Vestiging van varkensboerderijen aan de bosrand, waardoor Nipah virus over kon springen van vleerhonden naar varkens
Wat geef je bij een kritisch zieke vrouw met clostridium difficile infectie?
Intraluminaal vancomycine
Syndroom van loffner:
Wanneer sprake van migrerende wormlarven door de long –> koorts, hoesten, eosinofilie en pulmonale infiltraat.
Komt door infectie met ascaris lumbricoides en stronyloides stercoralis.
Echinococcus infectie
Kan cysten veroorzaken, waarvan 70% in de lever
Verschil tussen luchttechniek voor een bronisolatie tov een beschermende isolatie
Bij beschermende isolatie stroomt lucht van de kamer naar de gang. Daarbij is de lucht ook nog gefilterd.
Beschermende isolatie is om kwetsbare personen te beschermen tegen infecties. Bronisolatie is om iedereen behalve de geïnfecteerde te beschermen
3 belangrijkste bronnen van verspreiding van resistentie
Reizigers, veterinaire sector, zorginstellingen
Wanneer bestaat er een behandelingsindicatie vooral voor sarcoidose?
Bij hoge mortaliteit, hypercalciemie en schade aan belangrijke organen
Wat is tryptase?
Stof die vrijkomt bij degranulatie van mestcel. Het is te meten ongeveer 1-2 uur na de reactie
Contra-indicaties voor immuuntherapie
Immuungecompromitteerd
Maligniteiten
Cardiovasculaire aandoeningen
Kinderen <5jr
Ernstige astma
Beh met bètablokkers
Slechte compliance
Genetische afwijking
Symptomen impetigo vulgaris
Geelbruine korsten rond mond
Waar wordt tocilizumab voor gebruikt?
Il-6. Bij ziekte van Takayasu (aorta)
Bij 2 specifieke testen kan Sjogren gediagnosticeerd worden:
Anti-SS-A bepaling en de sialogram = speekselklierfunctie
Oorzaken Raynaud
Immuun gemedieerd: Sjogren, RA, SLE, SS, MCTD
Beroepsmatig: kou
Medicatie: betablokkers
Vasculair: atherosclerose
Waardoor ontstaat hyperthyreoïdie bij ziekte van graves
Door stimulerende antistoffen tegen TSH receptor
Wat is erythema nodosum?
Vertraagde overgevoeligheidsreactie op bepaalde antigenen, met rode subcutane zwellingen aan voorzijde van onderbenen.
Dit komt voor bij sarcoidose, Behcet en Crohn bij volwassenen en bij Streptokokkeninfectie bij kinderen.
Welke cellen in epidermis?
Langerhanscellen, keratinocyten en melanocyten: (eumelanine en phenomelanine)
Defining component van epidemien?
Het zijn acute, zeer zichtbare gebeurtenissen en roepen daarom vergaande politieke en maatschappelijke reacties op.
Kinkhoest:
Door bordetella pertussis. Onder jongvolwassenen meeste gezien
Humaan metapneumovirus:
Naast RSV belangrijkste verwekker van acute luchtweginfecties bij kinderen.
Welke schimmelinfectie dien je systemisch te behandelen?
Tinea capitis (schimmelinfectie van de haren). Is overdraagbaar
Wat die je te remmen bij psoriasis vulgaris?
TNF-alpha, IL-17 en IL-23
Wat moet aangetoond worden voor een acuut reuma?
Groep-A-streptokokken ziekte mbv serologie/kweek icm 3 major criteria of 2 major + 2 minor
4 vormen dengue:
Aspecifiek; 87% geen klachten
Klassiek: kleine koortspiek tegen einde van een week. Daarnaast huidafwijkingen en lichte trombopenie
Dengue hemorrhagic fever: hoge koorts, bloedingsneigingen door trompcytopenie –> kan tot shock leiden
Dengue shock syndroom: volgt op DHF en kent hoge mortaliteit
Welke afwijkende parameter in bloedbeeld verwacht je bij zowel dengue als malaria?
Trombopenie
Welke stappen of fases bij ontwikkeling van vaccin?
Preklinische fase, klinische fase 1, 2 en 3 waar wordt gekeken naar veiligheid, werking en bescherming van het vaccin
Welk cytokine stimuleert aanmaak v eosinofielen en tegen welk micro-organisme is het?
IL-5, tegen parasieten en wormen
Tegen welke groep voedingsstoffen is er meestal een voedselallergie?
Eiwitten, er is sprake van kruisreactiviteit middels IgE bij PR-10 gerelateerde eiwitten, lipid transfer protein (LTP), profiline en major opslag eiwit
Welke opties kan je eczeem mee behandelen?
Corticosteroïden, emolliens, koolteerzalf, wetwrap, vit D zalf, biologicals
Symptomen bij anafylaxie van Maagdarm kanaal en huid/slijmvliezen?
Maagdarm: braken, diarree, misselijk, buikpijn
Huid/slijmvliezen: erytheem, oedeem, jeuk, urticaria
Wat is het priming effect bij beroepsallergie??
Het neusslijmvlies wordt gevoeliger voor dezelfde hvheid allergenen
3 redenen waarom werkelijke vaccinatiegraad nog wat hoger kan zijn:
- Vaccinatie werkt niet altijd 100%
- Het kan na verloop van tijd zijn effect verliezen
- Mensen die zich niet laten vaccineren zijn vaker bij elkaar in de buurt, waardoor er daar een infectie kan ontwikkelen (geografische heterogeniteit)
Breedste betalactamase?
Carbapenem
Wat houdt een S <0.25 en een R >0.25 in bij een MIC van 2mg/ml?
De MIC komt boven het breekpunt uit (want is groter dan resistentie >0.25) –> bacterie is resistent voor ab
wat wordt gezien bij coeliakie?
anemie
Wat is antibiotic stewardship?
Manier om verspreiding van resistentie te voorkomen: restrictief ab-beleid, A-team instelling in ziekenhuizen
Waarom is ab-resistentie zo laag in NL en Scandinavië?
Mensen met MRSA worden opgespoord en in isolatie geplaatst
Restrictief ab-beleid
Op welke drie manieren kun je aantonen dat er sprake is van legionella?
PCR op sputum, antigeentest op urine en sputumkweek
Waar is auraminekleuring voor?
Tbc
Welke bacterie is meest voorkomende verwekker van catheter-gerelateerde bloedbaaninfectie
Staphylococccus epidermidis
Verwekker van cellulitis?
s aureus
Op welke wijze vormde de afnemende mortaliteit door tbc in deze debatten een argument voor een bepaalde aanpak van en/of stijl van verklaring voor infectieziekten en epidemieën
Dalende sterfte aan tbc werd toegeschreven aan een samenspel van sociaal-economische en omgevingsfactoren en vormde daardoor in deze debatten een sterk argument voor de blijvende toepassing en relevantie vd eenstijl of het verklaringsmodel van configuration
Bij tbc worden vooral wat gevonden?
necrotiserende granulomen
Plaque?
Vaste verhevenheid vd huid, van minimaal 1cm groot. Veroorzaakt door verdikking vd dermis
Welke salmonella komt het meeste voor in NL
Salmonella enteritidis; geeft gastro-enteritis klachten: buikpijn, diarree, braken en misselijkheid
Redenen voor negatieve huidtest?
Pt is niet allergisch voor hetgeen wat getest wordt
2. Pt slikt anti-histiminica
3. De test is te vroeg na de steek afgenomen, omdat er sprake is van een refractaire periode
Waarom geef je adrenaline bij anafylaxie en waarom intramusculair en niet iv?
Omdat het de kans op fatale afloopt verminder, omdat het mediatoren tegengaat die de ernstige reactie veroorzaken.
Intramusculair heeft dezelfde effectiviteit als IV, en heeft daarnaast ook nog minder bijwerkingen
