Tentamen MCQ HT18 Flashcards
Du är jour på akutmottagningen och träffar en 69-årig kvinna som varit lite småförkyld sista veckan. Hon insjuknade med akut bröstsmärta som strålar bak mot ryggen, illamående och kallsvett. Nu lite bättre efter syrgas i ambulansen. AT. Smärtpåverkad. Hjärta: RR. Normala toner. Inga biljud. BT 120/80 Pulm: Antydda rassel basalt. Vilken är den mest troliga diagnosen?
a) Akut ST-höjningsinfarkt (STEMI)
b) Instabil Angina
c) Akut myokardit
d) Akut perikardit
e) Akut icke-ST-höjningsinfarkt (NSTEMI)
a)
En 86-årig åldrad kvinna boende på servicehus, med känt förmaksflimmer (Apixabanbehandling), lindrig astma och DM typ 2 och måttligt nedsatt njurfunktion inkommer på natten med på 2 timmars bröstsmärtor som gått över strax efter ankomst till sjukhuset. Troponin T 6 450 ng/ml. EKG visar förmaksflimmer 80/min samt måttliga ST-T förändringar, således NSTEMI. Insätts på sedvanlig behandling med Trombyl, Clopidogrel, Metoprolol och Atorvastatin. Smärtfri på avdelningen på nästa dags morgonrond. Vad blir din planering avseende angio/revaskularisering?
a) Remiss för angio samma dag
b) Remiss för angio inom 72 timmar
c) Arbetsprov för kartläggning av eventuell ischemi
d) Konservativ strategi pga symtomfri och många komorbiditeter
?
En 63-årig kvinna med hypertoni men annars frisk söker för akut debut av bröstsmärtor. Har en trasslig social situation och ligger i skilsmässa. EKG visar ST-höjningar anteriort som går i regress. Hon transporteras till Angiolab för en koronarangio. Denna visar lindrig atheromathos och ingen PCI utförs. Troponin T 2500 ng/l. EKO nästföljande dag visar apikal akinesi med nära normal rörlighet i basala delarna av vänster kammare. Vilken är den mest sannolika diagnosen?
a) STEMI
b) Takotsubo syndrom
c) Hjärtsvikt
d) NSTEMI
b) ?
Du sitter på Hjärtmottagningen och träffar en 76-årig man som remitterats av sin husläkare för bedömning av oklar bröstsmärta. Pat är rökare och har en välinställd hypertoni som behandlas med Enalapril 20mgx1. Han har sista tiden noterat nedsatt kondition, blir flåsig och måste sakta ned när han ska gå i hustruns tempo och det känns som luften tar slut. Han har varit på ett arbets-EKG som bryts på lätt sänkt förväntat arbetsbelastning (90W) men inte visar några signifikanta ST-sänkningar. EKO visar normal vänsterkammarfunktion. Vad blir din nästa åtgärd?
a) Remiss för datortomografi thorax på misstanke lungemboli
b) Remiss för ett myokardscint eller stress EKO på misstanke ischemi
c) Remiss till koronarangiografi för att revaskularisera patienten
d) Ger lugnande besked och föreslå klinisk kontroll om 3 månader
b) ?
Du träffar en patient på ett kontrollbesök efter en akut hjärtinfarkt. Pat är en 59-årig man med diabetes och högt blodtryck som hade en NSTEMI för 2 månader sedan. Blev insatt på beta-blockare, dubbel trombocythämning, Enalapril och torvastatin 20 mgx1. LDL- kolesterol vid kontroll var 2,6 mmol/l och du vill öka doseringen. Vad säger internationella guidelines om vilken önskvärd målnivå för LDL-kolesterol patienten skall nå?
a) <2,3 mmol/l
b) <2,0 mmol/l
c) <1,8 mmol/l
d) <1,5 mmol/l
c)
En 76-årig man söker på din primärvårdsmottagning för att han noterat att ”pulsen känns ojämn”. Han förnekar symtom från bröstet och tycker han kan promenera i normal takt utan andfåddhet och bröstsmärta. Han har diabetes typ 2 (Metformin 500 mg1x2, Januvia 100 mg/dag) och behandling för hypertoni sedan många år med Enalapril 20 mg/dag. Hade en episod med TIA för ett år sedan. EKG visar förmaksflimmer frekv 80/min. Vilken CHA2DS2-VASc score har denna patient?
a) 3 poäng
b) 4 poäng
c) 5 poäng
d) 6 poäng
e) 7 poäng
d)
Inför en planerad pacemaker implantation av en 82-årig kvinna funderar du på vilken typ patienten skall få. Vid valet av pacemaker används tre bokstavspositioner för att beskriva pacemakerns funktion och du har bestämt att patienten skall få en AAI. Vad beskriver dessa 3 positioner?
a) Pacing i förmak, sensing i förmak, hämning vid sensing
b) Pacing i kammare, sensing i förmak, triggering vid sensing
c) Pacing i kammare, sensing i kammare, inhibering vid sensing
d) Pacing i förmak, sensing i förmak, triggering vid sensing
a) ?
En 31-årig man söker på Akutmottagningen efter att ha fått hjärtklappning och strax därefter svimmat när han spelade innebandy. Han tränar regelbundet och ganska hårt. Medicinfri. Hade en morbror som dog plötsligt i yngre medelåldern. AT: Gott och opåverkat. Inga inkompensationstecken i vila. Cor: Regelbunden rytm fr 75/min. Svagt, strävt systoliskt blåsljud längs vä sternalrand. Blåsljudet ökar i intensitet till grad 3-4 efter rask promenad i korridoren. BT 135/90. Pulm fys ua. Ekg: ST-T förändringar lateralt. Vilken diagnos är mest sannolik?
a) Valvulär aortastenos.
b) Dilaterad kardiomyopati.
c) Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati.
d) Non-ST-höjnings infarkt (NSTEMI).
a) ?
En 35-årig man, uppvuxen i Bulgarien läggs in akut på en kirurgavdelning buksmärtor. Vid inskrivningen framkommer att patienten haft ett blåsljud på hjärtat sedan födseln. Dock aldrig blivit undersökt med hjärtultraljud. Han har märkt att hans kondition försämrats senaste två åren. Vid auskultation hörs ett tydligt systoliskt biljud med PM I4 sin parasternalt och du tycker du hör en konstant kluven 2-a ton. Inga diastoliska biljud. Du beställer ett EKO. I svaret framgår fynd av bland annat en kraftigt förstorad volymsbelastad höger kammare och förmak. Uppmätt PA-tryck 65 mm Hg. Vilket vitium misstänker du i första hand?
a) Mitralisinsufficiens
b) Aortastenos
c) Mitralisstenos
d) Aortainsufficiens
e) Förmaksseptumdefekt
e) ?
Vilka symtom är viktiga varningssignaler att identifiera vid handläggning av aortastenos?
a) Bröstsmärta, yrsel
b) Uppsvälld buk, ascites
c) Epigastralgier, sura uppstötningar
d) Bensvullnad, jugularisfyllnad
a) ?
En 75-årig kvinna kommer för en rutinkontroll för sin hjärtsvikt på din mottagning. Hon har medicinerat med Metoprolol 75 mgx1, Enalapril 10 mg x2, Spironolakton 25 mgx1 samt Furix 40 mg x1. Hon tycker att hennes ork har påtagligt försämrats de senaste månaderna och hon har svårt att gå i uppförsbackar. EKG visar SR, med frekvens 64 slag/min. Normala EKG-komplex med lätta ST-T förändringar anteriort. Hjärt-EKO visar EF ca 35%. Vilken blir din nästa åtgärd?
a) Remitterar patienten för biventrikulär pacing (CRT)
b) Höjer Furixdosen till 40 mgx2
c) Byter Enalapril mot angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (Entresto)
d) Höjer Spironolakton till 50 mgx1
c) ?
En 32-årig man söker dig som primärvårdsläkare med anamnes på återkommande problem med hjärtklappningar som vara några minuter till ibland en halvtimme. Han brukar även känna sig kortandad och även viss yrsel. När han är hos dig på mottagningen mår han bra. EKG visas nedan. Vilken diagnos misstänker du?
a) Förmaksflimmer
b) Sinustakykardi
c) WPW-syndrom
d) Paroxysmal supraventrikulär takykardi
c) ?
Hur stor andel av patienter med hjärtstopp utanför sjukhus överlever 30 dagar?
a) 26%
b) 21%
c) 16%
d) 11%
d) ?
Du handlägger en 84-årig man som remitterats till dig från husläkaren för bedömning av ett nyupptäckt blåsljud på hjärtat. Pat har en prostatacancer, tabl behandlad hypertoni och en kronisk njurinsufficiens med kreatinin på 250. Han röker sedan 35 år och har KOL stadium 2-3. Han har tacklat av det senaste året och får tryck i bröstet och blir andfådd då han går en kort promenad. EKO visar bikuspida aortaklaffar och tät aortastenos med en tryckgradient max/medel på 95/48 mmHg. LV-funktionen är måttligt nedsatt. Vilken strategi väljer du kring handläggningen av hans aortavitium?
a) Planera för en TAVI-intervention
b) Planera för öppen klaffkirurgi
c) Kontroll av progress med Hjärt EKO om ett år
d) Palliativ behandling då han bedöms olämplig för intervention
c) ?
