Tentafrågor: Obstetrik - Nya curriculumet Flashcards
I en gynekologisk anamnes alltid fråga om:
-Symtom, hur länge, smärta, tidigare gynekologiska besvär
-Menstruationsanamns: Regelbundet, senaste mens, menarche, menopaus
-Sexualanamnes: Fast partner, preventivmedel
-Graviditetsanamnes: Tidigare graviditeter, para, grava, aborter, om ej barn än - önskan om barn?
Vad står hCG för? Vart produceras det?
hCG = Humant koriongonadotropin.
Produceras i placentan.
Stimulerar gulekroppen att producera progesteron. Progesteron håller tillbaka menstruationscykeln vilket innebär att graviditeten kan fortgå.
Ange 3 tillfällen som ökar produktionen av hCG
Graviditet
Ektopisk graviditet
Vissa hormonproducerande tumörer
Vad är gulekroppen?
Är en liten och tillfällig endokrin struktur i äggstockarna hos däggdjur.
Gulkroppen bildas av det som är kvar av äggblåsan när denna släppt ifrån sig sin äggcell vid ägglossningen. Ägget vandrar via äggledarna till livmodern, men gulkroppen blir kvar i äggstocken.
Gulkroppen utsöndrar steroidhormonerna östrogen och progesteron, vilka reglerar förtjockningen av livmoderslemhinnan, endometrium, för att kunna ta emot ett befruktat ägg respektive att hålla det kvar. Om ägget blir befruktat utsöndrar embryots korion humant koriongonadotropin (hCG), vilket stimulerar gulkroppen att fortsätta producera progesteron, vilket håller kvar slemhinnan i livmodern och ger en miljö med många blodkärl där det befruktade ägget kan utvecklas.
Om ägget inte blir befruktat, och det alltså inte finns ett embryo att utsöndra hCG, slutar gulkroppen utsöndra progesteron och bryts ner.
hCG utlöser illamående och kräkningar.
Corpus luteum?
= gulekroppen = producerar progesteron och östrogen i tidig gravidtet för att möjliggöra implantation och stimulerar embryotillväxt i tidig graviditet.
Vad räknas som första, andra och tredje trimestern?
Högst nivåer i blodet finns under första trimestern
när placenta utvecklas då hCG upprätthåller corpus luteum som bildar nödvändiga
hormoner.
Julia har hyperemesis.
Viktigt att behandla intorkning, elektrolytförändringar och näringsbrist.
Antiemetika, tillägg Omeprazol, vid uttalade besvär vätskebehandling med NaCl. Vit B1 om längre än 3v. ev sjukskrivning under en period
Vad kan du ge för läkemedel mot hyperemsis?
Du sätter in antiemetisk behandling med Lergigan comp (kombination av prometazin, efedrin och koffein) i första hand och om det inte räcker tillägg av Metoklopramid eller Ondansetron.
Om besvären är mycket uttalade och patienten har påverkad saltbalans kan även infusionsbehandling med NaCl med eventuella tillsatser vara aktuellt.
Vilka udnersökningar bör man göra initialt vid intagning till förlossning?
Palperar uterus för att bedöma fosterläge (Leopolds handgrepp)!
Vad är Leopolds handgrepp?
Leopolds hangrepp = en yttre palpations metod inför förlossning. Består av fyra delar. Man använder händerna för att palpera fram hur barnet ligger in mot förlossningskanalen, om det är ansiktsbjudning eller sätesbjudning.
Vilka 4 delar ingår i Leopolds handgrepp?
Leopolds handgrepp 1 - Ligger barnet på längden eller tvären? Hur högt står fundus uteri och vilken fosterdel återfinns där?
Leopolds handgrepp 2 - På vilken sida befinner sig fostrets rygg?
Leopolds handgrepp 3 - Vad är föregående fosterdel (huvud eller säte - kontroll av handgrepp 1)
Ny kontroll 24h efter vattenavgång.
Induktion 48h efter vattenavgång om inte spontant start.
Definition långvarig vattenavgång?
Långvarig vattenavgång (> 18 timmar).
Ange 5 st tillfällen man bör ge intrapartalt antibiotika (AB under partus). Varför?
Risk för GBS -infektion hos barnet!
Korionamnionit? När misstänka?
Korionamnionit = innebär att bakterier sprider sig från vagina eller cervix till uterus, fosterhinnor, placenta och fostervatten. T.ex. vid tidigare GBS-infektion.
Bör misstänkas om det finns riskfaktorer som utdragen förlossning, tidig vattenavågng, cervixinsufficiens, mekonium i fostervatten, tidigare vaginal infektion (GBS, STI, UVI, bakteriell vaginos).
I kombination att mamma eller foster uppvisar symtom på infektion som feber (temp > 37,8 x2), fetal eller maternell takykardi, ömhet över uterus, purulent eller illaluktande fostervatten
Behandling korionamnionit?
Paracetamol iv om feber.
AB Tazocin (Pip-Taz) alt cefotaxim för infektion.
Förlösa barnet behövs! Bakterier i fostervatten kan bilda biofilm.
Riskfaktorer för korionamnionit? Minst 4st
Folyra är viktigt för DNA-syntes och under graviditet, speciellt tidig graviditet sker mycket DNA-syntes. Folsyra + B-vitamin ökar chansen för att fostret ska utvecklas normalt (ej ryggsmärgsbråck), samt minskar risken för tidigt missfall.
Även viktigt för att mamma ska kunna producera EPK.
Folsyratabletter kan köpas receptfritt på apotek. Finns även i mat som baljväxter, kål, bär, fullkorn.
Hur mycket folsyra rekommenderas det tas inför en graviditet/under en tidig graviditet?
400 mg/dag
När bör OGTT göras under graviditet för att ureda om ev GDM?
Görs i v 24-28 om:
Tidigare graviditetsdiabetes
Tidigare stort barn (≥ 4,5 kg eller + 2 standarddeviationer)
BMI högt (ca över 35)
Hereditet för TD2
Polyhydraminos
Snabb fostertillväxt
Om spontant P-glukos varit ökat 4-5 ggr under graviditeten.
Om högt spontant P-glukos (> 9 om ej fasta, > 5,3 om fasta)
Vad är OGTT och hur går det till?
OGTT = Oralt glukosbelastningstest. En metod för att mäta P-glukos och utreda DM/GDM. Visar om kroppen kan hålla sockret i blodet på en jämn nivå.
Blodprov venöst, kvinna fastande innan.
Fastevärde (0-minuter), därefter prov vid 1- och 2-timmar efter glukosbelastning (dricker 75g glukos).
Pga de hormonella förändringar som sker under en graviditet, kommer det uppstå en insulinresistens hos alla gravida kvinnor, vilket medför att de behöver öka sin produktion av insulin.
Det är kvinnor som inte kan producera tillräckligt mycket insulin som utvecklas GDM.
Erbs pares?
Plexusskada (plexus brachialis) som uppstår i samband med förlossning.
Vid lågt sittande buksmärta på gravid kvinna kolla alltid om UVI.
Alltid kolla om prematura sammandragningar.
Gynundersökning, vaginalt UL kan vara bra att göra. Ev cervixpalpation.
Palpation av buken bör göras, men kan vara svårtolkat. Får dock känsla om hård eller mjuk buk. I detta fall låter det som möjlig foglossning och då är de bra att göra SI-ledtest (knä upp mot mage, du trycket nedåt mot underlaget men försitkigt, om smärta positivt test)
Hur lång ska cervid normalt vara under graviditet? Vad räknas som cervixinsufficiens?
Medellängd cervix graviditet 35 mm.
Cervixinsufficiens är:
-Cervix ≤ 25 mm i andra tramester + tidigare PTB/sen abort (gränsen varierar från mindre än 25-29mm)
-Cervix ≤ 20mm utan tidigare anamnes.
När är det indikerat att mäta cervixlängd?
Mäts med vaginalt UL.
-Vid symtom om PTB
-Rutinmässigt om tidigare PTB
Görs generellt inte på rutin.
Typisk smärtlokalisation vid foglossning?
Palpationssmärta över symfys och SI-leder
Hur tänker man kring smärtstillande under graviditet?
Paracetamol ingen fara!
NSAID försiktighet udner ffa senare hälften graviditet. Risk för för vasokonstriktion av ductus arteriosus och njurglomeruli vilket har flera komplikatioenr för fostret.
Osäkert kring opioider. Men risk finns för neonatal abstinens om opioider ges regelbundet under graviditet.
Vilka komplikationer kan NSAID medföra fös foster?
Vilka komplikationer kan opioider medföra för foster?
Det finns inga säkra hållpunkter för att opioder (morfin, kodein etc.) skulle vara fosterskadande men kan orsaka neonatal andningsdepression och ska inte använda som förstahandspreparat under graviditet.
Vilken smärtlindring rekommenderas i första hund under gravditet?
Paracetamol
Smärtbehandling vid foglossning?
Paracetamol kan användas utan problem! Undvik NSAID och opioider.
TENS-apparat kan testas mot smärta nattetid.
Normal frekvens 110-160. Här mellan 100-150. Möjligen ca 140 med multipla decelerationer.
Normal variabilitet 5-25. Varier mer än det ska här.
Infa accelerationer.
Decelerationer efter värkar.
När sugklocka? (Indikationer). Minst 3 st
Dystoci
Utmattning/ingen progress i förlossning
Hotande fosterasfyxi
Maternella problem som hjärtsjukdom, risk för näthinneavlossning m.m
Försök i max 20 minuter och därefter urakut kejsarsnitt.
OBS huvudet måste vara nedom spinae med sitt bredaste omfång, huvudbjudning, fullt vidgad cervix.
Om tvillingar kan man dra tvilling nummer två i både ansikte och säte (ej lika noga för tvilling nummer två)
Sugklocka ska EJ göras om känd fetal koagulpati, om graviditet < v32 pga mjukare skallben.
Komplikationer av sugklocka? 2 st för barnet + 2 st för mamman
Ange minst 6 st
Sammandragning?
Livmodern är en muskel. Under graviditeten övar livmodern inför förlossningen. Det kallas för sammandragningar. När barnet ska födas fram drar livmodern ihop sig. Det kallas för värkar.
Sammandragning = oregelbunden muskelkontraktion av livmodern, lättare än en värk. Magen blir hård och putar ut. obehagligt, inte smärtsam. Oregelbunden start och spridning.
Sammandragningar brukar komma oregelbundet någon eller några gånger i timmen. De försvinner ofta när du vilar eller slappnar av. Men en del känner av sammandragningar även under vila. Känns av ofta från mitten av graviditeten.
Förvärk?
Livmodern är en muskel. Under graviditeten övar livmodern inför förlossningen. Det kallas för sammandragningar. När barnet ska födas fram drar livmodern ihop sig. Det kallas för värkar.
Värkar är smärtsamma. Sammandragningar är obehagliga.
Förvärk = en lättare, regelbunden sammandragning som startar från toppen av livmodern och sprider sig ner. Kan upplevas som ett tryck nedåt och ibland spridning till korsryggen. Längre ihållsamhet än sammandragningar, mer regelbunden och mer smärtsamt.
När kroppen börjar bli redo för förlossning kommer förvärkarna. Till skillnad från sammandragningar brukar förvärkar göra mer ont. När du har regelbundna förvärkar är du i förlossningens latensfas.
Förlossningsvärk?
Livmodern är en muskel. Under graviditeten övar livmodern inför förlossningen. Det kallas för sammandragningar. När barnet ska födas fram drar livmodern ihop sig. Det kallas för värkar.
Värkar är smärtsamma. Sammandragningar är obehagliga.
Förlossningsvärk = regelbundna, mer kraftiga och smärtsamma sammandragningar. Magen blir hård och utspänd. Vid förlossningsvärkar brukar det vara mindre än 10 minuter mellan värkarna. De är kraftigare och brukar göra mer ont.
Ett sätt att skilja på förlossningsvärkar och förvärkar är att lyssna på andningen. Vid en förlossningsvärk andas du ofta lite flåsigt.
Skilja på förvärk och förlossningsvärk?
Ett sätt att skilja på förlossningsvärkar och förvärkar är att lyssna på andningen. Vid en förlossningsvärk andas du ofta lite flåsigt.
Förlossningsvärk är mer smärtsamma, kraftigare, mindre än 10 min mellanrum. Ofta förvärkar innan. Båda är regelbundna muskelkontraktioner.
Vad menas med högervänt läge på foster?
Kollar åt mammans höger.
Rygg mot mammans vänster, smådelar åt mammans höger.
Låter som hon har förvärkar och ev förlossningsvärkar (beror på hur ofta, verkar som hon ser väldigt smärtpåverkad ut vilket kan tyda på förlossnignsvärkar).
Viktiga är hur barnet mår/är placerat inför ev PTB, om möjligt PTB är påväg och vart blodet kommer ifrån (kan också vara symtom på startad förlossning om t.ex. liten blödning i flytning). Infektionsprover alltid bra också för ev AB för mamma/foster och om det kan vara bakomliggande orsak.
Gravid v 30+3
Även ge surfactant om < v32 för lungmognad.
Tokolysbehandling? Vad för lm?
B2-agonist eller oxytocinanatagonist för att stoppa värkar.
Du informerar Johanna om din misstanke om hotande förtidsbörd och erbjuder henne
inläggning samt behandling med atosiban-infusion (oxytocinantagoinst) och betametason (kortison, stark glukokortikoid).
Behandling och handläggning vid risk för PTB?
Lägg in patienten för övervakning + administrering av lm.
Varför undvika NSAID under graviditet, ffa andra hälften av graviditeten?
Ge exempel på 2 riskfaktorer som kan motivera igångsättning av kvinna i v 41+0
Förstföderska och BMI >30
Ett poängsystem för att kvantifiera cervixmognad 0-10 där 0 är helt omogen. Uppskattar hur nära en förlossning kvinnan är.
Inkluderar Cervix riktning, längd, konsistens och öppningsgrad samt föregående fosterdels station. Kan avgöra om induktion är indicerat eller inte (>8p).
Effacement = utplåning av livmodermunnen
Trattformad cervix?
Effacement = utplåning av livmodermunnen.
En trattofrmad cervix tyder på att cervix är relativt intakt. Om den är utplånad är barnet påväg ner i förlossningskanalen.
Vertex foster?
Fostrets hjässhöjd/hjässan.
Ballongkateter? Indikation?
Ballongkateter = en metod för igångsättning.
Ballongkateter läggs in av läkare när det bedöms vara det bästa metoden, vilket beror på bland annat hur livmodertappen känns vid undersökning och om du till exempel gjort kejsarsnitt tidigare. Livmodertappen ska vara öppen mindre än 3 cm, annars trillar den ut på en gång.
Det är en tunn plastslang som läkaren för in genom slidan så att spetsen ligger inne i livmodern. I spetsen finns en ballong som fylls med vatten, den blir ungefär lika stor som en golfboll. Ballongen hamnar då precis nedanför barnets huvud. Slangen hänger ut ur slidan och tejpas i spänt läge till insidan på låret. Ballongen ger ett tryck nedåt och bidrar på så sätt mekaniskt till att livmodertappen öppnar sig och dessutom leder ballongkatetern till att kroppseget förlossningshormon (oxytocin) utsöndras. En barnmorska kommer var fjärde till sjätte timme dra och tejpa om slangen så att den hela tiden är spänd. Ballongkatetern kan sitta som mest i 24 timmar och när den är ute så är livmodertappen oftast öppen tre till fyra cm.
Amniotomi? Indikation?
Amniotomi = ta hål på fosterhinnorna.
Om livmodertappen är mogen och öppen minst ett par centimeter kan barnmorskan använda en liten plastkrok för att ta hål på fosterhinnorna så att vattnet går. När vattnet går brukar värkarna bli mer intensiva inom någon timme. Om inte värkarna kommer igång efter amniotomi så ges ett värkstimulerande dropp.
Sterila kvaddlar?
Sterila kvaddlar = subkutan injektion av sterils vatten. Liten rodnad efter på huden.
Sterila kvaddlar är sprutor med sterilt vatten som du får i huden. Metoden kan användas som smärtlindring under förlossning. Kvaddlarna sätter igång kroppens egen smärtlindring. De tar också uppmärksamheten från förlossningssmärtan.
Partogram?
= grafisk registrering av nyckeldata under förlossningen inmatad mot tiden på ett enda pappersark. Ger en översikt av förlossningens progress.
Relevanta mätningar kan inkludera statistik som livmoderhalsutvidgning, fostrets hjärtfrekvens, förlossningens varaktighet och vitala tecken.
Gravid kvinna i förlossning
Vad är ett perimortemkejsarsnitt och när ska det utföras?
Perimortemkejsarsnitt = akut kejsarsnitt på plats vid hjärtstopp på gravid kvinna där cirkulation inte återfås inom 4 min.
Ska utföras inom 4 min efter konstaterat hjärtstopp.
Perimortem sectio utförs i första hand för att ge möjlighet till effektiv HLR om kvinnan är gravid >23 veckor. Chansen för att lyckas med återupplivningen minskar efter 4 minuter. Perimortem sectio bör därför utföras efter 4 minuter HLR om inte patienten återfått spontan cirkulation
Fördelen med perimortem kejsarnsitt?
Ange en möjlifg orsak till hjärtstillestånd hos gravid kvinna
Fostervattenemboli, DVT, LE
Fostervattenemboli?
Fostervattenemboli = ostervattenemboli är ett tillstånd som innebär att fostervatten kommer in i mammans blodomlopp. Det orsakar en akut allergisk reaktion. Den drabbade insjuknar ofta snabbt. Fostervattenemboli kan leda till att mamman slutar andas, får hjärtstopp och kraftiga blödningar eller blodproppar. Emboli orsakad av kraftiga sammandragningar i livmodern mot slutet av graviditetsperioden, som pressar ut fostervatten i moderns blodomlopp.
Risk finns för hjärtstopp.
Vad är EPDS och hur kan det användas på gravida vid inskriving på mödrahälsovårdscentralen?
EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale) = självskattningsformulär för att upptäcka depressionssymtom och oro hos kvinnor postpartum och används på de flesta BVC. Kan även användas redan under graviditet, då många gravida postpartum varit det tidigare. Handlar om att hitta riskpatienter. Frågorna i EPDS-formuläret kan göra det lättare att samtala om och på ett strukturerat sätt kartlägga förekomsten av nedstämdhet.
ett underlag för strukturerat samtal med gravida om psykiskt mående.
Att genom ett strukturerat samtal om psykiskt mående under graviditeten, med EPDS som underlag, upptäcka misstänkt depression samt oro och därigenom möjliggöra tidiga stödinsatser.
Psykisk ohälsa föreligger hos ca 10–20 % av alla gravida kvinnor och kan påverka graviditeten, föräldraförmågan samt barnet på ett ogynnsamt sätt. Psykisk ohälsa ska särskilt uppmärksammas inom mödrahälsovården.
Ge minst 4 st exempel
Kontroller enligt
basprogrammet är tillräckligt för att upptäcka dessa tillstånd.
Ange en riskfaktor för hyperemesis gravidarum
Flerbörd
Du behandlar Tamara med NaCl 0.9% 1000 ml på akutmottagningen och skriver recept på
antiemetika samt ger allmänna råd om hur hon ska äta och dricka
Lergigan är bra antimetika till gravida. Pimperan bra om lergigan inte räcker till.
NaCl infusion pga hyponatremi.
Omeprazol i förebyggande syfte för frekventa kräkningar.
Beviplex forte = Vitamin B1, B2, B6 och nikotinamid. Viktigt med normala B-vitamin och folsyra under graviditet för normal utveckling av foster. Risk finns för näringsbrist t.ex. B1/Tiamin om kvinnan med hyperemesis gravidarum inte får i sig tillräckligt med mat.
Ange exempel på minst 3st livsstilsråd man kan ge en gravid kvinna med hyperemesis
Äta och dricka med täta små måltider (ej ha magsäcken full), äta innan man går upp, dricka i första hand.
Ev testa mat med ingefära. Äta kall mat. Undvik starkt och illaluktande mat.
Gravid kvinna med dessa provsvar.
TSH kan vara sänkt pga hCG har liknande struktur. Höga nivåer hCG därmed stimulera ökad T4/T3 produktion.
Om en gravid kvinna drabbas gestationell hypertyreos bör man i första hand avvakta, ev sätta in betablockerar mot t.ex. symtom.
Flerbörd
Vid ankomst till förlossning bör en gravid kvinna alltid:
-Kort anamnes om tidigare graviditeter, förlossningar och nuvarande graviditet
-Ta blodtryck (?)
-Urinprov (?)
-CTG
-Yttre palpation av barnet för att skatta storlek och läge
-Vaginal undersökning spekulum för att bedöma livmoderhalsens status (konsistens, längd, position i bäckenet, öppningsgrad, tecken på hinnbristning, hur långt ner föregående fosterdel trängt i lilla bäckenet).
-Värkfrekvensen och -intensiteten noteras.
Omföderskor har mycket snabbare förlossning än förstföderskor
Hinnorna är hela, så första steget blir amniotomi vid avstannad förlossning, i detta fall pga sekundär värksvaghet
Dystoci?
Primär värksvaghet?
Sekundär värksvaghet?
Hur handlägger du en värksvaghet?
Amnioninfusion? + ange 2st indikationer
Amnioninfusion = metod där isoton vätska (NaCl) förs inte i uteruskaviteten via cervix och en tunn kateter. Används med försiktighet.
Används vid oligohydramnios med variabla decelerationer (beror på tryck på navelsträngen pga för lite fostervatten)
eller kraftigt mekoniumfärgat fostervatten (“späder ut”, tror bidra till minskad risk för full mekoniumaspirationssyndrom)
Mekoniumaspirationssyndrom (MAS)?
Barnet andas in mekonium, oftast till följd av kraftiga andningsrörelser i samband med svår förlossning, eller pga onormala luftvägar. Inandat tarmbeck/mekonium kan blockera små luftrör och försvåra gasutbyte i lungorna och leda till aspirationspneumoni.
Tarmtömning sker inte normalt i uterus. Om ett barn under en besvärlig förlossning blir mycket stressat, exempelvis på grund av syrebrist, kan det leda till att barnet bajsar i fostervattnet och även försöker ta andetag redan innan födelsen. Det kan leda till att barnet får ner bajstillblandat fostervatten i lungorna, det vill säga aspirerar mekonium.
Mekonium triggar igång en inflammatorisk reaktion, en slags kemisk lunginflammation. Ibland har barnet svårt att komma igång att andas direkt efter födelsen, ibland kommer symptomen under de första levnadstimmarna med flåsig andning, stigande syrgasbehov och ofta snabb försämring. På röntgen av lungorna ses ett typiskt fläckigt mönster.
Behandlingen är andningsstöd med syrgas, CPAP och respirator i svårare fall. Antibiotika ges eftersom det finns risk för en pålagrad bakterieinfektion.
Mekoniumaspirationsyndrom (MAS) leder ofta till högt blodtryck i lungorna, pulmonell hypertension (PPHN). Med neonatal intensivvård läker MAS inom 1-2 veckor.
Symtom på mekoniumaspiration? Minst 3 st
Ibland har barnet svårt att komma igång att andas direkt efter födelsen, ibland kommer symptomen under de första levnadstimmarna med flåsig andning, stigande syrgasbehov och ofta snabb försämring. På röntgen av lungorna ses ett typiskt fläckigt mönster.
Behandling mekoniumaspiration?
Behandlingen är andningsstöd med syrgas, CPAP och respirator i svårare fall. Antibiotika ges eftersom det finns risk för en pålagrad bakterieinfektion.
Mekoniumaspirationsyndrom (MAS) leder ofta till högt blodtryck i lungorna, pulmonell hypertension (PPHN). Med neonatal intensivvård läker MAS inom 1-2 veckor.