Tentafrågor Gynekologi: Nya curriculumet Flashcards
Ange minst 4 st
Endometriecancer pga postmenopausal vaginal blödning.
Även cervixcancer pga vaginal blödning.
Ovarialcancer pga verkar som en stor massa, växer sig ofta ganska stora innan de ger symtom.
Viktiga anamnestiska frågor att ställa till postmenioausal kvinna med vaginal blödning?
1) Allmänt om symtom: Andra symtom? Smärta? Ofrivillig viktnedgång, nattliga svettningar, feber? Trötthet?
Även om hereditet för någon gynekologisk cancer (äggstockscancer, livmodercancer, livermoderhalscancer, bröstcancer), annan sjukdom eller allergi. Hereditet för framfall, urininkontinenes? Rökning, alkohol, droger (riskbedömning). Tidigare operationer/sjukdomar? Även socialt: Familj, arbete, vänner
2) Menstruationsamanes: Menopaus eller mens? När senaste mens/menopaus? Om menopaus, besvär innan och behov av någon behandling? Menarche? Hur har mensen sett ut regelbundet?
3) Sexualanamnes: Aktivt sexliv? Fast partner? Preventivmedel? Oskyddat? Hur har det sett ut tidigare? Graviditet? (otroligt i hennes fall)
4) Om graviditet/barn: Har barn? Hur många? Graviditeter? Hur många? Missfall - tidigt eller sent? Hur såg graviditet och förlossning ut - komplikationer, bristningar?
5) Hur miktionsproblem? Hur länge och på vilket sätt? UVI:er nu eller tidigare, återkommande? GI-problem? Hur länge och på vilket sätt? Hur har urin och avöfring sett ut? Läckage av urin eller avföring?
Vad bör du undersöka i status på kvinna som söker för misstänka gynekologisk cancer?
AT.
Lgll i ljumskar, axiller, klavikel, hals (alla lymfkörtelstationer).
Bröstpalpation.
Bukstatus inkl lever, njurar.
VRSU - gynekologisk undersökning. Spekulum + palpation.
Vad kan vara bra att undersöka i VRSU på kvinna med postmenopausal blödning?
Yttre inspektion vulva.
Framfall?
Slemhinnor - torra och lättblödande?
Blödningen lokalisation - väggar eller modermunnen?
Inspektion pernieum och anus - normalt? Förkortad, framfall?
Uteruspalpation, ruckbar och oöm?
Testa även knipmuskler av levator ani, symmetriska? PR och analsfinktertonus!
Vad betyder förkortningen PN?
= Partus normalis
Vad betyder förkortningen VRSU?
Vaginal-Rektal-Spekulum-Undersökning
Hur indelas vaginal prolaps anatomiskt?
Vaginal prolaps karakteriseras efter vilket organ som ligger bakom/i anslutning den framfallande vaginalväggen:
Uretrocele – cystocele – descensus uteri - enterocele och rektocele.
Vaginalväggsproalps kan ske både anterior och posteriort.
“Dessa begrepp utgår från vilket organ som finns i utbuktningen. Något som är svårt att bedöma utifrån endast en klinisk undersökning.” Använd helst de kliniska benämningarna framväggsprolaps resp. bakväggsprolaps, utifrån vad som syns vid gynekologisk undersökning istället för nedanstående begrepp.
Ange 6 olika typer av vaginalproalps
Definieras utifrån sin anatomiska lokalisation och vilka organ som ligger i anslutning/bakom den framfallande vaginalväggen.
Detta är dock svårt att avögra kliniskt, så det rekommenderas att man istället benämner “framväggsprolaps”/”Bakväggsprolaps”
Hur graderas vaginal prolaps?
Prolaps graderas utifrån storlek! Alltså hur mycke framfallet når utanför vagina/hymen. Graderingen heter POP-Q (Pelvic organ Prolapse quantification).
POP-Q är en objektiv värdering av prolaps, t.ex. beroende på uterus läge. Ultraljud för att bättre kartlägga vad som prolaberar.
Varje del av vaginan (framväggen, vaginal toppen med portio och bakväggen) indelas i 5 stadier där stadium 0 = inget framfall; Stadium I = framfallet når till 1 cm innanför hymen; Stadium II = framfallet når till 1 cm utanför hymen; Stadium III = framfallet är > 1 cm utan hymen , men vaginalväggen är inte full everterad, och stadium IV = framfallet är fullständig everterad (=total prolaps).
Prolaps?
Hur vet man om det är en framväggs eller bakväggsprolaps?
Var kan man stoppa in spekulumet, framför eller bakom ev. utbuktning?
Om spekulum går in framför utbutkning -> Bakväggsprolaps (mot tarmen).
PR börgöras om misstanke bakväggsprolaps. Krystning kan framkalla prolaps i liggande ställning!
Störst riskfaktorn för vaginal prolaps?
Ffa förlossning! Ju fler, desto större risk. Ju större bristning, desto större risk.
Även ålder är en riskfaktor.
Typiska symtom är globuskänsla i bäcken (tungt, något som trycket ned) ihop med skav. Ofta även miktionssvårigheter och defekationsproblem (svårt att kissa, måste ibland hjälpa att trycka ut avföring med fingrar genom vagina).
Två huvudsakliga behandlingarna av vaginal prolaps?
Konservativt med plastring som håller uterus uppe + bäckenbottenträning
eller
kirurgiskt där man “binder upp” de organ/den vägg som prolaberar, t.ex. Vid bakre proalps förstärks vävnaden mellan tarm och vagina. Hysterektomi kan också göras om uterusprolaps (sällan barnönskan på dessa kvinnor, men viktigt att ha i åtanke).
Ring görs ffa på det som inte är aktuellt/vill ha kirurgi, fungerar bättre på framväggsprolaps än bakvägg.
Alla typer av operationer kan ge komplikationer i form av inkontinens och dyspareuni (Dyspareuni samlagssmärtor eller smärta vid sex).
Vad är orsaken bakom vaginalprolaps?
Bäckenbottenmuskulatur och dess fascior stöder bäckenorganen! Om dessa är skadade, hålls inte organen i bäckenbotten upp lika bra och det finns risk för prolaps.
Perinelakroppen?
Perineum / perinealkropp/ mellangård:
Perineum är huden som syns utanpå mellan slidans och ändtarmens öppningar, den kallas på svenska för mellangårdens hud.
Perinealkroppen/mellangård är den bindvävsstruktur som känns inuti mellan analkanalen och slidans bakvägg, och som utgör fästet för muskler och fascia. Den kallas på svenska för mellangårdens muskelfästen. Funktionen inuti går inte att bedöma efter hur det ser ut utanpå. Därför behövs både inspektion och palpation vid undersökning.
Perinealkroppen = bindvävsstruktur som förbinder bäckenbottens muskler och fascior. Viktig för bäckenbottens funktion och stabilitet.
Vaginal prolaps uppstår pga en försvagning av bäckenbottensmuskler eller stödjevävnadenen runtom (fasciorna). Den kan vara förvärvad t.ex. förlossningsskada eller ärftlig som en bindvävssjukdom som EDS.
Riskfaktorer:
-Förlossning är största riskfaktorn. Ju fler, desto större risk
-Ålder
-Fetma, arbete med tunga lyft (mycket vikt, ökat tryck, “slits ut”)
-Rökning är dålig för all bindväv
-Ärftlighet Ehles danlos, marfans (bindvävssjukdomar)
Normal tjockled endometrie på postmenopausal kvinna?
Det normala postmenopausala endometriets tjocklek skall vara ≤4 mm.
Förtjockad slemhinna ≥ 5 mm.
Ge 3 exempel på ovarialcystor som talar för malign genes.
Multicycstiska
Tjocka, flera septae
Solida partier, variernade ekomönster
STORA ovarier
Ascites i buken
66-årig kvinna med vaginalprolaps (cystocele, rektocele, descensus uteri) med klass III stadium.
Handläggning vid misstänkt endometriecancer och ovarialcancer?
Endometriecancer - endometriebiopdi eller abrasio (skrapning) för histologi och stadieindelning.
Ovarialcancer - cytologprov från ascitesvätskan (laparocentes). Även symtomlindrande. Även finnålspunktion från förstorade lgll.
Risken ovarialcancer beräknas ffa via RMI (risk of malignanacy index) som kompinerar CA-125 värde, menopausstatus, UL med tecken på maligninintet för att beräkna malignintetsrisken för ovarialcancer.
Alltid DT-buk/thorax vid misstanke om gynekologisk cancer för att bedöma spridning. Ev även MR lilla bäcken för attse lokal spridning.
3st gynekologiska cancermarkörer som kan mätas vid misstanke?
Tumörmarkörerna vid gyncancer är ffa viktig i uppföljning och behandling, samt recidiv. Höga nivåer av tumörmarkörerna tyder ofta på spridd sjukdom.
CA-125, CEA och CA 19-9
CA-125: Ffa epitelial ovarialcancer/tubarcancer. Även ednometriecancer, bröstcancer, lymfom och andra cancer. Höga värden talar ofta för sjukdom. Mycket värdefull, bl a för att skilja benigna och maligna tumörer i ovarierna. Viktig i uppföljning.
CA 19-9: Ffa GI-cancaer, pankreascancer. Även endometriecancer + andra cancerformer i buken.
CEA: Ffa tarmcancer.
Viktigaste gynekologiska tumörmarkören?
CA-125?
CA-125?
CA-125: Ffa epitelial ovarialcancer/tubarcancer. Även ednometriecancer, bröstcancer, lymfom och andra cancer. Höga värden talar ofta för sjukdom. Mycket värdefull, bl a för att skilja benigna och maligna tumörer i ovarierna. Viktig i uppföljning.
CA-19?
CA 19-9: Ffa GI-cancaer, pankreascancer. Även endometriecancer + andra cancerformer i buken.
CEA?
CEA: Ffa tumörmarkör för GI-cancer i colon/rektum.
Diagnostik vid misstänkt endometriecancer?
Endometriebiopsi eller abrasio (skrapning) krävs för diagnosticering och stadieindelning av endometriecancer.
Från corpus + cervix för att se om samtidig cancer, eller om corpuscancer har nedväxt i cervix (viktig för stadieindelning och behandling).
Ofta även DT-buk/thorax vid misstanke om gynekologisk cancer för att se spridning. Ev MR.
Man bör ta endometriebiopsi på alla kvinnor med postmenopausal blödning! Alltid anmäla SVF om misstanke cancer!
Hur diagnosticerar/utreder man endometriecancer främst?
Endometriecancer - endometriebiopdi eller abrasio (skrapning) för histologi och stadieindelning.
Alltid DT-buk/thorax vid misstanke om gynekologisk cancer för att bedöma spridning. Ev även MR lilla bäcken för attse lokal spridning.
Hur diagnosticerar/utreder man ovarialecancer främst?
Ovarialcancer - cytologprov från ascitesvätskan (laparocentes). Även symtomlindrande. Även finnålspunktion från förstorade lgll.
Risken ovarialcancer beräknas ffa via RMI (risk of malignanacy index) som kompinerar CA-125 värde, menopausstatus, UL med tecken på maligninintet för att beräkna malignintetsrisken för ovarialcancer.
Alltid DT-buk/thorax vid misstanke om gynekologisk cancer för att bedöma spridning. Ev även MR lilla bäcken för attse lokal spridning.
Om du tar en endometriebiopsi som faller ut negativ, men du misstänker fortfarande starkt endometriecancer. Vad gör du då?
Hystereoskopi med resektion av endometrium i diagnostiskt syfte, då en enstaka postmenopausal blödning med endometrietjocklek över 4 mm måste utredas för att utesluta endometriecancer.
Hysterskopi?
Titthålsundersökning av livmoderhålan som används för att ställa diagnos och behandla. Undersökningen görs för att hitta orsaker till blödningsstörningar, barnlöshet, polyper, godartade muskelknutor (myom), i livmodern, eller missbildningar.
Kamera, går in i livmoder, undersökning. Biopsi kan tas i samband med detta.
Vilka 3 huvudsakliga typer av ovarialcancer finns det? Vilken är vanligast?
-Epitelial ovarialcancer (högt antal ovulationer t.ex. tidig menarche och sen menopus ökar risken)
-Icke-epitelial cancer
-Metastas
Höggradig serös ovarialcancer är den vanligaste epiteliala sorten.
Ovarialcancer behandlas ffa kirurgiskt med Hysterektomi + salpingooforektomi + omentresektion + appendektomi (+ ev övrig resektion med spridning t.ex. tarmresektion).
Detta för att uppnå makroskopisk radikalitet.
Om spridning (FIGO >1) också adjuvant kemoterapi (cytostatika) efter kirurgi.
Detta för att uppnå mikroskopisk radikalitet. Mäter CA-125 för att följa.
Skillnaden neoadjuvant cytostatika och adjuvant cytostatika?
Neoadjuvant cytostatika = Cytostatika innan kirurgi, i mål om att t.ex. krympa tumör eller uppnå mikroskopisk radikalitet. Syftar framför allt till att krympa tumören så att det blir lättare att operera bort den.
Adjuvant cytostatika = Cytostatika efter kirurgi, vill “addera” till effekten. Detta för att uppnå mikroskopisk radikalitet efter makroskopisk radikalitet. Vill minska risken för återfall.
Vad heter klassifikationen för ovarialcancer? Hur påverkar den val av behandling?
FIGO
FIGO > 1 innebär att det spridits utanför ovariet (avancerad) och måste ha adjuvant cytostatika efter kirurgi.
Om FIGO 1 behövs endast kirurgi.
FIGO > 4 innebär spridning till andra organ. Här krävs cytostatika innan kirurgi (neoadjuvant cytostatika) innan kirurgisk behandling med mål om makroskopisk radikalitet.
Använder dem kondom?
Hur ser flytningarna ut? Blodiga, gröna, gula, vita?
Oralsex? Hade han sår på munnen/han sår på snoppen?
Andra symtom? Molande buksmärta lågt sittande, miktionssveda?
Låter som genital herpes.
Andra orsaker skulle kunna vara annan STI.
Diff diagnoser till genitala sår? 4st
Herpes simplex - genital/oral herpes (virus). Typiskt med stickningar som sedan utvecklas till sår, ofta smärta som blir värre. Typ 1 (mun) och typ 2 (köns).
Behçets sjukdom (systemisk vaskulit) som drabbar blodkärl av olika storlek - Ger ofta aftösa sår i munnnen, genitala sår och irit. Smärtsamma genitala sår.
Syfilis (Bakterie) - Ett hårt oömt, icke smärtsamt sår (hård schanker). På penis elelr labia majora.
Lipschütz ulcer - Ovanlig, icke-sexuell överförbar genitala sår. Oftast yngre kvinnor (<20 år) m ÖLI/influensaliknande/feber symtom och med smärtsamma ”utstansade sår” ffa labia minora, men även majora.
Kommer ofta efter en infektion/ÖLI, t.ex. EBV, CMV, influensa, salmonella, mycoplasma, covid, GAS.
Behçets sjukdom?
Behçets sjukdom (systemisk vaskulit) som drabbar blodkärl av olika storlek (drabbar de flesta blodkärl i kroppen). Ger ofta aftösa sår i munnnen, genitala sår och irit.
Också vanligt att ge inflammation i hud och tarm. Har nästan alltid återkommande sår i munnen.
Lipschütz Ulcer?
Lipschütz ulcer - Ovanlig, icke-sexuell överförbar genitala sår. Oftast yngre kvinnor (<20 år) m ÖLI/influensaliknande/feber symtom och med smärtsamma ”utstansade sår” ffa labia minora, men även majora.
Kommer ofta efter en infektion/ÖLI, t.ex. EBV, CMV, influensa, salmonella, mycoplasma, covid, GAS. Tros ha koppling till någon immunreaktion. Men många gånger inte historik av virud/infektion. Ej smittsam. Såren kommr läka sig själva, men mycket smärtsamma och kan vara svårt att kissa. T.ex. kan oral eller topikal korrtikosteroider eller anestetika som lidokain bara till hjälp. Om bakteriell orsak - skriv AB.
Hur utreder du genitala sår?
Inspektion, VRSU, palpation lgll-stationer.
PCR-test från sår (syfilis, herpes osv)
Slidprov för klamydia, gonorré.
Ange även verkningsmekanism.
Aciklovir!
Varför kan det vara svårt att kissa med geitala sår?
Om genitala sår kan det göra ont att kissa!
Ev lokal anestetika i form av lidokain som bedövar området och underlättar miktion.
Alltid KAD om en patient inte kan kissa, oavsett orsak.
Ange två sätt på hur en genital herpesinfektion kan leda till miktionsproblem
Det kan göra ont - smärtsamt att mitera - undviker.
Herpesviruset kan också påverka urinblåsans innervering så att blåspares uppkommer. Därför måste man vara uppmärksam på om man kan miktera
Vad är skillnaden mellan HSV-1 och HSV-2?
HSV-1 är ffa oral (labial) herpes (80% är bärare).
HSV-2 är ffa genital herpes (15% är bärare)
Asymtomatiska bärare vanligt. Av de med HSV-1 är det ffa 1/3 som får recidiverande infektioner.
Menoapus-symtom som värmevallningar, svettningar, torra slemhinnor? (Hämning ovariell nivå, POI)
Hur såg mensen ut innan amenorré?Regelbunden eller oregelbunden? PCOS tidigare, ökad behåring i ansikte eller kroppen? Annan gynekologisk sjukdom eller hereditet för detta t.ex. Turner? (Hämning, ovariell nivå)
Oskyddat sex sedan uttag som kan orsakar graviditet, tagit graviditetstest?
Stress/överträning/anorexi/socialt/arbete (Hypothalamisk inhibering)? Hypo- elelr hypertyreos, eller hereditet för detta?
Glöm inte PRL-producerande hypofystumör kan ge amneorré! Fråga om huvudvärk och galaktorré!
BMI - övervikt eller undervikt kan bidra till amenorré!
Primär vs sekundär amenorré?
Primär = mensen har aldrig startat
Sekundär = mensen har försvunnit/inte kommit tillbaka efter att ha slutat med preventivmedel.
När brukar mensen komma tillbaka efter uttag av hormonspiral?
Det vanligaste är att mensen kommer tillbaka efter en till två månader.
Du kan bli gravid direkt när hormonspiralen tas ut om du inte använder något annat skydd. Det gäller även om mensen inte har kommit tillbaka
Förkortningen “VVP”?
Vulva-vagina-portio
Relevanta blodprover i en sekundär amenorré utredning? Basprover?
TSH/T4 - Hypo eller hypertyreos? Pressat?
PRL - prolaktinom hypofys?
Testosteron och SHBG bör bara tas om man misstänker hirsutism (t.ex. ökad ansiktsbehåring/kroppsbehråing)
Hur kan hyperprolaktinemi påverka TSH-värden?
Kan ge hypotyreos
Varför kan det vara bra att ta FSH vid en sekundär amenorréutredning?
FSH – återspeglar ovarialfunktionen – högt tyder på sviktande ovarialfunktion, lågt-normalt hypotalam hämning
Högt pga då svarar inte ovarierna.
AMH tas inte i första hand vid en sekundär amenorré utredning. Men vad är AMH och vad kan ett högt/lågt värde tyda på?
Anti Müllerian Hormone, är ett hormon som produceras i kvinnans äggstockar i folloklarna (granulosaceller).
Genom att mäta nivån av detta hormon i blodet kan man få en uppfattning av hur stor äggreserv en kvinna har och med det få en bild av hur långt hon har kvar till menopaus och hur stora chanser hon har att bli gravid. Dock kan AMH variera.
AMH kan vara förhöjt vid polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS). Rådgör med din läkare om du skulle få ett provsvar som är förhöjt. Vad innebär ett lågt AMH värde?
Låga värden talar för att reserven av äggblåsor i äggstockarna är liten. Detta ses bl.a. efter menopaus. Kvinnor kan bli gravida trots lågt AMH-värde, så länge de fortfarande har ägglossning.
Gestagentest?
Gestagentest:
Ger gestagen 10 mg x 1 i 10 dagar och ser om det utlöser menstruation.
Om patienten blöder efter avslutad behandling är testet positivt, vilket betyder att den endogena östrogenproduktionen är adekvat. Det finns slemhinna i endometriet i proliferativ fas.
Kvinna 38 år, ej menopaus. Tagit ut sin hormonspiral och därefter ingen blödning på 8 mån.
FSH är högre än vad det ska vara (tyder mer på menopaus nivå).
TSH normalt.
PRL normalt.
Högt FSH tyder på att ovarierna inte svarar på FSH-stimulering genom att öka östrogenproduktion. Menopaus eller i hennes fall som är ung bör POI misstänkas.
FSH tas om en månad efter första provet för att konstatera diagnos. Även bra att kolla AMH, binjureantikroppar, TRAK.
Behandling vid POI?
Behandling POI? Hur länge behandling och varför behandling vid POI?
Hormonsubstitutionsbehandling med östrogen kombinerat med gestagen fram tills menopaus-ålder (runt 50 år).
Viktigt som profylax mot osteoporos, kärlhälsa/minska risken för hjärtkärlsjukdom (E2-brist ger snabbare aterosklerosbildning), undvika torra slemhinnor, kognitiv funktion. E2 behövs för många fysiologiska funktioner hos en kvinna. Minskar även symtom som t.ex. vallningar och svettningar.
POI? Definition? Vid vilken ålder går gränsen?
= prematur ovariell insufficiens.
Ange minst 3 st orsaker till POI
Hur utreder man misstänkt POI?
Autoimmun sjukdom (tyreoideasjukdom vanligast) kan ge POI. Viktigt att utesluta AIS som orsak till amenorré, då detta kan behandlas.
Kan även vara bra att ta 21-hydroxylas ak pga detta.
-Mer om symtom: Hur ofta kissar hon, känner hon sig färdig när hon kissat. Hur såg det ut som barn? Någon smärta? Hereditet för någon cancerjsukdom eller annan sjukdom? BMI, möjligt med glukosuri och svamp, T2D? Klåda?
-Gynekologisk anamnes: Blödningar, menopaus, menarche?
-Sexualanemnes: Sexuellt aktiv, fast sexpartner, preventivmedel, kondom, graviditet?
-Obstetrisk anamnes: Tidigare förlossningar, graviditeter, missfall? Hur såg dessa ut? Hur lång efter barnen började besvären? Proalps? Bristningar?
-Viktitgt med miktions + avföringsanamnes. Probem med avföring? läckage av urin eller avföring? Unviker hon något för risk för läckage av urin/avföring?
Fråga alltid om lm - en del lm kan ge ökade miktionsfrekvens osv!
Glöm inte fråga om vätskeintag om någon kissar mycket!
AT, hjärta, lungor BT.
Gynekologiskt status - vulva, vagina, portio, bimanuell palpation, per rektum. Finns tonus i slida och rektum?
Bukstatus inkl njurloger, lever, PR.
Lgll ljumskar, axiller, hals.
T.ex. ovarialtumör kan ge miktionssymtom när det växer sig tillräcklgit stort, viktigt att kolla om bristningar och om det är vaginalt, perineum, rektalt eller alihopa.
Krea för at se om njurpåverkan.
U-sticka + urinodling - glukos, ketoner, protein.
STI-odling för gonorré, klamydia.
Vet ej varför VUL här.
Hur kan man kvantifiera och klargöra urininkontinens?
Blöjvägningstest kan göras under t.ex. 24h eller under ansträning/fysisk aktivitet.Ett sätt att uppskatta hur mycket kvinnan läcker.
24-timmarks dryck- och miktionslista är ocskå en bra metod för att kvantifiera urinläckage.
Vid listor ska man ange vilken tid man t.ex. mitkerade och hur mycket.
Vad ingår i utredning av urininkontinens hos kvinna?
Miktionssymrom, läckage, lm, vätskeintag, gyn+buk status inkl UL, flrstoppning, Usticka och Uodling, dryck och mintionslista.
blöjvägning el stresstest om ansträningssymtom.
Resurinmätning bladder om tömningsproblem.
—
Basalutredning med allmän och symtominritkad anamnes, ta reda på mer om miktionsbesvär och om ev något läckage. Ta reda på om patienten står på lm som kan ge urininkontinens (antikolinergika/psykofarmaka, adrenergika, diuretika). Fråga om vätskeintag.
Gynundersökning inkl bukstatus.
U-sticka + urinodling
Dryck och miktionslista kan vara bra.
Ev. Cystoskopi (individuell bedömning, men framför allt vid nytillkomna starka trängningar eller hematuri.
Transvaginalt UL (individuell bedömning, framför allt vid onormala fynd vid gynekologisk palpation och eller misstanke på bakomliggande uterus/ovarialpatologi)
Om ansträningssvårigheter (läckagetest):
-Stresstest, blöjvägningstest (senare uppskattar graden av urinläckage)
Om blåstömningssvårigheter:
-Residualvolymsmätning
Kan även göra urodynamiska undersökningar som cystometri, mätnings av uretratryck, urinflödesmätning om misstanke obstruktion.
Hur mycket urin producerar vi ungefär per dag och kssar ut? Hur mycket kissar vi per miktion ungefär?
Ca 1-2L/dag kissar vi.
Ca 4-8 ggr/dag
Ca 2-5 dl per gång.
Ange minst 4 st typer av urininkontinens.
1) Ansträngingsinkontinens (läckage vid fysisk ansträngning t.ex. hosta/hoppa)
2) Trängningsinkontinens (läckage vid trängningar (svårt att hålla inne)
3) Blandinkontinens (kombination av ansträngnings- och trängningsinkontinens)
4) Överrinningsinkontinens (läckage via uretran när blåsan är överfylld och miktionsreflexen inte har utlöst miktion)
5) Urininkontinens vid neurologisk sjukdom/skada (t ex diabetisk neuropati, MS)
6) Fistlar (patologisk gång mellan urinblåsan och t. ex. vagina)
7) Funktionell inkontinens (läckage inträffar fysiologisk när man inte har t. ex. tillgång till toa, eller orsakad av läkemedel).
Överaktiv blåsa? Behandling?
Vid överaktiv blåsa är trängnings huvudsakliga symtomet - patienten måste kissa ofta, kissar oftast lite. Läckage kan förekomma.
En överaktiv blåsa kan behandlas både konservativt och kirurgiskt. Ange 2 behandlingar i resp. grupp
Konservativt: Viktnedgång, blåsträning, anti-kolinergika, lokal östrogenbehandling
Kirurgisk: Botoxinjektion i blåsmuskeln (den är ju överaktiv), blåsförstorande operation
Lymfa går från gynorgan till lokala lgll till regionala lgll. Fortsätter bredvid aorta till ductus thoracius till venvinkeln vid v. subclavia sin.
Vulva -> Dränage till superficiella inguinala lgll
Cervix -> Dränage till Iliaca lgll
Corpus (uterus) -> Dränage till iliaca + presacrala lgll ffa
Ovarier -> Paraaortala lgll i nivå med njurkärl. Även spridning till bäckenet, utanför buken i axiller osv.
Varför inte kunnat träna senaste veckan pga sina besvär - vad har blivit värre?
Oskyddat sex - smärta? Smärta konstant?
Allmän anamnes inkl hereditet, rökning, alkohol, droger. Inkl socialt.
Fördjupad anamnes + smärtanamnes.
Gynekologisk anamnes gällande menstruationer.
Sexual anamnes gällande preventivmedel och partners, graviditet. Senaste cellprov osv.
Obstetrisk anamnes gällande graviditeter, förlossning, missfall, abort.
Vid lågt sittande buksmärta på ung kvinna får man inte glömma att fråga om ovarialtorsion, cystor. Fråga även om appendektomerad som diff.
1) Utsöndrar lite gestagen hela tiden lokalt -> Oigenomtränglgit för spermier
2) Atrofiskt och inaktivt endometrie (därav är många amenorréiska på spiral).
Progesteron ska ju normalt göra slidsekret tjockare och mer oigenomträngligt fram tills ägglossning, och gestagen är ju syntetiskt progesteron.
Ingen systemisk effekt - säker. Dessutom behöver ej kvinnan tänka på att ta tabletter osv, så användarfelet är lågt (lågt pearl index) - kallas LARC (Long-acting reversible contraceptives).
Beskriv cystan morfologiskt samt ange vilken typ av cysta detta är (2p)
Enkelrummig cysta, utan septa. Ingen förtjockning. Homogen ekogenicitet. Ser benign ut (funktionell cysta).
En corpus luteum-cysta. Cystan är rikt vaskulariserad och där uppstår ofta blödningar vilket leder till ett typiskt spindelvävsliknande utseende
Funktionella cystor uppstår ju i samband med follikelbildning - antingen i tillväxt eller efter ägglossning när corpus luteum inte faller ihop.
Kan man därmed hämma follikelbildning och ägglossning borde man kunna minska risken för uppkomst av funktionella cystor. Ett preventivmedel för detta är kombinerade P-piller, P-stav, P-spruta.
Konstans E2 hämmar ju GnRH - puslatil frisättning som behövs för stimulering (?).
Handläggning ovarialtorsion? (2p)
Laparoskopsik op så snart som möjligt för att detorkvera cystan. Detta för att bibehålla fertilitet. Ovarier har mycket god återhämtningsförmåga, så även en blå/svart ovarie kan återhämta sig ofta (beror ofta på blodstas/lymfstas). Kan tas bort om t.ex. ingen barnönskan/menopausal. Även vid misstanke om malignitet.
Inför alla operatioenr: Fasta, blodstatus, bas-test.
Uliprotalacetat (EllaOne)?
Fördörjer LH-toppen och förhindrar ägglossning. Används som akut P-piller.
Är bättre än gestagen på att fördröja ägglossning/LH-toppen och har därför bättre effekt som dagen-efter piller.
Om det tas inom 72h från oskyddat samlag skyddar det mot 84% av gravidteter. Man kan alltså bli gravid trots akut P-piller. Den fördröjer bara ägglossning och minskar risken, men verkar ej om implantation redan skett och ibland kan spermier leva kvar längre än så.
Ange exempel på två typer av akuta P-piller, deras verkningsmekanism samt hur de skiljer sig åt
När kan man genomgöra medicinsk resp. kirurgisk abort (vilka graviditetsveckor)?
Kuratorskontakt bör alltid erbjudas vid abort, speciellt till minderårig.
Medicinskt abort:
≤ v. 9: Hemma eller polikliniskt (men startas på vårdinrättning trots hemma enligt lag)
V. 9 eller 10 – 12: polikliniskt
≥ v. 12 eller 13: inskriven på avdelning
V. 0-7 är medicinsk abort förstahandsval, men kirurgisk abort kan övervägas
Efter v.12 eller 13 utförs i princip endast medicinsk abort i Sverige
Medicinsk abort kan alltså alltid utöfras på vårdinrättning om man vill.
Kirurgisk abort:
v. 7-12/13.
Utförs endast efter v.13 om medicinsk abort misslycats.
Vilka läkemedel används vid en medicinsk abort och vad har de för verkningsmekanism?
Initialt:
1) Mifepriston (Mifegyne®) - antiprogesteron - kärlskada + kontraktion av myometriet + mognad cervix + ökad känsliglhet för PGE (PGE ges senare) -> Sällan symtom, ev illamående och liten blödning.
Sväljer tablett.
24-48 h senare:
2) Misoprostol (Cytotec®) - PGE1 analog som verkar på PGE-R i hela uterus -> Mognad av cervix + uteruskontraktioner -> Blödning + utstötning av graviditet
Kan administeras igen efter några timmar om inte utstötning sker (normalt sker utstötning efter 1,5-2h). Intravaginalt.
“Går till prästen för att få hjälp, Priston tar senare hjälp av sin vän Prostol” (i före o)
Även smärtlindring som NSAID och paracetamol ska alltid ges vid abort!
Lm 1 handlar alltså om att öppna cervix och öka känsligheten för Lm 2. Lm 2 handlar om att skapa starka kontraktioner som stöter ut fostret.
Hur kan du förenklat förklara en medicinsk abort om hur den går till + lm man använder?
Kom ihåg att en medicinsk abort alltid måste startas på vårdinrättning - sväljer tabletten där.
Den vaginala tabletten administreras hemma 1-2 dagar senare.
Patienten har två skyldigheter, två rättigheter. Läkaren har tre skyldigheter.
Vulvovaginit.
Bartolinit.
Furunkel
Karbunkel
Vulvovaginit?
Vulvovaginit innebär en inflammation i vulva och vagina, ofta orsakad av jästsvampen candida
Bartolinit?
Bartolinit innebär att det har blivit en infektion i en körtel som finns i slidans öppning. Det bildas var, blir svullet och gör ont.
Bartolinit, en abscessbildning i Bartolinis körtel orsakad av bakterier (oftast anaerober), där
körtelns utförsgång har täppts till.
Ofta några cm stor, flukturerande, kraftigt ömmande resistens i nedre vulva.
Behandlas genom att göra en incision och tömma varet. Samt hålla incisionen öppen mha. kateter (finns ffa 2 olika sorter). AB bara om tecken till sepsis, allmänpåverkan, feber, uttalad infektion i omrkingliggande vävnad (cellulit)
Kom ihåg att alltid ta odling från pus!
Furunkel?
Furunkel, dvs infektion i hårsäck t.ex. efter rakning.
Karbunkel kan uppstå = abscessbildning i ansamling av furunklar.
Karbunkel?
Abscessbildning i ansamling av furunklar (furunklar = inflammation i hårsäck)i hårsäckar med varbildning.
Behandling bartolinit? (2p)
Låter som bakteriell vaginos.
Kan göra ett utstryk.
Hur utreder man misstänkt bakteriell vaginos?
Wet smear (clue cells - epitelceller med bakterier på utsidan)
Snifftest (positivt om luktar fisk när KOH tillsätts)
Undersökning flytning (vit, gråaktig, keso)
Undersökning pH (pH < 4,5 utesluter bakteriell vaginos)
Vad för typ av celler i Wet smear tyder på bakteriell vaginos?
Clue cells - Epitelceller med stora mängder bakterier på ytan
Behandling bakteriell vaginos?
Behandling vulvovaginal candidias?
Bakteriell vaginos behanlas med lokal AB .
Metronidazol vaginalgel (Zidoval®) 5 g x 1 i 5 dagar
Klindamycin vaginalkräm (Dalacin®) 5 g x 1 i 3 dagar
Metronidazol 500 mg x 2 po i 5-7 dagar (tablett, systemiskt).
Vulvovaginal candida utan inflammation behandlas i första hand med antimykotika som imidiazol eller triazol t.ex. Canesten. Hämmar svamparnas cellmembran.
Vulvovaginal candida med inflammation kan behandlas med antimykotika + kortison t.ex. Cortimyk eller Daktakort.
Tänker diffdiagnoser: Vulvacancer, kondylom, herpes simplex.
Hur handläggs/behandlas misstänkt cervixcancer (HSIL på cytologprov)?
a. Kolposkopi m. px
b. Om enbart HSIL: konisering
c. Om invasiv cervix cancer: vidare utredning med bilddiagnostik och kirurgisk behandling
om FIGO stadium 1.
Konisering?
= Konisering är ett kirurgiskt ingrepp där man tar bort cellförändringar på livmodertappen
Används vid behandling av CIN/Enbart HSIL (ej invasiv cervixcancer eller FIGO ≥ 1).
Slyngkonisering i lokalbedövning, diatermi, kryo eller laserbehandling.
Konisering leder till att livmoderhalstappen förkortas.
Hur behandlar man benign kondylom?
De flesta spontanläker inom 1-3 år - Informera om att det är ofarligt och att det oftast spontanläker.
Behandling om kosmetiskt störande eller symptomgivande:
Lösning eller kräm Wartec® eller Condyline® x 2 i 3 dagar. Upprepa vid behov efter uppehåll
Kontraindicerat vid graviditet pga teratogent i djurförsök
Aldara®, immunmodulerande 3 ggr/vecka i upp till 16 veckor
Destruktiv behandling vid besvärande vårtor t.ex. med kryoterapi (frysning) eller med Glödnål (bränning). Även kirurgisk resektion möjlig.
Kondylom kan allså behandlas med lokala krämer/lösningar, immunomodulerande eller destruktion mha. kryoterapi, bränning eller kirurgisk resektion.
