Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10 Gyn > Tentafrågor - obstetrik > Flashcards

Tentafrågor - obstetrik Flashcards

1
Q

32-årig gravid ingenjör. Para 1, gravida 2

Vilka frågor vid inskrivning och riskbedömning?

A

Andra sjd
LM
Heriditet
Tidigare graviditet
Barnets hälsotillstånd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Beskriv oh tolka resultatet? Ytterligare undersökningar/provtagning pga status?

A

Normal viktuppgång, bp, sf-mått, normala fosterljud

Iom anemi blodstatus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

V 28 gravida 2, para 1. Anemi

Hb 95, EVF 0,3, MCV 78, mch 30, mchc 341, lpk 7,8 tpk 222

Vilken typ av anemi? Orsak? Hur definieras anemi i graviditetsvecka.

A

Mikrocytär anemi - sannolikt pga järnbrist. Anemi efter gravditetsvecka 28 är Hb<105

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur och varför förändras kvinnans järnstatus under graviditeten?

A
  1. S-ferritin sjunker
  2. S-transferrin stiger
  3. fS-järn sjunker
  4. Hb sjunker

Motsvarande förändringar som vid järnbrist.

Orsak

  1. Utspädningseffekt vid ökande plasmavolymer Hb trots ökad bildning av RBC
  2. Ökat behov för att bilda rbc och till fostret
  3. Otillräckligt intag från kost (minskad blodförlust iom utebliven mens)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka diffdiagnoser vid blödning i sen graviditet?

A
  1. Teckningsblödning - förlossningstart
  2. Placenta previa
  3. Vasa previa - navelsträng
  4. Ablatio
  5. Uterusruptur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Blödning v 38. Blöder mera vid inkomst. Cirkulatoriskt stabil. Buksmärta, uterus spänd vid palpation. CTG kopplas fosterljuden normala.Utplånad cervix. Öppen 5 cm. Koagler och färskt blod vid undersökning

Diagnos?

A

Partiell ablatio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vecka 38, partiell ablatio. 5cm öppen. CTG normalt

Prover? Övervakning?

A

Blodstatus, koagulationsprover, bastest

Inj cyklokapron 1g

CTG-övervakning, täta NEWS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

V38 partiell ablatio. Plötslig förändring i fosterljud. Mamman mår sämre, blöder kraftigt från vagina. Öppen 5 cm

Vad gör du?

A

Omedelbar sectio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilket hormon analyseras vid graviditetstest? Hur utförs provet?

A

Vid graviditetstest mäts nivåerna av hCG i urinet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilken funktion har hCG?

A

Human koriongonadotropin

  1. produceras av syncytiotrofoblast) som bildar placentan.Påminner om LH.
  2. Integrerar med LhCG-receptorer på ovariet.
  3. Upprätthåller corpus lutem
  4. CL utsöndrar progesteron
  5. Progesteronet trycker ned menscykeln

Kan även ha koppling med immuntolerans och morgonillamående

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka symptom kan hCG orsaka?

A

Graviditetsillamående

huvudvärk, irritabilitet, rastlöshet, fatigue, insomni, urinering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

På vilken dag efter befruktningen och vid vilket cellstadium implanteras embryot?

A

Ca 7 dagar efter befruktning

Sen blastocyst

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur går dateringsultraljud och KUB till och vad görs under undersökningen?

A

KUB görsv vid vecka 11-13.

Delar

  1. Blodprov (PAPP-A , hCG)
  2. Nackuppklarning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är syftet med KUB?

A

Bedöma sannolikhet för kromosomavvikelse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka typer av tvillingsgraviditet finns det?

A

Mono vs dizygot (en vs tvåäggs)

Di- vs monokoriotisk

Diamniotisk vs mono-

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Flerbörd, monokoriotisk diamniotisk.

Är det en- eller tvåäggstvillingar?

A

Enäggstvillingar iom monokoriotisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vilka graviditetskomplikationer är vanligare vid tvillings- än simplexgravditet?

A
  1. Prematuriet
  2. Intrauterin tillväxthämning
  3. preklampsi
  4. hypertoni
  5. postpartumblödning

Monokoriotiska

  1. Missbildningar
  2. tvillingstransfusionssyndrom (obalans med blodtillförsel)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Ange kriterierng för bedömning av CTG och ange slutgiltiga klassifierngen av CTG kurvor (flerbörd)

A

DR- determine risk

C kontraktioner

BRa basalfrekvens

VA variabilitet

A accelerationer

D deccelerationer

O omdöme

Normalt CTG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vilka induktionsmetoder finns det?

A

Mekaniska

  1. amniotomi + oxytocin (ej vid omogen cervix)
  2. Hinnsvepning
  3. Ballongkateter
  4. (Akupunktur ingen effekt)

Medicinska

  1. Misoprostolol 20-25 ug po /2h. Max 8doser
  2. Oxytocin (1-3 dygns expektans)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

34-årig, gravida 2, para 1, 12+6. 165cm/55kg

Anamnes, riskbedömning?

A
  1. Sjukdomar
  2. LM
  3. Heriditet
  4. tidigare graviditet och förlossning
  5. komplikationer
  6. förlossningssätt
  7. alkohol, droger, rökning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur påverkas koagulationen av graviditet? Vad är syftet med förändringen?

A
  1. Hyperkoagulation
    • Östrogen ger ökade koagulationsfaktorer
    • fibrinogen stiger
  2. Trombocyter är oförändrade
  3. antikoagulanta systemet sänker sin aktivitet,

Orsak:

Minskad blödning under förlossning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad finns det för anledninga till svimmning under graviditet?

A
  1. Blodtrycksfall
  2. Arytmier
  3. Belastning på hjärtat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

34-årig, para 1 (sectio) gravida 2 12+6, APC-resistens, antitrombin III, protein C-brist. Svimmat morgonen 2 ggr senaste verkorna, predromalt “tjuta i öronen, svartnar”

Undersökningar?

A

BP

Auskulation hjärta och lungor

EKG, långtidsekg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

34-årig, para 1 (sectio) gravida 2 34+5, APC-resistens, antitrombin III, protein C-brist. Svimmat morgonen i början av graviditet.

Nu tryck över bröstet och lufthunger

Undersökningar akut?

Diagnos?

A

Risk för lungemboli

Vitalparametrar

Dupplex nedre ben.

Inkomstprover

DT-PE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

34-årig, para 1 (sectio) gravida 2 34+5, APC-resistens, antitrombin III, protein C-brist. Lungemboli.

Tolka ctgt? Åtgärder?

A

DR- determine risk

C- kontraktion 3

BRa- Baserafet 130-140

V - varibilitet 5-10

A- acceleration: inga accelerationer

Decceleration

O omdöme

Avvikande CTG pga avsaknad av acclerationer

Forstatt övervaknign

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

27-årig, gravida 1 para 0. Frisk Koniserad 8 mån sedan. PAD HSIL.

Hur handlägger man normalt/avvikande cytologiprov?

A

Första cytprov 6 mån efter konisering.

A)Normalt om cyt och HPV ua.

Då kontroll var tredje år. Kontrollgrupp

B) Vid atypi/dysplasi/+HPV

Kolposkopi med cellprov och px (gravditetsvecka 13-14 optimalt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Egenvård för graviditetsillamående?

A

Kostråd (se 1177)

Receptfritt läkemedel -

  • T Postafen 25 mg1x2 (Meklozin)
  • B6 vitamin (pyridoxin) 40 mg 1x3

Ingefäratabletter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Beskriv graviditeten utifrån MHV II

A

Normal graviditet, viktuppgång, sf-mått, hb, glukos, blodtryck, fosterljud

Huvudet ruckbart sedan fixerat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

27-årig frisk kvinna. Koniserad. v38+4. Vattenavgång. Utplånad cervix. Öppen 9cm

Vilka prover? Åtgärder?

A
  1. PVK - infarter
  2. Bastest
  3. BT
  4. Urinprov
  5. Vikt
  6. CTG
  7. Smärtlindring
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vad innebär grad 1 bristning? åtgärd?

A

Bristning i huden av vulva/perineum

Enstaka sutur på vardera bristning med vikryl rapid 3.0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Varför ger man nyfödda barn K-vitamin?

A

K-vitamin hjälper till med koagulationen. Nyfödda har låga nivåer av K-vitamin vilket kan leda livshotande blödningar (ofta hjärnblödningar). Därmed får alla nyfödda K-vitamin. Finns ingen evidens för att det skulle ha negativa effekter för barnet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Hur definieras patientsäkerhet?

A

Att skydda patienten från vårdskada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Redogör för vårdskadebegreppet

A

Vårdskada = oönskad händelse som hade gått att undvika om sjukvården fungerat adekvat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

När ska sjukvården göra en Lex Maria?

A

Vid allvarlig vårdskada/eller det funnit risk för allvarig vårdskada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Hur kan patienten få ersättning vid inträffas vårdskada?

A

Via LÖF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Varför och hur länge rekommenderas allas som kan tänka bli gravida ta folsyra tillskott?

A

Gravida rekommenderas ta 400 ug/dag folsyra fam till v12, för att minska risken för ryggmärgsbråck

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Hur påverkar obesitas graviditet och förlossning?

A

Ökar risken för GDM, HT, IUFD, preklampsi, prematuritet, tromboembolism

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Ange 3 undersökningar/prover (utöver screening för HIV, HBV, syfilis) som erbjuds vid inskrivning på MCV (v 11-15)?

A

​Lab

  1. Hb-anemi
  2. Ferritin/järn-depå
  3. tsh/t4
  4. p-glukos
  5. rubellaimmunitet
  6. klamydia
  7. proteinuri
  8. blodgrupp

Undersökningar

  1. gynus
  2. cellprov
  3. bp
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

V35, sätesbjudning. Handläggning?

A

Vändningsförsök, då sätesförlossning kräver vissa kriterier, ska ej induceras.

  1. Abdominelt ultraljud: placentalokalisation, fosterstorlek, -vattenmängd
  2. Bricanyl 0,25 i NaCl iv
  3. Övervakning: avbryts vid svårigheter, avvikande hjärtaktivite
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Beksriv partogrammet

A

Utebliven prgoress. Cervix konstant öppen 4cm. Fosterdel i bäckengången

Oxytocinstimulerin pga värksvaghet (actionline passerat)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Allmänopåverkad och feber 1d postpartum, öm nedre buk. Avslaget luktar illa

Diagnos? Agens?

A

Postpartum endometrit

Iom snabbt insjuknande grupp A streptokocker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Beskriv PLISSIT?

A

PLISSIT=tankemodell utgår från olika kompetensnivåer och patientbehov

  1. Permission: tillåtande attittyd. nämna ämnet
  2. Limited information: ge information kring behandlingens påverkan på sexuell funktion. Vad är normalt
  3. Specific suggestions: ge riktad info utifrån behov och specifika problem. Hjäpmedel ex viagra, dilatorer, glidmedel
  4. Intensiv terapi - specialistbehandling, terapi psykologisk, medicinsk, sexologisk, kirurgisk. Ex LUTS-problematik, rekonstruktion av slidan, penisimplantet

Pyramid 1 basen 4 toppen. Alla vårdgivare på nivå 1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

2 grav, 0 para, v22+2. Sjd - astma. Heriditet far HT. Livsstil: vegetarian, äter oregelbundet men varierat, lite fisk. Audit 9p festar mycket innan gravbesked. Testat cannabis. Rökte 10cig/dag innan gravbeseked, slutat. Ensamstående. Cafearbetare. Ansträngd ekonomi. EPDS 19 p. Ingen gynundersökning iom herpesinfektion.

Riskbedöm graviditet?

A

Psykosocial riskgraviditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Beskriv herpesinfektion, agens, smittsamhet och klinisk bild?

A

Herpes simplex virus - humana herpesvirus.

  • Ger upphov till latent infektioner
  • två typer HSV1, HSV2
  • Primärinfektion: blåsor/sår yttre genitalia bilat, smärta, klåda dysuri, flytning från uretra o cervix, ömmande ln iguinal, blåspares
  • Recidiv: blåsor, små okarakteristiska sår/skråmor

Smittspridning:

  • sekret från sår/blåsor överförs till slemhinnor eller skadad hud.
  • Förstagångsinfektion: Störst smittsamhet, kvarstår i många veckor efter utläkning.
  • Recidiv: några dagars smittsamhet, ej smittsamt när blåsorna torkat i
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Hurdan effekt har herpesinfektion v22 på graviditet och förlossning?

A

Barnet kan smittas när den passerar förlossningskanalen, vid pågående infektion

Antiviral profylax

  • Vid upprepade skov under graviditet
  • start 10d innan förlossning
46
Q

Riktlinjer kring sjukpenning vid graviditet? Ge två ex på gravditetsbesvär som inte är grund för sjukpenning?

Vilka andra ersättningar har blivande mödrar till, ange 2 ex

A

Om man blir sjuk och har nedsatt arbetsförmåga och man inte kan anpassa arbetsuppgifterna har man rätt till sjukpenning. Dessutom om finns risker hos kvinnan eller fostret.

Normala graviditetsbesvär ger ej sjukpenning ex trötthet, ryggont, illamående, sömnbesvär, åderbråck

Andra ersättningar är

  1. föräldrapenning
  2. gaviditetspenning: påfrestande arbete, risker i arbetsmiljön
47
Q

Tolka MHVII? Åtgärder (nu v36)?

A

Fynd och åtgärder

  1. Anemi v31,
    • fick då ta två 2 järntabl dagligen
    • vid uppföljning hb normalt
  2. Beskymrande SF-mått (tillväxt -29,6% mot förväntat)
    • tillväxtultraljud
48
Q

Vad finns det för orsaker till tillväxthämning under graviditet?

A
  1. Genetik
  2. Preplacentära/maternella orsaker
    • rökning, alkohol, narkotika
    • kroniska sjd
    • ht, preklampsi, dm
    • ai
    • anemi
    • njursjd
  3. Uteroplacentär/maternella orsaker
    • partiell ablatio
    • placentainfarkter
    • preklampsi
    • velamentös navelsträng (blodkärlen oskyddade)
  4. fetala orsaker
    • kromosomavvikelser
    • syndrom
    • missbildningar
    • infektioner
49
Q

V36, psykosocialt svårigheter, tillväxthämning

Gör en riskbedömning och bedöm antepartalt ctg

A

DR: gul patient - psykosocial risk, tillväxthämning

C: kontraktions vårbedömt ev några enstaka

BRa - 130

V: normal variabilitet ca 10

A: accelrationer finns

D-decelrationer

O: avvikanade pga decelerationer

50
Q

V36, psykosocialt svårigheter, tillväxthämning. Amniotomi - inget synligt fostervatten. Växelvis normalt ctg växelvis avvikande. Normalt senaste 30 min

Bedöm progressen

A

Normal progress retraherad sedan 14.15. Huvudet har dock trängt ner ytterligare. Normalt ctg- Ingen ytterligare åtgärd

51
Q

25-årig, gravid 1, para 0. BMI 19,5. v22+3.

Hö flank- och ryggsmärta

Utredning/åtgärder? Mest sannolika diagnosen?

A

Smärtlindring

Undersök:

  • status,
  • temp,
  • urinsticka,
  • ultraljud

Hydronefros - livmoder trycker mot uretär

52
Q

V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen.

Tolka MHVII samt symptom?

A

Typiska symptom för preklampsi med högt blodtryck och proteinueri

53
Q

BM-besök V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen. Preklampsi

Åtgärder?

A

Inläggning

54
Q

V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen. Preklampsi

Undersökningar?

A
  1. Status - at, hjärta/lungor, bp, buk, reflexer, fosterläge
  2. Vaginal undersökning
  3. blodrpover: hb, alb, tpk el, krea, urat
  4. ctg
55
Q

V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen. Preklampsi

Bedöm antepartalt ctg?

A

DR

C 1/10,in

BRa-145

V- variabilitet normalt

A-acclerationer finns

D- inga decelerationer

O- normalt antepartalt ctg

56
Q

V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen. Preklampsi Bp 142/102

Klassifiering och åtgärd?

A

Svår - cerebrala symptom/synpåverkan

Blodtryckssänkande behandling

Induktion av förlossning

57
Q

V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen. Preklampsi Bp 142/102. Inlagd.

Nu rycker ena armen och hon svarar inte på tilltal

Diagnos och åtgärd?

A

Eklampsi

  1. ABCDE
  2. Blodtryckssänkande
  3. Mg-bolus
58
Q

V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen. Preklampsi Bp 142/102. Inlagd. Nu rycker ena armen och hon svarar inte på tilltal. Återhämtar sig efter bp-sänkande och mg-bolus.

Kejsarsnitt? När?

A

Om kvinnan är stabil sker förlossningen vaginalt. Kejsarsnitt ska aldrig göras under krampanfall

59
Q

34-år kvinna 11+2, para0 gravida1. Sannolikhet på KUB 1:457. Frisk, inga lm. Graviditetstillskott apotek.

Status: at ua, bmi 36, vaginalundersökning ua. Uterus förstorad (grav 12). Mobil o oöm

Riskfaktorer?

kontroller?

Rekommendationer

A

Riskfaktorer

  1. fetma

Kontroller

  1. glukosbelastning v12, 29
  2. tillväxt ul v32

Rekommendationer

  1. viktuppgång max 5-9kg
    • kost
    • motion

Övriga kontroller enligt basprogram

60
Q

34-år kvinna 11+2, para0 gravida1. Sannolikhet på KUB 1:457. Frisk, inga lm. Graviditetstillskott apotek.

Tolka glukosbelastningstest

A

Graviditetsdiabetes

61
Q

Beskriv patofysiologin till gdm? Riskfaktorer? Komplikationer?

A
  • Under normal graviditet ökar behovet av insulin (särskilt 2-3:e trimestern) pga lägre känslighet för insulin.
  • 2% av kvinnor kan inte kompensera för det. Utvecklar graviditetsdiabetes.
  • Vanligtvis normaliseras glukostoleransen efter förlossning
  • Komplikationer: ht, preeklampsi, makrosomi
  • Riskfaktorer: >30 år, fetma, heriditet, tidigare gdm, stora barn
62
Q

Riskerna kring induktion?

A

Längre förlossningsförlopp

Ökad risk för instrumentell förlossning och sectio

63
Q

Komplikationer med ett för stort barn vid förlossning?

A
  1. Långdraget
  2. Ökad risk för instrumentell förlossning, sectio
  3. ökad risk för bristningar
  4. skulderdystoci
  5. postpartumblödning
64
Q

34-år kvinna 37+4, para0 gravida1. Sannolikhet på KUB 1:457. Frisk, inga lm. Graviditetstillskott apotek. BMI 36 GDM

Bedöm ctg

A

DR: gul pat -bmi

C: 3-4

BRa: 120-130

V: normalt

Acc: finns (behöver ej bedömas)

D: inga

O: normalt ctg

65
Q

29-år, gv10, para 0 gravida 2. Missfall tid v8. Heriditet ht far. Sjd: depression, ångest. EPDS 7. Illamående. Kost-vegetarian. Ångest med vikten. Tränar mycket vanligtvis ej pga illamående. Audit 2. Ej rök, droger

Risker? Extra kontroller?

A

Inga risker, som skulle leda till extra kontroller

66
Q

Hur stor andel av kvinnor som skriv in till MHV i Sverige har behandlats för psykisk ohälsa ?

A

7,3%

67
Q

v30. Återkommande svampinfektioner. Har mera sammandragningar

Undersökningar? Provtagning?

A

Gynundersökning

Cervixpalp

Svampodling från vagina

68
Q

V30 återkommaned svampinfektioner. Ökande sammandragningar

Gyn: labia minora rodnade, vulvovaginit, ej cervixpåverkan

Behandlingsrekommendationer

A
  1. Recidvierande svamp: Flukonazol 150mg 4-pack,
  2. Vulvovaginit: Dactacort
69
Q

Beskriv UL-undersökningen (v32)?

A
  1. Barnet är normalstort (-3,2%)
  2. Har normal hjärtaktivitet (FHR 146)
  3. Normal fostervattenmäng (SDP)
  4. Normal blodflöde i a umbilicalis
  5. Placentan lågt uterus bakvägg ej previa
70
Q

Lågt sittande moderkaka ej previa.

Rekommenderat förlossningssätt?

A

Vaginal förlossning

71
Q

Lågt sittande placenta, ej previa. V40. Sammandragningar,.Ej vattenavgång. Koagel 20x10 cm, vaginal blödning. Dock avstannat

Åtgärder? Undersökningar? Prover?

A
  1. PVK
  2. Lab: Hb, bastest
  3. BP
  4. CTG
  5. Bukpalp ink fosterläge
  6. gynundersök
  7. abd ul

Inläggning

72
Q

Lågt sittande placenta, ej previa. V40. Sammandragningar,.Ej vattenavgång. Koagel 20x10 cm, vaginal blödning.

Larm-CTG: Bradykardi hos barnet, decceleration . Blod rinner längs benen

Diagnos och åtgärd?

A

Ablatio

Urakut kejsarsnitt, pga bradykardi och klinisk bild

73
Q

Lågt sittande placenta, ej previa. V40. Sammandragningar,.Ej vattenavgång. Koagel 20x10 cm, vaginal blödning. Dock avstannat

Tolka CTG?

A

DR

C: 3-4/10min

BRa: 125-130

V: normal variabilitet

A: inga acc

D:

O: patologiskt

74
Q

v32. BMI 27. Ont i huvudet, ögonflimmer några dgr.

Tolka symptom och MHVII?

Åtgärd?

A

Lätt stigande bp, huvudvärk, synförändringar. Kan vara normalt eller tecken på preeklampsi.

Ny kontroll om 1 v

Höra av sig vid försämring

75
Q

v32. BMI 27. Ont i huvudet, ögonflimmer i 1v. Smärta i epigastriet. BP 160/110, urinsticka 3+ prot. Normg CTG

Undersökningar? Diagnos?

A

Preeklampsi

  1. Status - at, cor/pulm, bukpalp (fosterläge), neuro
  2. gynundersökning, cervixpalp
  3. BP: Hb, alb, urat, el, tpk, transamniaser
76
Q

Hur kan preeklampsi påverka fostret?

A

Placentainsuff leder till tillväxthämning och flödespåverkan. Risk för prematur förlossning, då man behöver förlösa pat

77
Q

v33. BMI 27. Ont i huvudet, ögonflimmer några dgr. Smärta epigastriet. Preeklampsi. Trandate, betapred x2 (24h intervall). BP 155/105, u prot 3+

Försämring, bp stigit, stigande transaminaser, sjunkande tpk.

Åtgärd?

A

Induktion pga försämring i preeklampsi

78
Q

Vilka fem saker bedöms vid vaginal undersökning inför induktion? Vad kallas score-modellen?

A

Bishops score

  1. Station på förande fosterdel
  2. cervix längd
  3. position
  4. konsistens
  5. öppningsgrad
79
Q

v33. BMI 27. Ont i huvudet, ögonflimmer några dgr. Försämrad preeklampsi.

Vilken metod för induktion föreslår du? Vad är mekansimen?

A

Angusta, cytotex, minprostin (prostaglandiner)

Leder till utmognad av cervix. Påverkar enzym- och receptorer ffa i cervix men även corpus.

Bindväven i cervix påverkas med omlagring av kollagen och förändring i sammansättning av proteoglykaner

80
Q

29 år, urinträngningar tidigare under graviditet. Nyförlöst 36+1. Pojke 3,6kg, apgar 9-9-10. Beter sig konstigt

Diffdiagnoser?

A
  1. Hjärtfel
  2. Infektion/sepsis
  3. Lågt blodsocker
  4. Andningsstörning
81
Q

29 år, urinträngningar tidigare under graviditet. Nyförlöst 36+1. Pojke 3,6kg, apgar 9-9-10. Beter sig konstigt

Anamnes? motivera

A

Vikt och gestationsålder - GDM?

AF, HF, tonus, vattenavgång, feber, blåsljud

82
Q

29 år, urinträngningar tidigare under graviditet. Nyförlöst 36+1. Pojke 3,6kg, apgar 9-9-10. Beter sig konstigt. LGA. Takypne, -kardi, lågt tonus, vattenavgång >18h. Ej blåsljud

Lab? Ange kemlab/bedside

A

Kemlab

  1. crp, il6

Bedside

  1. Blogasapp på avd
    • blodgas
    • laktat
  2. POX
83
Q

29 år, urinträngningar tidigare under graviditet. Nyförlöst 36+1 på BB. Pojke 3,6kg, apgar 9-9-10. Beter sig konstigt. LGA. Takypne, -kardi, lågt tonus, vattenavgång >18h. Ej blåsljud.

CRP 50, IL6 1100, pH 7,15, laktat 7. POX höha 88%, 87% väfot

Diagnos? Åtgärd?

A

Sepsis med andningspåverkan

Inläggning på neo

84
Q

Nyförlöst 36+1. Pojke 3,6kg, LGA. CRP 50, IL6 1100, pH 7,15, laktat 7. POX höha 88%, 87% väfot Sepsis andningpåverkan.

Instruktioner och ordinationer till neo-SKK? Motivera

A
  1. PVK
  2. Blododling
  3. övervak
  4. bensylpenicillin + aminoglykosid
85
Q

Nyförlöst 36+1 på BB. Pojke 3,6kg, apgar 9-9-10. Beter sig konstigt. LGA. Takypne, -kardi, lågt tonus, vattenavgång >18h. Ej blåsljud. CRP 50, IL6 1100, pH 7,15, laktat 7. POX höha 88%, 87% väfot. Sepsis med andningspåverkan.

Insatt på bensylpenicillin och aminoglykosid

Varför?

A

Early onset sespsis (<72h) behandling:

  • Bensylpenicillin 50mg/kg+ aminoglykosid gentamycin 5mg/kg

Late onset sepsis(>72h)

  • cefotaxim + aminoglykosid

Agens

  • GBS Grupp b streptokocker som smittar under förlossningen
  • KNS koagulasnegativa stafylokocker KNS, kontamination från huden
  • S. aureus
  • E.coli
  • Övriga
    1. Listeria monocytes
    2. pneumokocker
    3. gas
    4. candida
86
Q

Vilka diffar bör övervägas vid desaturation postnatalt?

A
  1. PAS/NAS (adaptionsstörning)
  2. PPHN/PFC pulmonell hypertension hos nyfödd/persisterande fetal cirkulation
  3. diafragmabråck
  4. medfött hjärtfel
  5. mekoniumaspiration
  6. svår infektion
87
Q

Svår palp ljumskpulser. UL-hjärta smalt arcus aortae. Hög flödeshastighet genom genom distala arcus

Vilket hjärtfel?

A

Tät coarctation (CoA).

uttalad coa= förträngning av aortabågen, kan bli så tät att cirkulationen till nedre kroppshalvan blir ductusberoende. Risk för död pga cirkulations- och multiorgansvikt.

88
Q

Är aorta coarctation CoA ductusberoende?

A

Ja, om ductus stängt. Stryps systemcirkulationen till nedre krppshalvan. Behövs därmed för överlevnad

89
Q

Ge två exempel på ductusberoende hjärtfel?

A
  1. Pulmonalstenos/atresi
  2. Hypoplastiskt vänsterkammarsyndrom HLHS
  3. Transposition av stora kärl TGA
  4. Coarctation
90
Q

Hur vanligt är medfödda hjärtfel?

A

1% av alla nyfödda har hjärtfel

Vanligaste medfödda missbildningen

91
Q

Vad är Prostivas och varför kan det hjälpa vid vissa hjärtfel? Verkningsmekanism?

A

= Prostaglandin E1/PGE1, alprostadil

  • Öppnar ductus, relaxerar ductusvävnad i aortabågen. Håller den öppen
  • Endogen substans som påverkar glatta muskulaturen i ducuts arteriosus (speciellt känslig för alprostadil)
  • Kan även öppna ductusberoende konstriktioner i arcus.
  • Ger även perifer och pulmonell vasodilation. Kan därmed hkälpa barn med PPHN och andra hjärtfel
  • Nedbryts snabbt i lunga, utsöndras genom njurar = kontinuerlig infusion
92
Q

Bikuspid aortaklaff, lindrig stenos. Coarctation. Bred nacke/hals.

Vilket syndrom passar in?

VIlket genetiskt test?

Vad för svar väntar du??

A

Turnerssyndrom - associerat med CoA

Kromosomuppsättning

45XO, 45X (friska 46XX, XY).

93
Q

Flicka med CoA och Turnerssyndrom. Vilka andra subspecialister kan vara alktuella?

A
  1. Kortvuxenhet - barnendokrinolog
    • tillväxthormon från ca 4 åå
  2. Ovarialsvikt (om ej mosaicism) - pubertetsstart
    • östradiol + vid första blödning progesteron
  3. autoimmunsjd - tyreoidea, dm1 celiaki - barngastroenterolog, endo
  4. Njurmissbildningar - barnnefro
  5. ADHD, autism - barnpsykiatri
94
Q

CTG patologiskt sedan 3min. Slutskedet av förlossning. v38+5. GDM. Vattenavgång 2d sedan. Värkar 24 h. Huvudet bäckenbotten. Ej respons, andas ej, blått..

Handläggning?

A

Neo-HLR

  1. Torka av barnet (undvk nedkylning)
  2. Ventilation (60/min) med neopuff, maskblåsa, intub
  3. hjärtkompression om hf
95
Q

Flicka 4010g, Mamma GDM. navelsträngs pH 7.1. Apgar 1-7-10. Blekt vid 20 min. Annars välmående. På BB.

Åtgärder?

A
  1. Tidig tillmatning om ej amning fungerar
  2. P-glukos inför andra målet, senaste inom 3h (risk för hypoglykemi)
96
Q

Flicka 4010g, Mamma GDM. navelsträngs pH 7.1. Apgar 1-7-10. Blekt vid 20 min. Annars välmående. På BB.

P-glu 2,1 efter att amning. Stabilt barn. Handläggning?

A

Glukosgel i munslemhinna

Fortsatt tillmatning med bröstmjölk/bröstmjölksersättning

Ny p-glu 1-2h

97
Q

Vilka status/undersökningsfynd kan tala för hjärtfel?

A

Andningsfrekvens >60

POX (sat >3%-enheter mellan hand och fot)

98
Q

Långvattenavgång, flicka 4010g, Mamma GDM. navelsträngs pH 7.1. Apgar 1-7-10. Blekt vid 20 min. Annars välmående. På BB

d2: AF90, femoralispuls ua, ej blåsljud. sat 96% höha, 95%hö fot. Hb 200. Fin färg

Hur tolkar du af? Handläggning?

A

Högt AF + långvattenavgång: sepsis

Handläggning

  • ta inflammatoriska parametrar: CRP, IL6, IL8, LPK, TPK
99
Q

Vilket antibiotika sätter man in till nyfödda med misstänkt sepsis?

Hur adminstreras det?

A

Aminoglykosid + bensyl-Pc iv.

(cefalopsporin + bensyl-pc)

100
Q

Lång vattenavgång. Flicka 4010g, Mamma GDM. navelsträngs pH 7.1. Apgar 1-7-10. Blekt vid 20 min. Sepsismisstanke CRP 25, IL6 80, LPK 13AF 55/min. Lite gul ansikte (ej fötter)

Vad misstänker du? Handläggning?

A

Ikterus/hyperbilirubinemi

Handläggning:

  1. s-bilirubin
  2. Behandling utgår från behandlingskurva
    • om bilirubin ligger över gränsvärde för gestationsålder ger man ljusbehandling
101
Q

Vilken mekansim ligger bakom ljusbehandling för barn med ikterus?

A

Blågrönt ljus med våglängd 420-448 nm omvandlar bilirubinets molekylstruktur till vattenlösligt, vilket kan utsöndras vi njurarna.

102
Q

Beskriv hur höftundersökning görs

A

Varje höft får gärna undersökas var för sig

  1. Knät böjd i 90 graders vinked.
  2. Pek- och långfinge över trochanter major. Tummarna på insidan av låren.
  3. Barlows: tryck ner och adducera. Dislokation
  4. Otrolani: lyft upp och abduceras. Hoppar tillbaka
103
Q

Vad sker vid positiv höftundersökning (ortolanis test)?

A

von Rosen skena

104
Q

Redogör hur fostret överlever i livmoderns låga syrehalt?

A
  1. Fetalt Hb: 80-90% av Hbt. Gammakedjor iställer för beta. HbF har högre bindningsförmåga till O2 och mättas således vid lägre PaO2.
  2. Hög HF: därmed även hög hjärminutvolym. 150-200ml/kg/min (jmf 70 vuxen)
  3. Högt flödesmotstånd i lungkärlen: merparten av högerkammarflödet via ductus arteroisus till aorta och vidare till systemcirkulationen. Därmed kortare ompoppstid, ökad förmåga
105
Q

Patolgosikt ctg. Vattenavgång 2d sedan. värkar 24h. Blått barn, andras es

Beskriv initiala omhändertagandet?

A

Enligt neoHLR

  1. avtorkning
  2. ventilation om ej regelbunden andning (neopuff, mask-blåsa, intubation)
  3. Hjärtkompression om hf
106
Q

Vilka variabler ingår i APGAR?

A
  1. Appearance - färg
  2. Pulse - hjärtfrekvens
  3. Grimace - retbarhet
  4. Activity - muskeltonus
  5. Respiration - andning
107
Q

Vilka undersökningar görs på BB när man söker efter hjärtfel?

Vilka fynd är indikation för eko?

A
  1. Andninsfrekvens>60
  2. POX (>3%-enheter)
  3. Femoralispulsar
  4. Blåsljud
  5. Färg
108
Q

Nyfödd lång vattenavgång, AF 90. Normala femoralispulsar, inga blåsljud. POX 96%-95% Fin färg

Handläggning?

A

Infektionsmisstanke -sepsis

Inflammatoriska parametrar: CRP, IL6, IL8, LPK, TPK

109
Q

Nyfödd, gul i ansiktet ej fötter. Vad msistänker du? Hur handlägger du?

Aktuell behandling?

A

Ikterus

S-bilirubin, transkutan bilirubinmätning

Utgå från behandlingskurva. Ifall bilirubin ligger över behandlingskurvan för gestationsålder. Ger man ljusbehandling

110
Q

Beskriv hur höftundersökning görs?

A

Undersök ett ben i taget. Knäna i ca 90 graders vinkel

Pek,lång,ringfinger vid trochanter major. Tummen på insidan av höften

  1. Barslow: adduktion och tryck bakåt
  2. Ortolani: lyft och abducera

Med rörelserna försöker man provosera fram subluxation och tillbaka

111
Q
A

K10 Gyn (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions