Tentafrågor - gyn Flashcards
67-åring kvinna, blödning underlivet 1 mån sedan blödning 1 dag + blod på pappre dagarna efter. Nu igen blödning UVI x flera, svider vid vattenkastning
Tidigare frisk, propp vid första graviditet
Utredning?
Allmän + gynanamnes
Allmän + gynstatus
Vaginalt UL
urinstick, -odling
cytologiprov
Vilka orsaker finns det för postmenopausal blödning från underlivet?
Ange vanlighetsordning
- Atrofisk vaginit
- Utero-vaginal prolaps
- Blödning från urinvägar (UVI/UV-tumörer)
- Hemorrojd
- Cervix/corpus (polyp, infektion, tumör)
6, Infektion/inflammation, tumör vulva, vagina
67-åring kvinna, blödning underlivet 1 mån sedan blödning 1 dag + blod på pappre dagarna efter. Nu igen blödning. 15 år klåda/sveda vulva. Tidigare kondylom (diatermi)
UVI x flera, svider vid vattenkastning
Tidigare frisk, propp vid första graviditet
Status: underliv ilsket rodna, vita förändringar/beläggningar labia minora, krympt ihop. 1 cm sår i introitus på vä sida kl 4
Prover?
Cytologiprov cervix (tidigare HPV
Stansbiopsi - vulva
Direkt mikroskopi svamp (svampodling)
67-åring kvinna, blödning underlivet 1 mån sedan blödning 1 dag + blod på pappre dagarna efter. Nu igen blödning. 15 år klåda/sveda vulva. Tidigare kondylom (diatermi)
UVI x flera, svider vid vattenkastning
Tidigare frisk, propp vid första graviditet
Status: underliv ilsket rodna, vita förändringar/beläggningar labia minora, krympt ihop. 1 cm sår i introitus på vä sida kl 4
Diffdiagnoser (min 4)?
- Lichen scleros et atroficus
- Vulvo-vaginal lichen planus
- Dermatos med svamp
- Vulva dysplasi (VIN)
- Cancer
Behandling för
1) lichen sclerosus et atroficus
2) vulvoaginal lichen planus
3) dermatos svamp
4) vulvadysplasi (HSIL/VIN)
1) Lichen sclerosus et atroficus/ 2) vulvovaginal lichen planus - dermovat/stark kortison
3) dermatos svamp - antimykotisk salva/kräm + kortisonsalva/kräm
4)HSIL: Aldara (Imiquimod) - immunmodulerandesubstans
VIN: kirurgisk ytlig resektion (skinning)
5) Vulvacancer: tumöranpassad resektion, inguinal ln-utrymning/sentinelnode
om ej op radiokemoterapi
67-årig kvinna, lichen sclerosus et atrophicus (behandlad),
Sveda vattenkastning, torr i underlivet, småblödning.
Gyn: atrofiska slemhinnor
UL: förkalat intramuralt myom 2cm, endometrium 15mm, mindre uppklarningar i endometriet, ingen fri vätska fossa douglasii
Undersökning?
Biopsi av endometriet/fraktionerad abrasio
Hydrosonografi
Hur behandlas endometriecancer kirurgiskt? Alt till kirurgi?
Total hysterektomi + bilat salpingoooforektomi, buksköljvätska
Vid högrisktyp - pelvin, paraaortal lymfadenektomi, omentektomi
Vid spridd cancer i bukhålan: makroskopsk radikalitet.
Post op adjuvant cytostatika/radioterapi vid ogynsamma faktorer
Ej op: radiokemoterapi (Brachy+xrt)
Palliativ: gestagen, hormonspiral
Kvinna 44 år, frisk, urinläckage sedan 8 år. Progressivt värre. Isolerande, påverkar arbetet och relationen
Anamnes?
Menstruationer?
Para, gravida
Förlossningar, bristning,
Hormoner/preventivmedel
Förlopp?
Behandlingsförsök?
Urin- och dryckesvanor?
- nattetid?
Kvinna 44 år, frisk, urinläckage sedan 8 år. Progressivt värre. Isolerande, påverkar arbetet och relationen
Undersökning?
Allmänt status
Gynundersökning
Vaginalt ultraljud - residualuri
Stresstest
Blåstömningsdagbok
Dygnsvolym
Blöjvägningstest
Urinodling
Cytologiprov?
Hur behandlas urinansträngningsinkontinens hos kvinnor?
TVT-op
64-år gammal kvinna, menopaus 49, tvt-op, vagifem. Tyngd/tryckkänsla underliv. Något hänger ut. Besvär med avföring. Lite blod på toapapper
Anamnes?
Vattenkastning/blåstömningsförmåga
tarmfunktion/-tömning
underlivssmärtor
lokala besvär
samliv
64-år gammal kvinna, menopaus 49, tvt-op, vagifem. Tyngd/tryckkänsla underliv. Något hänger ut. Besvär med avföring. Lite blod på toapapper
Undersökning?
Gynundersökning
Vaginalt UL
Cytologprov
Beskriv hur de olika komponenterna som kan ingå i genitalprolaps. Hur graderas det?
Framvägg - cystocele
Bakvägg - rektocele
cm utanför/innanför slidkrans
Hur behandlas genitalprolaps?
Ringar (framvägg)
Operation
Krämer
64-år gammal kvinna, menopaus 49, tvt-op, vagifem. Tyngd/tryckkänsla underliv. Något hänger ut. Besvär med avföring. Lite blod på toapapper
1x1 cm vitaktigt område sin clitoris. Skrovlig, sårig hud.
Hur går du vidare med hudförändringen?
Diagnoser?
Biopsi
Odling -svamp?
STD-test??
?????
48-årig kvinna, molvärk nedre buken. Tryckande, svullen fått gå på toa ofta. Sedan ett år tillbaka.
Bemötande?
Handläggning innan undersökning?
Visa empati, stödjande besked
Anamnes:
- symptom
- mag/tarm
- gyn/obestetrisk
- urinväg
- heriditet
-tidigare sjd/behandliing
- aktuella lm
- socialt
- alkohol/tobak/droger
48-årig kvinna, molvärk nedre buken. Tryckande, svullen fått gå på toa ofta. Sedan ett år tillbaka.
Ej magtarm. Gravid 3, 1 para. Elektiv sektio 10 år sedan tvärläge.
Oregelbunden mens, Långdragna mens. Cu-spiral. Prövat p-piller. Inga cellförändringar
Diff angående blödningsrubbningar? Rangordna vanligaste
- Anovulatorisk blödningsrubbning
- Uterusmyom
- Corpuspolyp
- Spiralutlös blödningsrubbning
- Endometricancer
Hur gör man en:
a) abrasio?
b) endometribiopsi?
c) syfte?
Endometribiopsi:
1) kan i vissa fall göras utan bedövning ev lokalbedövning portio/paracervikalblockad
2) tunt rör in corpuskaviteten.
3) längsgående rörelse, rotation och vacumaspiration av endometrievävnad.
Abrasio:
1) Kräver bedövning
2)Vid fraktionerad abrasio skrapas med curette från cervix och corpus.
Syfte:
Vävnadsprov för histopatologisk undersökning/diagnostik
48-årig kvinna, molvärk nedre buken. Tryckande, svullen fått gå på toa ofta. Sedan ett år tillbaka.
Oregelbunden mens, Långdragna blödning. Cu-spiral. Prövat p-piller. Inga cellförändringar
Vag UL: intramurala myom x flera (max 14cm). Ovariet 45 mm enkelrumcysta
Hur behandlar du blödningsrubbningen?
Beakta patientens önskemål.
Hormonellt:
- cyklokapron + nsaid
- cyklisk gestagen/ hormonspiral
- esmyra: ulipristalacetat - progesteronreceptormodulator. Vid myom. Direkt effekt på uterusslemhinnan, myom minskar storlek genom hämning av proliferation, induktion av apoptos.
kirurgi
- endometrieabladering (värme, hysteroskopiskt)
- hysterektomi
Vad är ett myom i uterus?
Myom/leiomyom godartad muskeltumör. Kan uppkomma var som helst vid glatt muskelvävnad.
Okänd etiologi: genetik, hormoner (tillväxtfaktorer)
Behandling av uterus myom?
a) Enbart behandling av symptomgivande
b) snabbväxande myom
- risk för leiomyosarkom (postmenopaus)
Avstannar postmenopausal iom östrogenbundet (30-40% myom innan meonpaus). Flesta krymper om ej förkalkade
Behandling beror på patient och tumör
- ung/graviditetsönskan: myomnukleation (kirurgi)
- intrauterina submukösa/intramurala: hysteroskopisk resektion
- radiologiskt: selektiv embolisering uterina kärl
- medicinskt: esmyra - progesteronreceptormodulator (ensam behandling, inför op)
- malignitetsmisstanke - hysterektomi
Hur utreder du postmenopausal blödning?
Allmän + gyn undersökning
cytologiprov
px portio (vid synlig förändring)
vaginal ultraljud
Endometriebiopsi/fraktionerad abrasio (>4mm)
vid malignitet
- biopsi/abrasio
- dt-buk/thorax
63-årig kvinna adenocarcinom (med serösa inslag) i endometriet FIGO grad 3.
DT-buk förstorade LN paraaortalt och iliacalt bilat, uterus kraftigt förstoad. Uterinkavitet utfylld med tumör och blod. Tumör verkar växa in i myometriet
Hur informerar du patienten?
Kalla till mottagning
Ta anhörig/vän med
Färdigt utsedd kontaktssk
Färdig behandlingsplan
Ge information om cancerdiagnosen
Fynden från bilddiagnostik
Planerad behandling
63-årig kvinna adenocarcinom (med serösa inslag) i endometriet FIGO grad 3.
DT-buk förstorade LN paraaortalt och iliacalt bilat, uterus kraftigt förstoad. Uterinkavitet utfylld med tumör och blod. Tumör verkar växa in i myometriet
Behandling?
Avancerad endometriecancer med spridning till LN.
- Kirurgi
- Hysterektomi, bilat SOE, omentektomi, LN-utrymning
- makroskopiskt synlig cancer
- även palliativt (vaginala blödningar, hygienproblem= - Adjuvant cytostatika
- Ev strålterapi
Vid kontraind. kirurgi
- intrakavitär brakyterapi och/eller extern strålning
Vid kontraind kir/rad/kem
- hög dos gestagen (ö/p+)
28-årig kvinna, låga buksmärtor, blivit ikulldragen av sin hund. Sträckte hö höft. Ont i buken hö. Progressivt värre smärta.
Anamnes?
Karaktär
- kolikartad/molande, intensitet
Smärtstillande
Samliv/gravid?
Preventivmedel
Senaste men
Avföring/miktionsvanor
Andra sjukdomar /LM
Heriditet
28-årig kvinna, låga molande ihållande buksmärtor. Smärtlindring hjälper inte. Blivit ikulldragen av sin hund. Sträckte hö höft. Ont i buken hö. Progressivt värre smärta.
Senaste mens 6veckor, singel. Oskyddat sex för över en mån sedan. Avföring/miktion ua
Prover?
CRP, LPK
gyninfektion/abcess/diff-diagnos
U-sticka, -hCG-gravid
prov från vaginalsekret - std
28-årig, + graviditetstest. Fallit, molande värk sedan dess
Vilka undersökningar?
Inspektion
- flytning (bakteriell vaginos - snifftest)
Palpation
- X?
- resistens
- ruckömhet cervix (infektion?)
Vaginalt ultraljud
- graviditet?
- fri vätska?
28-årig,+ graviditetstest. Fallit, molande värk sedan dess
VUL: förtjockad slemhinna uteus, ingen säker hinnsäck, vä ovarie normalt, hö corpus luteum spindelvävsutseende 3,5 cm.
Vad ger du för besked?
Uppföljning?
Ingen säker graviditet.
- normal (för tidig att se)
- begynnande missfall
- X
Uppföljning
- återbesök med kvantativ Beta-hCF i blodet
- Sök akut vid kraftia ensidiga smärtor
1 poäng för åtminstone 2 dd, 2 poäng ges för uppföljning med β -hCG och planera ett återbesök.
vilken funktion har beta-hCG i tidg graviditet. Vilka celler binder den till och varför? Förklara detaljrikt
1) Beta-hCG har hög affinitet för LH-receptorer i luteiniserande granulosacellerna i corpus luteum. hCG påminner molekylärt om LH
2) Vidmakthåller progesteronbildning från corpus luteum första trimestern.
3) Progesteronet får endometriet att fortsätta differentieras med blodkärl och kapillärer för embryot
Vilka skyldigheter/rättigheter har man som patient enligt SML, vid klamydiainfektion?
Rätt till kostnadsfri behandling
Skyldighet att delta i smittspårning för att hindra att smittan förs vidare
26-årig kvinna, crossfit regelbundet. Sambo. Utebliven mens 4 månader. Aldrig tidigare
Anamnes, motivea?
Gravid
Preventivmedel
Tagit graviditetstest
Viktnedgång
Överdriven träning
Livsomvälvande stress (hypotalamus påverkan)
Andra symptom
- huvudvärk
- svettningar
- ökad hårväxt
- galaktorre
- smärta
26-årig kvinna, crossfit regelbundet. Sambo. Utebliven mens 4 månader. Aldrig tidigare. Inga buksmärtor. Inga preventivmedel. rejält trött
Undersökningar?
Prov (svar inom minuter)+
Motivera
Allmän + gyn undersökning
- storlek av uterus (gravid)
Vaginal ultaljud
- gravid
- ovarier (folliklar)
Urinsticka (u-hCG)
- graviditetstest
Obs! Svara ej då amenorreutredning startas inte efter 4mån.
- FSH,
- prolaktin,
- tsh
- testosteron/SHBG
26-årig vinna. +U-hCG, VaginalUL simplexgraviditet med CRL motsvarande 7+6, ingen hjärtaktivitet.
Kan man förvänta sig hjärtaktivitet i denna vecka?
HUr tolkar du UL?
Missfall (uteblivet)
Hjärtaktivtet går att verifiera i vecka 7+0.
Behandlingsalternativ för uteblivet missfall?
Expektans - dålig prognos om pat ej blöder spontant
Medicinsk behandling
Kirurgisk utrumning - vakumexeres
Hur fungerar medicinsk behandling vid uteblivet missfall?
1a) Prostaglandinanalog, ofta misoprostol (cytotec) ges ofta vaginalt (po/ s.l).
b) upprepa vid utebliven effekt efter några timmar
2) Ökar uterus tonus, sammandragningar av glatt muskulatur (efter ca 2 h)
3a) Utstötning av graviditet/blödning. Ofta rikliga blödningar.
b) smärtstillande vid behov (NSAID, opioider paracetamol)
Mifepristone behövs inte!
Mifepriston progesteronreceptorantagonist. Ökar myometriets känslighet för kontraktionsinuktion av prostaglandiner
Hurdan uppföljning görs vid medicinsk behandling av utebliven graviditet?
Gravtest i hemmet efter 2v
Om pos, ny kontroll om en 1v
alt
Klinisk kontroll med UL 7-10 dagar efter behandling
Ev Sjukskrivning/kuratorskontakt
Hur vanligt är missfall? Behöver missfall utredas vidare?
Missfall ses hos 15% av alla kvinnor
Ett enda missfall ökar inte risken för missfall i nästa graviditet.
Ingen utredning i nulääget
Utredning vid missfall x3 med samma partner.
Tidigt UL kan erbjudas, men ej rutinmässigt
26-årig kvinna oregelbundna menser 1 /2-3 mån efter första barnet. Tidigare regelbundna?
Anamnes, motivera?
Viktuppgång/
Hirsutism
(PCOS)
Svettningar
Värmevallningar
(Prematur ovarial svikt)
Idrott
Stress
Viktnedgång
(Hypotalamisk hämning)
Huvudvärk
Synfältrubbningar
(prolaktinom)
Kriterier för PCOS
2/3
- oligo/anovulation (-menorre)
- hyperandrogenism (kliniska/biokemiska)
- hirsuitism - pco (UL)
Behandling PCOS, ordning på mensen, minska hårväxt?
Kombinerade p-pilller
Hur kan kombinerade P-piller ge mnska hyperandrogenism?
Induktion av SHBG från levern.
Mera androgener binder till SHBG
Mindre mändre fritt testosteron i blodbanan
Androgena effekterna minskar
Vad finns det för risker med långvarig ensidig östrogenpåverkan på endometriet?
Hyperplasi, utveckling av atypier och endometriecancer
Vad har a)progesteron b) gestagener för effekter på endometriet? Förklara på cellnivå.
- Antimitotisk effekt.
- Hämmar östrogena tillväxtfrämmande effekter och östrogenreceptorantalet.
- Omvandlar östrogen till E1SO4 (stimulerar enzym som krävs för omvanlig), vilket har lägre potens än E2 (östradiol), utsöndras i cirkulationen
Hur behandlas amenorre vid PCOS? Alternativ?
Cykliskt: ex gestagen (Provera 10mg)
- 10d varje cykel (cykeldag 16-25).
- 12-14d /3 mån
Kontinuerlig gestagenbehandling
- hormonspiral
- medeldoserande tabletter/P-stav
- högdoserande (P-spruta)
Förklara mekansimerna på cellnivå mellan insulinresisten och utvecklingen av PCOS?
Förhöjda insulinnivåerna + IR kan leda till hyperandrogenism
Höga insulinnivåer minskar bildning av SHBG från levern. Ger mera tillgängligt testosteron i blodet
Insulin även cofaktor i stimuleringen av androgensyntes i ovarier (thekaceller), binjurebarken.
Androgena miljön i ovariet leder till aromatisering i granulosaceller av androgener till östrogener hämmas. Överskott androgener omvandlas från 5-alfa-reduktas til dihydrotestosteron, som hämmar aromatas. Follikeltillväxten avstannar
Kvinna, trombyl, 4 gravid, 4 para. Hysterektomerad 10 år sedan rikliga blödningar. Skav- och tyngdkänsla underliv
Anamnes?
Diagnos?
Tarm/miktion
Lokala besvär
Prolaps
Typer av prolaps?
Cystocele
Rektocele
Riskfaktorer för prolaps?
Förlossning, rupturer
Ålder
Hysterektomi
Behandling av prolaps
Lokalt östrogen
Prolapsring
Operation (ex kolporafi)
Varför ger man lokalt östrogen vid prolaps?
Prolapsringen kan skava på atrofiska slemhinnor
Hur stor risk finns det att få bröstcancer eller blodpropp vid menopausal hormonbehandling?
Ökad risk för blodpropp ffa vid nyinsättning av östrogen eller vid östrogen+gestagen.
Risken ökar med åldern generelt
Transdermala plåster, gel verkar knappt ha någon högre risk
Bröstcancerrisk ökar efter 5års behandling vid kombinationsterapi.
Alternativ till hormoner vid klimakterierbesvär?
SSRI/SNRI
Akupunktur
Motion
Ej lika god effekt 40-50% reduktion av symptom
Varför ger man gestagen+östrogen då livmoder är kvar?
Vid endast östrogenbehandlingfinns risk för livmoderscancer
Vilken efekt har gestagen på endometriet på cellnivå?
Hämmar östrogena effekter
Omvanldar proliferativa endometriet till sekretoriskt
20-årig kvinna.Plötslig smärta djup i buken, mot ändtarmen. Trängning till defekation. Lös avföring. Kräkts
Anamnes?
Allergier
LM
Sista mens/graviditet
Senaste måltid
tidigare sjudkomar
trauma
20-årig kvinna.Plötslig smärta djup i buken, mot ändtarmen. Trängning till defekation. Lös avföring. Kräkts
Diffdiagnoser som behöver uteslutas?
Trauma
Extrauterin graviditet
Gravid?
20-årig kvinna.Plötslig smärta djup i buken, mot ändtarmen. Trängning till defekation. Lös avföring. Kräkts
Pos graviditetstest
Två högst prioriterade åtgärder?
PVK x 2 - infusion (kristalloid)
blodgruppering + bastest
60-årig kvinna, ofta toa. Svårt att hålla urinen. Tidigare frisk. Några uvi, njurbäckeninfektion. Inga LM. Inga barn. Har gått lite upp i vikt de senaste åren
Handläggning
Anamnes
Symptom
urinvägs-/buksymptom
Urin och dryckesvanor
Gynekologisk/obstetrisk
heriditet
tidigare sjukdomar/behandlingar
lm
social
alkhol, tobak, droger
60-årig kvinna, urinträngningar sedan halvt år. Ibland på natten. Ingen sveda. Lite urin vid miktion. Inget blod. Tidigare frisk. 0 para.
Undersökningar?
Status
Gyn
BP
Lab
- blodstatus
- b-glukos
- el, krea
urinsticka, odling
60-årig kvinna urinträngningar. VUL intramurala myom små, Endometrium 20mm . 14 cm solidcystisk förändring. Vätska i fossa douglassii
Utredning?
Endometriebiopsi/fraktioner abrasio/hystereoskopisk resektion för histopatologisk resektion
DT-thorax/buk - kartläggnig, spridning
Tumörmarkörer CA-125, CA-19-9, CEA - tumörursprung
risk of malignancy index enl Jacobs och eller IOTA simple rules
60-årig kvinna. Hysteroskopi, fraktionerad abrasio. DT-thorax flerrumig ovarialcysta, soliad partier. Proteinhaltig vätska. Vätska i bäckenet.
Hur går du vidare?
Informera pat om fynden
Kan inte sluta malignitet men kan vara benignt
Invänta svaren på abrasio
KOntakta patient vid provsvar
60-årig kvinna urinträngningar.
Kan en 14 cm ovarialcysta förklara besvären?
Troligtvis genom mekanisk påverkan. Cystan trycker mot blåsans detrusormuskel
Vanligaste benigna ovarial (adnex) tumörer hos postmenopausala kvinnor?
- Serös cystadenom 43%
- Mukinös cystadenom 10%
- Dermaoid/teratom 10%
- Cystadenofibrom 7%
- Fibrom/fibrothekom
- Funktionell cystor
- Paraovarial cystor
- Endometriom
- Leiomyom
- Hydrosalpinx
- Tubo-ovarial abcess
60-årig kvinna med ovarialcancer 14 cm. Behandling?
Operation - explorativ laparotomi
Bilat SOE, ev hysterektomi
Förbereda pat att det kan bli omfattande op om cancer
60-årig kvinna med 14 cm stor cystadenofibrom. SOE, hysterektomi.
Ytterligare behandling, kontroller?
Helt benign ingen risk för recidiv. Därmed inget behov av adjuvant terpi/kontroller
Ovarialt höggradigt serös adenocarcinom imed spridning i bukhålan (stadium 3c)
Behandling? Beskriv i detalj
Kirurgi: makroskopisk tumörfrihet. Ofta extensiv kirurgi. Ej botande
Ajudvant cytostatika
+ platinohaltigt prepaparat
+ palcitaxel
+ angiogeneshämmare (bevacizumab)
+ PARP-hämmare (oleparib)
Ev neoadjuvant cytostatika
- 2-3 kurer ny op bedömning
60-årig kvinna, urinträngnignar, bortopererad ovarialcysta + hysterektomi
Viktigt kring sexuell rehabilitering?
- Börja tidigt
- psykosociala skäl
- irreversibla skador - Patientundervisning
-tidigt och kontinuerligt
-info om hur behandlingen
kan påverka sexliv
- skriftlig + muntlig - vid nedsatt sexuellförmåga
- stödsamtal och info
- rehab
Lyhördhet viktigt
16-år flicka, tidigare frisk. Smärta mens. Regelbundna 28d (6d), Outhärdlig smära
Anamnes?
Smärta
- lokalisation
- karaktär (molande, stickande, periodisk, intervall)
- styrka
Andra symptom
- mag/tarm
-urinvägar
Gyn
- blödningsvolym
- bindor/tamponger
- sexuell debut
- flytningar
- STD?
Heriditet?
16-år flicka, tidigare frisk. Smärta mens. Regelbundna 28d (6d), Outhärdlig smära
Undersökningar?
Status
- buk/njurar
Gyn us
-std odlingar (gc, chlamydia, mycopllasma)
Vaginalt UL
UL-buk/bäcken?
Lab
- Hb
- CRP
16-år flicka, tidigare frisk. Smärta mens. Regelbundna 28d (6d), Outhärdlig smärta. Ej debuterat. Diffust ömande buk ej peritonit. Vätska bakom uterus, inga ovarialcystor. Urinstick 2+ rbc
Diagnos?
Primär dysmenorre
ruptur funktionell cysta (corpus luteum hemorrhagicum) : vätska i fossa douglasii
Endometrios
Primär dysmenorre med outhärlig smärta.
Behandling?
NSAID
P-piller, cykliskt
20-årig kvinna tidigare diagnos primär dysmenorre mensvärk, smärta vid samlag. Ömhet i underlivet, småknottrighet sakrouterina ligamenten. Förstorad vä äggstokc.
VUL: enrummig ovarialcysta 3cm. Hetoregent ekomönster
Vad misstänker du?
Endometrios
20-årig kvinna tidigare diagnos primär dysmenorre mensvärk, smärta vid samlag. Ömhet i underlivet, småknottrighet sakrouterina ligamenten. Förstorad vä äggstokc.
VUL: enrummig ovarialcysta 3cm. Hetoregent ekomönster
Behandling?
Verfiera diagnosen
Behandling av ovariala endometriomet genom laprospopi
- enukleation/exstirpation av cystan
- diatermi/resektion peritioneal endometrios
Kontinuerliga P-piller, gestagen, GnRH-analog.
Smärtlindring NSAID
Beskriv minst två teorier om etiologin till endometrios
Retrograd menstruation - implantation av endometrieväv i peritoneum
Stamcellsteori
Genetisk teori
Immunologisk
Beskriv symtomen vid ovarialcancer. Rangordna efter vanligast förekomande?
I tidigt stadium inga symptom
>75% diagnos i avancerat stadie.
Diffusa symtom, smygande
12ggr/mån <1 år
* ihållande uppblåshet
* snabb mättnadkänsla
* aptitförlust pga buk/bäckensmärta
* ökande urinträngningar
Gynsymtom <5% ex blödningar
Ange 5 risk/skyddsfaktorer för ovarialcancer?
Risk:
- infertilitet
- nulliparitet
- tidig menarche, sen menopaus
- familjärt: BRCA1/2, Lynch talk
- joniserande strålning
- carcinogener
- kost (animaliskt fett)
- östrogenbehandling>10 år
- tidigare bröstcancer
- endometrie, koloncancer i skandinavien
Skyddande:
- p-piller
- multiparitet
- bilat soe
Hur primärbehandlas ovarialcancer (> stadium 1) ? Beskriv detaljerat
Kirurgi + cytostatika
Kirurgi: avlägsna all makroskopisk synbar cancer
- bilat salpingooforektomi
- total hysterektom
- omentextirpation
- appendektomi
- makroskopisk synlig cancer - stomi?
- ln-utrymning (paraaortalat, mediastinum etc)
Cytostatika: adjuvans
- platinolhaltigt + paclitaxel
Hur sprids ovarialcancer? Predilektionsställen
Seeding: exfoliering från äggstocksytan. Normal vätskeflödet i bukhålan. Implantering i bukhinnan
Vätskeflödet följer parakoliska rännrona, implantation ofta i oment, viscerala och parietala peritoneum, diafragma, leveryta.
Kan växa genom diafragma till pleura, pleuravätska
Acitesproduktion
Lymfogen spridning tidigt i förloppet. paraaortalt, medistinala, virchow
Varför rekommenderas (Long acting reversible contraception) LARC till unga tjejer. Ge exempel på 2 olika typer?
Effektivt skydd mot graviditet,
Behöver inte tänka på recept, tablettintag, dålig mage, följa menscykeln.
Har högst antal nöjda använder/flest långtidsanvändare
- spiral (gestagen eller koppar)
- p-stav (gestagen)
P-spruta räknas inte som LARC
Förklara hur en hormonspiral förhindrar graviditet?
gestagenet gör sekretet i cervix svårgenomträngligt för spermier, vilket förhindrar befruktning.
Påverkar också endometriet. Växer mindre under menscykeln, minskar blödningarna.
Skapar ogynsam miljö för impantation.
Ovulation påverkas bara i enstaka fall
Hur påverkas menscykeln av hormonspiralen?
Då endometriet påverkas av gestagenerna kommer blödningsmönstret att påverkas.
Många får amenorre eller glesa sparsamma blödningar.
Oförutsägbara spotting blödningar (första månaderna)
22-årig kvinna med Mirena, inkommer med akut buksmärta hö sida. Fått morfin.
Anamnes? Motivera
Smärta
- karaktär (kolikartad, molande, intensitet)
- debut och förlopp
- smärtstillande
Andra symptom
- Avföring
- Miktion
- temp
- sjukdomskänsla
Samliv
För att bedöma ev appendicit,cysta, tuboovarial abcess, uretärsten
Vad för typ av ovarialcysta?
Enkel follikelcysta, funktionell. Uniockulära, homogen, vätskefylld, lågekogen tunnvågg
Hur skyddar preventivmedel mot recidiverande follikelcystor?
Ovulationshämmare minskar risken för uppkomst follikelcyster.
Kombinerade p-piller (östrogen + gestagen), P-spruta
Förklara hur gestagenet påverkar endometriet?
Progeston hämmer östrogens tillväxtfrämjande effekt. Antimitotisk effekt. Hämmar ökningen av östrogenreceptorantalet.
Bidrar till omvandlingav östradiol E2 till estronsulfat E1So4 (stimulerar enzym). E1S04 har lägre potens
