Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10 Gyn > Tentafrågor - gyn > Flashcards

Tentafrågor - gyn Flashcards

1
Q

67-åring kvinna, blödning underlivet 1 mån sedan blödning 1 dag + blod på pappre dagarna efter. Nu igen blödning UVI x flera, svider vid vattenkastning
Tidigare frisk, propp vid första graviditet

Utredning?

A

Allmän + gynanamnes
Allmän + gynstatus
Vaginalt UL
urinstick, -odling
cytologiprov

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka orsaker finns det för postmenopausal blödning från underlivet?
Ange vanlighetsordning

A
  1. Atrofisk vaginit
  2. Utero-vaginal prolaps
  3. Blödning från urinvägar (UVI/UV-tumörer)
  4. Hemorrojd
  5. Cervix/corpus (polyp, infektion, tumör)
    6, Infektion/inflammation, tumör vulva, vagina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

67-åring kvinna, blödning underlivet 1 mån sedan blödning 1 dag + blod på pappre dagarna efter. Nu igen blödning. 15 år klåda/sveda vulva. Tidigare kondylom (diatermi)

UVI x flera, svider vid vattenkastning

Tidigare frisk, propp vid första graviditet

Status: underliv ilsket rodna, vita förändringar/beläggningar labia minora, krympt ihop. 1 cm sår i introitus på vä sida kl 4

Prover?

A

Cytologiprov cervix (tidigare HPV

Stansbiopsi - vulva

Direkt mikroskopi svamp (svampodling)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

67-åring kvinna, blödning underlivet 1 mån sedan blödning 1 dag + blod på pappre dagarna efter. Nu igen blödning. 15 år klåda/sveda vulva. Tidigare kondylom (diatermi)

UVI x flera, svider vid vattenkastning

Tidigare frisk, propp vid första graviditet

Status: underliv ilsket rodna, vita förändringar/beläggningar labia minora, krympt ihop. 1 cm sår i introitus på vä sida kl 4

Diffdiagnoser (min 4)?

A
  1. Lichen scleros et atroficus
  2. Vulvo-vaginal lichen planus
  3. Dermatos med svamp
  4. Vulva dysplasi (VIN)
  5. Cancer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Behandling för

1) lichen sclerosus et atroficus
2) vulvoaginal lichen planus
3) dermatos svamp
4) vulvadysplasi (HSIL/VIN)

A

1) Lichen sclerosus et atroficus/ 2) vulvovaginal lichen planus - dermovat/stark kortison
3) dermatos svamp - antimykotisk salva/kräm + kortisonsalva/kräm

4)HSIL: Aldara (Imiquimod) - immunmodulerandesubstans
VIN: kirurgisk ytlig resektion (skinning)

5) Vulvacancer: tumöranpassad resektion, inguinal ln-utrymning/sentinelnode
om ej op radiokemoterapi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

67-årig kvinna, lichen sclerosus et atrophicus (behandlad),
Sveda vattenkastning, torr i underlivet, småblödning.
Gyn: atrofiska slemhinnor
UL: förkalat intramuralt myom 2cm, endometrium 15mm, mindre uppklarningar i endometriet, ingen fri vätska fossa douglasii

Undersökning?

A

Biopsi av endometriet/fraktionerad abrasio
Hydrosonografi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur behandlas endometriecancer kirurgiskt? Alt till kirurgi?

A

Total hysterektomi + bilat salpingoooforektomi, buksköljvätska

Vid högrisktyp - pelvin, paraaortal lymfadenektomi, omentektomi

Vid spridd cancer i bukhålan: makroskopsk radikalitet.

Post op adjuvant cytostatika/radioterapi vid ogynsamma faktorer

Ej op: radiokemoterapi (Brachy+xrt)

Palliativ: gestagen, hormonspiral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Kvinna 44 år, frisk, urinläckage sedan 8 år. Progressivt värre. Isolerande, påverkar arbetet och relationen

Anamnes?

A

Menstruationer?
Para, gravida
Förlossningar, bristning,
Hormoner/preventivmedel
Förlopp?
Behandlingsförsök?
Urin- och dryckesvanor?
- nattetid?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Kvinna 44 år, frisk, urinläckage sedan 8 år. Progressivt värre. Isolerande, påverkar arbetet och relationen

Undersökning?

A

Allmänt status
Gynundersökning
Vaginalt ultraljud - residualuri
Stresstest
Blåstömningsdagbok
Dygnsvolym
Blöjvägningstest
Urinodling
Cytologiprov?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur behandlas urinansträngningsinkontinens hos kvinnor?

A

TVT-op

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

64-år gammal kvinna, menopaus 49, tvt-op, vagifem. Tyngd/tryckkänsla underliv. Något hänger ut. Besvär med avföring. Lite blod på toapapper
Anamnes?

A

Vattenkastning/blåstömningsförmåga
tarmfunktion/-tömning
underlivssmärtor
lokala besvär
samliv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

64-år gammal kvinna, menopaus 49, tvt-op, vagifem. Tyngd/tryckkänsla underliv. Något hänger ut. Besvär med avföring. Lite blod på toapapper

Undersökning?

A

Gynundersökning
Vaginalt UL
Cytologprov

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Beskriv hur de olika komponenterna som kan ingå i genitalprolaps. Hur graderas det?

A

Framvägg - cystocele
Bakvägg - rektocele

cm utanför/innanför slidkrans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur behandlas genitalprolaps?

A

Ringar (framvägg)
Operation
Krämer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

64-år gammal kvinna, menopaus 49, tvt-op, vagifem. Tyngd/tryckkänsla underliv. Något hänger ut. Besvär med avföring. Lite blod på toapapper

1x1 cm vitaktigt område sin clitoris. Skrovlig, sårig hud.
Hur går du vidare med hudförändringen?

Diagnoser?

A

Biopsi
Odling -svamp?
STD-test??
?????

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

48-årig kvinna, molvärk nedre buken. Tryckande, svullen fått gå på toa ofta. Sedan ett år tillbaka.
Bemötande?
Handläggning innan undersökning?

A

Visa empati, stödjande besked
Anamnes:
- symptom
- mag/tarm
- gyn/obestetrisk
- urinväg
- heriditet
-tidigare sjd/behandliing
- aktuella lm
- socialt
- alkohol/tobak/droger

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

48-årig kvinna, molvärk nedre buken. Tryckande, svullen fått gå på toa ofta. Sedan ett år tillbaka.

Ej magtarm. Gravid 3, 1 para. Elektiv sektio 10 år sedan tvärläge.

Oregelbunden mens, Långdragna mens. Cu-spiral. Prövat p-piller. Inga cellförändringar

Diff angående blödningsrubbningar? Rangordna vanligaste

A
  1. Anovulatorisk blödningsrubbning
  2. Uterusmyom
  3. Corpuspolyp
  4. Spiralutlös blödningsrubbning
  5. Endometricancer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hur gör man en:

a) abrasio?
b) endometribiopsi?
c) syfte?

A

Endometribiopsi:
1) kan i vissa fall göras utan bedövning ev lokalbedövning portio/paracervikalblockad

2) tunt rör in corpuskaviteten.
3) längsgående rörelse, rotation och vacumaspiration av endometrievävnad.

Abrasio:
1) Kräver bedövning

2)Vid fraktionerad abrasio skrapas med curette från cervix och corpus.

Syfte:
Vävnadsprov för histopatologisk undersökning/diagnostik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

48-årig kvinna, molvärk nedre buken. Tryckande, svullen fått gå på toa ofta. Sedan ett år tillbaka.

Oregelbunden mens, Långdragna blödning. Cu-spiral. Prövat p-piller. Inga cellförändringar

Vag UL: intramurala myom x flera (max 14cm). Ovariet 45 mm enkelrumcysta

Hur behandlar du blödningsrubbningen?

A

Beakta patientens önskemål.

Hormonellt:

  • cyklokapron + nsaid
  • cyklisk gestagen/ hormonspiral
  • esmyra: ulipristalacetat - progesteronreceptormodulator. Vid myom. Direkt effekt på uterusslemhinnan, myom minskar storlek genom hämning av proliferation, induktion av apoptos.

kirurgi

  • endometrieabladering (värme, hysteroskopiskt)
  • hysterektomi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad är ett myom i uterus?

A

Myom/leiomyom godartad muskeltumör. Kan uppkomma var som helst vid glatt muskelvävnad.
Okänd etiologi: genetik, hormoner (tillväxtfaktorer)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Behandling av uterus myom?

A

a) Enbart behandling av symptomgivande
b) snabbväxande myom
- risk för leiomyosarkom (postmenopaus)

Avstannar postmenopausal iom östrogenbundet (30-40% myom innan meonpaus). Flesta krymper om ej förkalkade

Behandling beror på patient och tumör

  • ung/graviditetsönskan: myomnukleation (kirurgi)
  • intrauterina submukösa/intramurala: hysteroskopisk resektion
  • radiologiskt: selektiv embolisering uterina kärl
  • medicinskt: esmyra - progesteronreceptormodulator (ensam behandling, inför op)
  • malignitetsmisstanke - hysterektomi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur utreder du postmenopausal blödning?

A

Allmän + gyn undersökning
cytologiprov
px portio (vid synlig förändring)
vaginal ultraljud
Endometriebiopsi/fraktionerad abrasio (>4mm)

vid malignitet

  • biopsi/abrasio
  • dt-buk/thorax
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

63-årig kvinna adenocarcinom (med serösa inslag) i endometriet FIGO grad 3.

DT-buk förstorade LN paraaortalt och iliacalt bilat, uterus kraftigt förstoad. Uterinkavitet utfylld med tumör och blod. Tumör verkar växa in i myometriet
Hur informerar du patienten?

A

Kalla till mottagning
Ta anhörig/vän med
Färdigt utsedd kontaktssk
Färdig behandlingsplan
Ge information om cancerdiagnosen
Fynden från bilddiagnostik
Planerad behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

63-årig kvinna adenocarcinom (med serösa inslag) i endometriet FIGO grad 3.

DT-buk förstorade LN paraaortalt och iliacalt bilat, uterus kraftigt förstoad. Uterinkavitet utfylld med tumör och blod. Tumör verkar växa in i myometriet

Behandling?

A

Avancerad endometriecancer med spridning till LN.

  1. Kirurgi
    - Hysterektomi, bilat SOE, omentektomi, LN-utrymning
    - makroskopiskt synlig cancer
    - även palliativt (vaginala blödningar, hygienproblem=
  2. Adjuvant cytostatika
  3. Ev strålterapi

Vid kontraind. kirurgi
- intrakavitär brakyterapi och/eller extern strålning

Vid kontraind kir/rad/kem
- hög dos gestagen (ö/p+)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

28-årig kvinna, låga buksmärtor, blivit ikulldragen av sin hund. Sträckte hö höft. Ont i buken hö. Progressivt värre smärta.

Anamnes?

A

Karaktär
- kolikartad/molande, intensitet
Smärtstillande
Samliv/gravid?
Preventivmedel
Senaste men
Avföring/miktionsvanor
Andra sjukdomar /LM
Heriditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

28-årig kvinna, låga molande ihållande buksmärtor. Smärtlindring hjälper inte. Blivit ikulldragen av sin hund. Sträckte hö höft. Ont i buken hö. Progressivt värre smärta.

Senaste mens 6veckor, singel. Oskyddat sex för över en mån sedan. Avföring/miktion ua

Prover?

A

CRP, LPK
gyninfektion/abcess/diff-diagnos
U-sticka, -hCG-gravid
prov från vaginalsekret - std

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

28-årig, + graviditetstest. Fallit, molande värk sedan dess

Vilka undersökningar?

A

Inspektion
- flytning (bakteriell vaginos - snifftest)

Palpation

  • X?
  • resistens
  • ruckömhet cervix (infektion?)

Vaginalt ultraljud

  • graviditet?
  • fri vätska?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

28-årig,+ graviditetstest. Fallit, molande värk sedan dess

VUL: förtjockad slemhinna uteus, ingen säker hinnsäck, vä ovarie normalt, hö corpus luteum spindelvävsutseende 3,5 cm.

Vad ger du för besked?
Uppföljning?

A

Ingen säker graviditet.

  • normal (för tidig att se)
  • begynnande missfall
  • X

Uppföljning

  • återbesök med kvantativ Beta-hCF i blodet
  • Sök akut vid kraftia ensidiga smärtor

1 poäng för åtminstone 2 dd, 2 poäng ges för uppföljning med β -hCG och planera ett återbesök.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

vilken funktion har beta-hCG i tidg graviditet. Vilka celler binder den till och varför? Förklara detaljrikt

A

1) Beta-hCG har hög affinitet för LH-receptorer i luteiniserande granulosacellerna i corpus luteum. hCG påminner molekylärt om LH
2) Vidmakthåller progesteronbildning från corpus luteum första trimestern.
3) Progesteronet får endometriet att fortsätta differentieras med blodkärl och kapillärer för embryot

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vilka skyldigheter/rättigheter har man som patient enligt SML, vid klamydiainfektion?

A

Rätt till kostnadsfri behandling

Skyldighet att delta i smittspårning för att hindra att smittan förs vidare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

26-årig kvinna, crossfit regelbundet. Sambo. Utebliven mens 4 månader. Aldrig tidigare

Anamnes, motivea?

A

Gravid
Preventivmedel
Tagit graviditetstest

Viktnedgång
Överdriven träning
Livsomvälvande stress (hypotalamus påverkan)

Andra symptom

  • huvudvärk
  • svettningar
  • ökad hårväxt
  • galaktorre
  • smärta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

26-årig kvinna, crossfit regelbundet. Sambo. Utebliven mens 4 månader. Aldrig tidigare. Inga buksmärtor. Inga preventivmedel. rejält trött

Undersökningar?
Prov (svar inom minuter)+
Motivera

A

Allmän + gyn undersökning
- storlek av uterus (gravid)

Vaginal ultaljud

  • gravid
  • ovarier (folliklar)

Urinsticka (u-hCG)
- graviditetstest

Obs! Svara ej då amenorreutredning startas inte efter 4mån.

  • FSH,
  • prolaktin,
  • tsh
  • testosteron/SHBG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

26-årig vinna. +U-hCG, VaginalUL simplexgraviditet med CRL motsvarande 7+6, ingen hjärtaktivitet.

Kan man förvänta sig hjärtaktivitet i denna vecka?
HUr tolkar du UL?

A

Missfall (uteblivet)
Hjärtaktivtet går att verifiera i vecka 7+0.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Behandlingsalternativ för uteblivet missfall?

A

Expektans - dålig prognos om pat ej blöder spontant

Medicinsk behandling

Kirurgisk utrumning - vakumexeres

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Hur fungerar medicinsk behandling vid uteblivet missfall?

A

1a) Prostaglandinanalog, ofta misoprostol (cytotec) ges ofta vaginalt (po/ s.l).
b) upprepa vid utebliven effekt efter några timmar

2) Ökar uterus tonus, sammandragningar av glatt muskulatur (efter ca 2 h)

3a) Utstötning av graviditet/blödning. Ofta rikliga blödningar.
b) smärtstillande vid behov (NSAID, opioider paracetamol)

Mifepristone behövs inte!
Mifepriston progesteronreceptorantagonist. Ökar myometriets känslighet för kontraktionsinuktion av prostaglandiner

36
Q

Hurdan uppföljning görs vid medicinsk behandling av utebliven graviditet?

A

Gravtest i hemmet efter 2v
Om pos, ny kontroll om en 1v

alt

Klinisk kontroll med UL 7-10 dagar efter behandling

Ev Sjukskrivning/kuratorskontakt

37
Q

Hur vanligt är missfall? Behöver missfall utredas vidare?

A

Missfall ses hos 15% av alla kvinnor

Ett enda missfall ökar inte risken för missfall i nästa graviditet.

Ingen utredning i nulääget

Utredning vid missfall x3 med samma partner.

Tidigt UL kan erbjudas, men ej rutinmässigt

38
Q

26-årig kvinna oregelbundna menser 1 /2-3 mån efter första barnet. Tidigare regelbundna?

Anamnes, motivera?

A

Viktuppgång/
Hirsutism
(PCOS)

Svettningar
Värmevallningar
(Prematur ovarial svikt)

Idrott
Stress
Viktnedgång
(Hypotalamisk hämning)

Huvudvärk
Synfältrubbningar
(prolaktinom)

39
Q

Kriterier för PCOS

A

2/3

  1. oligo/anovulation (-menorre)
  2. hyperandrogenism (kliniska/biokemiska)
    - hirsuitism
  3. pco (UL)
40
Q

Behandling PCOS, ordning på mensen, minska hårväxt?

A

Kombinerade p-pilller

41
Q

Hur kan kombinerade P-piller ge mnska hyperandrogenism?

A

Induktion av SHBG från levern.

Mera androgener binder till SHBG

Mindre mändre fritt testosteron i blodbanan

Androgena effekterna minskar

42
Q

Vad finns det för risker med långvarig ensidig östrogenpåverkan på endometriet?

A

Hyperplasi, utveckling av atypier och endometriecancer

43
Q

Vad har a)progesteron b) gestagener för effekter på endometriet? Förklara på cellnivå.

A
  • Antimitotisk effekt.
  • Hämmar östrogena tillväxtfrämmande effekter och östrogenreceptorantalet.
  • Omvandlar östrogen till E1SO4 (stimulerar enzym som krävs för omvanlig), vilket har lägre potens än E2 (östradiol), utsöndras i cirkulationen
44
Q

Hur behandlas amenorre vid PCOS? Alternativ?

A

Cykliskt: ex gestagen (Provera 10mg)

  • 10d varje cykel (cykeldag 16-25).
  • 12-14d /3 mån

Kontinuerlig gestagenbehandling

  • hormonspiral
  • medeldoserande tabletter/P-stav
  • högdoserande (P-spruta)
45
Q

Förklara mekansimerna på cellnivå mellan insulinresisten och utvecklingen av PCOS?

A

Förhöjda insulinnivåerna + IR kan leda till hyperandrogenism

Höga insulinnivåer minskar bildning av SHBG från levern. Ger mera tillgängligt testosteron i blodet

Insulin även cofaktor i stimuleringen av androgensyntes i ovarier (thekaceller), binjurebarken.

Androgena miljön i ovariet leder till aromatisering i granulosaceller av androgener till östrogener hämmas. Överskott androgener omvandlas från 5-alfa-reduktas til dihydrotestosteron, som hämmar aromatas. Follikeltillväxten avstannar

46
Q

Kvinna, trombyl, 4 gravid, 4 para. Hysterektomerad 10 år sedan rikliga blödningar. Skav- och tyngdkänsla underliv

Anamnes?
Diagnos?

A

Tarm/miktion
Lokala besvär

Prolaps

47
Q

Typer av prolaps?

A

Cystocele
Rektocele

48
Q

Riskfaktorer för prolaps?

A

Förlossning, rupturer
Ålder
Hysterektomi

49
Q

Behandling av prolaps

A

Lokalt östrogen
Prolapsring
Operation (ex kolporafi)

50
Q

Varför ger man lokalt östrogen vid prolaps?

A

Prolapsringen kan skava på atrofiska slemhinnor

51
Q

Hur stor risk finns det att få bröstcancer eller blodpropp vid menopausal hormonbehandling?

A

Ökad risk för blodpropp ffa vid nyinsättning av östrogen eller vid östrogen+gestagen.
Risken ökar med åldern generelt
Transdermala plåster, gel verkar knappt ha någon högre risk

Bröstcancerrisk ökar efter 5års behandling vid kombinationsterapi.

52
Q

Alternativ till hormoner vid klimakterierbesvär?

A

SSRI/SNRI
Akupunktur
Motion

Ej lika god effekt 40-50% reduktion av symptom

53
Q

Varför ger man gestagen+östrogen då livmoder är kvar?

A

Vid endast östrogenbehandlingfinns risk för livmoderscancer

54
Q

Vilken efekt har gestagen på endometriet på cellnivå?

A

Hämmar östrogena effekter
Omvanldar proliferativa endometriet till sekretoriskt

55
Q

20-årig kvinna.Plötslig smärta djup i buken, mot ändtarmen. Trängning till defekation. Lös avföring. Kräkts

Anamnes?

A

Allergier
LM
Sista mens/graviditet
Senaste måltid
tidigare sjudkomar
trauma

56
Q

20-årig kvinna.Plötslig smärta djup i buken, mot ändtarmen. Trängning till defekation. Lös avföring. Kräkts

Diffdiagnoser som behöver uteslutas?

A

Trauma
Extrauterin graviditet
Gravid?

57
Q

20-årig kvinna.Plötslig smärta djup i buken, mot ändtarmen. Trängning till defekation. Lös avföring. Kräkts
Pos graviditetstest

Två högst prioriterade åtgärder?

A

PVK x 2 - infusion (kristalloid)
blodgruppering + bastest

58
Q

60-årig kvinna, ofta toa. Svårt att hålla urinen. Tidigare frisk. Några uvi, njurbäckeninfektion. Inga LM. Inga barn. Har gått lite upp i vikt de senaste åren

Handläggning

A

Anamnes
Symptom
urinvägs-/buksymptom
Urin och dryckesvanor
Gynekologisk/obstetrisk
heriditet
tidigare sjukdomar/behandlingar
lm
social
alkhol, tobak, droger

59
Q

60-årig kvinna, urinträngningar sedan halvt år. Ibland på natten. Ingen sveda. Lite urin vid miktion. Inget blod. Tidigare frisk. 0 para.

Undersökningar?

A

Status
Gyn
BP

Lab

  • blodstatus
  • b-glukos
  • el, krea

urinsticka, odling

60
Q

60-årig kvinna urinträngningar. VUL intramurala myom små, Endometrium 20mm . 14 cm solidcystisk förändring. Vätska i fossa douglassii

Utredning?

A

Endometriebiopsi/fraktioner abrasio/hystereoskopisk resektion för histopatologisk resektion

DT-thorax/buk - kartläggnig, spridning

Tumörmarkörer CA-125, CA-19-9, CEA - tumörursprung

risk of malignancy index enl Jacobs och eller IOTA simple rules

61
Q

60-årig kvinna. Hysteroskopi, fraktionerad abrasio. DT-thorax flerrumig ovarialcysta, soliad partier. Proteinhaltig vätska. Vätska i bäckenet.

Hur går du vidare?

A

Informera pat om fynden
Kan inte sluta malignitet men kan vara benignt
Invänta svaren på abrasio
KOntakta patient vid provsvar

62
Q

60-årig kvinna urinträngningar.
Kan en 14 cm ovarialcysta förklara besvären?

A

Troligtvis genom mekanisk påverkan. Cystan trycker mot blåsans detrusormuskel

63
Q

Vanligaste benigna ovarial (adnex) tumörer hos postmenopausala kvinnor?

A
  1. Serös cystadenom 43%
  2. Mukinös cystadenom 10%
  3. Dermaoid/teratom 10%
  4. Cystadenofibrom 7%
  5. Fibrom/fibrothekom
  6. Funktionell cystor
  7. Paraovarial cystor
  8. Endometriom
  9. Leiomyom
  10. Hydrosalpinx
  11. Tubo-ovarial abcess
64
Q

60-årig kvinna med ovarialcancer 14 cm. Behandling?

A

Operation - explorativ laparotomi
Bilat SOE, ev hysterektomi

Förbereda pat att det kan bli omfattande op om cancer

65
Q

60-årig kvinna med 14 cm stor cystadenofibrom. SOE, hysterektomi.

Ytterligare behandling, kontroller?

A

Helt benign ingen risk för recidiv. Därmed inget behov av adjuvant terpi/kontroller

66
Q

Ovarialt höggradigt serös adenocarcinom imed spridning i bukhålan (stadium 3c)
Behandling? Beskriv i detalj

A

Kirurgi: makroskopisk tumörfrihet. Ofta extensiv kirurgi. Ej botande

Ajudvant cytostatika
+ platinohaltigt prepaparat
+ palcitaxel
+ angiogeneshämmare (bevacizumab)
+ PARP-hämmare (oleparib)

Ev neoadjuvant cytostatika
- 2-3 kurer ny op bedömning

67
Q

60-årig kvinna, urinträngnignar, bortopererad ovarialcysta + hysterektomi

Viktigt kring sexuell rehabilitering?

A
  1. Börja tidigt
    - psykosociala skäl
    - irreversibla skador
  2. Patientundervisning
    -tidigt och kontinuerligt
    -info om hur behandlingen
    kan påverka sexliv
    - skriftlig + muntlig
  3. vid nedsatt sexuellförmåga
    - stödsamtal och info
    - rehab

Lyhördhet viktigt

68
Q

16-år flicka, tidigare frisk. Smärta mens. Regelbundna 28d (6d), Outhärdlig smära
Anamnes?

A

Smärta
- lokalisation
- karaktär (molande, stickande, periodisk, intervall)
- styrka
Andra symptom
- mag/tarm
-urinvägar
Gyn
- blödningsvolym
- bindor/tamponger
- sexuell debut
- flytningar
- STD?

Heriditet?

69
Q

16-år flicka, tidigare frisk. Smärta mens. Regelbundna 28d (6d), Outhärdlig smära

Undersökningar?

A

Status
- buk/njurar

Gyn us
-std odlingar (gc, chlamydia, mycopllasma)

Vaginalt UL
UL-buk/bäcken?

Lab

  • Hb
  • CRP
70
Q

16-år flicka, tidigare frisk. Smärta mens. Regelbundna 28d (6d), Outhärdlig smärta. Ej debuterat. Diffust ömande buk ej peritonit. Vätska bakom uterus, inga ovarialcystor. Urinstick 2+ rbc

Diagnos?

A

Primär dysmenorre
ruptur funktionell cysta (corpus luteum hemorrhagicum) : vätska i fossa douglasii
Endometrios

71
Q

Primär dysmenorre med outhärlig smärta.
Behandling?

A

NSAID
P-piller, cykliskt

72
Q

20-årig kvinna tidigare diagnos primär dysmenorre mensvärk, smärta vid samlag. Ömhet i underlivet, småknottrighet sakrouterina ligamenten. Förstorad vä äggstokc.
VUL: enrummig ovarialcysta 3cm. Hetoregent ekomönster
Vad misstänker du?

A

Endometrios

73
Q

20-årig kvinna tidigare diagnos primär dysmenorre mensvärk, smärta vid samlag. Ömhet i underlivet, småknottrighet sakrouterina ligamenten. Förstorad vä äggstokc.
VUL: enrummig ovarialcysta 3cm. Hetoregent ekomönster

Behandling?

A

Verfiera diagnosen

Behandling av ovariala endometriomet genom laprospopi

  • enukleation/exstirpation av cystan
  • diatermi/resektion peritioneal endometrios

Kontinuerliga P-piller, gestagen, GnRH-analog.

Smärtlindring NSAID

74
Q

Beskriv minst två teorier om etiologin till endometrios

A

Retrograd menstruation - implantation av endometrieväv i peritoneum

Stamcellsteori
Genetisk teori
Immunologisk

75
Q

Beskriv symtomen vid ovarialcancer. Rangordna efter vanligast förekomande?

A

I tidigt stadium inga symptom
>75% diagnos i avancerat stadie.

Diffusa symtom, smygande

12ggr/mån <1 år
* ihållande uppblåshet
* snabb mättnadkänsla
* aptitförlust pga buk/bäckensmärta
* ökande urinträngningar

Gynsymtom <5% ex blödningar

76
Q

Ange 5 risk/skyddsfaktorer för ovarialcancer?

A

Risk:

  • infertilitet
  • nulliparitet
  • tidig menarche, sen menopaus
  • familjärt: BRCA1/2, Lynch talk
  • joniserande strålning
  • carcinogener
  • kost (animaliskt fett)
  • östrogenbehandling>10 år
  • tidigare bröstcancer
  • endometrie, koloncancer i skandinavien

Skyddande:

  • p-piller
  • multiparitet
  • bilat soe
77
Q

Hur primärbehandlas ovarialcancer (> stadium 1) ? Beskriv detaljerat

A

Kirurgi + cytostatika

Kirurgi: avlägsna all makroskopisk synbar cancer

  • bilat salpingooforektomi
  • total hysterektom
  • omentextirpation
  • appendektomi
  • makroskopisk synlig cancer - stomi?
  • ln-utrymning (paraaortalat, mediastinum etc)

Cytostatika: adjuvans
- platinolhaltigt + paclitaxel

78
Q

Hur sprids ovarialcancer? Predilektionsställen

A

Seeding: exfoliering från äggstocksytan. Normal vätskeflödet i bukhålan. Implantering i bukhinnan

Vätskeflödet följer parakoliska rännrona, implantation ofta i oment, viscerala och parietala peritoneum, diafragma, leveryta.

Kan växa genom diafragma till pleura, pleuravätska

Acitesproduktion

Lymfogen spridning tidigt i förloppet. paraaortalt, medistinala, virchow

79
Q

Varför rekommenderas (Long acting reversible contraception) LARC till unga tjejer. Ge exempel på 2 olika typer?

A

Effektivt skydd mot graviditet,
Behöver inte tänka på recept, tablettintag, dålig mage, följa menscykeln.

Har högst antal nöjda använder/flest långtidsanvändare

  • spiral (gestagen eller koppar)
  • p-stav (gestagen)

P-spruta räknas inte som LARC

80
Q

Förklara hur en hormonspiral förhindrar graviditet?

A

gestagenet gör sekretet i cervix svårgenomträngligt för spermier, vilket förhindrar befruktning.

Påverkar också endometriet. Växer mindre under menscykeln, minskar blödningarna.

Skapar ogynsam miljö för impantation.

Ovulation påverkas bara i enstaka fall

81
Q

Hur påverkas menscykeln av hormonspiralen?

A

Då endometriet påverkas av gestagenerna kommer blödningsmönstret att påverkas.

Många får amenorre eller glesa sparsamma blödningar.

Oförutsägbara spotting blödningar (första månaderna)

82
Q

22-årig kvinna med Mirena, inkommer med akut buksmärta hö sida. Fått morfin.
Anamnes? Motivera

A

Smärta

  • karaktär (kolikartad, molande, intensitet)
  • debut och förlopp
  • smärtstillande

Andra symptom

  • Avföring
  • Miktion
  • temp
  • sjukdomskänsla

Samliv

För att bedöma ev appendicit,cysta, tuboovarial abcess, uretärsten

83
Q

Vad för typ av ovarialcysta?

A

Enkel follikelcysta, funktionell. Uniockulära, homogen, vätskefylld, lågekogen tunnvågg

84
Q

Hur skyddar preventivmedel mot recidiverande follikelcystor?

A

Ovulationshämmare minskar risken för uppkomst follikelcyster.

Kombinerade p-piller (östrogen + gestagen), P-spruta

85
Q

Förklara hur gestagenet påverkar endometriet?

A

Progeston hämmer östrogens tillväxtfrämjande effekt. Antimitotisk effekt. Hämmar ökningen av östrogenreceptorantalet.

Bidrar till omvandlingav östradiol E2 till estronsulfat E1So4 (stimulerar enzym). E1S04 har lägre potens

86
Q
A

K10 Gyn (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions