Tentafrågor Lunga Lungcancer

Question 1

Pat. 59 år, rökt 15 cigaretter sedan tonåren

Hur många paketår har hon rökt?

Answer 1

Börja när hon var 15 år

Rökt i 44 år

44 * 15 = 660

660/ 20 = 33 paketår

Question 2

Hur stor andel av de som insjuknar i lungcancer är aldrigrökare?

Ange andelen för kvinnor respektive män

Answer 2

20% av kvinnor som får lungcancer har aldrig rök

10% av männen som får lungcancer har aldrig röst

Question 3

Vilka andra kända riskfaktorer än rökning finns för lungcancer?

Answer 3

Passiv rökning

Radon

Asbest

Nickel

Arsenik

Polycykliska aromatiska kolväten

Question 4

Pat. med misstänkt lungcancer fick hög prioritet att genomgå PET-CT

Vilket är målet/ avsikten med denna undersökningen?

Answer 4

PET-CT
= påvisande av eventuell fjärrmetastasering + spridning till lymfkörtlar

Dock kan även PET-CT ge falskt positiva, och falskt negativa svar

Question 5

PET-CT visade en starkt malignitetssuspekt förändring i vänster ovanlob. Ingen synlig fjärrmetastasering och inget synligt upptag motsvarande lymfkörtlar i mediastinum och hilus.

Bronkopskopi med provtagning gav kort därefter diagnosen: Morfologisk bild av adenocarcinom, positiv för TTF1 och CK7. Ingen EGFR mutation påvisad. Ingen ALK mutation påvisad. Man bedömer att Sanne kan vara aktuell för lungkirurgi.

Vilka faktorer/resultat i utredningen ovan har varit viktiga för att komma till slutsatsen om kirurgi?

Answer 5

Kirurgi kan vara aktuellt vid icke-småcellig lungcancer (adencarcinom) utan tecken på fjärrspridning eller spridning till mediastinala lymfkörtlar

För kirurgi förutsätts även att tumören inte är lokalt avancerad med överväxt till centrala strukturer: ex. hjärta eller stora kärl

I pat. fall skulle inget omöjliggöra ett kirurgiskt kurativt syftande ingrepp

Question 6

Vid cancerkirurgi är radikaliteten avgörande för resultatet. Nedsatt lungfunktion kan dock vara begränsning vid lungcancerkirurgi.

Vilka 4 typingrepp har man att välja på när man planerar sådan kirurgi?

Answer 6

Pulmektomi
= ta bort hel lunga

Lobektomi
= ta bort lob

Segmentresektion
= tar bort segment

Kilresektion
= tar bort mindre bit av lungan och att marginalen till tumören blir begränsad

Question 7

Vid lungkirurgi är den preoperativa utredningen av stor vikt.

EKG visar normala fynd. Spriometri efter Beta2-agonist visar FEV%<0,65 samt FEV1 1,6 liter (57 % av referens). Ingen signifikant reversibilitet efter given Beta2􏰇agonist. Diffusionskapacitet (DLCOc) var 55 % av referensvärdet.

Gör en sammanfattande bedömning av spirometrin, och föreslå ytterligare undersökningar

Answer 7

Spirometri visar obstruktiv lungnedsättning, fynd är förenliga med KOL stadium 2 samt en markant sänkt diffusionskapacitet

Både FEV1 och DLco är under 60% så kirurgi bör ej göras

Pat. bör genomgå maximal syreupptagningsförmåga: VO2-max (ergospirometri)

Question 8

Man har alltid thoraxdränage efter lungkirurgi.

Varför? Vilka komplikationer är vanligast efter lungkirurgi?

Answer 8

Dränagebehandling för att kvarvarande lunga skall expandera utan luftläckage eller att blödning hindrar detta

Komplikationer:

• Kvarstående luftläckage (kan kräva re-op.)
• Sårinfektiontion
• Pneumoni pga. sekretstagnation/ atelektas
• Blödning
• Bronkopleural fistel => luftläckage