Tentafrågor Lunga Astma/ KOL Flashcards
Kvinna 65 år söker på VC i sep förkylning, allergi mot
björkpollen med symtom från näsa och ögon, vet ej om hon haft astma, medicinerar mot hypertoni sedan minst 10 år tillbaka, slutade röka för 11 år, 40 paketår, maken slutade röka för fem år sedan
Pat. har hosta sedan länge tillbaka och har nu försämrats i samband med förkylning sedan 6 veckor.
Brukar vakna på nätterna av andnöd och hjärtklappning. Hon blir också lättare andfådd än tidigare
Högt BMI
Aktuell medicinering: Tablett Enalapril 20 mg 1x1 (ACE-hämmare), Tablett Metoprolol 50 mgx1, Tablett Felodipin 10 mg x1 (kalciumantagonist)
Vilka differentialdiagnostiska överväganden gör du beträffande den långdragna hostan (>6 veckor) och den tilltagande andfåddheten?
Pneumoni
= långvarig hosta
KOL
= tidigare rökare, utsatts för passiv rökning senaste åren
Astma
= pollenallergi kan tala för astma
= dessutom kan betablockerare försämra astma
Hjärtsvikt eller paroxymalt förmaksflimmer
= pga. hosta, andfåddhet & hjärtklappningsbesvär pga. nedsatt cardiac output och lungvenstas
Ischemisk hjärtsjukdom
- hypertoni + rökning = riskfaktorer
Lm-biverkning av ACE-hämmare
Lungcancer
Kvinna 65 år söker på VC i sep förkylning, allergi mot
björkpollen med symtom från näsa och ögon, vet ej om hon haft astma, medicinerar mot hypertoni sedan minst 10 år tillbaka, slutade röka för 11 år, 40 paketår, maken slutade röka för fem år sedan
Pat. har hosta sedan länge tillbaka och har nu försämrats i samband med förkylning sedan 6 veckor.
Brukar vakna på nätterna av andnöd och hjärtklappning. Hon blir också lättare andfådd än tidigare
Högt BMI
Aktuell medicinering: Tablett Enalapril 20 mg 1x1 (ACE-hämmare), Tablett Metoprolol 50 mgx1, Tablett Felodipin 10 mg x1 (kalciumantagonist)
Hur undersöker du pat. på VC?
Basal kroppsundersökning
PEF-mätning (eller COPD-6)
EKG
Pat. med långdragen hosta, andnöd, hjärtklappning, hypertoni.
Status:
- Måttlig förstoring tyreoidea
- Högt blodtryck
- Något svaga andningsljud
- PEF: 200 L/ min
Föreslå provtagning och adekvat åtgärd på vårdcentralen samt vidare utredning och uppföljning. Motivera kort din beställning av enskilda prover och åtgärder!
CRP
= pneumoni/ infektion
Blodstatus
= anemi
P-kreatinin & GFR, P-kalium
= undersöka njurfunktion
TSH/ fritt T4
= pga. hjärtklappning och förstorad tyreoidea
NTproBNP
= pga. hjärtsvikt
Pat. med långdragen hosta, andnöd, hjärtklappning, hypertoni.
Status:
- Måttlig förstoring tyreoidea
- Högt blodtryck
- Något svaga andningsljud
- PEF: 200 L/ min
Normala blodprover
Vilken/ vilka diagnoser är mest sannolik?
Föreslå adekvata åtgärder, vidare utredning och uppföljning
KOL
eller
Astma
Sätta in inhalationer budesonid och terbutalin (bricanyl)
Beställer lungröntgen
Boka tid för astmasjuksköterska på VC för en spirometri
Pat. med misstänkt KOL/ astma söker akut för hjärtklappning och dyspné.
BT: 140/70 (svårmätt), puls: snabb och oregelbunden, varierande amplitud = misstänkt förmaksflimmer.
Blir andfådd när hon ligger platt på undersökningsbritsen
Hjärta: orgelb. rytm, inga blåsljud
Lungor: en fingerbredd våta rassel bilateralt basalt posteriort.
EKG: Förmaksflimmer. Frekvens 165/minut.
Förklara den hemodynamiska mekanismen bakom Kirstis andfåddhet och varierande slagvolym.
Förmaksflimmer => bristande förmakskontraktion (atrial kick) => försämrad diastolisk fyllnad av vä. kammare
1) => då ökar slutdiastoliska volymen i vä. förmak => stiger tryck i lungvenerna => ger peri-alveolärt ödem => förhindrar effektivt utbyte av syre => i liggande accentueras andfåddheten pga. lungkapillärtrycket blir högre i en större del av lungan
men när pat. sitter samlas vätskan i basala delar av lungan pga. gravitationen => mer apikala delar kan ventileras normalt
2) => försämrad cardiac output & varierande slagvolym
Pat. gör spirometri. Denna visar en måttlig obstruktiv ventilationsinskränkning.
Rita upp en flöde- volymkurva så som den sannolikt ser ut för pat. och en normalkurva för jämförelse.
Ange korrekt sort på x- och y- axeln.
(se bild 33)
På x-axeln: volym (liter)
På y-axeln: flöde (liter/ sek)
Pat. i respirator efter bilolycka
Den arteriella blodgasen visar pO2 8,4 kPa, pCO2 6,8 kPa, BE 2 mmol/L, st bic 23 mmol/L, pH 7,36 och sat. är 93%.
Hur tolkar du blodgasen och vad är det som är fel.
Vad tror du är orsaken till den påverkade blodgasen?
pH = normalt Sat. = lätt sänkt BE = normalt pCO2 = förhöjt pO2 = lågt
Klart sänkt pO2, tendens till koldioxidretention
Syrgasmättnad är också låg
Metabolt = inget att anmärka på
Ansamling koldioxid gör dock att surhetsgrad ökar, och pH sjunker
Sammanfattningsvis: respiratorisk acidos som beror på att pat. är underventilerad
Åtgärd: öka inställning på respirator för att få högre minutvolymer
Pat. i respirator efter bilolycka
Blodgas visar respiratorisk acidos
Vad tror du hypoxin beror på?
1) Aspiration. Pat. är medvetslös och har inte kunnat skydda sin luftväg. Fått ner ventrikelinnehåll i lungorna vid traumat, eller i samband med intubering
2) Atelektaser pga. otillräcklig ventilering eller pga. immobilisering
3) Annan skada vi ej känner till, ex. hemo- eller pneumothorax
Pat. med respiratorisk acidos efter trauma
Är det någon särskild undersökning du vill beställa?
Radiologisk undersökning av bröstkorg och lungor:
- Röntgen
- eller DT
Hur räknar man ut pat. BMI?
Vikt (kg) / (Längd (m) * Längd (m))
73/ ( 1,80 * 1,80 ) = 22,5
31 årig man från Afghanistan, aldrig sökt vård, besvär med ökad andfåddhet, normalt BMI, rökare 8 akt år, normala rutinprover
Utöver fysikaliskt status, ange två undersökningar du vill göra nu på VC
Dynamisk spirometri
+
EKG
Markera tydligt spirometri-kurvan var pat. utandning börjar respektive slutar.
Börjar vid volym 0, slutar vid volym ex. 6
se bild 34 & 35
Hur stor är pat. vitalkapacitet vid den basala mätningen ? (se bild 35)
5,2 L
Förstår ej
Beskriv vilken information Du får, och gör en bedömning, av pat. spirometrikurva.
(se bild 35)
Spirometrikurvan är hängmatteformad:
- Tyder på obstruktivitet
Beskriv vilken information Du får, och gör en bedömning, av pat. spirometrikurva.
(se bild 35)
Spirometrikurvan är hängmatteformad:
- Tyder på lindrig obstruktivitet
med låga maxflöden på expiriet, och ffa. på mitt-expiratoriska flöden
Efter bronkdilatation fås en liten reversibilitet, men inte en normalisering
Hans vitalkapacitet var 5.2 L, FEV 1.0 var 3.6 L och FEV1/ VC 0.69
Har pat. KOL?
Spirometrisk definition av KOL är FEV1/ VC-kvot under 0,70
Så enligt den har patienten KOL
Pat. befinns vid utredningen ha en tät mitralstenos, han har sökt för ansträngnigsdyspné och har en markant nedsatt arbetsförmåga.
Finns utöver rökningen någon kardiell förklaring till den icke-normala spirometrin i pat. fall?
Mitralstenos ger en ökning av lungkapillärtrycket sekundärt till ett förhöjt vänster förmakstryck.
Detta ger en stas, och en ökad vätskemängd inte bara interstitiellt i lungan utan också i bronkialslemhinnan varför en mitralstenos (-eller vänstersvikt) kan ge, inte bara restriktivitet utan en obstruktiv ventilationsinkränkning, så att det gamla begreppet “hjärtastma” faktiskt är en realitet.
Pat. med sedering på op.
Man övervakar vitala funktioner, och då syremättnaden pulsoxymetriskt är litet låg, 93%, tar man en artärblodgas som visar: PaO2 8.4 kPa, PCO2 6.5 kPa, pH 7.36, BE 1 mmol/L
Tolka värdena och bedöm vad som är den sannolika förklaringen till dem.
pH = normalt BE = normalt PCO2 = högt PaO2 = lågt
Högt PCO2 talande för en hypoventilation som sannolikt beror på sederingen
Sederingen orsakar också det låga PCO2 och pH som ligger vid nedre referens
Vaken pat.
Högt PCO2 talande för en hypoventilation som sannolikt beror på sederingen
Sederingen orsakar också det låga PCO2 och pH som ligger vid nedre referens
Föreslå en åtgärd för att korrigera blodgasrubbningen!
Då pat. är vaken talar man i första hand med pat. och ber honom ta några djupa, långa andetag => saturation normaliseras
Man, 50 år, alkoholkonsumtion ökat senaste halvåret, oklara omständigheter kring ett fall i trappa, har bröstsmärta (bandformigt över bröstet och ut mot höger axel), patologiskt EKG (T-negativitet över framväggen), inga tecken på ST-höjningsinfarkt som skulle föranleda akut invasiv utredning/ åtgärd, men akut manifestation av coronarsjukdom bör utredas och pat. läggs in för övervakning och myokardskademarkörer tas.
Vilka differentialdiagnostiska möjligheter har du i åtanke med den information du har i nuläget?
Annan sjukdom som kan ge bröstsmärta och kort medvetandeförlust (gjort att han ramlat):
- Lungemboli
- Arytmi
- Aortasjukdom
men han kan också ha snubblat i trappan
Du funderar på om hans tidigare rökning kan ha givit honom KOL och beställer en dynamisk spirometri.
Beskriv vad som behöver utföras vid denna undersökning för att bekräfta/utesluta diagnosen KOL?
För diagnos KOL krävs att spirometri utförs efter bronkdilatation (inte tidigare än 15 min efter inhalationen)
Men helst både före och efter bronkdilatation
= reversibilitetstest
Vid dynamisk spirometri
Vad förväntar du dig att finna på denna undersökning om ditt antagande om KOL är korrekt?
FEV1/ VC efter bronkdilaterande behandling < 0,70 krävs för spirometrisk KOL-diagnos
Du funderar på om hans tidigare rökning kan ha givit honom emfysem och beställer därför också en statisk spirometri och diffusionskapacitetsbestämning.
Vid emfysem, vad kan du förvänta dig vad gäller residualvolym (RV), total lungkapacitet (TLC), RV/TLC och diffusionskapacitet (DLco)?
RV och RV/ TLC är högre
= pga. air-trapping
Sänkt diffusionskapacitet
= pga. förlust av diffusionsyta genom emfysembildning
Pat. vaknar på morgonen och är påtagligt försämrad i sin andning.
Andningsfrekvensen är förhöjd och han har sämre färg på läpparna.
Vad kan han hänt? Ange 3 tänkbara differentialdiagnoser och hur du gör för att skilja dem åt.
1) Exacerbation KOL
= syresättningsmätning
2) Akut hjärtsvikt
= ekokardiografi
3) Förmaksflimmer
= EKG
