Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K6 Lunga Tentafrågor > Tentafrågor Lunga Astma/ KOL > Flashcards

Tentafrågor Lunga Astma/ KOL Flashcards

1
Q

Kvinna 65 år söker på VC i sep förkylning, allergi mot
björkpollen med symtom från näsa och ögon, vet ej om hon haft astma, medicinerar mot hypertoni sedan minst 10 år tillbaka, slutade röka för 11 år, 40 paketår, maken slutade röka för fem år sedan

Pat. har hosta sedan länge tillbaka och har nu försämrats i samband med förkylning sedan 6 veckor.

Brukar vakna på nätterna av andnöd och hjärtklappning. Hon blir också lättare andfådd än tidigare

Högt BMI

Aktuell medicinering: Tablett Enalapril 20 mg 1x1 (ACE-hämmare), Tablett Metoprolol 50 mgx1, Tablett Felodipin 10 mg x1 (kalciumantagonist)

Vilka differentialdiagnostiska överväganden gör du beträffande den långdragna hostan (>6 veckor) och den tilltagande andfåddheten?

A

Pneumoni
= långvarig hosta

KOL
= tidigare rökare, utsatts för passiv rökning senaste åren

Astma
= pollenallergi kan tala för astma
= dessutom kan betablockerare försämra astma

Hjärtsvikt eller paroxymalt förmaksflimmer
= pga. hosta, andfåddhet & hjärtklappningsbesvär pga. nedsatt cardiac output och lungvenstas

Ischemisk hjärtsjukdom
- hypertoni + rökning = riskfaktorer

Lm-biverkning av ACE-hämmare

Lungcancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Kvinna 65 år söker på VC i sep förkylning, allergi mot
björkpollen med symtom från näsa och ögon, vet ej om hon haft astma, medicinerar mot hypertoni sedan minst 10 år tillbaka, slutade röka för 11 år, 40 paketår, maken slutade röka för fem år sedan

Pat. har hosta sedan länge tillbaka och har nu försämrats i samband med förkylning sedan 6 veckor.

Brukar vakna på nätterna av andnöd och hjärtklappning. Hon blir också lättare andfådd än tidigare

Högt BMI

Aktuell medicinering: Tablett Enalapril 20 mg 1x1 (ACE-hämmare), Tablett Metoprolol 50 mgx1, Tablett Felodipin 10 mg x1 (kalciumantagonist)

Hur undersöker du pat. på VC?

A

Basal kroppsundersökning

PEF-mätning (eller COPD-6)

EKG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Pat. med långdragen hosta, andnöd, hjärtklappning, hypertoni.

Status:

  • Måttlig förstoring tyreoidea
  • Högt blodtryck
  • Något svaga andningsljud
  • PEF: 200 L/ min

Föreslå provtagning och adekvat åtgärd på vårdcentralen samt vidare utredning och uppföljning. Motivera kort din beställning av enskilda prover och åtgärder!

A

CRP
= pneumoni/ infektion

Blodstatus
= anemi

P-kreatinin & GFR, P-kalium
= undersöka njurfunktion

TSH/ fritt T4
= pga. hjärtklappning och förstorad tyreoidea

NTproBNP
= pga. hjärtsvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Pat. med långdragen hosta, andnöd, hjärtklappning, hypertoni.

Status:

  • Måttlig förstoring tyreoidea
  • Högt blodtryck
  • Något svaga andningsljud
  • PEF: 200 L/ min

Normala blodprover

Vilken/ vilka diagnoser är mest sannolik?

Föreslå adekvata åtgärder, vidare utredning och uppföljning

A

KOL

eller

Astma

Sätta in inhalationer budesonid och terbutalin (bricanyl)

Beställer lungröntgen

Boka tid för astmasjuksköterska på VC för en spirometri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Pat. med misstänkt KOL/ astma söker akut för hjärtklappning och dyspné.

BT: 140/70 (svårmätt), puls: snabb och oregelbunden, varierande amplitud = misstänkt förmaksflimmer.

Blir andfådd när hon ligger platt på undersökningsbritsen

Hjärta: orgelb. rytm, inga blåsljud
Lungor: en fingerbredd våta rassel bilateralt basalt posteriort.
EKG: Förmaksflimmer. Frekvens 165/minut.

Förklara den hemodynamiska mekanismen bakom Kirstis andfåddhet och varierande slagvolym.

A

Förmaksflimmer => bristande förmakskontraktion (atrial kick) => försämrad diastolisk fyllnad av vä. kammare

1) => då ökar slutdiastoliska volymen i vä. förmak => stiger tryck i lungvenerna => ger peri-alveolärt ödem => förhindrar effektivt utbyte av syre => i liggande accentueras andfåddheten pga. lungkapillärtrycket blir högre i en större del av lungan

men när pat. sitter samlas vätskan i basala delar av lungan pga. gravitationen => mer apikala delar kan ventileras normalt

2) => försämrad cardiac output & varierande slagvolym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Pat. gör spirometri. Denna visar en måttlig obstruktiv ventilationsinskränkning.

Rita upp en flöde- volymkurva så som den sannolikt ser ut för pat. och en normalkurva för jämförelse.

Ange korrekt sort på x- och y- axeln.

A

(se bild 33)

På x-axeln: volym (liter)

På y-axeln: flöde (liter/ sek)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Pat. i respirator efter bilolycka

Den arteriella blodgasen visar pO2 8,4 kPa, pCO2 6,8 kPa, BE 2 mmol/L, st bic 23 mmol/L, pH 7,36 och sat. är 93%.

Hur tolkar du blodgasen och vad är det som är fel.

Vad tror du är orsaken till den påverkade blodgasen?

A 
pH = normalt
Sat. = lätt sänkt
BE = normalt
pCO2 = förhöjt 
pO2 = lågt

Klart sänkt pO2, tendens till koldioxidretention

Syrgasmättnad är också låg

Metabolt = inget att anmärka på

Ansamling koldioxid gör dock att surhetsgrad ökar, och pH sjunker

Sammanfattningsvis: respiratorisk acidos som beror på att pat. är underventilerad

Åtgärd: öka inställning på respirator för att få högre minutvolymer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Pat. i respirator efter bilolycka

Blodgas visar respiratorisk acidos

Vad tror du hypoxin beror på?

A

1) Aspiration. Pat. är medvetslös och har inte kunnat skydda sin luftväg. Fått ner ventrikelinnehåll i lungorna vid traumat, eller i samband med intubering
2) Atelektaser pga. otillräcklig ventilering eller pga. immobilisering
3) Annan skada vi ej känner till, ex. hemo- eller pneumothorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Pat. med respiratorisk acidos efter trauma

Är det någon särskild undersökning du vill beställa?

A

Radiologisk undersökning av bröstkorg och lungor:

  • Röntgen
  • eller DT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur räknar man ut pat. BMI?

A

Vikt (kg) / (Längd (m) * Längd (m))

73/ ( 1,80 * 1,80 ) = 22,5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

31 årig man från Afghanistan, aldrig sökt vård, besvär med ökad andfåddhet, normalt BMI, rökare 8 akt år, normala rutinprover

Utöver fysikaliskt status, ange två undersökningar du vill göra nu på VC

A

Dynamisk spirometri

+

EKG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Markera tydligt spirometri-kurvan var pat. utandning börjar respektive slutar.

A

Börjar vid volym 0, slutar vid volym ex. 6

se bild 34 & 35

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur stor är pat. vitalkapacitet vid den basala mätningen ? (se bild 35)

A

5,2 L

Förstår ej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Beskriv vilken information Du får, och gör en bedömning, av pat. spirometrikurva.

(se bild 35)

A

Spirometrikurvan är hängmatteformad:

- Tyder på obstruktivitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Beskriv vilken information Du får, och gör en bedömning, av pat. spirometrikurva.

(se bild 35)

A

Spirometrikurvan är hängmatteformad:
- Tyder på lindrig obstruktivitet

med låga maxflöden på expiriet, och ffa. på mitt-expiratoriska flöden

Efter bronkdilatation fås en liten reversibilitet, men inte en normalisering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hans vitalkapacitet var 5.2 L, FEV 1.0 var 3.6 L och FEV1/ VC 0.69

Har pat. KOL?

A

Spirometrisk definition av KOL är FEV1/ VC-kvot under 0,70

Så enligt den har patienten KOL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Pat. befinns vid utredningen ha en tät mitralstenos, han har sökt för ansträngnigsdyspné och har en markant nedsatt arbetsförmåga.

Finns utöver rökningen någon kardiell förklaring till den icke-normala spirometrin i pat. fall?

A

Mitralstenos ger en ökning av lungkapillärtrycket sekundärt till ett förhöjt vänster förmakstryck.

Detta ger en stas, och en ökad vätskemängd inte bara interstitiellt i lungan utan också i bronkialslemhinnan varför en mitralstenos (-eller vänstersvikt) kan ge, inte bara restriktivitet utan en obstruktiv ventilationsinkränkning, så att det gamla begreppet “hjärtastma” faktiskt är en realitet.

18
Q

Pat. med sedering på op.

Man övervakar vitala funktioner, och då syremättnaden pulsoxymetriskt är litet låg, 93%, tar man en artärblodgas som visar: PaO2 8.4 kPa, PCO2 6.5 kPa, pH 7.36, BE 1 mmol/L

Tolka värdena och bedöm vad som är den sannolika förklaringen till dem.

A 
pH = normalt
BE = normalt
PCO2 = högt
PaO2 = lågt

Högt PCO2 talande för en hypoventilation som sannolikt beror på sederingen

Sederingen orsakar också det låga PCO2 och pH som ligger vid nedre referens

19
Q

Vaken pat.

Högt PCO2 talande för en hypoventilation som sannolikt beror på sederingen

Sederingen orsakar också det låga PCO2 och pH som ligger vid nedre referens

Föreslå en åtgärd för att korrigera blodgasrubbningen!

A

Då pat. är vaken talar man i första hand med pat. och ber honom ta några djupa, långa andetag => saturation normaliseras

20
Q

Man, 50 år, alkoholkonsumtion ökat senaste halvåret, oklara omständigheter kring ett fall i trappa, har bröstsmärta (bandformigt över bröstet och ut mot höger axel), patologiskt EKG (T-negativitet över framväggen), inga tecken på ST-höjningsinfarkt som skulle föranleda akut invasiv utredning/ åtgärd, men akut manifestation av coronarsjukdom bör utredas och pat. läggs in för övervakning och myokardskademarkörer tas.

Vilka differentialdiagnostiska möjligheter har du i åtanke med den information du har i nuläget?

A

Annan sjukdom som kan ge bröstsmärta och kort medvetandeförlust (gjort att han ramlat):

  • Lungemboli
  • Arytmi
  • Aortasjukdom

men han kan också ha snubblat i trappan

21
Q

Du funderar på om hans tidigare rökning kan ha givit honom KOL och beställer en dynamisk spirometri.

Beskriv vad som behöver utföras vid denna undersökning för att bekräfta/utesluta diagnosen KOL?

A

För diagnos KOL krävs att spirometri utförs efter bronkdilatation (inte tidigare än 15 min efter inhalationen)

Men helst både före och efter bronkdilatation

= reversibilitetstest

22
Q

Vid dynamisk spirometri

Vad förväntar du dig att finna på denna undersökning om ditt antagande om KOL är korrekt?

A

FEV1/ VC efter bronkdilaterande behandling < 0,70 krävs för spirometrisk KOL-diagnos

23
Q

Du funderar på om hans tidigare rökning kan ha givit honom emfysem och beställer därför också en statisk spirometri och diffusionskapacitetsbestämning.

Vid emfysem, vad kan du förvänta dig vad gäller residualvolym (RV), total lungkapacitet (TLC), RV/TLC och diffusionskapacitet (DLco)?

A

RV och RV/ TLC är högre
= pga. air-trapping

Sänkt diffusionskapacitet
= pga. förlust av diffusionsyta genom emfysembildning

24
Q

Pat. vaknar på morgonen och är påtagligt försämrad i sin andning.

Andningsfrekvensen är förhöjd och han har sämre färg på läpparna.

Vad kan han hänt? Ange 3 tänkbara differentialdiagnoser och hur du gör för att skilja dem åt.

A

1) Exacerbation KOL
= syresättningsmätning

2) Akut hjärtsvikt
= ekokardiografi

3) Förmaksflimmer
= EKG

25
Q

Hängmatteformad spirometri med FEV1/ VC = 0,70 efter löpning

Gör en sammanfattande bedömning av spirometrin

A

Spirometri visar att pat. får luftvägsobstruktivitet vid ansträngning i kyla (kurva får ett hängmatte-utseende)

Exponering för köld medför förlust av utandningskapacitet

26
Q

Vad innebär ett hängmatte-utseende?

A

Obstruktion av små luftvägar som visar sig ffa i slutet av utandningen

27
Q

Vid kyla går FEV1 från 3,6 till 3,1 = 0,5L

Är detta ett positivt provokationstest?

A

0,5/3,6 = 14%

Vid indirekt provokation (ansträngning i kyla) går FEV1 ner 14% vilket klassas som positivt indirekt provokationstest (>10%)

28
Q

Spirometri som visar obstruktivitet med positivt indirekt provokationstest

Ge förslag på lämplig behandling för pat., motivera!

A

Spirometri som visar obstruktivitet med positivt indirekt provokationstest talar för diagnosen köldutlöst astma

Ordineras: inhalera kortverkande b2-rec. agonister
- Ta vid behov vid träning eftersom det är då han får symtom

29
Q

Vad kan vara den patofysiologiska förklaringen till en hypersonor perkussionston?

A

Hypersonor perkussionston kan man få vid ökad mängd luft i lungorna som vid hyperinflation eller emfysem

30
Q

(se bild 37)

Beskriv och bedöm de delar av spirometrin som visas här

A

Spirometri visar:

Spirometri tyder på både:

  • Restriktivitet: minskade lungvolymer
  • Obstruktivitet: hängmatteformad spirometrikurva
31
Q

(se bild 37)

Beskriv och bedöm de delar av spirometrin som visas här

A

Spirometri visar:

  • Låg vitalkapacitet
  • Låga maxflöden vid snabb utandning
  • Hängmatteformad utandningskurva (dvs snabb minskning av flödet då pat. andats ut en del av sin VC)

Undersökning påvisar heller inte signifikant reversibilitet vid bronkdilatation

Sammantaget: pat. har tecken på betydande obstruktiv ventilationsinskränkning utan påvisad reversibilitet

32
Q

Vilken information tillförde den statiska spirometrin?

se bild 39

A

Vid statisk spirometri är den totala lungkapaciteten ej nedsatt = ej restriktivitet

Kraftigt förhöjd residualvolym

33
Q

Varför har pat. så hög residualvolym vid obstruktivitet? Förklara mekanismen!

A

Emfysem ger högre residual volym pga. air-trapping

34
Q

Torsten hade också en uttalat nedsatt diffusionskapacitet, till 26 % av referens. Han har i vila en syremättnad mätt med pulsoxymeter på 93%.

Du låter pat. promenera i korridoren på mottagningen med pulsoxymetern.

Vad förväntar du dig att det händer med saturationen, och varför?

A

Vid promenad sjunker sannolikt syremättnad ytterligare än hans 93% i vila

Vid ökad hjärtminutvolym, och därmed ökat flöde genom lungan kommer diffusionen att få ännu svårare att hinna ske, eftersom han har en betydande diffusionsproblematik redan i vila

35
Q

Torsten hade också en uttalat nedsatt diffusionskapacitet, till 26 % av referens. Han har i vila en syremättnad mätt med pulsoxymeter på 93%.

Du låter pat. promenera i korridoren på mottagningen med pulsoxymetern.

Vad förväntar du dig att det händer med saturationen, och varför?

A

Vid promenad sjunker sannolikt syremättnad ytterligare än hans 93% i vila

Vid ökad hjärtminutvolym, och därmed ökat flöde genom lungan kommer diffusionen att få ännu svårare att hinna ske, eftersom han har en betydande diffusionsproblematik redan i vila

36
Q

Man, 52-år, diabetessår på underbenet, påtagligt överviktig, följer ej kostråd, ej fysisk aktivitet, noterar viss andfåddhet, rökare, ansträngningsdyspné.

Ange, utan att du behöver beskriva mekanismer i detta svar, de sannolika, principiellt olika anledningar till dyspné du kan överväga hos pat., förutom kroppsvikten.

A

Hjärtsvikt

Coronarsjukdom

Anemi

Lungfunktionsnedsättning
= pga. rökare

Lungcancer
= pga. rökare

37
Q

Man, 52-år, diabetessår på underbenet, påtagligt överviktig, följer ej kostråd, ej fysisk aktivitet, noterar viss andfåddhet, rökare, ansträngningsdyspné.

Finns det indikation för att utreda - utöver vanlig kroppsundersökning- pat. dyspné ur differentialdiagnostiskt hänseende?

I så fall, vilka undersökningar föreslår du till att börja med?

A

Spirometri

EKG

Rutinblodprover
- Blodstatus

Vid fynd, gå vidare med:

  • Arbetsprov
  • Ekokardiografi
  • Lungröntgen
38
Q

Pat. värde % av referens
Vitalkapacitet (VC) (L) 3,4 87
FEV1.0 (L) 2,1 72
FEV1.0 / VC 0,62

Bedöm pat. spirometri!

A

Lätt obstruktiv ventilationsinskränkning pga FEV1.0 / VC < 0,70

39
Q

FEV/VC- kvoten var 0,62.

Vilka ytterligare komponenter ingår i kriterierna för att ställa sannolikhetsdiagnosen KOL

A

Ingen reversibilitet (<12% och <200 ml förbättring) av b2-agonister vid reversibilitet

40
Q

Du beslutar att remittera obstruktiv pat. för en kompletterande statisk spirometri.

Vilken ytterligare information tillför en statisk spirometri jämfört med en dynamisk?

A

Statisk spirometri mäter total lungkapacitet
= gör att man kan utreda restriktivitet

Residualvolym och funktionell residualvolym kan även beräknas
= ger information om eventuell luftvägsavstängning och om det finns hyperinflation

41
Q 
FVC, L 3,1 72
FEV 1.0, L 2,6 74
FEV/FVC 0,84 108
TLC 3,9 74
RV 0,8 80

Bedöm hans spirometri!

A

Restriktivitet:

  • FEV1/ FVC > 0,70
  • FVC < 80% av förväntad FVC
  • TLC <80% av normalt

Således har pat. restriktivitet

Att kvoten FEV1/ FVC är supranormal talar ej för obstruktivitet

42
Q

Michael har ett trattbröst, vilket bedömdes vara den mest sannolika orsaken till restriktiviteten.

Är det troligt att hans ventilationsinskränkning ger symptom vid vardagliga aktiviteter - motivera?

A

FEV1

K6 Lunga Tentafrågor (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions