Tentafrågor Flashcards
1
Q
Hur delas in vaginal prolaps in?
A
Efter vilket organ som ligger bakom den framfallande väggen: uretrocele (urinvägar), cystocele (urinblåsa), descensus uteri (livmoder), enterocele (tarmar), rektocele (rektum)
2
Q
Hur graderas vaginal prolaps?
A
Enligt Pelvic Organ Prolaps quantification systemet:
0 = inget framfall
1= når 1 cm innanför hymen
2= når 1 cm utanför hymen
3 = mer än 1 cm utanför hymen
4 = fullständigt everterad
3
Q
Vad är etiologin vid vaginal prolaps? Nämn några riskfaktorer.
A
Försvagning av bäckenbottenmuskulatur eller kollagenet i stödjevävnaderna i bäckenet.
Riskfaktorer är ålder, förlossning, fetma, arbete med tunga lyft, KOL, rökning, kronisk förstoppning, hereditet (ex Marfan, Ehler Danlos)
4
Q
Vad är normal endometrietjocklek?
A
Postmenopausal: <5 mm (<4 mm enligt tentafråga)
Premenopausal: 2-4 mm (under mens)
5
Q
Ange kortfattat vad som ingår i SVF vid misstanke endometrie- och ovarialcancer?
A
Cytologprov samt endometriebiopsi (alt abrasio)
Blodstatus, elstatus, tumörmarkörer (CA-125, CEA, CA-19-9)
DT-thorax, buk
Anmäl till SVF
6
Q
Tar man vävnadsprov vid ovarialcancer?
A
Cytologprov tas vid:
- Pleuratappning
- Laprocentes vid ascites
- Palp förstorade lymfkörtlar (finnålspunktion)
Pga risken för spridning vid finnål/punktion bör det inte utföras vid tecken på enbart lokaliserad sjukdom utan endast vid tecken till spridd sjukdom. Primärkirurgi utgör hörnsten för att säkerställa diagnos.
7
Q
Hur behandlas epitelial ovarialcancer överlag? Hur vill man behandla vid spridd sjukdom?
A
Oftast primärkirurgi med adjuvant cytostatika, där man tar bort all makroskopisk tumörmassa och därefter ges cytostatika i hopp om mikroskopisk radikalitet.
Vid avancerat stadium (>FIGO 1) behövs alltid adjuvant cyt, en kombibehandling med platinol och paklitaxel.
Vid mycket spridd sjukdom där kirurgi inte kan förväntas uppnå makroskopisk radikalitet ges neoadjuvant cytostatika med fördröjd primärkirurgi.
8
Q
Vad är atopiska vinterfötter?
A
Fffa barn 5-10 år, fjällning och sprickbildning, ffa stortår och främre trampdynor. Associerat med andra allergiska tillstånd.
9
Q
Vad är iktyos?
A
Tillhör gendermatoser (ärftlig), har torr, sträv och fjällig hud, kan ha rodnad eller blåsor.
10
Q
Vad är tinea pedis?
A
Fotsvamp, orsakas ffa av trådsvamp (dermatofyter), har långsam debut, kan ge klåda, irritation, uppluckrad hud, fjällning.
11
Q
Varför har individer med atopisk dermatit ökad risk för kontaktallergi?
A
Atopisk dermatit innebär en barriärskada i huden som möjliggör penetration av ämnen som kan ge sensibilisering.
Andra mekanismer: lokal behandling med mjukgörande ämnen, bakteriell kolonsering vid atopisk dermatit som triggar inflamamtion och potentierar sensibilisering.
12
Q
Vilka fyra sorters allergiska/överkänslighetsreaktioner finns?
A
Typ I: IgE-medierad: allergisk överkänslighet, histamin (atopiska eksem
Typ II: antikroppsberoende: IgG, IgM, komplementaktivering (myastenia gravis, graves)
Typ III: immunkomplexmedierad, IgG binder till partiklar och bildar komplex. (SLE, RA)
Typ IV: cellmedierad, fördröjd T-cellsreaktion (kontaktallergi)
13
Q
Vad är Breslows klassifikation och hur korrelerar den med prognosen?
A
Breslow anger melanomets tjocklek i mm mätt från tumörens högsta yta ner till de djupaste tumörcellerna. Vid ulceration mätt från ulcerationens bas ner till djupaste tumörcellerna.
Hög Breslow tjocklek korrelerar med sämre prognos.
14
Q
Vad heter de två systemen för att klassificera melanom?
A
Breslow och Clark.
15
Q
Ange två riskfaktorer för metastasering av malignt melanom som inte innefattas i Clark/Breslow?
A
Ulceration, många mitoser, förekomst av regression, vertikal växt.
16
Q
Nämn de vanligaste differentialdiagnoserna vid ett medvetandesänkt barn på 3 år?
A
Krampanfall/epilepsi
Diabetes mellitus
Huvudtrauma
Meningit, encefalit, sepsis
Hjärntumör
Förgiftning
Kortisolsvikt
17
Q
Nämn de fem viktigaste blodproverna att ta vid ett medvetslöst barn?
A
Blodgas ink laktat: diabetes ketoacidos, metabol problematik, respsvikt, cirkulatorisk svikt (förhöjt pco2, acidos), intox (laktat högt, acidos)
Glukos: diabetes, krampanfall, stark stress, alt sänkt pga metabol sjukdom.
CRP: infektion?
Blodstatus: LPK (infektion), blodförlust, trombocytos (inflammation)
Elektrolyter; arytmi, addison (hypinatremi, hyperkalemi), vätskebahndling
18
Q
Utöver infektion eller hypoglykemi, vad finns det för orsaker till krampanfallet hos en treåring?
A
Epilepsi, förgiftning, huvudskada, hjärntumör, misshandel.
19
Q
Beskriv kortfattat vad epilepsi är för något?
A
Sjukdom som yttrar sig genom att överdrivna urladdningar i hjärnans elektriska aktivitet med epileptiska anfall.
Det kan bero på många saker, såsom skador eller sjukdomsorsakande gener, men oftast hittar man ingen orsak.
20
Q
Vilka två huvudsakliga epileptiska former finns det?
A
Fokal: om de stannar i ett begränsat område.
Generaliserande: om de sprider sig till hela hjärnan.
21
Q
Hur ställs diagnosen epilepsi?
A
Klinisk diagnos (minst 2 oprovocerade anfall minst 24h mellanrum/ ett anfall med hög risk för nytt anfall)
Ev hjälp av EEG och MR
22
Q
Hur behandlas epilepsi hos barn?
A
Läkemedel (förebygga nytt anfall), om man har en tydlig orsak kan kirurgi göras.
23
Q
Vilka vanliga komorbiditeter finns för barn med obesitas?
A
Hypertoni: insulinresistens, ökar mikroinflammation och ateroskloers
Ortopediska komplikationer: ökad belastning (blount med varus, höftfysiolys)
Leversteatos: inlagring av fett
Diabetes: insulinresistens
Tidig/försenad pubertet: initiering associerad med leptin, hyperandrogenism pga fetma
Psykiska sjukdomar
Lipidrubbningar
Sömapné
Acantosis nigricans; insulinresistens
24
Q
Nämn några exempel på kärl som inte drabbas av granulomatös polyangit? (GPA)
A
Aorta och dess avgångar
25
Vilka organsystem kan drabbas av granlulomatös polyangit? Vad ger det för symtom?
Njurar, lungor, perifera nervsystemet, ÖNH. Symtom: njursvikt, njurinfiltrat, feber, hosta, neuropati, svårläkta sår, destruerade förändringar i ÖNH, näsblod, sadelsnäsa etc.
26
Vilka celler och de två vanligaste antigenen är ANCA riktade mot?
Antineutrofila-cytoplasmatiska-antikroppar, riktade mot neutrofiler. Antigen är proteinas-3 och myeloperoxidas.
27
Kvinna med hosta, täppt i näsan, anamnes på njurvaskulit med +1 albumin och +1 erytrocyter på sticka - vilka eller vilket prov ska du beställa?
Urinsediment med frågeställning cellcylindrar mtp tidigare njurvaskulit och avvikelser i urinstatus.
28
Vad är rituximab riktat mot och vad gör dessa celler?
CD20 på B-celler. Deras funktion är a) antigenpresentation b) antikroppsbildning (när de utvecklats till plasmaceller) c) cytokinproduktion.
29
Vid utredning av GPA med ev immunbrist - vilka prover tas på VC? Motivera.
Blodstatus med venös diff (neutrofili, lymfopeni)
CRP, SR (ifnektion, inflammation)
Elstatus + kreatinin (njurpåverkan r/t GPA)
Immunoglobulin (G, M, A) + subgrupper (hypoglobulinemi, brist på IgG-subklasser)
NPH-odling och/eller sputumodling: bakteriell infektion?
OBS! Blododling tas ej på VC.
30
Kvinna med känd GPA, misstänkt immunbrist och ÖLI har drabbats av en infektion med H. influenzae. Föreslå antibiotikabehandling.
Amoxicillin-Klavulansyra (betalaktamasproducerande), ev en kinolon som Doxycyklin. Dock olämplig pga fototoxicitet.
Behandlingstid minst 14 dagar pga immunbrist och dålig effekt/recidiv av kortare penicillinbehandling.
31
Vad är generella behandlingstiden för en pneumoni?
7 dagar.
32
Vad kallas systemet för att bedöma allvarlighetsgraden för pneumoni? Hur påverkar det handläggning
CRB-65: confusion, AF >=30, Hypotoni SBP <90/DBP <= 60, ålder >= 65.
0 = hembehandling
1 = sjukhusvård, alt öppenvård med uppföljning
2= sjukhusvård
3-4 = sjukhusvård, ev IVA
33
Hur bedöms cellulär immunitet med prover?
Flödescytometri och sk lymfocytprofil/lymfocytanlys, där antalet B-, T- och NK-celler utsvaras.
34
Hur bedöms humoral immunitet med labprover?
Immunoglobuliner med IgG, IgM och IgA samt IgG-subklasser (IgG1, IgG2, IgG3.
35
Nämn substitutionsbehandling som kan ges vid hypogammaglobulinemi? Hur administreras det? Vilket blodprov används för monitorering?
Immunoglobuliner kan ges intravenöst eller subkutant, dosering styrs av p-IgG (utöver infektionsfrekvens).
36
Hur skiljer sig alternativmedicinska terapier i princip från den etablerade sjukvårdens (skolmedicinenes) behandlingsformer?
Rätt svar: olika världsbild eller förklaringsmodeller!
Skolmedicin bygger på vetenskap och beprövad erfarenhet är halvt rätt, då vissa alternativmediciner bygger på vetenskap, även om evidensgraden som regel brukar vara mindre.
37
Ge exempel på en komplementär terapi?
Naprapati, kirporaktik, kogntiiv beteendeterapi, antioxidanter, TENS smärtbehandling, naturläkemedel.
Komplementära terapier bygger på en världsbild och har förklaringsmodelelr, diagnos och behandlingsstrategier som är förenliga med skolmedicin. Det kan anses vara ett komplement snarare än ett alternativ.
38
Hur bedöms ett litet barns dehydreringsgrad?
Halonering
Nedsatt hudturgor
Torra slemhinnor
Förlängd kap återfyllnad
Allmäntillstånd
Vikt r/t tidigare viktor
39
Beskriv huvudsakliga mekanismerna för att motverka dehydrering?
Stimulera törst (baro- och osmoreceptorer, regleras av hypothalamus)
Ökad insöndring av ADH (hypofysens baklob), ökar återupptag av vatten från primärurinen, tas upp via aquaporiner.
40
Vad innebär en hyperton dehydrering och hur behandlas det? (Na 158, normala VP)
Det är när man har Na >145, kräver långsam iv rehydrering (återställning av vätskebalans över 2 dygn), eftersom hon inte är i chock/prechock behövs ingen bolus. Bör avstå från att dricka initialt för att inte riskera att natrium sjunker för snabbt och därmed riskera hjärnödem.
41
Vilket agens är vanligast vid gastroenterit hos ett barn <1 år?
Virus, såsom calice-, adeno-, rota eller astrovirus.
42
Vad skulle kunna få en att misstänka bakteriell genes till en gastroenterit hos ett litet barn?
Utlandsresa, lantbruk, fall av bakteriell gastroenterit i omgivningen, (labprover med väldigt högt CPR??)
43
Vilka vaccin ingår i barnvaccinationsprogrammet?
1. Rotavirus
2. Difteri, stelkramp, kikhosta, polio, HiB, pneumokocker
3. Mässling, påssjuka, röda hund
4. HpV
44
Vad orsakar illamående vid graviditet?
hCG är den utlösande faktorn, gör att corpus luteum fortsätter producera hormon, ev har progesteron en roll i det. Många blir bättre efter första trimestern.
45
Hur behandlas gravidillamående?
Antiemetika med tillägg av omeprazol.
Uttalade besvär: vätska med NaCl.
Vitamin B1: om >3 veckors besvär.
Ev sjukskrivning en period.
46
Patienten misstänker att vattnet har gått, hon kommer in på en kontroll. Vad vill du undersöka?
Yttre palpation, bedömer fosterläge (Leopids handgrepp)
Vaginal us med spekulum om tveksamhet kring vattenavgång
CTG
Blodtryck
U-sticka
Temp (ev CRP om >38,5)
47
Vad kallas det när man bedömer fosterläge på en gravid kvinna?
Leopolds grepp, ovanför och ner mot bäckenet.
48
En kvinna i gravidvecka 38+5 har haft vattenavgång, men inga sammandragningar. VP normala. Hur handläggs hon vidare?
Får gå hem och invänta spontanförlossning. Nästa kontroll imorgon, om inte förlossningen startas planeras induktion efter ytterligare ett dygn (ca 48 timmar efter vattenavgång)
49
Hur definieras aktiv fas av förlossning?
Regelbundna smärtsamma sammandragningar och öppen minst 5 cm
50
Under aktiv förlossning får kvinnan temp 39,2, känner sig frusen och ömhet över uterus. Cervix öppen 9 cm och fosterhuvudet står vid spinae. CTG normalt, men ökad basalfrekvens (160/min), vad har hon drabbats av och vad du?
Normal progress av förlossning. Tillkomst av chorioamnionit, behandlas med paracetamol iv, byte av ab till cefotaxim 1g x 4, alt tazocin.
51
Vad är standardbehandlingen vid en tidig vattenavgång utan infektionssymtom?
Bensylpenicillin 3g x 4.
52
Vad är standardbehandlingen vid tillkomst av feber och misstänkt chorioamnionit?
Cefotaxim 1 g x4, alt Tazocin och paracetamol iv.
53
Vilka åtgärder kan barnmorskan vidta under förlossningen för att minska risken för bristningar?
Aktivt perinealskydd (en hand på perineum med tryck, den andra på barnets huvud)
God överblick över mellangården
Våtvarma handdukar mot perineum
Långsamt oforcerat framfödande
God kommunikation med kvinnan
54
Vad kan du få reda på i ett våtutstryk från flytningar taget på STI-mottagningen?
Om mängden granulocyter överstiger mängden epitelceller
Sporer, hyfer
Cluecells
55
Hur behandlas klamydia?
Doxycyklin 100 mg x2 i 7 d
56
Vilka två komplikationer kan drabba kvinnor med klamydia?
Salpingit, senkomplikation är infertilitet. Endometrit.
57
Vad talar för en genital primär herpes simplex infektion?
- Smärta som blivit värre
- Uppkomst av sår
- Ny partner
58
Vilka typer av sår kan förekomma i underlivet?
- Herpes simplex
- Bechets
- Aftösa sår (finns ofta i munslemhinna)
- Syfilis (icke smärtsamt)
59
Vilken är förstahandsbehandling vid genital primär herpessimplex infektion?
Valaciklovir som hämmar herpes DNA-syntes (valaciklovir/valtrex 500 mg), 1x2 i 10d
60
Din patient har en genital herpesinfektion och säger att hon har problem med att kissa. Vad kan det bero på?
1) smärtan från blåsorna
2) herpesviruset kan påverka urinblåsans innervering så att blåspares uppkommer
61
Din patient har svårigheter att miktera pga en genital herpesinfektion, vad kan du ge för behandling?
Xylocaingel
Paracetamol
Ev KAD om hon inte kan kissa
62
Vilka basprover ingår i en sekundär amenorréutredning?
FSH (återspeglar ovarialfunktionen)
TSH: hypotyreos, ofta orsakat av prolaktinstegring
Prolaktin: hämmar GnRH
Graviditetstest
AMH: kan övervägas, brukar inte tas primärt.
Ev testosteron och SHBG om anamnes talar för det, annars inte.
63
Vad är ett gestagentest?
Man ger en gestagenkur (t.ex. Provera) 10 mg dagligen i 10 d, om man får en blödning konfirmerar det normal anatomi och fysiologiska östrogennivåer.
64
Vad är en hypergonadotrop amenorré?
Att FSH stiger som svar på gestagentest. Det innebär att ovarierna inte svarar med östradiolproduktion.
65
Varför ges kombinerad hormonbehandling vid misstänkt POI?
Det ges till menopausal ålder (51 år), för att förhindra tidig ateroskleros av kärl samt förhindra uppkomst av benskörhet. Man har även sett att kognition påverkas negativt utan behandling.
66
Vad är vanligaste orsakerna till primär amenorré?
Hypotalam hämning (undervikt, stress), POI, missbildningar i uterus eller vagina
67
Vad är vanligaste orsakerna till sekundär amenorré?
Hypotalam hämning (undervikt, stress), PCOS, prolaktinom, hyperprolaktinemi, tyreoidearubbningar
68
Vad är typiska symtom vid POI?
Värmevallningar, svettningar, torra slemhinnor i underlivet, amenorré
69
Vad är typiska symtom vid prolaktinom?
Amenorré, galaktorré
70
Vad är typiska symtom vid PCOS?
Amenorré/oligomenorré, hirsutism, akne
71
Kan en kvinna med POI bli gravid?
Chansen för spontan graviditet är låg, är ffa donerade oocyter och IVF som gäller.
72
Hur behandlas prolaktinom?
I regel med dopaminagonister, såsom Kabergolin
73
Hur behandlas amenorrén/oligmenorrén vid PCOS?
Cyklisk gestagenbehandling eller p-piller (normalisera blödningsmönster).
74
Vad talar för förkylningastma hos ett barn?
Långdragna infektioner, obstruktivitet, atopiskt eksem, tidigare födoämnesallergi.
75
Nämn några orsaker till påverkad längd- och viktutveckling senaste året?
Återkommande infektioner (anamnes, provtagning, proteinprofil, IgG-subklasser)
Ny födoämnesallergi (anamnes, pricktest, vete, soja)
Celiaki (transglutaminas AK)
Nutritionsproblematik (kostanamnes)
Hormonella ströningar (TSH, T4)
Skelettdysplasi och turners syndrom, ger primärt längdpåverkan.
76
Hur förändrar sig CTG (parametrarna) vid hypoxi? I vilken ordning?
1. Decelerationer uppträder oftast först, okomplicerade variabla.
2. Accelerationer försvinner, görs nästan vid lala förlossningar pga värkar.
3. Decelerationer förvärras.
4. Baslafrekvensen stiger (mer uttalad syrebrist, katekolaminer frisätts)
5. Variabiliteten minskar (påverkan på CNS); <5 är sänkt, <2 upphävt, >25 också dåligt
6. Baslafrekvensen sjunker, påbörjad hjärtsvikt
7. Upphävda fosterljud.
77
Vad är bishopsscore?
Det är poäng utifrån hur mognad cervix är.
78
Vilken hepatit smittas via blod?
Hepatit B och C (och D, men kräver samtidig infektion av hepatit B)
79
Vilka virus kan ge hepatit? Hur smittar dem?
Hepatit A och E: kontaminerad föda/vatten
Hepatit B och C: blodsmitta
Hepatit D: blodsmitta, samtidig infektion av HBV
Övriga: CMV (kroppsvätskor) och EBV (direkt kontaktsmitta via saliv
80
Nämn något antibiotika med effekt mot grampositiva kocker?
Bensyl-PC, klindamycin
81
Nämn något antibiotika med effekt mot gramnegativa stavar?
Ciprofloxacin eller en aminoglykosid
82
Ska man behandla en hepatit C?
Ja, obehandlad hepatit C kan på sikt ge fibrosutveckling med cirros. I sena stadier av fibrosutvecklingen ökar även risken för hepatocellulär cancer. En annan aspekt på behandling är att minska smittspridningen. Alla ska erbjudas behandling i Sverige.
83
Vad betyder det att en vuxen man har negativ Anti-HCV men positiv HCV-RNA?
Att han har en aktuell, smittsam hepatit C, sannolikt kronisk.
84
Vad har man för skyldigheter som patient vid nyligen diagnostiserad hepatit C?
Föreskrifter enligt smittskyddslagen (smittskyddsbladet):
- Komma på åb som läkare anses nödvändiga
- Uppge vid sjuk. och tandvårdskontakt att han har blodsmitta
- Ange om han ska tatuera sig eller genomgå annan behandling där det kan bli hudblödning
- Inte lämna blod, donera ägg, vävnad
- Inte dela toalettartikel, rakhyvel, tandborste mm med andra, om han ska injicera narkotika ska han ha egna sprutor.
Om ngn får hans blod i sår ska de sköljas omgående.
Informera partner om att det finns risk, ska använda kondom om det finns risk för blödning/slemhinneskada så virus kan komma in.
85
Vad finns det för vanliga (och mindre vanliga) orsaker till makroskopisk hematuri hos barn?
- UVI (hemorragisk cystit)
- Glomerulonefrit, vaskulit
- Henoch-Schönlein
- Trauma
- Njursten
- Läkemedel
Ovanliga: tumör, blödningsbenägenhet, benign familjär hematuri, hemolytiskt uremiskt syndrom, njurvenstrombos
86
Nämn 6 differentialdiagnoser till oklara knölar/resistenser i buken hos barn, och minst 1 statusfynd som kan förväntas för varje.
- Förstorad mjälte/lever: trött, blek, petekier, vaskuliter
- Fekalom; uppdriven buk, lok vä fossa
- Full urinblåsa (urinstämma); oro, smärtpåverkad
- Pylorusstenos; kaskadkräkningar
- Invagination: smärta, uppdriven buk, slämmiga kräkningar
- Lymfkörtlar; feber
- Tumör; B-symtom
87
Hur utreds en misstänkt njurtumör i första hand hos barn?
Ultraljud, DT, MR-buk
88
Vilken är den vanligaste njurtumören hos barn?
Wilms tumör, nefroblastom
89
Hur behandlas Wilms tumör?
Cellgift + operation (+ strålning)
90
Vad är prognosen vid Wilms tumör?
Generellt mycket god, 90% botas, men finns högmaligna subtyper också.
91
Vad är Mb Bechterew?
Ankyloserande spondylit/pelvospondylit
92
Vilken röntgen gör man vid ankyloserande spondylit, vad kan du förvänta dig se vid tidig respektive sen?
MR för att påvisa inflammation, vid tidig AS ses inflammation i t.ex. SI-led och runt kotor. Vid långvarig ses förbeningar av ligament, sk bambu spine.
93
Vilket vävnadsantigen kontrolleras vid ankyloserande spondylit? Hur vanligt är det i Sverige?
HLA-B27, förekomst 15-20%, nordsynlig gradient (högre i norrland)
94
Vilka extraartikulära manifestationer är vanligast vid ankyloserande spondylit?
- Inflammatorisk tarmsjukdom
- Irit eller uveit
- Psoriasis
95
Vilken behandling rekommenderas vid HLA-B27 positiv sjukdom, MR-påvisad sakroilit, + irit + ärfltighet för ulcerös kolit?
Fysioterapi
NSAID
Ev Salazopyrin, annars TNF-hämmare, antikropp.
96
Du behandlar ett 13-årigt barn med diabetes och föräldrarna ringer till läkaren eftersom en förälder behöver vara hemma med barnet. Vad skriver du för intyg?
Eftersom barnet är >12 skrivs intyg för tillfällig föräldrapenning för barn som fyllt 12 men inte 18. Informera föräldrarna om att de inte kan få tillfällig föräldrapenning för samma tid, om det inte bedöms att båda föräldrarna krävs som en del i behandlingen av barnet.
97
Om ett barn försämras i sin diabetes och behöver läggas in på sjukhus, kan föräldrarna vilja vara där med barnet. Vilket intyg behövs då för att få ekonomisk ersättning?
Läkarutlåtande, framgår att barnet vårdas inneliggande, kan finnas möjlighet till föräldrapenning för båda föräldrarna samtidigt.
98
Hur länge kan föräldrar få tillfällig föräldrapenning samtidigt?
Så länge som barnet vårdas inneliggande, och därefter o de bedöms behövas för barnets behandling.
99
Har man rätt att bli sjukskriven för illamående under graviditet?
Ja om det gör att man inte kan arbeta, kan vara deltid om illamående är värst på morgonen.
100
Om man har ett arbete som innebär risk för fostret (ex arbetar med kemikalier) som gravid kvinna, och chefen inte kan omplacera en, måste man säga upp sig då?
Graviditetetspenning för risker kan gälla from dagen förbudet att vistas i miljön gäller.
101
Varför rekommenderas folsyra under graviditet? Hur länge ska man ta det?
Alla som kan tänkas bli gravida inom månader ska ta 400 mikrogram folsyra/dag fram till vecka 12 för att minska risken för neuralrörsbråck hos fostret.
102
Beskriv mekanismen vid graviditetsdiabetes?
Graviditet --> minskad insulinresistens pga hög produktion av kortisol, östrogen, progesteron och humant placentalaktogen samt GH från placenta. Detta medför successivt ökad insulinresistens, ffa andra och tredje trimestern. För att möta den ökade resistensen och upprätthålla normoglykemi ökar pankreas insulinproduktionen, men hos 1,5% ökar inte den tillräckligt. Kvinnor som har ärftlighet för det ökar risken.
103
Vad finns det för risker med graviditetsdiabetes hos mamma och foster?
Mamma: preeklampsi, graviditetshypertoni, kejsarsnitt, skulderdystoci, postpartumblödning, förlossnignsskador, ökad risk att drabbas senare av T2D och CVD
Barn: makrosomi, LGA, prematurbörd, traumatisk förlossningsskada (ffa Erbs pares, en plexus brachialisskada, kan orsakas av skulderdystoci), neonatal hypoglykemi, andningsstörningar
104
En gravid kvinna (vecka 33) har kommit för smärta nedtill i buken och bäckenet, successivt tilltagande. Vad gör du för undersökningar och prover? Motivera.
Urinsticka, alt odling (UVI)
Gyn + cervixpalp alt ultraljud: uteslut prematura smamandragningar med cervixpåverkan
Palp av buk och bäcken; ev rörelsetest av SI-leder
105
Vilken smärtlindring rekommenderas under graviditet?
Paracetamol, ingen ökad risk för fostret.
106
Vilken sorts smärtlindring rekommenderas inte vid graviditet? Varför?
NSAID; hämmar prostaglandinsyntesen, ökad risk hos fostret, kan orsaka konstriktion av ductus arteriosus, kan ge pulmonell hypertension och andningsproblem, och i värsta fall slutning av ductus med intrauterin död. Kan även hämma njurfunktionen, vilket ger minskat fostervatten med risk för lunghypoplasi och neonatal anuri.
Opioider: oklart om fosterskadande, men kan ge andningsdepression. Långvarigt bruk kan ge neonatal abstinens.
107
Vad finns det för riskfaktorer för sfinkterskada vid förlossning?
Vaginal förstföderska
Ålder >40 år
Könsstympad kvinna
Tidigare sfinkterskada
Bristande kommunikation
Kort perineum
Vestibulit/samlagssmärta
Hög födelsevikt, avvikande bjudning (vidöppen hjässbjudning), stort huvud
Avslutas instrumentellt, värstimulerande dropp, utdrivningsskede >60 min
108
Vad är bjudning?
Anger fosterdel som är ledande i förlossningskanalen
109
Vad innebär huvudbjudning och hur delas det in?
96% av alla förlossningar, delas in i:
- Framstupa: barnets ansikte mot mammans rygg. Kan vara kronbjudning och ansiktsbjudning.
- Vidöppet (3%): barnets ansikte mot mammans mage. Kan vara hjässbjudning, men även bannbjudning, ansiktsbjudning.
110
Hur fungerar dagen-efter-piller?
Hämning eller fördröjning av ägglossning via hämning av LH-ökningen, dvs inte en abortmetod.
Ellaone: antiprogesteron, har bättre/lägre effekt än Norlevo som är ett gestagen. Även när LH har börjat stiga kan follikelrupturen fördröjas med Ellaone, medan Norlevo endast verkar om inte LH-toppen påbörjats.
111
Vilken postkoital konception ärmest effektiv?
Kopparspiralom den sätts inom 5 dyg efter coitus, förhindrar graviditet upp till 99%.
112
Hur länge får man göra abort enligt abortlagen?
Frivillig abort t.om v. 18+0, därefter krävs ansökan till socialstyrelsen t.om 21+6.
113
När rekommenderas respektive rekommenderas inte kirurgisk abort? (Tidsmässigt)
Vakumaspiration: inte tidigare än 7+0, och inte senare än 12+0 (ev13+0 om gynekolog med särskild kompetens)
Efter 13+1: endast vid misslyckad medicinsk abort, och då som dilatation och extraktion.
114
Vilken sorts abort rekommenderas i vilken vecka?
Medicinsk abort: delas in i:
Start till 9+0
10+1 till 12+0
12+1 till 22+0
Kirurgisk abort: inte före 7+0 och inte senare än 12+0 (absolut inte senare än 13+0, förutom vid misslyckad medicinsk abort)
115
Hur länge tillåts medicinsk abort i hemmet?
Vecka 10+0
116
Hur görs en medicinsk abort t.om vecka 9+0?
1. Mifepriston 200 mg x1 po
2.Vänta 24-48 h
3. Misoprostol 0,8 mg vaginalt
Om kvinnan inte börjat blöda inom 3 timmar ges ytterligare 0,4 mg vaginalt.
Smärtlindring 600 mg Ibuprofen och 1 g paractamol.
117
Hur görs efterkontroll av medicinsk abort t.om vecka 10?
Lågkänsligt u-hCG ca 2 veckor efter. Vid fortsatt graviditet görs antingen ny medicinsk behandling eller kirurgisk behandling.
118
Hur görs en medicinsk abort mellan vecka 10+1 till 12+0?
1. Mifepriston 200 mg x 1 po
2. Vänta 36-48 timmar
3. Misoprostol 0,8 mg vaginalt
Om patienten inte börjat blöda inom 4 timmar upprepas 0,4 mg peroralt
119
Hur görs medicinsk abort i vecka 12+1 till 22+0?
1. Mifepriston 200 mg x 1
2. Vänta 36-48 timmar
3. Misoprostol 0,8 mg vaginalt
Om kvinnan inte börjat blöda efter 3 timmar upprepas misoprostol 0,4 mg peroralt
120
Hur går en hemabort till?
Man får mifepriston å sjukhus, och administrerar sedan misoprostol hemma.
Krävs att man är fullt frisk, har någon myndig närstående med under aborten, kunna införstå instruktioner och göra sig förstådd per telefon.
121
Vilka läkemedel används vid en medicinsk abort?
Mifepriston (Mifgyne): progesteronhämmare
Misoprostol (Angusta, Cytotec, Topogyne): Syntetisk analog till prostaglandin E1
122
Hur fungerar läkemedlen som används vid en medicinsk abort?
Mifepriston: progesteronhämmare, binder med hög affinitet till PR, vilket gör att endogena progesteron inte kan få effekt. Det ökar myometriets känslighet för prostaglandin. Kan ge illamående, liten blödning.
Efter 24-48 timmar ges prostaglandin (PGE1analog), vanligtvis misoprostol (Cytotec), som har uppmjukande och öppnande effekt i cervix samt ökar kontraktionen i myometriet (mensverk, blödning), med utstötning av graviditeten.
123
En ung kvinna kommer till dig som gynjour pga kraftigt ömmande resistens i vulva, stor som en pingisboll. Den har plötsligt debuterat. Smärtpåverkad och svårt att sitta. Nämn två differentialdiagnoser?
Bartolinit (en abscess i bartolinskörteln, orsakad av bakterier, ofta anaerober, utförsgången har täppts till)
Furunkel, dvs infektion i hårsäck.
Karbunkel: abscess i ansamling av furunklar.
124
Vad kan du som läkare erbjuda för hjälp till en kvinna som har svårt att somna där man misstänker våld/hot i hemmet?
Samtalsstöd av kurator eller psykolog
Kontakt med kommunens våld i nära relation.
Kontakt med hjälporganisationer.
125
En pojke på 3 år kommer in till barnakuten med feber 39,7 samt kramp i hemmet, i ambulansen hade kramperna avtagit ovh hans vitalparametrar var stabila. Nämn tre diffdiagnoser med patofysiologi.
Feberkramp: ökad retbarhet i CNS, brist på fullt utvecklad hämning av propagering av signaler ger ökad risk för små barn.
CNS-infektion: meningit/encefalit; inflammation och ökat intrakraniellt tryck ger ökad retbarhet.
Epilepsi: feber minskar tröskeln för kramp vid alla epilepsisyndrom.
Bakomliggande hjärntumör: öakd intrakraniellt tryck bidrar till ökad retbarhet.
Hjärnskada: missbildningar kan öka risken för foci i hjärnan som kan generera propagering av signaler.
126
En pojke på 20 månader har precis vaknat efter ett krampanfall och du ska undersöka honom, ange sex saker som är viktigt att ha med!
Allmäntillstånd; medvetandesänkt, allmänpåverkan? Mer prover, behandling mtp meningit, encefalit eller sepsis?
Nackstel: meningit? Provtagning.
MoS: tonsillit, provtagning och behandling?
Öron: otit (bilateral?, perforerad trumhinna?)
Lungor: obstruktiv/andra biljud? ÖLI? Lungrtg, prover, behandling?
Neurologi: reflexer (tecken till CNS-skada, avvikande psykomotorisk utveckling, förlamning - vidare utredning)
Hypertrofi/atrofi nedre extremitet: utredning!
127
Relatera följande fynd till rätt klinisk diagnos:
a) EEG: hypsarytmi
b) EEG: Rolandic Spikes (centrotemporal spikes)
a) Infantil spasm (multifokala högvoltiga spikes, slow waves, abnormalt långsam bakgrundsaktivitet)
b) Benign barnepilepsi (spikes centreotemporalt, dvs i Rolandic area)
128
Vad står PVL för? Vad kan orsaka det hos en två-åring med PN?
Paraventrikulär leukomalaci, rimlig prenatal skada eftersom det inte var någon förlossningskomplikation. Kan bero på cirkulationsstörning eller infektion.
129
Ska bakteriell gastroenterit behandlas med antibiotika?
Det är inte indicerat om patienten inte är allmänpåverkad, inte uppvisar bukstatus som talar för allvarlig kolit/enterit och de flesta läker ut utan ab-behandling.
130
Vilka är de vanligaste bakterierna som orsakar gastroenterit?
Campylobacter jejuni, salmonella, yersnia enterocolitica, shigella, ETEC, EHEC, C. difficile
131
Vad är campylobacter för bakterie?
Gramnegativ stav
132
Vad är den vanligaste smittovägen vid campylobacterenterit?
Via kontaminerade födoämnen, t.ex. kyckling
133
Hur smittsam är campylobacter? Krävs det lite eller stor mängd bakterier för att etablera infektion?
Hög smittsamhet, räcker med 300-400 för smitta.
134
Vad är inkubationstiden innan infektionssymtom uppkommer för Campylobacter jejuni?
24-48 timmar
135
Nämn några bakterier som kan ge matförgiftning?
S. aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, V. parahaemolyticus
136
Vad kännetecknar matförgiftning jmf med bakteriell gastroenterit?
Orsakas av preformerade toxiner som ger kort inkubationstid och kort symtomduration.
137
Nämn några riskyrken efter en campylobacterenterit?
Förskola, skola, hanterar livsmedel till vardags.
138
Vad ska man tänka på efter en campylobacterenterit avseende smittspridning?
Patienten ska få info, se smittskyddsblad:
- Inte arbeta vid diarré
- Tvätta händer ordentligt
- Använd tvål + vatten
- Egen handduk
- Håll toalettstol ren
- Symtomfria, även inom riskyrken, som kan ta till sig god handhygien, kan arbeta.
139
Ludvig 47 har varit inlagd för en campylobacterorsakad gastroenterit. Ca 3 veckor senare återkommer han pga smärta i vä knä, höger handled och armbåge. Vad misstänker du?
Reaktiv artrit pga utbredningen och nyligen genomgången tarminfektion.
140
Vid en misstänkt reaktiv artrit så tar du ledpunktion - vilka tre prover vill du beställa?
Celler: hög halt talar för infektion
Laktat: hög halt talar för infektion
Kristaller: diff kristallartrit
(Direktmikroskopi)
141
Vad har kortison för effekt på cellulär nivå i en led vid misstänkt artrit?
Kortisonet är fettlösligt och passerar cellmembranet. Det binder till receptorer i cytosolen och bildar komplex. Komplexen kan passera kärnmembranet och påverka transkriptionen som gynnar antiinflammation.
142
Vilka kristaller kan man hitta i en led efter punktion?
Uratkristaller; talar starkt för gikt
Pyrofosfatkristaller; kan tala för speudogikt, men svagare samband
143
Vad är pseudogikt?
Utfällning av kalciumpyrofosfatkristaller, antingen asymtomatiskt eller symtom liknande gikt. Idiopatisk orsak.
144
Vad är vanliga differentialdiagnoser vid rosacea?
Perioral dermatit, akne, kutan lupus erytematosus
145
Hur behandlas Rosacea?
Lokalt: Azelainsyra, Metronidazol (Rosazolkräm, Ivermektin
System: Doxtcyklin, Isoretinioin
146
Vad är lentigines solaris?
Ofta ofarliga pigmenterade fläckar som uppkommer efter solexponering.
147
På PAD får du svaret att det rör sig o ett malignt melanom in situ, exicision med tillräcklig marginal. Vad betyder in situ och hur förklarar du det för patienten?
Det betyder att de atypiska melanocyterna inte växt genom basalmembranen. Det behövs ingen vidare åtgärd, men det är viktigt att kontrollera hudkostymen och tänka på solskydd i framtiden.
148
Nämn några riskfaktorer för neonatal hypoglykemi?
Underburenhet (sista trimestern lagras energi)
SGA: svält som påverkar fettlagringen
LGA: fostrets insulinfrisättning är okad, tar tid att nedreglera efter födseln
Maternell diabetes; ökad risk för ökad insulinfrisättning hos barn
Asfyxi; stress ger ökad energiförbrukning
Infektion: -ll-
149
Vad bedöms med APGAR?
Nyfödda barnets mående:
- Hjärtfekvens (0-2 p)
- Andning (0-2p)
- Hudfärg (0-2p)
- Tonus (0-2p)
-Retbarhet (0-2p)
150
Du träffar Mark 7 år, hans föräldrar tycker han börjat lukta vuxen svett och har fått hårstrån runt snoppen. Tillväxtkurvan visar växt drygt +1SD och vikt +1SD. Nämn tre differentialdiagnoser, vad har de för kliniska fynd som kan skilja dem åt?
a) Pubertas tarda/för tidig pubertet
b) Kongenital binjurebarkshypoperplasi (icke saltförlorande form)
c) Binjurebarkstumör
1) Testikelvolym >3 ml vid A och
151
Vad orsakar CAH?
Congenital adrenal hyperplasi är en enzymdefekt, vanligast i 21-hydroxylas med aldosteronbrist och kortisolbrist.
Kortisolbrist ger minskad negativ återkoppling på ACTH, ökad steroidsyntes med förstadier till kortisol som mäts i PKU. Vid lindriga former blir inte 17-OH-P så högt, och upptäcks inte.
Ökad testosteronproduktion ger androgena tecken som vid mildare former inte upptäcks förrän ca 7 år.
-
152
Hur utreds CAH för att skilja det från för tidig pubertet och binjurebarkstumör?
17-OH-P: förhöjt värde stärker CAH
Testosteron: förhöjt vid samtliga tillstånd
LH: omätbart vid CAH och binjurebarkstumör, >0,3 vid pubertas praecox
FSH: lågt/omätbart vid CAH och BBT, förhöjt vid PP
DHEAS och androstendion: förhöjt vid PP och BBT
U-samling steroidprofil: ökade nivåer av metaboliter från omogna binjurebarkssteroider och testosteron
153
Hur behandlas CAH?
a) Hydrokortison: ersätta bristen på kortisol som behövs för normal glukosnivå och stress samt blodtryck. Minskar ACTH.
b) Om svår saltförlorande form: mineralkortikoid, Florinef, normalisera saltbalansen.
154
Vad är målet vid behandling av CAH?
Säkerställa normalt blodsocker, blodtryck, minska virilisering, säkerställa normal tillväxt och kroppsammansättning.
155
Vad orsakar Cushings syndrom?
Hyperkortisolismens orsak kan vara:
a) ACTH-beroende: hypofysadenom, ektopisk tumör
b) ACTH-oberoende: exogent kortison, benigna adenom i binjurebarken, binjurebarkscancer, ovanlig orsak är hyperplasi etc.
156
Vad ger Cushings syndrom för symtom?
a) Övervikt/fetma på buken, supraklavikulärt, Buffalo hump
b) Hirsutism (kvinnor)
c) Striae, akne
d) Gonaddysfunktion
e) Glukosintolerans
f) Hypertoni
g) Muskelsvaghet
h) Osteoporos
i) Ökad infektionskänslighet
157
Hur utreds Cushingss yndrom?
Screening:
a) U-kortisol (dygnsurin)
b) Dexametasonhämningstest eller s-kortisol kl 22-23.
Om snabbt förlopp: uteslut malign orsak.
158
Vad är ett dexametasontest?
Det är ett hämningstest, man ger 1 mg dexametason kl 22-23, ett p-kortisol >50 mmol/l klockan 08.00 motiverar fortsatt utredning.
159
Hur behandlas Cushings syndrom?
Ta bort tumör
Medixin: Ketoconazol/Metopirone
160
Vad orsakar Addisons sjukdom?
Primär binjurebarksinsufficiens ffa autoimmunitet.
161
Vad ger Addisons för symtom?
Trötthet, svaghet, lågt blodtryck, avmagring, hyperpigmentering, lågt Na, högt K, förhöjt TSH, förhöjt Ca2+. Ofta andra autoimmuna sjukdomar
162
Hur utreds Addisons?
Blodprover
S-kortisol (helst morgonvärde, >350 talar emot brist)
P-ACTH, förhöjt stödjer diagnos
AK mot 21-hydroxylas
Synachtentest: ger 250 mikrogram, A-kortisol >450 utesluter binjurebarksdefekt
DT-njurar (diffdiagnos)
163
Hur behandlas Addisons sjukdom?
Akut:
- Hydrokortison 100 mg iv (Solu-Cortef)
- Riklig vätska
Underhåll: Hydrokortison po.
164
Johanna 39 år, förstföderska, BMI 31, vecka 30+3 kommer in för smärtsamma sammandragningar. BM undersökning visade FFD högervänt sätesläge. BT 130/70, urinsticka 2+ för erytrocyter, 1+ leukocyter. Har sett blodstrimma på papper. Vilka undersökningar vill du göra?
Abdominellt UL + viktskattning (fosterläge, tillväxtthämning)
Spekulum; utesluta vattenavgång, blödning, värdera ev infektion
Cervixpalp: utesluta cervixpåverkan
Vaginalt UL; utesluta/beskriva cervixpåverkan
Urinodling; utesluta UVI
Cervixodling ink klamydia och gonorré; utesluta infektion
165
Vikt beräknas med BPD, MAD och femur vid undersökning med abdominellt ultraljud av en gravid kvinna. Vikten bedöms sedan i % avvikelse, vad är normalt respektive avvikande?
<= -22: liten för gravålder, sk SGA, tillväxtkontroll efter tidigast 14d
-15 till -22: tillväxtkontroll efter 14 d
+18 till -15: normal tillväxt
+18 till +22: uppföljning om gravdiabetes/annan indikation
>+22: LGA, OGGT rekommenderas.
166
Kvinna 39 år, förstföderska, gravid i vecka 30+3 inkommer för smärtsamma sammandragningar (bekräftade med tokometern), undersökning talar inte för aktiv förlossningsfas, normalt CTG och normal tillväxt. Vad gör du?
Hon läggs in för observation och intravenös behandling. Tokolysbehandling med atosiban för att dämpa värkarna, så att kortikosteroider hinner få effekt före en ev förlossning.
Kortiksteroider ges för att minska riken för neonatala komplikationer vid prematur förlossning före vecka 34.
167
Vad finns det för neonatala komplikationer vid en prematur förlossning före vecka 34?
Andningsstörning, hjärnblödning, nekrotiserande enterokolit
168
Vad är Atosiban?
En oxytocinantagonist, kan ges vid hotande förtidsbörd.
169
Vad är tokolytisk behandling?
Vid hotande prematurbörd, Tractocile (Atosiban), en oxytocinantagonist.
170
Vad är de diagnostiska kriterierna för hotande förtidsbörd?
a) Regelbundna smdr (>= 4/20 min, eller >= 6/60 min och progressiv förändring på cervix)
b) Dilatation av cervix >= 1 cm
c) Utplåning av cervix >80% (på UL <15 mm)
171
Hur länge kan Tractocile (atosiban) förskjuta förlossningen?
Det verkar kunna fördröja förlossning upp till 7 dagar
172
Vad klassificeras förtids-prematurbörd som? (Förlossningsvecka)
Mellan 22+0 till 36+6
173
Hur kan man dela in prematur förlossning i olika undergrupper?
- Spontan prematur förlossning (65-75%): för tidigt värkarbete, för tidig vattenavgång
-Induktion pga maternella eller fetala faktorer
174
Vad kan orsaka en prematur förlossning?
- För tidig vattenavgång
- Infektion
- Cervixinsufficiens (svag cervixstruktur, kan inte hållas sluten)
- Blödning pga placentaavlossning eller placenta previa
175
Vad finns det för riskfaktorer till prematur förlossning?
Tidigare prematurbörd, sjukdomar hos mamma (SLE, diabetes), grav hypertoni/preeklampsi, flerbörd, blödning under graviditet, genitala infektioner, Kort intervall mellan graviditeter, hög ålder (>35/40 år), Lågt BMI, stress, rökning, droger mm
176
Vad finns det för differentialdiagnoser till symtom på prematur förlossning?
Braxon Hicks kontraktioner (normala smdr), urinvägsinfektion, appendicit, förstoppning, symfysiolys
177
Hur behandlas tecken till prematur förlossning?
Cervixlängd < 25 mm och t.om v 24: Progesteronprofylax
Cervixlängd <20 mm: inläggning, steroidprofylax, tokolys om indikation finns
178
Vad finns det för kontraindikation till tokolys?
Uppseglande korioamnionit, blödning med misstanke om placentaavlossning
179
Vad för läkemedel kan vid tokolytisk behandling?
Injektion Terbutalin (Bricanyl)
Infusion Atosiban (tractocile)
Adalat
180
Vad är normal cervixlängd hos icke gravid, gravid antepartalt och gravid precis före förlossning?
Normalt/gravid före förlossning: 25-35 mm mm
Indikationför behandling: cervixlängd <25 mm, tokolys vid cervix <20 mm
181
Varför rekommenderas gravida kvinnor avstå NSAID?
Det riskerar att leda till för tidig slutning av ducuts arteriosus hos foster med pulmonell hypertension och andningsproblem som följd.
182
Vad är Bishop score och vad ingår i det?
Poängsystem för att kvantifiera cervixmognad.
Cervix längd, riktning, konsistens, öppningsgrad och föregående fosterdels station.
183
Vad finns det för farmakologisk och icke farmakologisk smärtlindring under aktiv förlossningsfas?
Farmakologisk: Lustgas, epiduralbedövning, paracervikalblockad, pudendusblockad
Icke farmakologisk; värme (bad, dyna), sterila kvaddlar
184
En kvinna under aktiv förlossning faller ihop och ligger okontaktbar på rygg. Läpparna är blå och man känner ingen puls. Vad gör du?
Utlös hjärtlarm
Kalla hjälp, ink bakjour eller kollega
Utför vanlig s-HLR och se till att uterus vänsterförskjuts för att underlätta venöst återflöde.
Om cirkulation inte återfåtts efter 4 min görs perimortemsnitt på plats (vid gestationsålder >20). Det ger signifikant ökning av CO och ökar sannolikheten för överlevnad hos den gravida kvinnan med hjärtstillestånd.
185
En 5 månaders flicka söker för torrt, irritativt utslag på bägge kinderna - vilka är de två viktigaste differentialdiagnoserna?
Atopisk dermatit och infantil seborroiskt eksem
186
Hur behandlas atopiskt eksem?
Mjukgörande (gärna med glycerol) och mild kortisongrupp 1 (hydrokortison)
187
Vilka lokaler är mest förekommande i infantilfasen av atopisk dermatit?
Kinder, ansikte, sträcksidor av extremiteter, bålen.
188
Vid atopiska eksem är det vanligt med en mutation i ett viktigt protein i huden, vilket protein är det?
Filaggrin, ett protien som binder till keratinfibrer i epitelcellerna.
189
Vilka infektioner har barn med atopisk dermatit ökad risk för?
S. aureus (vätskande eksem, pustler)
Herpes simplex
Malassezia (jästsvamp)
Molluscum contagiosum (poxvirus)
190
