Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10 > Tentafrågor > Flashcards

Tentafrågor Flashcards

1
Q

Hur delas in vaginal prolaps in?

A

Efter vilket organ som ligger bakom den framfallande väggen: uretrocele (urinvägar), cystocele (urinblåsa), descensus uteri (livmoder), enterocele (tarmar), rektocele (rektum)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur graderas vaginal prolaps?

A

Enligt Pelvic Organ Prolaps quantification systemet:
0 = inget framfall
1= når 1 cm innanför hymen
2= når 1 cm utanför hymen
3 = mer än 1 cm utanför hymen
4 = fullständigt everterad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är etiologin vid vaginal prolaps? Nämn några riskfaktorer.

A

Försvagning av bäckenbottenmuskulatur eller kollagenet i stödjevävnaderna i bäckenet.

Riskfaktorer är ålder, förlossning, fetma, arbete med tunga lyft, KOL, rökning, kronisk förstoppning, hereditet (ex Marfan, Ehler Danlos)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är normal endometrietjocklek?

A

Postmenopausal: <5 mm (<4 mm enligt tentafråga)
Premenopausal: 2-4 mm (under mens)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ange kortfattat vad som ingår i SVF vid misstanke endometrie- och ovarialcancer?

A

Cytologprov samt endometriebiopsi (alt abrasio)

Blodstatus, elstatus, tumörmarkörer (CA-125, CEA, CA-19-9)

DT-thorax, buk

Anmäl till SVF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Tar man vävnadsprov vid ovarialcancer?

A

Cytologprov tas vid:
- Pleuratappning
- Laprocentes vid ascites
- Palp förstorade lymfkörtlar (finnålspunktion)

Pga risken för spridning vid finnål/punktion bör det inte utföras vid tecken på enbart lokaliserad sjukdom utan endast vid tecken till spridd sjukdom. Primärkirurgi utgör hörnsten för att säkerställa diagnos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur behandlas epitelial ovarialcancer överlag? Hur vill man behandla vid spridd sjukdom?

A

Oftast primärkirurgi med adjuvant cytostatika, där man tar bort all makroskopisk tumörmassa och därefter ges cytostatika i hopp om mikroskopisk radikalitet.

Vid avancerat stadium (>FIGO 1) behövs alltid adjuvant cyt, en kombibehandling med platinol och paklitaxel.

Vid mycket spridd sjukdom där kirurgi inte kan förväntas uppnå makroskopisk radikalitet ges neoadjuvant cytostatika med fördröjd primärkirurgi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är atopiska vinterfötter?

A

Fffa barn 5-10 år, fjällning och sprickbildning, ffa stortår och främre trampdynor. Associerat med andra allergiska tillstånd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är iktyos?

A

Tillhör gendermatoser (ärftlig), har torr, sträv och fjällig hud, kan ha rodnad eller blåsor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är tinea pedis?

A

Fotsvamp, orsakas ffa av trådsvamp (dermatofyter), har långsam debut, kan ge klåda, irritation, uppluckrad hud, fjällning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Varför har individer med atopisk dermatit ökad risk för kontaktallergi?

A

Atopisk dermatit innebär en barriärskada i huden som möjliggör penetration av ämnen som kan ge sensibilisering.

Andra mekanismer: lokal behandling med mjukgörande ämnen, bakteriell kolonsering vid atopisk dermatit som triggar inflamamtion och potentierar sensibilisering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka fyra sorters allergiska/överkänslighetsreaktioner finns?

A

Typ I: IgE-medierad: allergisk överkänslighet, histamin (atopiska eksem

Typ II: antikroppsberoende: IgG, IgM, komplementaktivering (myastenia gravis, graves)

Typ III: immunkomplexmedierad, IgG binder till partiklar och bildar komplex. (SLE, RA)

Typ IV: cellmedierad, fördröjd T-cellsreaktion (kontaktallergi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är Breslows klassifikation och hur korrelerar den med prognosen?

A

Breslow anger melanomets tjocklek i mm mätt från tumörens högsta yta ner till de djupaste tumörcellerna. Vid ulceration mätt från ulcerationens bas ner till djupaste tumörcellerna.

Hög Breslow tjocklek korrelerar med sämre prognos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad heter de två systemen för att klassificera melanom?

A

Breslow och Clark.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Ange två riskfaktorer för metastasering av malignt melanom som inte innefattas i Clark/Breslow?

A

Ulceration, många mitoser, förekomst av regression, vertikal växt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nämn de vanligaste differentialdiagnoserna vid ett medvetandesänkt barn på 3 år?

A

Krampanfall/epilepsi
Diabetes mellitus
Huvudtrauma
Meningit, encefalit, sepsis
Hjärntumör
Förgiftning
Kortisolsvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Nämn de fem viktigaste blodproverna att ta vid ett medvetslöst barn?

A

Blodgas ink laktat: diabetes ketoacidos, metabol problematik, respsvikt, cirkulatorisk svikt (förhöjt pco2, acidos), intox (laktat högt, acidos)

Glukos: diabetes, krampanfall, stark stress, alt sänkt pga metabol sjukdom.

CRP: infektion?

Blodstatus: LPK (infektion), blodförlust, trombocytos (inflammation)

Elektrolyter; arytmi, addison (hypinatremi, hyperkalemi), vätskebahndling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Utöver infektion eller hypoglykemi, vad finns det för orsaker till krampanfallet hos en treåring?

A

Epilepsi, förgiftning, huvudskada, hjärntumör, misshandel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Beskriv kortfattat vad epilepsi är för något?

A

Sjukdom som yttrar sig genom att överdrivna urladdningar i hjärnans elektriska aktivitet med epileptiska anfall.

Det kan bero på många saker, såsom skador eller sjukdomsorsakande gener, men oftast hittar man ingen orsak.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilka två huvudsakliga epileptiska former finns det?

A

Fokal: om de stannar i ett begränsat område.

Generaliserande: om de sprider sig till hela hjärnan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur ställs diagnosen epilepsi?

A

Klinisk diagnos (minst 2 oprovocerade anfall minst 24h mellanrum/ ett anfall med hög risk för nytt anfall)

Ev hjälp av EEG och MR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur behandlas epilepsi hos barn?

A

Läkemedel (förebygga nytt anfall), om man har en tydlig orsak kan kirurgi göras.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vilka vanliga komorbiditeter finns för barn med obesitas?

A

Hypertoni: insulinresistens, ökar mikroinflammation och ateroskloers

Ortopediska komplikationer: ökad belastning (blount med varus, höftfysiolys)

Leversteatos: inlagring av fett
Diabetes: insulinresistens
Tidig/försenad pubertet: initiering associerad med leptin, hyperandrogenism pga fetma

Psykiska sjukdomar
Lipidrubbningar
Sömapné
Acantosis nigricans; insulinresistens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Nämn några exempel på kärl som inte drabbas av granulomatös polyangit? (GPA)

A

Aorta och dess avgångar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vilka organsystem kan drabbas av granlulomatös polyangit? Vad ger det för symtom?

A

Njurar, lungor, perifera nervsystemet, ÖNH. Symtom: njursvikt, njurinfiltrat, feber, hosta, neuropati, svårläkta sår, destruerade förändringar i ÖNH, näsblod, sadelsnäsa etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vilka celler och de två vanligaste antigenen är ANCA riktade mot?

A

Antineutrofila-cytoplasmatiska-antikroppar, riktade mot neutrofiler. Antigen är proteinas-3 och myeloperoxidas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Kvinna med hosta, täppt i näsan, anamnes på njurvaskulit med +1 albumin och +1 erytrocyter på sticka - vilka eller vilket prov ska du beställa?

A

Urinsediment med frågeställning cellcylindrar mtp tidigare njurvaskulit och avvikelser i urinstatus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Vad är rituximab riktat mot och vad gör dessa celler?

A

CD20 på B-celler. Deras funktion är a) antigenpresentation b) antikroppsbildning (när de utvecklats till plasmaceller) c) cytokinproduktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vid utredning av GPA med ev immunbrist - vilka prover tas på VC? Motivera.

A

Blodstatus med venös diff (neutrofili, lymfopeni)

CRP, SR (ifnektion, inflammation)

Elstatus + kreatinin (njurpåverkan r/t GPA)

Immunoglobulin (G, M, A) + subgrupper (hypoglobulinemi, brist på IgG-subklasser)

NPH-odling och/eller sputumodling: bakteriell infektion?

OBS! Blododling tas ej på VC.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Kvinna med känd GPA, misstänkt immunbrist och ÖLI har drabbats av en infektion med H. influenzae. Föreslå antibiotikabehandling.

A

Amoxicillin-Klavulansyra (betalaktamasproducerande), ev en kinolon som Doxycyklin. Dock olämplig pga fototoxicitet.

Behandlingstid minst 14 dagar pga immunbrist och dålig effekt/recidiv av kortare penicillinbehandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Vad är generella behandlingstiden för en pneumoni?

A

7 dagar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Vad kallas systemet för att bedöma allvarlighetsgraden för pneumoni? Hur påverkar det handläggning

A

CRB-65: confusion, AF >=30, Hypotoni SBP <90/DBP <= 60, ålder >= 65.

0 = hembehandling
1 = sjukhusvård, alt öppenvård med uppföljning
2= sjukhusvård
3-4 = sjukhusvård, ev IVA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Hur bedöms cellulär immunitet med prover?

A

Flödescytometri och sk lymfocytprofil/lymfocytanlys, där antalet B-, T- och NK-celler utsvaras.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Hur bedöms humoral immunitet med labprover?

A

Immunoglobuliner med IgG, IgM och IgA samt IgG-subklasser (IgG1, IgG2, IgG3.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Nämn substitutionsbehandling som kan ges vid hypogammaglobulinemi? Hur administreras det? Vilket blodprov används för monitorering?

A

Immunoglobuliner kan ges intravenöst eller subkutant, dosering styrs av p-IgG (utöver infektionsfrekvens).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Hur skiljer sig alternativmedicinska terapier i princip från den etablerade sjukvårdens (skolmedicinenes) behandlingsformer?

A

Rätt svar: olika världsbild eller förklaringsmodeller!

Skolmedicin bygger på vetenskap och beprövad erfarenhet är halvt rätt, då vissa alternativmediciner bygger på vetenskap, även om evidensgraden som regel brukar vara mindre.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Ge exempel på en komplementär terapi?

A

Naprapati, kirporaktik, kogntiiv beteendeterapi, antioxidanter, TENS smärtbehandling, naturläkemedel.

Komplementära terapier bygger på en världsbild och har förklaringsmodelelr, diagnos och behandlingsstrategier som är förenliga med skolmedicin. Det kan anses vara ett komplement snarare än ett alternativ.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Hur bedöms ett litet barns dehydreringsgrad?

A

Halonering
Nedsatt hudturgor
Torra slemhinnor
Förlängd kap återfyllnad
Allmäntillstånd
Vikt r/t tidigare viktor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Beskriv huvudsakliga mekanismerna för att motverka dehydrering?

A

Stimulera törst (baro- och osmoreceptorer, regleras av hypothalamus)

Ökad insöndring av ADH (hypofysens baklob), ökar återupptag av vatten från primärurinen, tas upp via aquaporiner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Vad innebär en hyperton dehydrering och hur behandlas det? (Na 158, normala VP)

A

Det är när man har Na >145, kräver långsam iv rehydrering (återställning av vätskebalans över 2 dygn), eftersom hon inte är i chock/prechock behövs ingen bolus. Bör avstå från att dricka initialt för att inte riskera att natrium sjunker för snabbt och därmed riskera hjärnödem.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Vilket agens är vanligast vid gastroenterit hos ett barn <1 år?

A

Virus, såsom calice-, adeno-, rota eller astrovirus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Vad skulle kunna få en att misstänka bakteriell genes till en gastroenterit hos ett litet barn?

A

Utlandsresa, lantbruk, fall av bakteriell gastroenterit i omgivningen, (labprover med väldigt högt CPR??)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Vilka vaccin ingår i barnvaccinationsprogrammet?

A
  1. Rotavirus
  2. Difteri, stelkramp, kikhosta, polio, HiB, pneumokocker
  3. Mässling, påssjuka, röda hund
  4. HpV
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Vad orsakar illamående vid graviditet?

A

hCG är den utlösande faktorn, gör att corpus luteum fortsätter producera hormon, ev har progesteron en roll i det. Många blir bättre efter första trimestern.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Hur behandlas gravidillamående?

A

Antiemetika med tillägg av omeprazol.

Uttalade besvär: vätska med NaCl.

Vitamin B1: om >3 veckors besvär.

Ev sjukskrivning en period.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Patienten misstänker att vattnet har gått, hon kommer in på en kontroll. Vad vill du undersöka?

A

Yttre palpation, bedömer fosterläge (Leopids handgrepp)
Vaginal us med spekulum om tveksamhet kring vattenavgång
CTG
Blodtryck
U-sticka
Temp (ev CRP om >38,5)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Vad kallas det när man bedömer fosterläge på en gravid kvinna?

A

Leopolds grepp, ovanför och ner mot bäckenet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

En kvinna i gravidvecka 38+5 har haft vattenavgång, men inga sammandragningar. VP normala. Hur handläggs hon vidare?

A

Får gå hem och invänta spontanförlossning. Nästa kontroll imorgon, om inte förlossningen startas planeras induktion efter ytterligare ett dygn (ca 48 timmar efter vattenavgång)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Hur definieras aktiv fas av förlossning?

A

Regelbundna smärtsamma sammandragningar och öppen minst 5 cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Under aktiv förlossning får kvinnan temp 39,2, känner sig frusen och ömhet över uterus. Cervix öppen 9 cm och fosterhuvudet står vid spinae. CTG normalt, men ökad basalfrekvens (160/min), vad har hon drabbats av och vad du?

A

Normal progress av förlossning. Tillkomst av chorioamnionit, behandlas med paracetamol iv, byte av ab till cefotaxim 1g x 4, alt tazocin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Vad är standardbehandlingen vid en tidig vattenavgång utan infektionssymtom?

A

Bensylpenicillin 3g x 4.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Vad är standardbehandlingen vid tillkomst av feber och misstänkt chorioamnionit?

A

Cefotaxim 1 g x4, alt Tazocin och paracetamol iv.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Vilka åtgärder kan barnmorskan vidta under förlossningen för att minska risken för bristningar?

A

Aktivt perinealskydd (en hand på perineum med tryck, den andra på barnets huvud)

God överblick över mellangården

Våtvarma handdukar mot perineum

Långsamt oforcerat framfödande

God kommunikation med kvinnan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Vad kan du få reda på i ett våtutstryk från flytningar taget på STI-mottagningen?

A

Om mängden granulocyter överstiger mängden epitelceller

Sporer, hyfer

Cluecells

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Hur behandlas klamydia?

A

Doxycyklin 100 mg x2 i 7 d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Vilka två komplikationer kan drabba kvinnor med klamydia?

A

Salpingit, senkomplikation är infertilitet. Endometrit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Vad talar för en genital primär herpes simplex infektion?

A
  • Smärta som blivit värre
  • Uppkomst av sår
  • Ny partner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Vilka typer av sår kan förekomma i underlivet?

A
  • Herpes simplex
  • Bechets
  • Aftösa sår (finns ofta i munslemhinna)
  • Syfilis (icke smärtsamt)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Vilken är förstahandsbehandling vid genital primär herpessimplex infektion?

A

Valaciklovir som hämmar herpes DNA-syntes (valaciklovir/valtrex 500 mg), 1x2 i 10d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Din patient har en genital herpesinfektion och säger att hon har problem med att kissa. Vad kan det bero på?

A

1) smärtan från blåsorna

2) herpesviruset kan påverka urinblåsans innervering så att blåspares uppkommer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Din patient har svårigheter att miktera pga en genital herpesinfektion, vad kan du ge för behandling?

A

Xylocaingel
Paracetamol
Ev KAD om hon inte kan kissa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Vilka basprover ingår i en sekundär amenorréutredning?

A

FSH (återspeglar ovarialfunktionen)
TSH: hypotyreos, ofta orsakat av prolaktinstegring
Prolaktin: hämmar GnRH
Graviditetstest

AMH: kan övervägas, brukar inte tas primärt.

Ev testosteron och SHBG om anamnes talar för det, annars inte.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Vad är ett gestagentest?

A

Man ger en gestagenkur (t.ex. Provera) 10 mg dagligen i 10 d, om man får en blödning konfirmerar det normal anatomi och fysiologiska östrogennivåer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Vad är en hypergonadotrop amenorré?

A

Att FSH stiger som svar på gestagentest. Det innebär att ovarierna inte svarar med östradiolproduktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Varför ges kombinerad hormonbehandling vid misstänkt POI?

A

Det ges till menopausal ålder (51 år), för att förhindra tidig ateroskleros av kärl samt förhindra uppkomst av benskörhet. Man har även sett att kognition påverkas negativt utan behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Vad är vanligaste orsakerna till primär amenorré?

A

Hypotalam hämning (undervikt, stress), POI, missbildningar i uterus eller vagina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Vad är vanligaste orsakerna till sekundär amenorré?

A

Hypotalam hämning (undervikt, stress), PCOS, prolaktinom, hyperprolaktinemi, tyreoidearubbningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

Vad är typiska symtom vid POI?

A

Värmevallningar, svettningar, torra slemhinnor i underlivet, amenorré

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Vad är typiska symtom vid prolaktinom?

A

Amenorré, galaktorré

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Vad är typiska symtom vid PCOS?

A

Amenorré/oligomenorré, hirsutism, akne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Kan en kvinna med POI bli gravid?

A

Chansen för spontan graviditet är låg, är ffa donerade oocyter och IVF som gäller.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

Hur behandlas prolaktinom?

A

I regel med dopaminagonister, såsom Kabergolin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Hur behandlas amenorrén/oligmenorrén vid PCOS?

A

Cyklisk gestagenbehandling eller p-piller (normalisera blödningsmönster).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

Vad talar för förkylningastma hos ett barn?

A

Långdragna infektioner, obstruktivitet, atopiskt eksem, tidigare födoämnesallergi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

Nämn några orsaker till påverkad längd- och viktutveckling senaste året?

A

Återkommande infektioner (anamnes, provtagning, proteinprofil, IgG-subklasser)

Ny födoämnesallergi (anamnes, pricktest, vete, soja)

Celiaki (transglutaminas AK)

Nutritionsproblematik (kostanamnes)

Hormonella ströningar (TSH, T4)

Skelettdysplasi och turners syndrom, ger primärt längdpåverkan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

Hur förändrar sig CTG (parametrarna) vid hypoxi? I vilken ordning?

A
  1. Decelerationer uppträder oftast först, okomplicerade variabla.
  2. Accelerationer försvinner, görs nästan vid lala förlossningar pga värkar.
  3. Decelerationer förvärras.
  4. Baslafrekvensen stiger (mer uttalad syrebrist, katekolaminer frisätts)
  5. Variabiliteten minskar (påverkan på CNS); <5 är sänkt, <2 upphävt, >25 också dåligt
  6. Baslafrekvensen sjunker, påbörjad hjärtsvikt
  7. Upphävda fosterljud.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

Vad är bishopsscore?

A

Det är poäng utifrån hur mognad cervix är.

78
Q

Vilken hepatit smittas via blod?

A

Hepatit B och C (och D, men kräver samtidig infektion av hepatit B)

79
Q

Vilka virus kan ge hepatit? Hur smittar dem?

A

Hepatit A och E: kontaminerad föda/vatten

Hepatit B och C: blodsmitta

Hepatit D: blodsmitta, samtidig infektion av HBV

Övriga: CMV (kroppsvätskor) och EBV (direkt kontaktsmitta via saliv

80
Q

Nämn något antibiotika med effekt mot grampositiva kocker?

A

Bensyl-PC, klindamycin

81
Q

Nämn något antibiotika med effekt mot gramnegativa stavar?

A

Ciprofloxacin eller en aminoglykosid

82
Q

Ska man behandla en hepatit C?

A

Ja, obehandlad hepatit C kan på sikt ge fibrosutveckling med cirros. I sena stadier av fibrosutvecklingen ökar även risken för hepatocellulär cancer. En annan aspekt på behandling är att minska smittspridningen. Alla ska erbjudas behandling i Sverige.

83
Q

Vad betyder det att en vuxen man har negativ Anti-HCV men positiv HCV-RNA?

A

Att han har en aktuell, smittsam hepatit C, sannolikt kronisk.

84
Q

Vad har man för skyldigheter som patient vid nyligen diagnostiserad hepatit C?

A

Föreskrifter enligt smittskyddslagen (smittskyddsbladet):
- Komma på åb som läkare anses nödvändiga
- Uppge vid sjuk. och tandvårdskontakt att han har blodsmitta
- Ange om han ska tatuera sig eller genomgå annan behandling där det kan bli hudblödning
- Inte lämna blod, donera ägg, vävnad

  • Inte dela toalettartikel, rakhyvel, tandborste mm med andra, om han ska injicera narkotika ska han ha egna sprutor.

Om ngn får hans blod i sår ska de sköljas omgående.

Informera partner om att det finns risk, ska använda kondom om det finns risk för blödning/slemhinneskada så virus kan komma in.

85
Q

Vad finns det för vanliga (och mindre vanliga) orsaker till makroskopisk hematuri hos barn?

A
  • UVI (hemorragisk cystit)
  • Glomerulonefrit, vaskulit
  • Henoch-Schönlein
  • Trauma
  • Njursten
  • Läkemedel

Ovanliga: tumör, blödningsbenägenhet, benign familjär hematuri, hemolytiskt uremiskt syndrom, njurvenstrombos

86
Q

Nämn 6 differentialdiagnoser till oklara knölar/resistenser i buken hos barn, och minst 1 statusfynd som kan förväntas för varje.

A
  • Förstorad mjälte/lever: trött, blek, petekier, vaskuliter
  • Fekalom; uppdriven buk, lok vä fossa
  • Full urinblåsa (urinstämma); oro, smärtpåverkad
  • Pylorusstenos; kaskadkräkningar
  • Invagination: smärta, uppdriven buk, slämmiga kräkningar
  • Lymfkörtlar; feber
  • Tumör; B-symtom
87
Q

Hur utreds en misstänkt njurtumör i första hand hos barn?

A

Ultraljud, DT, MR-buk

88
Q

Vilken är den vanligaste njurtumören hos barn?

A

Wilms tumör, nefroblastom

89
Q

Hur behandlas Wilms tumör?

A

Cellgift + operation (+ strålning)

90
Q

Vad är prognosen vid Wilms tumör?

A

Generellt mycket god, 90% botas, men finns högmaligna subtyper också.

91
Q

Vad är Mb Bechterew?

A

Ankyloserande spondylit/pelvospondylit

92
Q

Vilken röntgen gör man vid ankyloserande spondylit, vad kan du förvänta dig se vid tidig respektive sen?

A

MR för att påvisa inflammation, vid tidig AS ses inflammation i t.ex. SI-led och runt kotor. Vid långvarig ses förbeningar av ligament, sk bambu spine.

93
Q

Vilket vävnadsantigen kontrolleras vid ankyloserande spondylit? Hur vanligt är det i Sverige?

A

HLA-B27, förekomst 15-20%, nordsynlig gradient (högre i norrland)

94
Q

Vilka extraartikulära manifestationer är vanligast vid ankyloserande spondylit?

A
  • Inflammatorisk tarmsjukdom
  • Irit eller uveit
  • Psoriasis
95
Q

Vilken behandling rekommenderas vid HLA-B27 positiv sjukdom, MR-påvisad sakroilit, + irit + ärfltighet för ulcerös kolit?

A

Fysioterapi
NSAID
Ev Salazopyrin, annars TNF-hämmare, antikropp.

96
Q

Du behandlar ett 13-årigt barn med diabetes och föräldrarna ringer till läkaren eftersom en förälder behöver vara hemma med barnet. Vad skriver du för intyg?

A

Eftersom barnet är >12 skrivs intyg för tillfällig föräldrapenning för barn som fyllt 12 men inte 18. Informera föräldrarna om att de inte kan få tillfällig föräldrapenning för samma tid, om det inte bedöms att båda föräldrarna krävs som en del i behandlingen av barnet.

97
Q

Om ett barn försämras i sin diabetes och behöver läggas in på sjukhus, kan föräldrarna vilja vara där med barnet. Vilket intyg behövs då för att få ekonomisk ersättning?

A

Läkarutlåtande, framgår att barnet vårdas inneliggande, kan finnas möjlighet till föräldrapenning för båda föräldrarna samtidigt.

98
Q

Hur länge kan föräldrar få tillfällig föräldrapenning samtidigt?

A

Så länge som barnet vårdas inneliggande, och därefter o de bedöms behövas för barnets behandling.

99
Q

Har man rätt att bli sjukskriven för illamående under graviditet?

A

Ja om det gör att man inte kan arbeta, kan vara deltid om illamående är värst på morgonen.

100
Q

Om man har ett arbete som innebär risk för fostret (ex arbetar med kemikalier) som gravid kvinna, och chefen inte kan omplacera en, måste man säga upp sig då?

A

Graviditetetspenning för risker kan gälla from dagen förbudet att vistas i miljön gäller.

101
Q

Varför rekommenderas folsyra under graviditet? Hur länge ska man ta det?

A

Alla som kan tänkas bli gravida inom månader ska ta 400 mikrogram folsyra/dag fram till vecka 12 för att minska risken för neuralrörsbråck hos fostret.

102
Q

Beskriv mekanismen vid graviditetsdiabetes?

A

Graviditet –> minskad insulinresistens pga hög produktion av kortisol, östrogen, progesteron och humant placentalaktogen samt GH från placenta. Detta medför successivt ökad insulinresistens, ffa andra och tredje trimestern. För att möta den ökade resistensen och upprätthålla normoglykemi ökar pankreas insulinproduktionen, men hos 1,5% ökar inte den tillräckligt. Kvinnor som har ärftlighet för det ökar risken.

103
Q

Vad finns det för risker med graviditetsdiabetes hos mamma och foster?

A

Mamma: preeklampsi, graviditetshypertoni, kejsarsnitt, skulderdystoci, postpartumblödning, förlossnignsskador, ökad risk att drabbas senare av T2D och CVD

Barn: makrosomi, LGA, prematurbörd, traumatisk förlossningsskada (ffa Erbs pares, en plexus brachialisskada, kan orsakas av skulderdystoci), neonatal hypoglykemi, andningsstörningar

104
Q

En gravid kvinna (vecka 33) har kommit för smärta nedtill i buken och bäckenet, successivt tilltagande. Vad gör du för undersökningar och prover? Motivera.

A

Urinsticka, alt odling (UVI)

Gyn + cervixpalp alt ultraljud: uteslut prematura smamandragningar med cervixpåverkan

Palp av buk och bäcken; ev rörelsetest av SI-leder

105
Q

Vilken smärtlindring rekommenderas under graviditet?

A

Paracetamol, ingen ökad risk för fostret.

106
Q

Vilken sorts smärtlindring rekommenderas inte vid graviditet? Varför?

A

NSAID; hämmar prostaglandinsyntesen, ökad risk hos fostret, kan orsaka konstriktion av ductus arteriosus, kan ge pulmonell hypertension och andningsproblem, och i värsta fall slutning av ductus med intrauterin död. Kan även hämma njurfunktionen, vilket ger minskat fostervatten med risk för lunghypoplasi och neonatal anuri.

Opioider: oklart om fosterskadande, men kan ge andningsdepression. Långvarigt bruk kan ge neonatal abstinens.

107
Q

Vad finns det för riskfaktorer för sfinkterskada vid förlossning?

A

Vaginal förstföderska
Ålder >40 år
Könsstympad kvinna
Tidigare sfinkterskada
Bristande kommunikation
Kort perineum
Vestibulit/samlagssmärta

Hög födelsevikt, avvikande bjudning (vidöppen hjässbjudning), stort huvud

Avslutas instrumentellt, värstimulerande dropp, utdrivningsskede >60 min

108
Q

Vad är bjudning?

A

Anger fosterdel som är ledande i förlossningskanalen

109
Q

Vad innebär huvudbjudning och hur delas det in?

A

96% av alla förlossningar, delas in i:
- Framstupa: barnets ansikte mot mammans rygg. Kan vara kronbjudning och ansiktsbjudning.

  • Vidöppet (3%): barnets ansikte mot mammans mage. Kan vara hjässbjudning, men även bannbjudning, ansiktsbjudning.
110
Q

Hur fungerar dagen-efter-piller?

A

Hämning eller fördröjning av ägglossning via hämning av LH-ökningen, dvs inte en abortmetod.

Ellaone: antiprogesteron, har bättre/lägre effekt än Norlevo som är ett gestagen. Även när LH har börjat stiga kan follikelrupturen fördröjas med Ellaone, medan Norlevo endast verkar om inte LH-toppen påbörjats.

111
Q

Vilken postkoital konception ärmest effektiv?

A

Kopparspiralom den sätts inom 5 dyg efter coitus, förhindrar graviditet upp till 99%.

112
Q

Hur länge får man göra abort enligt abortlagen?

A

Frivillig abort t.om v. 18+0, därefter krävs ansökan till socialstyrelsen t.om 21+6.

113
Q

När rekommenderas respektive rekommenderas inte kirurgisk abort? (Tidsmässigt)

A

Vakumaspiration: inte tidigare än 7+0, och inte senare än 12+0 (ev13+0 om gynekolog med särskild kompetens)

Efter 13+1: endast vid misslyckad medicinsk abort, och då som dilatation och extraktion.

114
Q

Vilken sorts abort rekommenderas i vilken vecka?

A

Medicinsk abort: delas in i:
Start till 9+0
10+1 till 12+0
12+1 till 22+0

Kirurgisk abort: inte före 7+0 och inte senare än 12+0 (absolut inte senare än 13+0, förutom vid misslyckad medicinsk abort)

115
Q

Hur länge tillåts medicinsk abort i hemmet?

A

Vecka 10+0

116
Q

Hur görs en medicinsk abort t.om vecka 9+0?

A
  1. Mifepriston 200 mg x1 po
    2.Vänta 24-48 h
  2. Misoprostol 0,8 mg vaginalt

Om kvinnan inte börjat blöda inom 3 timmar ges ytterligare 0,4 mg vaginalt.

Smärtlindring 600 mg Ibuprofen och 1 g paractamol.

117
Q

Hur görs efterkontroll av medicinsk abort t.om vecka 10?

A

Lågkänsligt u-hCG ca 2 veckor efter. Vid fortsatt graviditet görs antingen ny medicinsk behandling eller kirurgisk behandling.

118
Q

Hur görs en medicinsk abort mellan vecka 10+1 till 12+0?

A
  1. Mifepriston 200 mg x 1 po
  2. Vänta 36-48 timmar
  3. Misoprostol 0,8 mg vaginalt

Om patienten inte börjat blöda inom 4 timmar upprepas 0,4 mg peroralt

119
Q

Hur görs medicinsk abort i vecka 12+1 till 22+0?

A
  1. Mifepriston 200 mg x 1
  2. Vänta 36-48 timmar
  3. Misoprostol 0,8 mg vaginalt

Om kvinnan inte börjat blöda efter 3 timmar upprepas misoprostol 0,4 mg peroralt

120
Q

Hur går en hemabort till?

A

Man får mifepriston å sjukhus, och administrerar sedan misoprostol hemma.

Krävs att man är fullt frisk, har någon myndig närstående med under aborten, kunna införstå instruktioner och göra sig förstådd per telefon.

121
Q

Vilka läkemedel används vid en medicinsk abort?

A

Mifepriston (Mifgyne): progesteronhämmare

Misoprostol (Angusta, Cytotec, Topogyne): Syntetisk analog till prostaglandin E1

122
Q

Hur fungerar läkemedlen som används vid en medicinsk abort?

A

Mifepriston: progesteronhämmare, binder med hög affinitet till PR, vilket gör att endogena progesteron inte kan få effekt. Det ökar myometriets känslighet för prostaglandin. Kan ge illamående, liten blödning.

Efter 24-48 timmar ges prostaglandin (PGE1analog), vanligtvis misoprostol (Cytotec), som har uppmjukande och öppnande effekt i cervix samt ökar kontraktionen i myometriet (mensverk, blödning), med utstötning av graviditeten.

123
Q

En ung kvinna kommer till dig som gynjour pga kraftigt ömmande resistens i vulva, stor som en pingisboll. Den har plötsligt debuterat. Smärtpåverkad och svårt att sitta. Nämn två differentialdiagnoser?

A

Bartolinit (en abscess i bartolinskörteln, orsakad av bakterier, ofta anaerober, utförsgången har täppts till)

Furunkel, dvs infektion i hårsäck.

Karbunkel: abscess i ansamling av furunklar.

124
Q

Vad kan du som läkare erbjuda för hjälp till en kvinna som har svårt att somna där man misstänker våld/hot i hemmet?

A

Samtalsstöd av kurator eller psykolog

Kontakt med kommunens våld i nära relation.

Kontakt med hjälporganisationer.

125
Q

En pojke på 3 år kommer in till barnakuten med feber 39,7 samt kramp i hemmet, i ambulansen hade kramperna avtagit ovh hans vitalparametrar var stabila. Nämn tre diffdiagnoser med patofysiologi.

A

Feberkramp: ökad retbarhet i CNS, brist på fullt utvecklad hämning av propagering av signaler ger ökad risk för små barn.

CNS-infektion: meningit/encefalit; inflammation och ökat intrakraniellt tryck ger ökad retbarhet.

Epilepsi: feber minskar tröskeln för kramp vid alla epilepsisyndrom.

Bakomliggande hjärntumör: öakd intrakraniellt tryck bidrar till ökad retbarhet.

Hjärnskada: missbildningar kan öka risken för foci i hjärnan som kan generera propagering av signaler.

126
Q

En pojke på 20 månader har precis vaknat efter ett krampanfall och du ska undersöka honom, ange sex saker som är viktigt att ha med!

A

Allmäntillstånd; medvetandesänkt, allmänpåverkan? Mer prover, behandling mtp meningit, encefalit eller sepsis?

Nackstel: meningit? Provtagning.

MoS: tonsillit, provtagning och behandling?

Öron: otit (bilateral?, perforerad trumhinna?)

Lungor: obstruktiv/andra biljud? ÖLI? Lungrtg, prover, behandling?

Neurologi: reflexer (tecken till CNS-skada, avvikande psykomotorisk utveckling, förlamning - vidare utredning)

Hypertrofi/atrofi nedre extremitet: utredning!

127
Q

Relatera följande fynd till rätt klinisk diagnos:
a) EEG: hypsarytmi
b) EEG: Rolandic Spikes (centrotemporal spikes)

A

a) Infantil spasm (multifokala högvoltiga spikes, slow waves, abnormalt långsam bakgrundsaktivitet)

b) Benign barnepilepsi (spikes centreotemporalt, dvs i Rolandic area)

128
Q

Vad står PVL för? Vad kan orsaka det hos en två-åring med PN?

A

Paraventrikulär leukomalaci, rimlig prenatal skada eftersom det inte var någon förlossningskomplikation. Kan bero på cirkulationsstörning eller infektion.

129
Q

Ska bakteriell gastroenterit behandlas med antibiotika?

A

Det är inte indicerat om patienten inte är allmänpåverkad, inte uppvisar bukstatus som talar för allvarlig kolit/enterit och de flesta läker ut utan ab-behandling.

130
Q

Vilka är de vanligaste bakterierna som orsakar gastroenterit?

A

Campylobacter jejuni, salmonella, yersnia enterocolitica, shigella, ETEC, EHEC, C. difficile

131
Q

Vad är campylobacter för bakterie?

A

Gramnegativ stav

132
Q

Vad är den vanligaste smittovägen vid campylobacterenterit?

A

Via kontaminerade födoämnen, t.ex. kyckling

133
Q

Hur smittsam är campylobacter? Krävs det lite eller stor mängd bakterier för att etablera infektion?

A

Hög smittsamhet, räcker med 300-400 för smitta.

134
Q

Vad är inkubationstiden innan infektionssymtom uppkommer för Campylobacter jejuni?

A

24-48 timmar

135
Q

Nämn några bakterier som kan ge matförgiftning?

A

S. aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, V. parahaemolyticus

136
Q

Vad kännetecknar matförgiftning jmf med bakteriell gastroenterit?

A

Orsakas av preformerade toxiner som ger kort inkubationstid och kort symtomduration.

137
Q

Nämn några riskyrken efter en campylobacterenterit?

A

Förskola, skola, hanterar livsmedel till vardags.

138
Q

Vad ska man tänka på efter en campylobacterenterit avseende smittspridning?

A

Patienten ska få info, se smittskyddsblad:
- Inte arbeta vid diarré
- Tvätta händer ordentligt
- Använd tvål + vatten
- Egen handduk
- Håll toalettstol ren
- Symtomfria, även inom riskyrken, som kan ta till sig god handhygien, kan arbeta.

139
Q

Ludvig 47 har varit inlagd för en campylobacterorsakad gastroenterit. Ca 3 veckor senare återkommer han pga smärta i vä knä, höger handled och armbåge. Vad misstänker du?

A

Reaktiv artrit pga utbredningen och nyligen genomgången tarminfektion.

140
Q

Vid en misstänkt reaktiv artrit så tar du ledpunktion - vilka tre prover vill du beställa?

A

Celler: hög halt talar för infektion
Laktat: hög halt talar för infektion
Kristaller: diff kristallartrit
(Direktmikroskopi)

141
Q

Vad har kortison för effekt på cellulär nivå i en led vid misstänkt artrit?

A

Kortisonet är fettlösligt och passerar cellmembranet. Det binder till receptorer i cytosolen och bildar komplex. Komplexen kan passera kärnmembranet och påverka transkriptionen som gynnar antiinflammation.

142
Q

Vilka kristaller kan man hitta i en led efter punktion?

A

Uratkristaller; talar starkt för gikt

Pyrofosfatkristaller; kan tala för speudogikt, men svagare samband

143
Q

Vad är pseudogikt?

A

Utfällning av kalciumpyrofosfatkristaller, antingen asymtomatiskt eller symtom liknande gikt. Idiopatisk orsak.

144
Q

Vad är vanliga differentialdiagnoser vid rosacea?

A

Perioral dermatit, akne, kutan lupus erytematosus

145
Q

Hur behandlas Rosacea?

A

Lokalt: Azelainsyra, Metronidazol (Rosazolkräm, Ivermektin

System: Doxtcyklin, Isoretinioin

146
Q

Vad är lentigines solaris?

A

Ofta ofarliga pigmenterade fläckar som uppkommer efter solexponering.

147
Q

På PAD får du svaret att det rör sig o ett malignt melanom in situ, exicision med tillräcklig marginal. Vad betyder in situ och hur förklarar du det för patienten?

A

Det betyder att de atypiska melanocyterna inte växt genom basalmembranen. Det behövs ingen vidare åtgärd, men det är viktigt att kontrollera hudkostymen och tänka på solskydd i framtiden.

148
Q

Nämn några riskfaktorer för neonatal hypoglykemi?

A

Underburenhet (sista trimestern lagras energi)

SGA: svält som påverkar fettlagringen

LGA: fostrets insulinfrisättning är okad, tar tid att nedreglera efter födseln

Maternell diabetes; ökad risk för ökad insulinfrisättning hos barn

Asfyxi; stress ger ökad energiförbrukning

Infektion: -ll-

149
Q

Vad bedöms med APGAR?

A

Nyfödda barnets mående:
- Hjärtfekvens (0-2 p)
- Andning (0-2p)
- Hudfärg (0-2p)
- Tonus (0-2p)
-Retbarhet (0-2p)

150
Q

Du träffar Mark 7 år, hans föräldrar tycker han börjat lukta vuxen svett och har fått hårstrån runt snoppen. Tillväxtkurvan visar växt drygt +1SD och vikt +1SD. Nämn tre differentialdiagnoser, vad har de för kliniska fynd som kan skilja dem åt?

A

a) Pubertas tarda/för tidig pubertet

b) Kongenital binjurebarkshypoperplasi (icke saltförlorande form)

c) Binjurebarkstumör

1) Testikelvolym >3 ml vid A och </= 3 ml vid B och C

2) Långsamt förlopp (längdökning, androgena tecken över månader-år) vid A och B, snabbt förlopp vid C

3) Hypoglykemi som följd av kortisolbrist vid B

  1. Ärftlighet vid A
151
Q

Vad orsakar CAH?

A

Congenital adrenal hyperplasi är en enzymdefekt, vanligast i 21-hydroxylas med aldosteronbrist och kortisolbrist.

Kortisolbrist ger minskad negativ återkoppling på ACTH, ökad steroidsyntes med förstadier till kortisol som mäts i PKU. Vid lindriga former blir inte 17-OH-P så högt, och upptäcks inte.

Ökad testosteronproduktion ger androgena tecken som vid mildare former inte upptäcks förrän ca 7 år.

-

152
Q

Hur utreds CAH för att skilja det från för tidig pubertet och binjurebarkstumör?

A

17-OH-P: förhöjt värde stärker CAH

Testosteron: förhöjt vid samtliga tillstånd

LH: omätbart vid CAH och binjurebarkstumör, >0,3 vid pubertas praecox

FSH: lågt/omätbart vid CAH och BBT, förhöjt vid PP

DHEAS och androstendion: förhöjt vid PP och BBT

U-samling steroidprofil: ökade nivåer av metaboliter från omogna binjurebarkssteroider och testosteron

153
Q

Hur behandlas CAH?

A

a) Hydrokortison: ersätta bristen på kortisol som behövs för normal glukosnivå och stress samt blodtryck. Minskar ACTH.

b) Om svår saltförlorande form: mineralkortikoid, Florinef, normalisera saltbalansen.

154
Q

Vad är målet vid behandling av CAH?

A

Säkerställa normalt blodsocker, blodtryck, minska virilisering, säkerställa normal tillväxt och kroppsammansättning.

155
Q

Vad orsakar Cushings syndrom?

A

Hyperkortisolismens orsak kan vara:
a) ACTH-beroende: hypofysadenom, ektopisk tumör

b) ACTH-oberoende: exogent kortison, benigna adenom i binjurebarken, binjurebarkscancer, ovanlig orsak är hyperplasi etc.

156
Q

Vad ger Cushings syndrom för symtom?

A

a) Övervikt/fetma på buken, supraklavikulärt, Buffalo hump

b) Hirsutism (kvinnor)
c) Striae, akne
d) Gonaddysfunktion
e) Glukosintolerans
f) Hypertoni
g) Muskelsvaghet
h) Osteoporos
i) Ökad infektionskänslighet

157
Q

Hur utreds Cushingss yndrom?

A

Screening:
a) U-kortisol (dygnsurin)
b) Dexametasonhämningstest eller s-kortisol kl 22-23.

Om snabbt förlopp: uteslut malign orsak.

158
Q

Vad är ett dexametasontest?

A

Det är ett hämningstest, man ger 1 mg dexametason kl 22-23, ett p-kortisol >50 mmol/l klockan 08.00 motiverar fortsatt utredning.

159
Q

Hur behandlas Cushings syndrom?

A

Ta bort tumör
Medixin: Ketoconazol/Metopirone

160
Q

Vad orsakar Addisons sjukdom?

A

Primär binjurebarksinsufficiens ffa autoimmunitet.

161
Q

Vad ger Addisons för symtom?

A

Trötthet, svaghet, lågt blodtryck, avmagring, hyperpigmentering, lågt Na, högt K, förhöjt TSH, förhöjt Ca2+. Ofta andra autoimmuna sjukdomar

162
Q

Hur utreds Addisons?

A

Blodprover
S-kortisol (helst morgonvärde, >350 talar emot brist)
P-ACTH, förhöjt stödjer diagnos
AK mot 21-hydroxylas

Synachtentest: ger 250 mikrogram, A-kortisol >450 utesluter binjurebarksdefekt

DT-njurar (diffdiagnos)

163
Q

Hur behandlas Addisons sjukdom?

A

Akut:
- Hydrokortison 100 mg iv (Solu-Cortef)
- Riklig vätska

Underhåll: Hydrokortison po.

164
Q

Johanna 39 år, förstföderska, BMI 31, vecka 30+3 kommer in för smärtsamma sammandragningar. BM undersökning visade FFD högervänt sätesläge. BT 130/70, urinsticka 2+ för erytrocyter, 1+ leukocyter. Har sett blodstrimma på papper. Vilka undersökningar vill du göra?

A

Abdominellt UL + viktskattning (fosterläge, tillväxtthämning)

Spekulum; utesluta vattenavgång, blödning, värdera ev infektion

Cervixpalp: utesluta cervixpåverkan

Vaginalt UL; utesluta/beskriva cervixpåverkan

Urinodling; utesluta UVI

Cervixodling ink klamydia och gonorré; utesluta infektion

165
Q

Vikt beräknas med BPD, MAD och femur vid undersökning med abdominellt ultraljud av en gravid kvinna. Vikten bedöms sedan i % avvikelse, vad är normalt respektive avvikande?

A

<= -22: liten för gravålder, sk SGA, tillväxtkontroll efter tidigast 14d

-15 till -22: tillväxtkontroll efter 14 d

+18 till -15: normal tillväxt

+18 till +22: uppföljning om gravdiabetes/annan indikation

> +22: LGA, OGGT rekommenderas.

166
Q

Kvinna 39 år, förstföderska, gravid i vecka 30+3 inkommer för smärtsamma sammandragningar (bekräftade med tokometern), undersökning talar inte för aktiv förlossningsfas, normalt CTG och normal tillväxt. Vad gör du?

A

Hon läggs in för observation och intravenös behandling. Tokolysbehandling med atosiban för att dämpa värkarna, så att kortikosteroider hinner få effekt före en ev förlossning.

Kortiksteroider ges för att minska riken för neonatala komplikationer vid prematur förlossning före vecka 34.

167
Q

Vad finns det för neonatala komplikationer vid en prematur förlossning före vecka 34?

A

Andningsstörning, hjärnblödning, nekrotiserande enterokolit

168
Q

Vad är Atosiban?

A

En oxytocinantagonist, kan ges vid hotande förtidsbörd.

169
Q

Vad är tokolytisk behandling?

A

Vid hotande prematurbörd, Tractocile (Atosiban), en oxytocinantagonist.

170
Q

Vad är de diagnostiska kriterierna för hotande förtidsbörd?

A

a) Regelbundna smdr (>= 4/20 min, eller >= 6/60 min och progressiv förändring på cervix)

b) Dilatation av cervix >= 1 cm
c) Utplåning av cervix >80% (på UL <15 mm)

171
Q

Hur länge kan Tractocile (atosiban) förskjuta förlossningen?

A

Det verkar kunna fördröja förlossning upp till 7 dagar

172
Q

Vad klassificeras förtids-prematurbörd som? (Förlossningsvecka)

A

Mellan 22+0 till 36+6

173
Q

Hur kan man dela in prematur förlossning i olika undergrupper?

A
  • Spontan prematur förlossning (65-75%): för tidigt värkarbete, för tidig vattenavgång

-Induktion pga maternella eller fetala faktorer

174
Q

Vad kan orsaka en prematur förlossning?

A
  • För tidig vattenavgång
  • Infektion
  • Cervixinsufficiens (svag cervixstruktur, kan inte hållas sluten)
  • Blödning pga placentaavlossning eller placenta previa
175
Q

Vad finns det för riskfaktorer till prematur förlossning?

A

Tidigare prematurbörd, sjukdomar hos mamma (SLE, diabetes), grav hypertoni/preeklampsi, flerbörd, blödning under graviditet, genitala infektioner, Kort intervall mellan graviditeter, hög ålder (>35/40 år), Lågt BMI, stress, rökning, droger mm

176
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser till symtom på prematur förlossning?

A

Braxon Hicks kontraktioner (normala smdr), urinvägsinfektion, appendicit, förstoppning, symfysiolys

177
Q

Hur behandlas tecken till prematur förlossning?

A

Cervixlängd < 25 mm och t.om v 24: Progesteronprofylax

Cervixlängd <20 mm: inläggning, steroidprofylax, tokolys om indikation finns

178
Q

Vad finns det för kontraindikation till tokolys?

A

Uppseglande korioamnionit, blödning med misstanke om placentaavlossning

179
Q

Vad för läkemedel kan vid tokolytisk behandling?

A

Injektion Terbutalin (Bricanyl)

Infusion Atosiban (tractocile)

Adalat

180
Q

Vad är normal cervixlängd hos icke gravid, gravid antepartalt och gravid precis före förlossning?

A

Normalt/gravid före förlossning: 25-35 mm mm

Indikationför behandling: cervixlängd <25 mm, tokolys vid cervix <20 mm

181
Q

Varför rekommenderas gravida kvinnor avstå NSAID?

A

Det riskerar att leda till för tidig slutning av ducuts arteriosus hos foster med pulmonell hypertension och andningsproblem som följd.

182
Q

Vad är Bishop score och vad ingår i det?

A

Poängsystem för att kvantifiera cervixmognad.

Cervix längd, riktning, konsistens, öppningsgrad och föregående fosterdels station.

183
Q

Vad finns det för farmakologisk och icke farmakologisk smärtlindring under aktiv förlossningsfas?

A

Farmakologisk: Lustgas, epiduralbedövning, paracervikalblockad, pudendusblockad

Icke farmakologisk; värme (bad, dyna), sterila kvaddlar

184
Q

En kvinna under aktiv förlossning faller ihop och ligger okontaktbar på rygg. Läpparna är blå och man känner ingen puls. Vad gör du?

A

Utlös hjärtlarm
Kalla hjälp, ink bakjour eller kollega

Utför vanlig s-HLR och se till att uterus vänsterförskjuts för att underlätta venöst återflöde.

Om cirkulation inte återfåtts efter 4 min görs perimortemsnitt på plats (vid gestationsålder >20). Det ger signifikant ökning av CO och ökar sannolikheten för överlevnad hos den gravida kvinnan med hjärtstillestånd.

185
Q

En 5 månaders flicka söker för torrt, irritativt utslag på bägge kinderna - vilka är de två viktigaste differentialdiagnoserna?

A

Atopisk dermatit och infantil seborroiskt eksem

186
Q

Hur behandlas atopiskt eksem?

A

Mjukgörande (gärna med glycerol) och mild kortisongrupp 1 (hydrokortison)

187
Q

Vilka lokaler är mest förekommande i infantilfasen av atopisk dermatit?

A

Kinder, ansikte, sträcksidor av extremiteter, bålen.

188
Q

Vid atopiska eksem är det vanligt med en mutation i ett viktigt protein i huden, vilket protein är det?

A

Filaggrin, ett protien som binder till keratinfibrer i epitelcellerna.

189
Q

Vilka infektioner har barn med atopisk dermatit ökad risk för?

A

S. aureus (vätskande eksem, pustler)

Herpes simplex
Malassezia (jästsvamp)
Molluscum contagiosum (poxvirus)

190
Q
A

K10 (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions