Tentafrågor Flashcards
Vad är torticollis?
Det är en felställning där huvudet är böjt åt ett håll och roterat åt motsatt håll.
Vad är tre karaktäristiska symtom vid malignt neuroleptikasyndrom?
- Förhöjd kroppstemp
-Uttalad rigiditet - Förändrad medvetandegrad.
(Nyare antipsykotikum såsom klozapin ger inte rigiditet i samma utsträckning)
Vad är kända riskfaktorer för malignt neuroleptikasyndrom?
- Tidigare episod av MNS
- Dehydrering
- Snabb dosökning
- Högdos
- Injektionsbehandling
- Litium + antipsykotikum (ffa haldol)
Rangordna några viktiga fynd vid handläggning av misstänkt neuroleptikasyndrom? (7 stycken)
- Intag av dopaminantagonist eller utsättning av dopaminagonist under senaste 3 dygnen
- Kroppstemp >38
- Rigiditet
- Förändrad medvetandegrad
- CK-stegring (>4x referens)
- Autonom instabilitet
- Hög puls, hög andningsfrekvens
Hur behandlas malignt neuroleptikasyndrom?
Akineton iv akut (antikolinergika vid parkinson) eller bromokriptin (pravidel) -ll-
Du är AT-läkare och träffar en man som du bedömer att lider av vanföreställningar och perceptionsstörningar. Han vill lämna akuten, vad gör du?
Då mannen är psykotisk, har ett farligt beteende där han riskerar att skadas. Det krävs en vårdintygsbedömning, som i regel görs av legitimerad läkare, varför hen tillkallas.
Du är på avdelningen, en patient ter sig öppet psykotiskt men vill inte stanna på mottagningen. Vårdintyg är skrivet, kvarhållningsbeslut är taget, men intagningsbeslut har inte gjorts än. Bakjouren tillkallas till avdelningen, vad gör hen?
Patienten motsätter sig frivilligt vård, bakjouren måste antingen ta in patienten eller inte godkänna vårdintyget.
Ett intagningsbeslut är taget av chefsöverläkaren. Vad behöver hen göra nu?
Informera patienten om sina rättigheter att överklaga tvångsvården och hur det går till samt möjligheten att erhålla stödperson. En vårdplan för tvångsvården ska upprättas.
Hur kan man differentiera ett schizoaffektivt syndrom från bipolärt affektivt syndrom?
Schizoaffektivt syndrom: psykossjukdom där affektiva symtom finns under majoriteten av syndromets duration.
Bipolär affektiv sjukdom: kan ha psykotiska symtom, men oftast i den mest sjuka fasen, går ofta i remission före de affektiva svängningarna.
Symtomfria episoder vanligt vid bipolärt affektivt syndrom men inte schizoaffektivt syndrom.
Vad är schizoaffektivt syndrom och vad är diagnoskriterierna?
Individen har en blandning av affektiva och psykotiska symtom.
Vad är vanföreställningssyndrom?
Det skiljer sig från schizofreni genom avsaknadet av hallucinos, tankestörningar samt negativa och kognitiva symtombilder.
Varför finns det en risk att man missbedömer en faktisk schizofreni för schizoaffektivt syndrom?
Schizofrenins negativa symtom kan ibland misstolkas som depression. Ofta efterföljs en psykos av depressiv as, men symtomen är oftast mer skilda i tid och förekommer då inte samtidigt.
Hur skiljer sig farmakologiska behandlingen vid schizoaffektivt syndrom och bipolär sjukdom?
Bipolär sjukdom: stämningsstabiliserande
Schizoafffektivt syndrom: antipsykotisk medicinering
Vad innebär mixed state/bipolärt blandtillstånd?
1) Diagnoskriterier för en manisk, hypoman eller depressiv episod
OCH SAMTIDIGT
2) Minst tre depressiva eller manisymtom? (Symtom från motsatt pool)
Vad är kliniskt viktigt att veta om bipolärt blandtillstånd (prognos)?
Det har högre suicidrisk och risk för skov samt sämre svar på litium
Vad är cyklotymi?
Kontinuerligt svängande stämningsläge, men uppnår inte diagnos för mani eller depression. Duration >2 år.
Vad är dystymi?
- Depressiv sinnesstämning de flesta dagarna under minst de senaste 2 åren och flera depressiva symtom som sömnstörning, aptitstörning, låg energi mm.
- Når inte diagnosen depression
- Inte mani, hypomani eller cyklotymi.
Vad är typisk debutålder för bipolär I, II och unipolär depression?
I: 15-25
II: 20-30
Depression: 28-40 åå
Vilka psykiska sjukdomar har högre respektive lägre heritabilitet?
Hög: autism, schizofreni (80%)
Ganska hög: bipolär, ADHD (70%)
Moderat: personlighetssyndrom, OCD (50%)
Mindre: depression (35%)
Vad är diagnoskriterierna för depression?
- Minst 2 kardinalsymtom:
- Sänkt grundstämning
- Anhedoni (oförmåga att känna glädje)
- Minskat intresse - Övriga symtom (antal bestämmer allvarlighetsgrad, men minst 2 till för mild)
- Duration minst 2 veckor
- Orsakar lidande/funktionsnedsättnig
Hur klassificeras depression i olika undergrupper?
- Svårighetsgrad: mild, måttlig, svår
- a) Melankoli
b) med atypiska drag
c) Efter förlopp (årsbunden, recidiverande, postpartum)
d) Andra specifikationer (psykos, katatoni etc)
Vad är melankoli? Vad karaktäriseras det av?
Tilläggsdiagnos till depressiv episod, kräver minst 4 symtom av:
- Uttalad intresseförlust
- Oavledbarhet
- Tidigt uppvaknande
- Depression värre morgon
- Psykomotorisk hämning/agitation
- Uttalad aptitförlust
- Viktminskning (5% senaste mån)
- Uttalad minskning av libido
Nämn några sätt man kan skilja sorg från depression?
Depression: känsla av ihållande nedstämdhet, självkritisk, självförakt, dödstankar kopplad till meningslöshet
Sorg: vågor av tomhet, tankar och minnen om den förlorade, intakt självkänsla, avtar med tiden
Nämn några differentialdiagnoser till en depression?
- Krisreaktion, anpassningsstörning, utmattningssyndrom
-Bipolär depression, ångestsyndrom, prodromal schizofreni, missbruk
-Läkemedel
-Somatisk orsak
Vad är kraven för mild, måttlig och svår depression?
Mild: 4 symtom, 2 kardinal
Måttlig: 6 symtom, 2 kardinal
Svår: 8 symtom, 3 kardinal
(Ev psykos)
Hur behandlas lindrig depression?
Livsstilsförändringar
Psykoterapi
(Om tidigare lindrig kan man behöva ge läkemeedl direkt)
Hur behandlas medelsvår depression?
Psykoterapi
Läkemedel
(Komplement med träning)H
Hur behandlas svår depression?
Läkemedel, överväg TCA
ECT (ffa vid psykos, melankoliska drag)
Psykoterapi först senare vid mer stabil sjukdom.
Hur länge ska man behandla med antidepressiva?
Effekt kan ses efter 2-4 veckor, men man ska trappa upp till fulldos och följa upp biverkningar, complience och effekt. Om förstagångsepisod 6 mån efter remission, om recidiv eller hög risk för recidiv 12 månader.
Vilka faktorer kan stärka indikationen för långtidsprofylax av antidepressiva läkemedel?
- Sen debut (>60)
- Tidig debut (<20)
- Täta recidiv
- Snabbt insjukannde
- Svårt depressivt skov, suicidförsök
Vad är rTMS? Hur skiljer det sig från ECT?
Det står för repetitiv transkraniell magnetstimulering. Man behandlar på akuten 4x i veckan och resurskrävande samt sämre effekt, men kräver inte nakros och ger mindre kognitiva biverkningar.
Vad är ECT?
Elektrokonvulsiv terapi, man framkallar ett grand-mal anfall, kan ges unilateralt eller bilateralt över temporalloberna, ges i narkos med muskelrelaxerande.
Vad är indikationer för ECT och hur många behnadlingar ges i regel?
Svår psykotisk depressiv episod
Depression vid bipolär sjukdom
Postpartum psykos
Katatoni
Malignt neuroleptikasyndrom
Akut polymorf psykos/cykloid psykos
3x/vecka, totalt 6-12 behandlingar
Nämn några biverkningar vid ECT
Mild träningsvärk
Huvudvärk
Närminnespåverkan
Konfusion, ffa äldre
(Återfall i depression om inte läkemedel ges direkt efter)
Vad är prolonged exposure och vad behandlar det?
Det är en psykologisk behandlingsteknik mot PTSD (för vuxna), det är förstahandsvalet och baseras på exponering.
Vad rekommenderas vid behandling av PTSD hos vuxna?
Proloned exposure, det är en psykologisk metod som liknar traumafokuserad KBT (som rekommenderas för barn och ungdomar). Även SSRI kan ges, men har ganska liten minskning av symtom och recidivrisk.
För äldre om det är möjligt är psykologbehandling bra då de ofta står på andra läkemedel som kan interagera med SSRI.
Sten söker alltid uppmärksamhet, kan uppfattas som överdriven och instabil, klädstilen sticker ut från omgivningen, Sten kan ofta uppfatta reltioner som mer intima än de det är. Vad är detta för personlighetssyndrom och kluster?
Typ B (Dramatisk, impulsiv, emotionell), det är en histrionisk sådan.
Vilka dopaminerga bansystem kan vara involverade vid schizofreni (vad är deras normala funktion)?
Tuberoinfundibulära (hypothalamus till hypofysen)
Mesolimbiska (från VTA till nucleus accumbens, belöningssystem)
Mesokortiska (från VTA till frontalloben, exekutiva funktioner)
Nigrostriatala (från substantia nigra till striatum, motorik)
Vad är patogenesen vid schizofreni?
Negativa symtom: hypodopaminergt frontalt
Positiva symtom: hyperdopaminergt stiralt
Glutamat (interneuron med GABA påverade), kan ge psykotiska symtom.
Vad finns det för riskfaktorer till schizofreni?
Graviditetskomplikationer
Hereditet
Störningar i hjärnans utveckling
Infektion prenatalt
Förvärrande faktorer
Sömnbrist, näringsbrist, alkohol, droger, systemsjukdomar, stress
Vad krävs för diagnosen schizofreni?
Minst 2 symtom
- Hallucinationer
- Vanföreställningar
Anhedoni
Alogi
Avoliation
Desorganiserat tal
Desorganisrerat/katatont beteende
(Funtkionsförlust >6 mån, duration >1 månad)
Vad finns det för diffdiagnoser till schizofreni?
Autoimmuna sjukdomar
Infektioner CNS
Tumör
Hjärnskador
Epilepsi
Läkemedel
(Substansutlöst psykos)
Vad är extrapyramidala symtom?
Biverkning från neuroleptika eller vid förstagångsinsjukannde
- Dyskinesi
Parkinsonism
Akatisi
Dystoni
Vad är katatona symtom vid schizofreni?
Stirrande blick
Stupor
Stereotypier
Mutism
Negativism
Autonom dysfunktion
Vad ges till förstagångsinsjuknande i schizofreni?
Motsvarande 1-2 mg haloperidol, kan successivt ökas till 4 mg /dygn. Ev ariprazol (Abilify) 10 mg eller risperidon 1-2 mg. Trappas upp.
När är Klozapin indicerat vid schizofreni?
Det är det mest effektiva läkemedlet, men ska användas vid terapiresistent schizofreni, dvs två andra neuroleptika ska ha testats, varav ett ska ha varit Olanzapin (Zyprexa).
Vad har klozapin för biverkningar?
Metabola biverkningar, viktuppgång, risk för agranulocytos.
Vad kallas ett psykotiskt tillstånd som är för kortvarigt för att klassas som schizofreni?
a) Akut polymorf psykos (cykloid psykos) eller b) akut schizofreniliknande psykos (endast durationen som skiljer sig) n
Vad är akut dystoni, vad kan det orsakas av och hur behandlas det?
Det kan komma som biverkan av haldol, ger muskelsammandragningar i övre kroppshalvan, svårt att andas, artikulationssvårigheter, salivation.
Behandlas med akineton (biperiden) antikolinergikum
Magnus medicinerar med klozapin. Mamman ringer och berättar att han blivit förkyld. Vad gör du?
Allvarlig biverkan är agranulocytos, blodprov behöver utesluta detta.
