TENTA-P OBSTETRIK Flashcards
1
Q
Hur kan vi datera en graviditet?
A
- sista mens D1 + 7d-3MÅN.
- UL: CRL(från v11) eller BPD(från 22-55mm, kring v18-20)
2
Q
hur beräknas BPU?
A
- sista mens dag 1 + 7d-3 månader= x + 1 år.
3
Q
vad är normal grav. längd?
A
37+0 till 41+6.
4
Q
varför räknar vi 2 veckor innan befruktning?
A
för att befruktning sker 2v efter sista mensens första dag.
5
Q
vad är definitionen på överburenhet?
A
> 41+6 veckor.
6
Q
kvinnor med interkurrent sjukdom får rådgivning inför graviditet. Vad diskuteras?
A
- hur sjukdom och graviditet påverkar varandra
- läkemedelsgenomgång, justering.
- optimering eller operation
- genetisk vägledning.
7
Q
Vilka risker löper diabetiker när de blir gravida?
A
- missbildningar
- missfall
- Intrauterin död
- hypoglykemier, ketoacidos
- nefropati, retinopati.
8
Q
Vilka risker finns med diabetes under graviditet?
A
- preeklampsi
- grav. hypertoni
- Skulderdystoci
- CNS, GI missbildning.
- Påverkad gomspalt.
9
Q
vilka kvinnor löper risk för graviditetsdiabetes?
A
Kvinnor med
- ärftlighet
- fetma, PCOS
- hög ålder
- asiatiska, afrikanska.
- tid. grav. diabetes.
- GAD/IA2 auto antikropp +.
10
Q
vid diabetes föreligger risk för diabetesfetopati. Vad innebär det och vad har det för risker?
A
Diabetesfetopati innebär att fostret blir stor/fet, de får fett i nacke, thorax, axlar vilket ger ökad risk för skulderdystoci. Fostret kan bli LGA dvs. >2SD, vilket ger risk för förlossningsskador:
- klavikelfraktur
- plexusskada
- humerusfraktur
- kefalhematom.
11
Q
vilka post-natala risker löper foster till mor med diabetes?
A
- hyperbilirubinemi
- hypoglykemi
12
Q
En kvinna med diabetes vill ha barn, vad behöver ni fixa med innan?
A
- remiss till VC för ev. isCGM.
- ögonbottenfotografiering
- u-sticka; nefropati?
- HbA1c Varje månad.
- Tillväxtultraljud.
- Skriva in på specialistmödravården.
- Dosera insulin om aktuellt. Framförallt 2x vid v30-34.
13
Q
kvinna med diabetes kommer för förlossningsplanering, vad pratar ni om?
A
- induktion, senast V40+0, ev. v.36 om snabb tillväxt.
- förlossningssätt; om makrosomi görs sectio.
- risker vid förlossning inkl. skulderdystoci och fosterasfyxi.
- tidig avnavling. (minska risk för polycytemi och ikterus)
14
Q
när börjar fostret bilda T3/4? och när börjar jod passera placenta?
A
V. 16-20
jod passerar från v12.
15
Q
vilka konsekvenser kan foster få om det råder jodbrist? och varför?
A
- dvrägväxt
- IF
(kretinism)
för att jodbrist innebär brist på tyreoidea hormon, vilket är viktig för utv. av skelett, CNS och tillväxt. Särskilt under 1a trimestern. Detta fångas på PKU screeningen.
16
Q
vid inskrivning till mödrahälsovården screenar man för tyreoidea sjukdom, vilka prover beställs?
A
TPO-ak, TRAK, TSH, f-T4.
17
Q
hur ser en subklinisk hypotyreos ut i prover?
A
högt TSH men f-T4 inom referens.
18
Q
Hur ska man tänka kring tyreoidea hormoner och dess behandling vid graviditet och genomtränglighet till fostret via placenta?
A
TSH passerar inte. T3 gör det ej heller. Däremot passerar T4, tyreostatika och TRAK(från V.23).
19
Q
Greta har graves och vill bli gravid, behöver hon tänka på något?
A
hon bör vara i remission i minst 6mån innan hon blir gravid då TRAK passerar placenta och kan påverka fostret.
20
Q
vilka konsekvenser finns under graviditet vid hypotyreos?
A
missfall
prematuritet
kretinism
gestations diabetes
SGA
IUFD
21
Q
vilka konsekvenser finns under graviditet vid subklinisk hypotyreos?
A
missfall
infertilitet
nuerokognitiva effekter.
22
Q
vilka konsekvenser finns under graviditet vid hypertyreos?
A
- missfall
- ablatio
- preeklampsi
- prematuritet
- tillväxthämning
- neonatal hypertyreos.
23
Q
varför behandlas subklinisk hypotyreos? hur ofta görs kontroller?
A
man ger Levaxin för att minska missfallsrisken. Man kontrollerar var 6e vecka fram till V-25 om det ligger bra avslutat uppföljning. Kvinna kan postpartum återgå till hur det var innan graviditeten.
24
Q
Vad gäller vid Graves och graviditet?
A
- Pat bör vara välbehandlat i 6mån.
- TRAK, T4, TSH kontrolleras. om TRAK >5 övervakas foster fram till V28.
- Om tyreostatika behövs ges PROPYLTIOURACIL.
25
gravid kvinna har illamående, kräkningar, högt sittande buksmärta och är allmänpåverkad. Hon är takykard och u-sticka visa ketoner. T4 är högt men TSH lågt, TRAK negativ.
Vad har hon drabbats av och vad ger du för behandling?
hCG medierad tyreotoxicos.
Behandlas med Metoprolol och tyreostatatika. Vilket kan seponeras v18.
26
vilka risker kan SLE föranleda vid graviditet?
SLE nefrit ger risk för preeklampsi. Dessutom kan det innebära risk för missfall, IUFD, tillväxthämning och prematuritet.
27
Varför utreder vi med SSB och SSA vid SLE?
för att dessa antikroppar kan passera placenta och påverka hjärtats retledningssystem kring v 18-26 och orsaka bradykardier postnatalt.
28
hur ska man behandla vid mekanisk klaff och graviditet?
- Innohep v6-12
sen waran till v35. därefter byte till innohep och inför förlossningen ges heparininfusion.
29
vilka graviditets kontroller görs för kvinnor med hjärtsjukdom?
- chorionvillibiopsi för genetisk utredning.
- nackuppklarning 11+0 och vid 13+6. Om hög NUPP föreligger risk för downs.
- Utvidgad foster hjärtundersökning.
- tillväxtultraljud.
- Basprogram
-Specialistmödravård.
30
Vad är BARD och varför används det?
En mjuk kateter med vattenballong, denna läggs i livmoderhalsen och ballongen ligger och trycker ner på livmoderhalsen vilket retar och leder till cervix utmognad dvs en typ induktion.
31
vad bör en förlossningsplan innehålla?
- spontan start eller induktion eller sectio?
- hur inducera?
- smärtlindring?
- grad av monitorering
- krysta i slutet eller VE
- hur hantera efterbörd, ska man ge uterotonika läkemedel? (risk för ST-förändring på EKG).
32
jämför sectio och vaginal förlossning avseende smärtlindring, blödning, påverkan på CO och postpartum risker.
sectio medför fler risker, det ger mer blödning, mer risk för uterusatoni, propp, infektion och post.op blödning. Dessutom ger det en snabbare ökning av CO.
Medan vaginal förlossning är mer svår kontrollerad.
33
en kvinna med mWHO 3 pga bicuspid aortklaff ska planeras inför förlossning. ge ex. på vad som behöver göras
1. Vaginal förlossning med tillgång till IVA, pt. ska till sjukhus direkt vid spontan värkarbete.
2. Aktiv handläggning dvs göra åtgärder för att ej göra det utdraget ex. VE.
3. CVK, artärnål och tidig EDA. viktigt att ha infarter på plats och eda för ev sectio.
4. vb. ges Furix.
5. Observation 2d på BB.
6. EKO 2d post partum.
7. vikt x1.
34
vilka risker finns det med hyperemesis gravidarum?
- elrubbning
- wernickes encefalopati
- trombos
- preeklampsi
-Tillväxthämning(IUGR)
-missfall.
35
Epilepsi kan medföra komplikationer under graviditet och förlossning, vilka?
- SGA, prematuritet
- Missbildningar pga. behandling.
- Asfyxi vid anfall.
- Kramp vid förlossning om lång latensfas.
36
ge ex. på epilepsi läkemedel med teratogen effekt
- valproat
- fenytoin
- karbamazepin.
37
epilepsi läkemedels clearence kan påverkas under graviditet, ge ex.
- lamotrigin
- levetiracetam
- oxkarbazepin.
38
under graviditet påverkas levermetabolism, njurens clearance, albumin konc. minskar och plasmavolym ökar med typ 40%. Det innebär påverkan på läkemedels dosering. ge ex. på sånt som behöver justeras.
antibiotika som cefalosporin, betalaktam, aminoglykosider behöver ökas i dos. Epilepsi läkemedel, kan behöva ökas(lamotrigin, levetiracetam).
39
Barnet får en lägre dos läkemdel genom amning, varför kan det ändå utgöra en biverkningsrisk?
för att barn har lägre clearance. Den når max vid 6mån och sen sjunker det igen.
40
vissa läkemedel medför en risk vid amning ge exempel
- atenolol
- metrodinazol
- fenobarbital
- litium
- morfin, koffein
- etosuximid (anti-ep.)
41
Vad är PPROM? och hur ska det behandlas?
vattenavgång utan värkar före v37+0. Detta ger risk för infektion, ablatio, navelsträngsprolaps, infant resp. distress syndrome mm.
behandlas utifrån gv.
v33- induktion eller expektans.
42
tidigt i graviditet screenar vi för infektioner, vilka?
- HIV
- Hepatit B och C riskgrupp
- TBC
- syfilis
- klamydia, gonorré, HPV.
- UVI eller asymp. bakteriuri.
- Rubella
43
gravida kan ha asymptomatisk bakteriuri, hur ställs diagnosen och hur hanterar vi det?N
+ urinodling vid 2 tillfällen.
behandlas för att minska risk för pyelonefrit och prematur förlossning.
44
UVI hos gravid beror oftast på E.coli eller streptokocker. Hur behandlas dessa?
1. Nitrofurantoin 50mg x3 i 5d.
2. Pivmecillinam(selexid), 200mg x3 i 5d
3. Cefadrocil 500mg x2 i 5d.
4. Trimetoprim 160mg x2 i 3d.
SAMT kontroll odling 1-2v efter avslutad kur.
45
Under graviditet påverkas clearence, plasmavolym osv. Därför bör mna tänka extra vid antibiotika behandling, varför?
Man kan behöva öka antal doser och dos. ex penicilliner, cefalosporiner.
46
vilka indikationer finns det för intrapartal antibiotika profylax?
vilken antibiotika väljer du?
- prematur 18h
- feber intrapartal
- tidigare GBS infektion neonatalt.
- Tidigare IUFD.
- UVI/Bakteriuri under grav.
Behandlas med PcG 3g x4 iv. Startas vid aktiv förlossning.
47
Om en patient med GBS får begynnande chorioamnionit, vad ska du behandla med?
Cefotaxim 1-2g x4. under förlossningen.
48
Om mor har PC allergi, vad kan du istället ge som intrapartal antibiotika profylax?
Klindamycin 900mgx3 eller Erytromycin 1gx3
49
hur ser det ut med transmission av HIV under graviditet/partus?
- Intrauterint 40%
- Partus 70%.
Risk ökar om pat. har hög virusmängd, låg CD4 tal, förtidsbörd eller PPROM.
50
kvinna med HIV ska förlossningsplaneras, vilken form rekommenderas?
Om pat. har <150 HIV-RNA rekommenderas vaginal förlossning. dessutom ska man undvika skalpelektrod och sugklocka.
om >150 i RNA rekommenderas sectio + beh i anslutning till förlossning och barnet får HIV profylax.
51
vilka risker kan syfilis medföra under graviditet?
- fosterinfektion->abort.
- IUFD
-prematuritet
- Infektion av barnet
- Hydrops fetalis.
52
hur behandlas syfilis?
licenspreparaterna Benzatinpenicillin eller Prokainpenicillin. långverkande penicilliner.
53
vad är hydrops fetalis?
fetal tillstånd med ödembildning generellt i >2 compartments.
54
Hur tänker man kring Rubella och graviditet?
Störst risk att smitta barnet under 1a trimestern. Alla förstföderskor screenas. Om man har rubella innan V12 rekommenderas abort.
55
hur kan vi diagnosticera rubella hos foster?
vilka konsekvenser kan det ge?
via fostervattenprov.
Rubella leder till handikapp, hjärnskada, hjärt-kärlskada, blindhet och dövhet.
56
Vad ska man ge vid GAS infektion?
Penicillin
57
Klamydia kan smitta under partus men utvecklas v-mån senare hos bebisen. Hur kan vi behandla mamman?
om mor fortsatt gravid
58
Vad gäller avseende VZV och graviditet?
Om mamma haft vattkoppor är båda skyddade.
Vid osäkerhet tas blodprov.
Kvinna som ej haft sjukdom får profylax, i samråd med infektionsläkare.
59
När ska barn få antiviral profylax, VZV?
Om mamma har vattkoppor +-1 kring partus.
- om icke immun mamma exponerats
- om prematur barn exponerat för VZV.
60
vilken herpes simplex form ses mest genitalt?
HSV 2
61
HSV kan smitta under förlossningen, hur kan detta diagnosticeras och hur behandlas det?
- HSV -DNA PCR och ev. serologi.
- Aciklovir/Valaciklovir.
62
vad är smittorisken vid HSV?
primär infektion ger liten risk för placentär överföring. Men, hälften smittas under partus.
Ovanligt att smittas under partus vid recidiv infektion
Post natal smitta 10%.
63
Parvo virus kan ge sk. femte sjukan, vilken klinisk bild ses hos mamma och foster?
mor: anemi, artralgi, erytem
foster: uttalad anemi, fetal hydrops, polyhydramnios, IUFD.
64
Hur kan vi behandla foster med parvovirus?
chordocentes och transfusion.
65
Listeria är en gram positiv intracellulär bakterie som smittar ffa. via mat, vilka risker kan denna infektion ge för gravida?
- missfall
- IUFD
- prematuritet
- Neonatal infektion med septisk bild.
66
Varför rekommenderas gravida kikhosta vaccin och när ska de få det i såfall?
för att skyddet från barnvaccinet håller i 15 år, man vaccinerar efter grav. V 16
67
SARS-CoV.
Påverkar det graviditet? när löper mor störst risk?
nej det påverkar ej graviditet om
68
Om en kvinna med covid blir sjuk, svarar ej på syrgasbeh. Vad ska man då göra?
- förlösa
- ge Innohep pga risk för DVT/LE.
69
vad kan post partum feber bero på?
endometrit
mastit
UVI
pneumoni
sepsis
trombos
abscess.
70
Du kommer in i rummet och där har du en gravid kvinna som har sepsis, berätta vilka akuta åtgärder du tar.
1. Syrgas 6l
2. Ringer 1L på 30min
3. Blododla x2(+ andra relevanta) sedan Iv. cefo eller pip-tazo
4. Prover: blodgas, baspanel. urinsticka, PCT.
5. sätt KAD-timdiures
6. Remiss radiolgi
7. I samråd med narkos, infektion diskutera förlossning.
71
ange riskfaktorer för sepsis
- långvarig vattenavgång
- GAS infektion i familj
- Obesitas
- anemi
- diabetes
- immunsupp.
- Cerclage
72
Vad är preeklampsi?
havandeskapsförgiftning är en multiorgansyndrom som innefattar
- hypertoni
- njur-, lever-, neuro-, hematologisk-, cirkulatorisk-, yretoplacentär påverkan.
73
Kvinnor med hög risk för PE får profylax med ASA(Trombyl 75mg x2).
Ange vad som är starka risker för PE
- autoimmunsjukdom
- tidigare PE/eklampsi
- Tid. IUFD, GH, IUGR, ablatio.
- Diabetes
- flerbörd
- njursjuk
- IVF eller äggdonation.
74
Man talar om risk för preeklampsi, vad anses vara en moderat risk?
- förstföderska
- hereditet för PE
- högt BMI >30
- ålder >40år
- SBT >130/80
- afrikansk
- obstruktiv sömnapné.
- Det har gått >10 år mellan grav.
75
Om du har en kvinna med hög risk för PE, vilka screenings undersökningar vill du göra?
- blodtrycksmätning
- hälsodeklaration
- PAPP-A, PLGF.
- Vid UL v11-13 görs en doppler undersökning av a.uterina.
76
vad är standard screeninf för PE idag?
- BT
- hälsodeklaration
- PAPP-A, PLGF och dopplerundersökning.
77
Kvinnor med risk för preeklampsi ska ha profylax med vad och när?
ASA
GV 12-36: 1x75mg
Vid ökad risk för PE
78
vilka är de 4 grundpelarna i PE behandling?
- blodtrycksmedicin: Labetoolol
- Magnesiumsulfat
- Trombosprofylax
- Steroidbehandling.
79
Gravida kvinnor med BT >150/100 skall behandlas, ge förslag på beh.
Labetolol = trandate.
Nifedipin= adalat.
hydralazin
kan även ges som akut BT sänkning. Då nifepidin som 1a hand?
80
när måste man förlossa oavsett graviditets längd?
- eklampsi
- HELLP
- Placentaavlossning.
- hjärtsvikt
- lungödem
- IUFD.
81
när ska man ÖVERVÄGA förlossning oavsett graviditets längd?
- TPK i sjunkande.
- transaminaser i stigande.
- stigande krea.
- neuro symtom trots Mg.
- allvarlig fosterpåverkan
- svår tillväxthämning
- avvikande CTG med fosterpåverkan.
- påverkade levervärde och symtom.
82
när kan man sätta ut antihypertensiv behandling på mammor som haft preeklampsi/eklampsi?
När diastoliska trycket är <80.
83
hur hanteras hjärtstopp hos gravida?
Kompressioner och defibrilering som vuxen.
Om >Gv 20 görs aorta och V.cava kompression.
urakut kejsarsnitt.
84
vilka komplikationer kan uppstå vid skulderdystoci?
- perinealbristning
- post partum blödning.
- plexus skada
- fraktur i klavikel eller humerus.
- hypoxisk hjärnskada.
85
Det är viktigt att identifera när risk för skulderdystoci föreligger. Ge exempel på sådana risker.
- LGA. makrosomi
- diabetes.
- tidigare skulderdystoci
- överburenhet
- obesitas
- värksvaghet
- instrumentell förlossning.
86
Om barnets huvud kommer ut men det går >3min och kroppen har ej kommit ut ännu. Vad kan du göra nu?
skulderdystoci föreligger. Jag utgår från HELPERR.
1. stäng av värkstimlering om det finns.
H: help
E: evaluate, explain: prata högt identifera vart ryggsidan är.
L: Legs. lyft upp mammans ben , sänk huvudändan, böj max i höften.
P: Press, suprapubis press ovanför symfysen tryck nedåt/utåt från barnets ryggsida.
E:Episiotomi, klipp.
R: Remove/rotera. Hitta bakre armen, böj i armbåge, svep denna framför barnets bröstkorg då kommer främre axeln rotera.
Om inget funkar ska mamman rulla över till fyrfota. Manövrerna repeteras.
87
Nämn orsaker till stora post partum blödningar
4T
Tone: uterusatoni
Trauma: Bristningar
Tissue: Placentaretention
Thrombin: Koagulationsrubbning.
88
Vad innebär uterusatoni?
Att myometriet ej kontraherar som det ska vilket ej komprimerar kärlen, således blöder man.
89
vilka riskfaktorer kan leda till uterusatoni?
- sectio
- värksvaghet
- långdragen/snabb förlossning.
- placenta previa
- välfylld blåsa.
- övertänjning av uterus.
90
hur behandlas uterus atoni?
1. töm urinblåsa
2. uterusmassage+ töm koagler.
3. Läkemedel(Ocytocin, rektal cytotec, methergin eller prostinfenem.)
4. aortakompression
5. akut kir.(ballongtamponad, lynch sutur, ligatur iliaca int, hysterektomi, embolisering)
91
Ge exempel på Trauma som orsak till post partum blödning. När ska trauma misstänkas?
- bristningar
. uterus ruptur
- hematom
- cervixruptur
Trauma misstänks om uterus är hård men det fortsätter blöda. Behandling är kirurgisk.
92
Vilka riskfatorer finns för placentaretention?
- värksvaghet
- lång förlossning, långvarig vattenavgång.
- flerbörd.
- placenta accreta
- induktion.
- tidigare sectio
- preeklampsi
- mor >30år.
93
hur behandlas en uterus retention?
1. töm urinblåsan
2. oxytocindropp
3. cytotec, prostifenem eller methergin
4. placentaavlossning med eller utan narkos.
94
vad är riskfaktorer för en uterusruptur?
- tid. sectio
- vaginal förlossning.
- uteruskirurgi.
- trauma
- induktions läkemedel/värkstimulering.
- missbildad uterus.
95
Ullrika har en snabb förändring av fosterljud, värkar har upphört men föregående fosterdel är högre upp i kanalen. Nu blöder hon vaginalt och har buksmärta. BT börjar sjunka, börjar bli en hypovolem chock.
Vad är det mest troliga orsaken. Vad behöver göras?
uterus ruptur.
Urakut sectio inom 10min.
96
Hur diagnosticeras placenta previa?
Symtom: smärtfri blödning >2a trimestern.
abdominell UL.
97
hur behandlas en placenta previa?
sectio. En marginal placenta previa får födda vaginalt med beredskap som blod.
98
vad finns det för risker för att få placenta accreta?
tidigare sectio.
99
hur upptäcks en placenta accreta? och hur behandlas det?
- placenta avgår ej inom 30min, det kan blöda redann innan förlossning.
behandling är hysterektomi. vb transfusion och ligering av uterus kärl.
100
vilka risker finns för att utveckla vasa previa?
IVF, lågsittande placenta, gammal mor, flerbörd, tidigare sectio.
101
hur kan vi upptäcka en vasa previa under aktiv förlossning? och hur behandlar vi det då?
ofta blödning i samband med vattenavgång, sjunkande fetal HR, decelerationer på CTG.
man kan säkerställa det med UL-doppler eller genom att testa om det är fetalt Hb i fostervattnet.
behandling är urakut sectio.
102
vilka riskfaktorer finns för placenta ablatio?
rökning, preeklampsi, IUGR, diabetes, flerbörd, trauma, kokainmissbruk.
103
Hur kan vi klinisk upptäcka en ablatio?!
- plöstliga kraftiga smärtor
- hård mage som är öm mellan värkar
- färsk blod i vagina.
- minskade fosterrörelser
104
hur kan vi säkerställa diagnosen ablatio placentae?
- CTG påverkan
- UL som undersöker viabilitet och placentaläge.
105
vad kan innebära risk för att ha värksvaghet?
- förstföderska
- högt BMI
- hög ålder >35
- kortvuxenhet
- >41V.
106
hur skulle du vilja handlägga en värksvaghet?
1. amniotomi: göra hål i fosterhinnor.
2. Oxytocin dropp, mål max 5 värkar/10min.
om ej progress efter 4h
3. provkrysta, annars sectio om 1er, sugklocka om 2er.
glöm ej att stänga av EDA så att mor känner värkarna.
107
vad är indikationer för sugklocka?
värksvaghet, utmattning, hotande fosterasfyxi, maternella problem.
108
vakumextraktion eller sugklocka kan ej erbjudas alla. Vilka kriterier finns för att ens kunna göra det?
- huvudbjudning.
- huvud nedanför spinae.
- fullvidgad cervix.
109
Bristningar är en vanlig komplikation vid förlossning. Riskfatorer delas in i kvinno beorende, fosterberoende och i förlossningens form.
GE EXEMPEL.
KVINNOR: förstföderska, könstympad, vestibulit, bristande kommunikation.
Barnet: LGA, stor huvud, avvikande bjudning.
Förlossning: sugklocka, lång utdrivningsskede, yttre press och värkstimulerande dropp.
110
hur kan vi förebygga bristningar?
- långsam framfödande.
- värm duk med perinealskydd.
- perineotomi.
111
gradera bristningar 1-4 :)
1. enbart hudskada, eller i vaginal slemhinna.
2. Muskelbristning.
3. Sfinkterskada.
a-yttre
b-även inre
4. fullväggsskada genom perineum, sfinkter och tarmvägg. :(
112
hur behandlas en grad 3 och 4 bristning?
kirurgisk.
-
Key Links
-
Subjects
-
Company
-
Find Us
-
