TENS Flashcards
L’intensité agit-elle sur la sommation spatiale ou temporelle ?
Sommation spatiale
La durée d’impulsion agit-elle sur la sommation spatiale ou temporelle ?
Sommation spatiale
La fréquence agit-elle sur la sommation spatiale ou temporelle ?
Sommation temporelle
Quelle est la différence entre la sommation spatiale et la sommation temporelle ?
Sommation spatiale : La force du stimulus nécessaire pour que le neurone cible atteigne son seuil d’excitation est en fonction du nombre de neurones excitateurs. Plus on augmente l’intensité et la DI, plus il y aura de neurones stimulés qui atteindront leur potentiel d’action et donc le neurone cible (post-synaptique) se dépolarisera et propagera l’influx nerveux.
Sommation temporelle : Plus la fréquence du courant est élevée, plus le neurone excitateur se dépolarise souvent et donc plus le signal est ressenti fortement par le neurone cible (post-synaptique). Celui-ci a donc plus de chance d’atteindre son potentiel d’action et se dépolarisera pour propager l’influx nerveux.
Quelles sont les 2 classes d’appareils en électrothérapie ?
BF (Basse fréquence) : 1 à 800-1000 Hz –> SNME et TENS
MF (Moyenne fréquence) : 800-1000Hz à 5000 Hz –> CIF
Qu’est-ce que l’accoutumance ?
C’est la diminution progressive de la force de perception du signal. L’intensité de la réaction diminue face à un stimulus continu.
Quelles sont les causes de l’accoutumance ?
- Changement de perméabilité de la membrane axonale (N et K)
- DIminution de qté de neurotransmetteurs
- Diminution de qté d’ATP intracellulaire
- Inhibition centrale de la perception (moins stressé/anxieux)
Comment peut-on diminuer l’accoutumance ?
- Moduler le courant (varier intensité, fréquence, DI)
- Diminuer la fréquence (pour laisser plus de temps aux neurones à se repolariser entre les impulsions)
- Augmenter la durée d’impulsion (pour stimuler plusieurs types de fibres)
Que veut dire TENS ?
T : Transcutaneous
E : Electrical
N : Nerve
S : Stimulation
Quelle est la définition du tens ?
Application d’un courant électrique dépolarisé et pulsé sur la surface de la peau à des fins de gestion et de modulation de la douleur.
Quels sont les paramètres qui caractérisent les courant dépolarisés et pulsés du TENS ?
- Forme de l’impulsion (biphasique, asymétrique,symétrique, balancée)
- Durée d’impulsion : Entre 50 et 400 microsecondes
- Fréquence de l’impulsion : Entre 1 et 300 Hz (stimulations par secondes) et entre 2 à 10 salves/seconde pour mode Burst
- Intensité (ou amplitude du stimulus (courant) : Entre 0 à 100 mA
Quel est l’effet thérapeutique et physiologique principal du TENS ?
Gestion de la douleur
Quel est le % d’analgésie moyen procuré par le TENS ?
Analgésie partielle : 50% en moyenne
Sur la courbe intensité-durée, dans quel ordre sont les fibres ?
Fibres sensitives A bêta
Fibres motrices A alpha
Fibres nociceptives A delta
Fibres nociceptives C
Qu’est-ce que le réflexe arthrogénique ?
C’est un réflexe continu qui inhibe la contraction musculaire lors d’un endommagement ou d’enflure des tissus.
À part la gestion de la douleur, quels sont les autres effets physiologiques et thérapeutiques du TENS ?
- Diminution de l’inhibition musculaire causée par le réflexe arthrogénique –> Meilleure contraction musculaire pendant les ex’s
- Diminution de l’activité du système sympathique, avec vasodilatation locale/à distance –> Favorise la guérison des plaies, MAIS ATTENTION à TPP
- Diminution de la pression synoviale intra-articulaire –> Diminution de la dlr reliée aux synovites
- Effet de pompage musculaire proximal –> Diminution de l’oedème distal
Quels sont les 3 niveaux de modulation de la douleur ?
- Moelle épinière
- Tronc cérébral
- Centre supérieurs
Où se produit la théorie du portillon ? Quels sont ses effets sur la douleur ?
①Contrôle spinal (Théorie du portillon)
- Corne postérieure moelle épinière
- Information ascendante
Fibres petits calibres: Aδ nociceptive et C = influx douloureux = ouvre la porte
Fibres de gros calibres: A∝ proprioceptive et Aβ toucher léger et Aδ thermique = ferment la porte = inhibe le neurone T qui transmet normalement la dlr
Où se produit le contrôle inhibiteur diffus par stimulation nociceptive (CIDN) ou contre-irritation? Quels sont ses effets sur la douleur ?
②Contrôle Inhibiteur Diffus induit par une stimulation Nociceptive
- Contrôle supra-spinal (Tronc cérébral)
- Stimulation douloureuse de forte intensité (autre que le douleur originale)
- Inhibition descendante, via un interneurone inhibiteur à la moelle qui sécrète noradrénaline et sérotonine (neurotransmetteurs)
- Entraînera la libération d’enképhaline et endorphines (opiacé endogène)
BUT: Permets de diminuer la douleur intense pour la rendre plus acceptable.
VRAI OU FAUX : Le CIDN agit de façon local sur le SNC.
FAUX ! Le CIDN a un effet systémique d’inhibition de douleur puisque qu’il y a des récepteurs d’endorphines partout sur le SNC.
Quels sont les 5 types de paramètres d’application du TENS ?
- Paramètres conventionnels (Mode Normal)
- Paramètres « acupuncture » (Mode normal)
- Paramètres salves (Mode BURST)
- Modulation des paramètres du courant (Mode modulé)
- Paramètres bref intense (Mode Normal)
Qu’est-ce qui fait varier la durée de soulagement du TENS?
- Paramètres (mode) choisis
- Les patients
= On en profite pour activer nos cas de dlr chronique dès l’apparition d’analgésie
Quel est le mode de choix pour la première application de TENS chez un patient ? Pourquoi ?
Mode conventionnel
Considéré comme étant le plus confortable, mais attention, haut risque d’accoutumance car fréquence élevée donc forte sommation temporelle, peu de temps pour PRA = accoutumance du neurone. On doit surveiller et monter l’intensité si c’est le cas.
Quels sont les modes d’action du mode accupuncture ?
- Libération d’opiacés endogènes
- DIminution de l’oedème par pompage musculaire
- Amélioration de l’endurance musculaire
Quel est le mécanisme d’action du mode conventionnel ?
Portillon
En quoi le mode Burst est différent des autres modes ?
Il utilise un train d’impulsions plutôt que des impulsions individuelles = augmente la sommation temporelle = augmente la sensation et la réponse motrice = plus facile de produire un inconfort (besoin de courant moins intense)
Quel est le mode de choix pour diminuer l’accoutumance ?
Mode modulé car 1,2 ou 3 paramètres sont aléatoirement modulés.
Quel est le mécanisme d’action du mode Burst ?
Opiacés endogènes
Quel est le mécanisme d’action du mode modulé ?
Variable (selon fibres visées)
VRAI OU FAUX : Il convient d’utiliser le mode bref-intense en stage aigue.
FAUX ! Ce mode ne doit PAS être utilisé en aiguë… mais plutôt dans des cas chroniques pour distraire un patient de sa douleur de consultation afin de l’activer/mobiliser (ex: capsulite)
Quel est le mécanisme d’action du mode bref-intense?
Centres supérieurs car permet de distraire le patient (et opiacés endogènes si application assez longue)
Quels sont les 2 critères à considérer pour le choix de format des électrodes ?
- Surface à traiter
- Effets désirés (portillon vs CIDN)
- Petit format: recouvre une petite surface ce qui augmente la densité du courant par unité de surface.
- Grand format: recouvre une plus grande surface ce qui diminue la densité du courant par unité de surface. Par contre, plus on stimule un grand nombre de récepteurs, plus on aura d’effet antalgique!
VRAI OU FAUX : La distance entre les électrodes a peu d’effet sur la profondeur du traitement.
VRAI ! Devrait être entre 2-3 cm de distance min. idéalement.
Typiquement, combien les apapreils TENS ont de canaux et d’électrode ?
2 canaux munis de 2 électrodes chacun.
Le choix d’utiliser un ou deux canaux dépendra de la surface à traiter et du mode utilisé (ex: portillon vs CIDN).
Quel est l’impact d’appliquer un enveloppement chaud avant le TENS?
Diminue l’impédance de la peau et donc diminue le risque d’irriter la peau…Peu d’Impact avec le TENS car on utilise un courant dépolarisé.
Quels sont les 2 critères que nous devons considérer avant de choisir le placement des électrodes ?
- Le mécanisme d’action utilisé :
Portillon:
- Sur la région douloureuse et au pourtour de la région atteinte.
- Le long du dermatome associé avec la région douloureuse.
- Sur les trigger points.
Contre-irritation:
- Sur la région douloureuse si le patient le tolère bien.
- Le long du dermatome associée avec la région douloureuse ou sur les points d’acupuncture.
- Ailleurs que sur la région douloureuse (et loin des points moteurs de préférence).
2. Surface à traiter
Plus la surface de traitement est grande, plus on va placer d’électrodes pour bien couvrir la surface.
Quels sont les 10 paramètres à noter au dossier lors d’une consignation d’un traitement de TENS ?
- Appareil
- Type de paramètres (Conv, Acu, Burst, Bref-Int, Modulé)
- Durée d’impulsion DI ou durée de phase DP (μs)
- Fréquence de l’impulsion ou Fq (Hz)
- (Fréquence des salves (burst) par seconde si applicable)
- Courant ou Intensité (mA)
- Électrode utilisée (Nombre et grandeur)
- Placement des électrodes: Faire un schéma
- Durée de l’application (min)
- Nombre de traitement/jour (si à domicile)
Quels sont les aliments/boissons à éviter avant un traitement de TENS, pourquoi ?
Café, thé, chocolat et boissons énergisantes
–> Contiennent des méthylxanthines qui peuvent rendre le traitement antalgique avec le TENS moins efficace.
Plus de 200mg/jr annuleraient l’effet du TENS!! (> 2-3 consommations/jour)
Nomme 3 conditions qui diminuent les effets des courants antalgiques ?
- Dépression
- Anxiété
- Abus de narcotiques
Quels médicaments peuvent amplifier les effets des courants antalgiques ?
Anti-dépresseurs (certains sont utilisés comme co-analgésiques)
Quand faut-il changer nos paramètres ?
- Après 2-3 traitements si pas de changement a/n douleur
- Si accoutumance
VRAI OU FAUX : La morphine est innefficace dans les cas de douleur chronique
VRAI ! Elle ne soulage la douleur qu’à court terme
SI le patient est résistant aux opiacés, quel mécanisme d’action est-il préférable de choisir ?
Portillon ou centres supérieurs
Nomme 3 utilisations du TENS appuyées par des évidences scientifiques.
- Douleurs reliées à l’arthrite et arthrose
- Lombalgie
- Syndrome de douleur chronique
