Tema H Nefro-uro

Question 1

Diagnostiske overvejelser ved akut nyresvigt?

Answer 1

Prærenalt:
Hypovolæmi (dehydratio, blødning)
Hjerte-kredsløbssvigt

Renalt:
Shocknyre (også kaldet ATIN, ATN)
Iskæmisk
Toksisk: endogent: hæmoglobinnyre, myoglobinnyre
eller eksogene toksiner: bl.a. medicin, kontrast,
bakterietoksiner
Nefritis
Glomerulonefritis:
- Endokapillær: postinfektiøs (ofte efter
streptokokinfektion i halsen)
- Ekstrakapillær: Goodpasture, systemisk lupus
erythematosus, granulomatøs polyangiitis
(Wegener), mikroskopisk polyangiitis

   Interstitiel nefritis:
         - Lægemiddelinduceret (cefalosporiner, penicilliner, 
           vancomycin, NSAID, thiazider, furosemid, aciclovir, 
           allopurinol m.m.)
           - Infektiøst (legionella, leptospirose, streptokokker, 
           CMV, Hantavirus

    Pyelonefritis:

Postrenalt:

Question 2

Ætiologi og patogenese bag ADPKD

Answer 2

Det er en autosomal dominant sygdom. Den skyldes mutation i et af to gener.
85% har mutation i PDK1 genet på kromosom 16
15% har mutation i PDK2 genet på kromosom 4

Patogenesen er endnu ikke fuldt afklaret.
Mutationenen fører til dysfunktion af proteinproduktet, polycystin 1 og 2, i tubuluscellerne. Dette fører til dysorganiseret vækst af tubuluscellerne med øget væskesekretion, der resulterer i væskeakkumulation og cystedannelse.

Question 3

Nævn risikofaktorer for acceleret tab af nyrefunktion hos patienter med polycystisk nyresygdom

Answer 3

• Genetiske faktorer (PKD1 har større risiko end PKD2)
• Hypertension
• Overvægt
• Mandligt køn
• Rygning
• Infektion (i urinveje/cyster)
• Størrelse (jo større nyrer des værre)
• Tidlig debut af symptomer (bl.a. proteinuri og hæmaturi)
• Brug af nefrotoksisk medicin (fx NSAID)

Question 4

Hvad skal indgå som progressionsprofylakse for patienter med polycystisk nyresygdom?

Answer 4

Det vigtigste tiltag er at holde styr på blodtrykket, der skal være under 140/90. Førstevalget til dette er ACE-hæmmer
Herudover kan følgende forsøges:
Behandling af dyslipidæmi, hyperuricæmi, anæmi, vægtkontrol, rygestop.

Question 5

Anfør blodtryksværdier for normalt blodtryk og de forskellige sværhedsgrader hypertension normalt inddeles i:

Answer 5

Dansk Hypertensionsselskabs guidelines:
Normalt blodtryk:     <140 /     <90
Grad 1 (mild hypertension):     140-159 /     90-99
Grad 2 (moderat hypertension):     160-179 /     100-109
Grad 3 (svær hypertension):     >180 /     >110