Tema 1. Oído Flashcards
Cuales son las partes de la membrana timpánica
- Pars tensa: 3 capas
- Pars fláccida: 2 capas, más susceptible a retraerse a oído medio
Inervación sensitiva del pabellón auricular
Nervios V, VII y cervical
Inervación sensitiva del CAE
V, VII y X (N.Arnold)
Por qué es imp el nervio de Arnold?
Media el reflejo tusígeno
Líquidos en el oído interno
Perilinfa: rampa vestibular y timpánica
Endolinfa: conducto coclear, utrículo, sáculo y conductos semicirculares
Las aceleraciones lineales producen variaciones de presión sobre las células ciliadas de …
La mácula de sáculo y utrículo
Las aceleraciones angulares producen variaciones de presión sobre las células ciliadas de …
Crestas ampulares de los conductos semicirculares
El ganglio de la vía auditiva se llama
Ganglio espiral
El ganglio de la vía vestibular se llama
Ganglio de Scarpa
El ganglio del nervio facial se llama
Ganglio geniculado
¿Qué parte de la cóclea estimulan los sonidos agudos y graves?
Sonidos agudos: base
Sonidos graves: ápex
Acumetría de una hipoacusia de transmisión
Rinne- en oido afecto
Webber al lado enfermo
(la de transmisión es muy maja porq te transmite dónde está el defecto)
Acumetría de una hipoacusia neurosensorial
Rinne+
Webber al lado sano
(como es neuro es muy lista y te lo pone más difícil)
Ante una acumetría con Rinne- en OI, y Webber lateralizado a OD, debemos pensar en
Cofosis de OI (falso Rinne)
Si en la audiometría tonal vemos un GAP, se trata de hipoacusia …
De transmisión
En qué consiste el fenómeno de reclutamiento
A partir de un nivel de intensidad, aparece sensación de intensidad mayor y dolor
El fenómeno de reclutamiento ocurre en qué tipo de hipoacusia
Neurosensorial coclear
En qué consiste el fenómeno de fatiga auditiva
A partir de un nivel de intensidad, cada vez que se expone a ese umbral, lo escucha menos (necesita más estímulo para seguir oyéndolo)
Qué es el fenómeno de roll over? ¿donde aparece?
Hipoacusias cocleares donde al aumentar la intensidad, disminuye la inteligibilidad y en la audiometría verbal cae la curva en forma de campana
Para qué sirve el test de SISI o el test de Metz
Para identificar hipoacusias cocleares
Test de Tone - decay
Identifica hipoausia retrococlear
El fenómeno de fatiga auditiva ocurre en qué tipo de hipoacusia
Neurosensorial retrococlear
Ante un timpanograma disminuido debemos pensar en patología a nivel de
Oido medio
Ante un timpanograma desplazado a presiones negativas debemos pensar en patología a nivel de
Trompa de Eustaquio
Ante un timpanograma aumentado debemos pensar en
Luxaciones de la cadena osicular
Ante un timpanograma con una línea totalmente plana, debemos pensar en
Perforación timpánica
Hacia qué lado va el nistagmo en una laberintitis purulenta
Hacia el lado sano
Síntomas vertigo periferico vs central
Periférico: giro de objetos + sintomas ORL (hipoacusia) + síntomas vegetativos
Central: mareo + síntomas NRL (cefalea, parestesia, diplopia)
Características de nistagmo del vértigo periférico
- Unidireccional y horizontal
- Se agota
- Disminuye al fijar la mirada
- Aumenta al mirar a la fase rápida y al inhibir la fijación (gafas de Frenzel)
- La fase lenta mira al lado enfermo y la rápida al sano
Qué significa que el vertigo periférico se relaciona con los RVE (reflejos vestibulo espinales) de forma armónica
Que el sujeto se cae hacia el mismo lado que la fase lenta del nistagmo (lado lesionado)
Ante un paciente que refiere importante PRURITO en oído, debemos pensar en
Otomicosis
Tto de la otomicosis
Antifúngicos tópicos
Agente infeccioso que produce la otitis externa difusa
Pseudomona aeruginosa > Saureus
Cual es el dx de un paciente que refiere otalgia importante + otorrea + hipoacusia
Otitis externa difusa
(En la OMA, primero hay otalgia y luego otorrea, pero no a la vez)
Cual es el paciente típico que tiene una otitis externa maligna
Diabético o inmunodeprimido
Agente infeccioso que produce la otitis externa maligna
Pseudomona aeruginosa
Ante otitis externa que no cura en pac DM con afectación de los nervios IX - XII sospechar
Otitis externa maligna
V o F
La presencia de tejido de granulación en oído externo es patognomónica de otitis externa maligna
V
Si vemos vesículas en el pabellón auricular debemos pensar en
SD Ramsey-Hunt (zoster ótico)
Tto de otitis externa difusa
Ciprofloxacino tópico
Tto de otitis externa maligna
Ciprofloxacino IV 6-8 semanas
En que está indicada la gammagrafía
Otitis externa maligna
Tc 99: aguda
Galio: resolución
Cual es la causa más frecuente de hipoacusia en el niño
Otitis media serosa
Ante una otitis media serosa, se deben descartar diferentes patologías en función de la edad del paciente:
- En niños: hipertrofia de adenoides
- En adolescentes: angiofibroma del cavum
- En adultos: Cancer de cavum
V o F
El 75% de las OMS resuelven solas
V
El tto es: esteroides, descongestionantes, ATB
Clínica de la OMS
Hipoacusia, taponamiento
NO OTALGIA NI OTORREA
Otoscopia OMS
Agudo: niveles hidroaereos + tímpano retraido
Crónico: “blue drum”
Clínica de la OMA
1º OTALGIA + fiebre + tímpano abombado
2º se perfora el tímpano: OTORREA con disminución de la otalgia
¿En qué patologías del oído medio puede perforarse el tímpano? ¿en qué localización?
- OMA: cuadrante postero-inferior
- OMC simple: central
- OMC colesteatomatosa: marginal
Microorganismos que más frecuentemente producen OMA
Neumococo y H.influenzae
Tto OMA
Amoxicilina oral
Cual es la complicación más frecuente de la OMA
Mastoiditis
Complicación intracraneal +F de OMA
Meningitis otógena por S. neumoniae
Sd Gradenigo
Dolor ocular (V) + diplopia (VII) + otorrea (petrositis)
Qué es un colesteatoma
Epitelio queratinizante en OM que erosiona las paredes del oido (comportamiento pseudotumoral)
Congenito: timpano está integro
Adquirido:
- Primario (+F): presiones negativas mantenidas en los oidos+ bolsa de retracción timpánica
- Secundario: migración del epitelio del CAE por una perforación
Clínica de la OMC colesteatomatosa
Otorrea fétida sin otalgia
Clínica de la OMC simple
Otorrea de repetición sin otalgia
En qué patologia está indicada la RM de difusión
OMC colesteatomatosa para diferenciar entre fibrosis postCx o recidiva (capta)
Herencia otosclerosis
AD con penetrancia variable
El escotoma de carhart es típico de
Otoesclerosis (2000Hz)
Ante mujer embarazada con hipoacusia de transmisión bilateral sospechar
Otoesclerosis
Tratamiento otosclerosis
Estapedectomia o estapedotomía (sustitución del estribo por una protesis)
Tumores malignos de oido externo
Basocelular en pabellón
Espinocelular en CAE
Cual es la causa más frecuente de parálisis facial otógena
Colesteatoma
El tumor del glomus yugulotimpánico es un tumor ¿maligno o benigno?
Benigno
Tumor +F OM
Glomus yugulotimpanico
Qué clínica produce un glomus yugulotimpánico
Acúfeno pulsátil —> sd foramen oval (IX,X,XI)
Si en una otoscopia vemos una masa roja pulsátil, debemos sospechar …
glomus yugulotimpánico
Tratamiento glomus
Exeresis previa embolización
Ante una otorrea crónica dolorosa, debemos pensar en
Carcinoma epidermoide de OM
(La otitis media crónica no duele)
A qué estructura del oído suele afectar una fractura longitudinal del peñasco
OM = hipoacusia de transmisión
A qué estructura del oído suele afectar una fractura transversal del peñasco
Oído interno = hipoacusia de percepción
En qué tipo de fx de peñasco es más frecuente que se produzca parálisis facial
Oblicua» Transversal»_space;> longitudinal
Es más frecuente la fx longitudinal o transversal del peñasco?
Longitudinal
En qué fractura de peñasco hay otolicuorrea/otorragia
Longitudinal (en la transversal sale por la nariz)
Cómo diferenciamos una parálisis facial periférica de una central
La central no afecta a la frente, la periférica sí.
Qué clínica se produce cuando se afecta el nervio facial distal al agujero estilomastoideo
Parálisis facial
Qué clínica se produce cuando se afecta el nervio facial antes de la salida del nervio cuerda del tímpano
Parálisis facial + disgeusia
Qué clínica se produce cuando se afecta el nervio facial antes de la salida del nervio estapedial
Parálisis facial + disgeusia + algiacusia
Qué clínica se produce cuando se afecta el nervio facial antes del ganglio geniculado
Parálisis facial + disgeusia + algiacusia + disminución de secreciones lagrimales
La causa más frecuente de parálisis facial periférica es
Idiopática (Parálisis de Bell)
Fármacos ototóxicos
AQui Se Puede Ver y DEcIR, pero no oír
- Aminoglucósidos
- Quinidina
- Salicilatos
- Platinos
- Vancomicina
- Diuréticos de asa
- Eritromicina
Aminoglucósidos vestibulotóxicos
Estreptomicina, gentamicina
El trauma acústico tiene escotoma en
4000 Hz
En qué situación encontramos neurinoma del acústico bilateral
Neurofibromatosis 2
Ante una hipoacusia neurosensorial unilateral, debemos sospechar
Neurinoma del acústico
El neurinoma del acústico parte ¿de qué porción del nervio VIII?
Porción VESTIBULAR
Dx neurinoma
RMN con gadolinio
Por qué se produce el Sd Meniere
Aumento de la endolinfa por defecto en su absorción
Clínica del Sd Meniere
Triada:
- Hipoacusia neurosensorial fluctuante que comienza en GRAVES
- Vértigo
- Acúfenos
Ante clínica de Meniere descartar
Neurinoma del acústico
Cuanto dura una crisis de VPPB
Segundos
Conducto más afectado en VPPB
Posterior
Cuánto dura una crisis de Meniere
Horas
Cuál es la segunda causa más frecuente de vértigo periférico
Neuritis vestibular
V o F: El Dix Hallpike + es patognomónico del VPPB
V
Ante VPPB
Maniobras de reposición de partículas (Eppley y Semont)
Tratamiento Meniere
- Dieta hiposódica
- Sedantes vestibulares (betahistina)
- Acetazolamida
- Corticoides
- Gentamicina
- Cx:
- Preserva audición: neurectomía vestibular
- No oye: laberintectomía
¿Qué detectan las otoemisiones acústicas?
Las vibraciones producidas por las células ciliadas EXTERNAS, por lo que se debe comprobar con PEATC
A qué intensidad aparece el reflejo estapedial
A 70 dB por encima del umbral tonal
Escotomas que hay que conocer
- A 2.000 Hz: otoesclerosis (o-two-esclerosis)
- A 4.000 Hz: trauma acústico (a4co)
Cual es la indicación de poner un implante coclear en un niño
Hipoacusia NS SEVERA y BILATERAL
A todo lo demás: audífonos
En qué oído se pone el implante coclear
En el peor
A qué nivel son tóxicos los platinos
Nervio
Cuándo se pone un implante de tronco
Si hipoacusia retrococlear
