TCE Flashcards
Em relação a lesões intracranianas, qual aquela representada pelo cisalhamento das fibras mielínicas, frequente nos traumatismos graves e secundária a mecanismos de aceleração/desaceleração rápida com desconexão das sinapses nervosas?
Lesão Axonal Difusa
Paciente, 18 anos, vítima de acidente automobilístico com Traumatismo Cranioencefálico (TCE), apresenta abertura ocular após ordem verbal; reatividade pupilar preservada bilateralmente; consegue localizar o estímulo doloroso; e, profere sons incompreensíveis.
Qual o Glasgow e a gravidade?
10, TCE moderado.
- Abertura ocular após ordem verbal: 3
- Localiza dor: 5
- Sons incompreensíveis: 2
- Reatividade pupilar preservada: 0
No trauma crânioencefálico, as duas medidas mais importantes para evitar a progressão da lesão cerebral traumática durante o atendimento inicial do traumatizado são:
- Oxigenação adequada
- Reposição volêmica
Quando se instala a hipertensão intracraniana (com lesão secundária no tecido cerebral), o organismo exibe:
A tríade clássica de Cushing: bradicardia, alteração respiratória e hipertensão arterial sistêmica (HAS).
→ Cushing: BAH
Uma mulher de 25 anos está internada na UTI com o diagnóstico de TCE grave. A sua Pressão Intracraniana (PIC) está sendo monitorizada e, no momento, está em 45mmHg. Qual é a pressão arterial média ideal para a manutenção de uma Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) adequada nesse caso?
Entre 105 e 115mmHg
PPC = PAM - PIC
PPC [>65] = PAM - 45
65 = PAM - 45
PAM = 65 + 45
PAM = 110mmHg
As lesões cranioencefálicas encontram-se entre os tipos de trauma mais frequentemente vistos no departamento de emergência. Nesse âmbito, indique o item CORRETO.
A) Os sinais clínicos de fratura de osso frontal incluem a equimose periorbital (olhos de guaxinim) e a equimose retroauricular (sinal de Battle).
B) A pressão de perfusão cerebral é constante, não sendo afetada pelo prejuízo da autorregularão pressórica que ocorre no trauma cranioencefálico grave.
C) A anisocoria, que pode ocorrer no trauma crânio encefálico com herniação, é explicada pela compressão das fibras parassimpáticas repousam sobre a superfície do III nervo craniano.
D) A dilatação da pupila contralateral associada à hemiplegia ipsilateral é a síndrome clássica de herniação do uncus.
C
A alternativa D não está certa porque a herniação do uncus leva à midríase ipsilateral e à hemiplegia contralateral.
V ou F
A presença de coagulopatia associada ao TCE na admissão é um preditor prognóstico, com risco 9 vezes maior de mortalidade.
Verdadeiro
Paciente sofreu acidente automobilístico com Traumatismo Cranioencefálico (TCE), foi atendido na emergência e encaminhado para UTI; após duas semanas, evoluiu bem e recebeu alta, porém apresentou como sequela diabetes insipidus. Qual droga é a de escolha para essa condição?
Desmopressina
Paciente jovem dá entrada na emergência com Traumatismo Cranioencefálico (TCE) grave após colisão frontal com outro veículo. Chegou desacordado, apneico e sem resposta a estímulos dolorosos, porém com pulso periférico palpável. Qual achado nesse paciente exclui diagnóstico de morte cerebral?
A) Reflexos músculo-tendinosos presentes.
B) Sinal de Babinski positivo.
C) Pulso presente e constante.
D) Pupilas mióticas.
Alternativa D
Mulher de 32 anos deu entrada no IJF após queda de moto e consequente trauma cranioencefálico (TCE) grave. Foram feitos primeiros socorros e, após avaliada e estabilizada na emergência, foi encaminhada para neurocirurgia. Sabe-se que um dos principais problemas no TCE são as lesões secundárias, que devem ser evitadas. Os mecanismos de lesão secundária mais importantes nos traumas são:
Hipóxia e Hipotensão
