TCE Flashcards
Prevalência de idade de TCE nas crianças
Em sua maioria em crianças menores de 5 anos, em especial, menores de 1 ano
Como se apresenta os casos de TCE?
Casos leves, de baixa complexidade
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de lesões intracranianas?
TC de crânio
Irá se realizar TC de crânio para todos? Quais são as possíveis complicações?
Não apenas em casos moderados a graves e como consequência pode elevar o risco de leucemia e tumores cerebrais a longo prazo.
Do que depende o adequado aporte de nutrientes para o SNC?
Primazia é o O2, glicose e nutrientes do metabolismo basal. Depende do fluxo sanguíneo cerebral que é garantido pela pressão de perfusão cerebral.
O que constitui a pressão de perfusão cerebral?
A diferença entre PAM e a PIC (pressão intracraniana)
Quais mecanismos fisiológicos de adaptação controla a PIC após TCE?
Diminuição da produção de líquor, aumento da sua reabsorção ou aumento do retorno venoso. Há, ainda, mecanismos mais específicos de ajuste como reguladores da pressão na arteríola pré-capilar (autorregulação central), vasorreatividade às pressões parciais dos gases sanguíneos, ajuste do FSC de acordo com as demandas metabólicas e a barreira hematoencefálica.
O que ocorre quando há aumento de pressão intracraniana?
Pode ocorrer herniação do tecido cerebral
Sintomatologia de herniação, tríade de Cushing
Hipertensão arterial sistêmica, bradicardia e alteração respiratória
Diferença entre lesão primária e secundária
A lesão traumática primária são quando há lesões relacionadas diretamente ao trauma. Já a secundária está relacionada a distúrbios subsequentemente instalados, resultado de alterações hemodinâmicas e metabólicas
Citar lesões traumáticas
Lesão de couro cabeludo
Fraturas; e
Lesões intracranianas
Definir lesão do couro cabeludo
Ferimentos e hematomas subgaleais que podem ser indícios de fratura ou fonte de grande perda sanguínea.
Classificar FRATURAS
Fratura linear;
Fratura cominutiva;
Fratura afundamento;
Fratura diastática.
Explicar fraturas lineares
Estão associadas ao trajeto dos vasos sanguíneos, podendo se associar a sangramento intracraniano
Explicar fraturas de afundamento
Depressão da tábua óssea
Sinais clínicos de fratura de base de crânio
Otoliquorreia, rinoliquorrea, hemotímpano, paralisia facil periférica, anosmia, equimose retroauricular e equimose periorbital
Como classificar o TCE na criança?
ECG adaptada
Pontos da anamnese no TCE
- Mecanismo e cinética do trauma (queda da altura, carro com carro, velocidade etc)
- Tempo decorrido entre o trauma e atendimento
- Se teve convulsão ou perda da consciência
Com quanto tempo posso liberar paciente com trauma leve?
Depois de 2 horas assintomático
Sinais de gravidade ALTO RISCO em crianças <2 anos
ECG = 14
Alterações de nível de consciencia
Fratura de cranio palpavel
Sinais de gravidade ALTO RISCO em crianças >2 anos
ECG = 14
Alterações de nível de consciência
Sinais de fratura da base do crânio
Sinais de gravidade
MODERADO em crianças <2 anos
Hematoma subgaleal parietal, temporal ou occipital
Perda de conciência >5 s
Mecanismo de trauma importante
Mudanças de comportamento (pais)
Sinais de gravidade
MODERADO em crianças >2 anos
Perda de consciência
Vômitos
Mecanismo de trauma importante
Cefaleia importante
Quando intubar?
ECG <9
Onde trata graves e moderados?
UTI
Citar tratamento de primeira linha - cuidados básicos
Manter a cabeceira elevada em 30º, sedação e analgesia com benzo (midazolam) e opioide (fenitoina), VPM
Controle de temp
Drogas antiepilépticas
TTO de herniação cerebral
Oxigênio a 100% até reverter dilatação pupilar
Quando fazer o tto de sgunda linha?
Quando há resposta insatisfatória ou piora do quadro, inclui cc, barbituricoas, hiperventilação etc
Sonda para nutrição. Qual via? e porque
Oral por risco de trauma encefalico se tiver herniação E passar via nasal
Eventos que ocorrem na lesão secundária
1ª Hipoxemia, hipotensão, HIC, hipercapnia, hiper ou hipoglicemia, disturbios hidroeletroliticos, hematoma, coagulopatias, convulsões e hipertermia
2ª eventos bioquímicos e celulares que ocorrem minutos após o trauma e podem perpetuar por meses, levando à lesão e à morte de células neuronais, para a qual ainda não há tratamento
