TCE

Question 1

Como é a escala de coma de Glasgow?

Answer 1

> > > GL456OW (3-15)

Abertura ocular:
4 - Espontânea
3 - A sons
2 - À pressão
1 - Ausente
NT - Não testada

Melhor resposta verbal:
5 - Orientado
4 - Confuso
3 - Palavras
2 - Sons
1 - Ausente
NT - Não testado

Melhor resposta motora:
6 - Obedece a comandos
5 - Localiza
4 - Flexão normal
3 - Flexão anormal
2 - Extensão
1 - Ausente
NT - Não testado

Question 2

Como é a escala de coma Glasgow P?

Answer 2

> > > GL456OW - P (1-15)

Ainda não é abordada pelos livros de cirurgia e pelo ATLS. Refinamento da escala de coma de GLASGOW que subtrai pontos de acordo com a resposta pupilar do paciente.

1) Calcule o Glasgow (3-15)
2) Avalie a resposta Pupilar (0-2)
> Duas pupilas reativas: 0
> Uma pupila não reativa: 1
> Duas pupilas não reativas: 2
3) Glasgow - Resposta pupilar = Glasgow P (1-15)

Question 3

Quais são os dois tipos de choques que ocorrem por lesões medulares?

Answer 3

Choque neurogênico e choque medular.

Question 4

Descreva o choque neurogênico.

Answer 4

Classicamente o choque neurogênico possui baixa pressão arterial por vasodilatação e frequência cardíaca normal ou baixa, a depender da altura da lesão.

Trata-se de um choque “hemodinâmico”, no qual a lesão medular promove perda da eferência para vasos sanguíneos, levando à vasodilatação e consequente queda pressórica; dependendo do nível da lesão medular (quanto mais alto, pior!), podemos perder a eferência também para o coração, prejudicando a resposta fisiológica à queda pressórica, que seria a taquicardia.

Question 5

Descreva o choque medular.

Answer 5

Trata-se de um choque “neurológico”, no qual a lesão medular provoca um quadro neurológico, com flacidez e arreflexia.

Question 6

Quais são os 5 sinais de fratura de base do crânio?

Answer 6

1. Sinal de Battle: equimose retroauricular ou em região mastóidea
2. Sinal do guaxinim: equimose bilateral na região dos olhos
3. Hemotímpano
4. Rinorreia: líquor saindo pelo nariz
5. Otorreia: líquor saindo pelo ouvido

Question 7

Mediante a sinais de fratura de base de crânio, o que não devemos fazer nunca?

Answer 7

Se nos for descrito sinais de fratura de base de crânio, nunca devemos passar nada pelo nariz do paciente, ou seja, nunca intubar naso e passar cateter nasogástrico.

Question 8

Como são divididas as lesões cerebrais?

Answer 8

Em difusas e focais.

Question 9

Quais são as duas lesões cerebrais difusas?

Answer 9

Concussão cerebral e lesão axonal difusa (LAD).

Question 10

Quais são as duas lesões focais?

Answer 10

Hematoma subdural e hematoma extradural.

Question 11

Qual é a fisiopatologia da concussão cerebral?

Answer 11

Desaceleração súbita.

Question 12

Qual a fisiopatologia da lesão axonal difusa (LAD)?

Answer 12

Desaceleração súbita + cisalhamento.

Question 13

Como é definida a concussão cerebral?

Answer 13

A concussão cerebral é definida como perda temporária de função neurológica, geralmente de segundos-minutos, podendo se estender até < 6h.

Question 14

Como é definida a lesão axonal difusa (LAD)?

Answer 14

A LAD é definida como perda imediata e duradoura da consciência, geralmente > 6h.

Question 15

Como é a clínica da concussão cerebral?

Answer 15

Perda de consciência < 6h (geralmente de segundos-minutos)
Amnésia, confusão
Convulsão

A desaceleração súbita promove um trauma do cérebro contra a calota craniana em sentido latero-lateral ou antero-posterior, podendo causar lesão de golpe ou contragolpe. Em ambos os casos, o tronco cerebral movimenta-se junto com o córtex.

Question 16

Quando devemos solicitar TC em uma concussão cerebral (6)?

Answer 16

1. Glasgow < 15 após 2h do trauma
2. Fraturas de crânio
3. Vômitos ≥ 2 episódios
4. Idade > 65 anos
5. Amnésia ≥ 30 minutos
6. Mecanismo de trauma perigoso:
   &raquo_space;> Ejeção de veículo
   &raquo_space;> Atropelamento
   &raquo_space;> Queda > 1m de altura (ou 5 degraus)

Question 17

Qual o objetivo da realização de uma TC em episódios de concussão cerebral?

Answer 17

Verificar, nos casos com comemorativos que indiquem TC, se houve algo além da concussão cerebral, como um hematoma.

Question 18

Como é a clínica da lesão axonal difusa (LAD)?

Answer 18

Coma > 6h (perda imediata e duradoura da consciência)
DICA: Glasglow baixo + TC “inocente”

Normalmente, mas não necessariamente, a desaceleração súbita que ocorre na LAD é feita com a cabeça “rodando”< o que faz com que o córtex gire mais rápido que o tronco cerebral, com esse último ficando “parado” e fazendo com que os axônios que mergulham do córtex em direção ao tronco cerebral sejam rompidos - lesão axonal difusa.

Question 19

Como é o padrão da concussão cerebral e LAD na TC de crânio?

Answer 19

Tanto a concussão cerebral quanto a LAD inicialmente apresentarão uma TC normal se não houver um hematoma associado.

O sangramento dos axônios que penetram no tronco cerebral em uma LAD é microscópio, praticamente imperceptível.

Question 20

Como diferenciar concussão cerebral de lesão axonal difusa (LAD)?

Answer 20

Normalmente, o paciente com LAD terá um quadro neurológico mais grave, tendendo seu Glasgow a estar muito mais baixo do que em uma concussão simples. Além de um Glasgow baixo, o paciente da LAD terá uma TC “inocente”, o que nos permite excluir lesões focais.

Em off: pacientes com concussão cerebral tendem a acordar em segundos/minutos após o traumatismo.

Question 21

Quais são as duas lesões cerebrais focais?

Answer 21

Hematoma subdural e hematoma extradural/epidural.

Question 22

Descreva a ordem dos folhetos meníngeos e os principais vasos/conteúdos em seus espaços:

Answer 22

Question 23

Compare a fisiopatologia, definição e clínica da concussão cerebral e lesão axonal difusa (LAD).

Answer 23

Question 24

Qual é o tipo de hematoma mais comum?

Answer 24

Hematoma subdural

Question 25

Quais são os vasos responsáveis pelo hematoma subdural?

Answer 25

Veias ponte

Question 26

Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de um hematoma subdural? Por que?

Answer 26

Atrofia cortical (idosos e alcoólatras). Isso se dá porque as veias ponte são vasos bem delgados que, se esticados, rompem-se; como encontram-se no espaço subdural e são ligadas à dura-máter, presa por sua vez na calota craniana, essas veias ponte esticam-se - logo, quem tem córtex “encolhido” (atrofiado) tem maior propensão ao desenvolvimento de hematomas subdurais.

Question 27

Em relação ao hematoma epidural/extradural, como é a clínica do hematoma subdural?

Answer 27

A clínica do hematoma subdural é progressiva. Isso se dá porque esse tipo de hematoma é causado por veias (veias ponte), ao contrário do hematoma epidural/extradural, causado por artéria (artéria meníngea média).

Question 28

Como é o padrão de imagem do hematoma subdural na TC de crânio?

Answer 28

Imagem hiperdensa “crescente”.

Question 29

Quando é indicada a cirurgia no hematoma subdural?

Answer 29

É indicada quando o desvio da linha média é ≥ 5mm.

Question 30

Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de um hematoma epidural/extradural? Por que?

Answer 30

Trauma grave/fratura no osso temporal (trauma do lado da cabeça).

A artéria meníngea média, vaso mais afetado no hematoma epidural/extradural, é mais superficializada ao nível do osso temporal, então traumatismos nas laterais da cabeça tornam-se fator de risco para esse tipo de hematoma, geralmente associados à fratura do osso temporal.

Question 31

Qual é o vaso responsável pelos hematomas epidurais/extradurais?

Answer 31

Artéria meníngea média.

Question 32

Como é a clínica no hematoma epidural/extradural?

Answer 32

Intervalo lúcido em cerca de 60% dos casos.

O traumatismo do lado da cabeça geralmente causa uma concussão pelo mecanismo de trauma, levando a uma perda de consciência transitória; rapidamente, o sangramento arterial inicia o desvio da linha média e o paciente perde a consciência novamente, agora com hipertensão intracraniana e grandes chances de evolução rápida a óbito. O intervalo de tempo em que o paciente fica lúcido (acordou da concussão e ainda não teve desvio de linha média suficiente) é denominado de intervalo lúcido e ocorre em cerca de 60% dos casos.

Question 33

Como é o padrão de imagem na TC do hematoma epidural/extradural?

Answer 33

Imagem hiperdensa biconvexa.

Lembrar que a dura-máter é fixa em alguns pontos da calota craniana!

Question 34

Quando está indicada a cirurgia nos casos de hematomas epidurais/extradurais?

Answer 34

A cirurgia para hematoma epidural está indicada quando desvio de linha média ≥ 5 mm.

Question 35

Qual é a frequência dos hematomas epidurais/extradurais?

Answer 35

Mais raros.

Question 36

Qual é a frequência dos hematomas epidurais/extradurais?

Answer 36

Mais raros.

Question 37

Compare a frequência, vaso, fator de risco, clínica, padrão na TC e indicação cirúrgica entre os hematomas subdural e epidural/extradural.

Answer 37

Dica: artéria → extra/epidural (tudo com vogal); veia → subdural (tudo com consoante).

Question 38

Qual o nome da hemorragia em que o líquor se mistura com o sangue?

Answer 38

Hemorragia subaracnóidea.

Question 39

Qual é o diagnóstico?