TCA Flashcards
Dans les TCA, la TCC est-elle reconnue efficace?
OUI!!!
1)BOULIMIE ++ (efficacité démontrée)
2)Anorexie restrictive (données prometteuses mais moins probantes)
3) Hyperphagie boulimique
EN TERMES de thérapie - TCC = celle qui a le mieux fait ses preuves ds tx des TCAs
(autre tx avec données prometteuses = Thérapie Interpersonnelle)
Critères Dx de l’anorexie (Anorexia Nervosa)
A.Restriction apports énergétiques - FAIBLE poids (significatif)
B. Intense peur lié à prise poids OU comptmt persistant interférant avec prise de poids (malgré faible poids)
C. Altération perception de soi, influence indue de poids/forme dans éval de soi OU manque de reconnaisance du sérieux du faible poids
SPÉCIFICATEURS:
1) Types restrictif vs Binge/purgatif
2) si rémission… partielle vs complète
3) Sévérité
Quels sont les spécificateurs de l’anorexie nerveuse et les décrire.
1) Type
2) Si présence de rémission
3) Sévérité
1) TYPE (dans les 3 mois…)
a) Restrictif : PAS de purge ou binge récurrent, et perte de poids primairement accomplie via diète, jeûne, et/ou exercice.
b)Binge/Purgatif : Purge et / ou binge RÉCURRENT (Vo, mésusage de laxatif ou diurétiques ou enema)
2) RÉMISSION
a) Partielle : Après avoir rempli tous les critères, le A n’est plus présent pour période soutenue, mais B ou C toujours remplis.
b)Complète : Aucun critère rempli pour période soutenue.
Sévérité (basée sur IMC) Léger : > ou = 17 Modéré : 16-16.99 Sévère : 15-15.99 Extrême : < 15
Critères dx de la boulimie (Bulimia Nervosa)
A. Épisodes RÉCURRENTS de binge, caractérisés par LES 2 fx suivants :
1-Manger, dans une période de TEMPS déterminée (ex-2h) une QTÉ nourriture définitivement plus grande que la majorité des gens dans les mêmes circonstances
2-Sensation de PERTE de CONTRÖLE
B. Comportements COMPENSATOIRES récurrents pour prévenir gain de poids (Vo, mésusage laxatifs, diurétiques, enemas, vyvanse et autres Rx, Jeûne, Exercice excessif)
C. Les binge et compmts compensatoires arrivent tous deux, en moyenne, au moins 1x/semaine pour 3 mois.
D. Influence indue du poids et de la forme du corps sur auto-évaluation
E. Le changement n’a pas lieu exclusivement lors d’épisodes d’AN
Spécificateurs
1) Rémission (partielle /complète)
2) Sévérité (léger, modéré, sévère, extreme)
Quels sont les spécificateurs de la boulimie et les décrire.
1) Rémission
a. Partielle : Les critères ne sont plus tous remplis pour période soutenue.
b. Complète : Aucun critère rempli pour période soutenue.
Sévérité (# épisodes compensatoires inappropriés hebdomadaires): Légère : 1-3 Modérée : 4-7 Sévère : 8-13 Extreme : > 14
Critères DX Trouble Hyperphagique Boulimique
A. Épisodes RÉCURRENTS de BINGE caractérisé par LES 2 :
1-QTÉ > normale, en période de temps déterminée
2- Sensation perte de contrôle
B. Les épisodes de binge sont associés avec 3 ou +:
1-Manger + vite que N
2-Manger ad sentiment plénitude inconfortable
3-Manger grande QTÉ de nourriture alors que pas faim physiquement
4- Manger seul car GËNE de la qté qu’on mange
5-Sentiment de dégout, découragement ou culpabilité ensuite.
C. Détresse marquée en lien avec BINGE
D. Au moins 1x/semaine pour 3 mois
E. Binge NON associé avec comportement compensatoire récurrent, et ne se produit pas exclusivement dans le cadre d’une AN ou de boulimie
SPÉCIFICATEURS :
1) Rémission
2) Sévérité
Quels sont les spécificateurs pour le dx de trouble hyperphagique boulimique
- Rémission
a. Partielle : Fréquence MOINS que 1x/semaine pour une période soutenue
b. Complète : Critères ne sont plus remplis (aucun) pour période soutenue
2. Sévérité (# épisodes / semaine) Légère : 1-3 Modérée: 4-7 Sévère : 8-13 Extrême : 14 et +
Éléments à rechercher spécifiquement chez TCA dans éval psychiatrique :
1) Dangerosité, ++ RISQUE suicidaire (lors de décès 2 au TCA ; 50% décès par suicide, autre 50% = complication physique)
2) Perception du pt en lien avec diff. alimentaire et origine + fx perpétuants le trouble
3) Hx de courbe de poids et apparition des Sx
4) Image corporelle et estime de soi (+ relation entre les 2)
5) Rxn lors des prises/pertes de poids
6) Symptomatologie détaillée (fréquence, durée, sévérité)
a. Habitudes alimentaires avec JOURNÉE type/bonne/mauvaise
b. Diètes/jeûnes/privation
c. Exercices excessifs
d. Vo
e. Rx (lavements, laxatifs, diurétiques, coupe-faim, ipéca, vyvanse..)
7) Épisodes de boulimie? Fx déclencheurs, fréquence, type et qté nourriture, vitesse ingestion, lieux, émotions + comportements post épisode
8) Comportements autres? Rituels, pensées, body-checking, évitements (aliments, vêtements, miroirs)
9) Complications médicales : Faiblesse, Fatigue, Étourdissements, Frilosité, Syncope, Aménorrhée, Convulsions, Myoclonies, Oedèmes, Dyspnée, Palpitation, Tr. digestifs, Constipation, Hématémèse/Méléna, Usure émail dentaire, Hypertrophie gl salivaires, Lanugo, Perte cheveux, Sécheresse peau, Acrocyanose
10) ATCD fam TCA/Obésité & valeurs familiales en lien avec alimentation, poids, image corporelle
Examens à faire pour pt TCA ?
Signes Vitaux, E/P ECG FSC E+ (Na, K, Cl, Mg, PO4) Protéinémie / albumine Urée/Créatinine Bilan endocrino (TSH, T3, Cortiso +/- FSH / LH) Ostéodensitométrie
La densité osseuse diminuée chez les TCA répond-elle toujours complètement à la réalimentation?
NON!
Anomalies aux SV à rechercher chez TCA?
Hypotension, HTO
Légère hypothermie
Anomalies à ECG à rechercher chez TCA?
Bradycardie, allongement QTc, Arythmies
Anomalies de bilans de laboratoire à rechercher chez TCA?
FSC : Anémie/Leucopénie/ Thrombocytopénie Créat augmentée Urée augmentée Hypokaliémie HypoCl HypoNa HypoMg HypoPO4 FSH et LH diminués T3 diminuée Cortisol AUGMENTÉ
Quel est le nom du questionnaire de dépistage auto-administré par les pts pour TCA?
EAT-26 (Eating Attitude Test)
Quelles sont les indications d’hospitalisation pour TCA?
1) Poids < 70% du poids attendu (IMC < 14) stt si perte poids rapide et récente
2) Bradycardie (FC < 40) OU QTc prolongé
3) Hypokaliémie sévère ou autres déséquilibres E+ importants
4) Dépression avec risque suicidaire
5) Crise familiale importante
6) Échec du tx en externe
Tx pharmacologique de l’anorexie nerveuse; efficacité des antidépresseurs est-elle démontrée? Quels tx sont à privilégier?
NON, Rx ne sont pas un tx de 1ère ligne pour cette indication. Privilégier RÉALIMENTATION et PSYCHOTHÉRAPIE (dans cet ordre). Si inefficaces, ajout potentiel OLANZAPINE.
Tx pharmacologique de la boulimie : efficacité des antidépresseurs est-elle démontrée?
Oui!
Certains antidépresseurs à certaines doses!
Fluoxétine = le seul démontré & APPROUVÉ
*Fluoxétine 60 mg PO die (à 20mg = placebo)
*AD Tricycliques marchent pas vraiment ET (risque E2 = arythmies, déséq. E+)
Bupropion NON recommandé vu risque E2 (cf AD tricycliques)
Autres Rx à considérer : MULTIVITAMINES, THIAMINE, K+/Ca+/Mg+/ Zinc PRN
Tx pharmacologique du tr. hyperphagique boulimique ; efficacité des AD?
Efficacité modérée, priviliégier ISRS, stt SERTRALINE.
Dans certains pays, seul APPROUVÉ = lisdexamfetamine
Lorsqu’un TCA est associée à l’obésité (Tr. hyperphagique), quel Rx peut possiblement favoriser la perte de poids?
Topiramate (SI il est toléré).
Perle clinique : le topamax est rough en criss en termes d’E2 donc rarement toléré au long cours. anorexigène, faque c’Est facile de faire en sorte que ca fait des beaux résultats
sur le court terme, mais c’est tellement rough et peu acceptable au long cours comme
prise vu les E2 cognitifs que au long cours c’Est de la marde
Changement de poids considéré significatif en suivi de TCA?
Plus de 3 kgm lors de pesée hebdomadaires RÉPÉTÉES (au moins 3 semaines)
DONC important durée & qté
Traitement pharmacologique approuvé (1ere ligne) pour la boulimie?
Fluoxétine
Prouvé plus efficace lorsqu’utilisé pyschotx + Fluoxétine, que psychotx seule
Pourcentage de patient souffrant de Tr hyperphagique souffrant également d’obésité?
Environ 50%
Prévalence d’Anorexie? Ratio H : F
1-4% chez les femmes
1 : 10
Co-morbidités fréquentes avec Anorexie mentale?
EDc, TOC, TSA
Pronostic / Évolution attendue dans anorexie mentale, notamment taux de rémission ?
Souvent chronique
Rémission 30% après 9 ans
60% après 22 ans!
Causes les plus fréquentes de décès en Anorexie Mentale?
Arrêt cardiaque soudain en lien avec arythmies ventriculaires et suicide
Prévalence de la boulimie? Ratio H:F
1-2% femmes
!:10
Pic d’âge pour la boulimie?
20-30 ans
Co-morbidités associées avec la boulimie?
Tr. affectifs, Tr. contrôle des impulsions, TDAH, TUS, Tr. anxieux, TSPT , Tr. dissociatifs
Le trouble alimentaire le plus prévalent? Boulimie, AN, Tr.hyperphagique ou Pica?
Tr. hyperphagique
Prévalence du tr. hyperphagique? Ratio H;F
2-5% de la population
60% sont des femmes
Traitement #1 pour les tr. alimentaires (AN, BN, BED) ?
PSYCHOTHÉRAPIE (et traiter les co-morbidités)
Risque génétique de AN?
Parent 1er degré affecté : augmentation risque x10
Héritabilité (études de jumeaux) ; 50-60%
Pas de gène unique
