Tbl psychique du SA Flashcards
Surmortalité trouble dépressif caractérisé du SA
+30% dans les 3 ans
EDC critères DSM-5 (toutes personnes confondues)
A) au moins 5 des sp suivants sur une même période d’une durée de 2 semaines avec changement par rapport à l’état antérieur (sp 1 ou 2 obligatoire)
- 1 : Humeur dépressive
- 2 : Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
- 3 : Perte ou gain de poids significatif (5%)
- 4 : Insomnie ou hypersomnie
- 5 : Agitation ou ralentissement psychomoteur
- 6 : Fatigue ou perte d’énergie
- 7 : Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive
- 8 : Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
- 9 : Pensées de mort récurrentes
B) Sp => détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement sociale/professionnel/autre
C) Sp pas la conséquence d’une substance ou d’une affection médicale
D) Episode ≠ critères tbl shichozoaffectif, ne se superpose pas à une schizophrénie, à une tél schizonphréniforme, à un tbl délirant ou autre tel psychotique
E) Jms eu d’épisode (hypo)maniaque
Spécificités EDC SA qui se rajoutent aux critère classiques
- Humeur dépressive rarement présente
- Risque ++ déclin fonctionnel et de passage à l’acte suicidaire (proba de DC > : ¼ )
- Idées suicidaires moins verbalisées (femme : IMV / homme : pendaison)
EDC masqué du SA
= Sp somatiques
- Plaintes spé : désordres gastro-intestinaux, mauvais état général, douleurs
- Plaintes générales : tbl du sommeil, altération appétit, mauvais été général, plaintes mnésiques, difficultés de concentration
-> si tableau dominé par sp cognitif = évocateur maladie neurodégénérative
EDC du SA à caractéristique psychotique
- Idées délirantes (persécution, jalousie, culpabilité, hypochondriaque voire Sd de Cotard)
- Phénomène hallucinatoire (rare)
Dépression mélancolique du SA
- Perte de contact avec la réalité, prostration majeur, mutisme, parfois agitation/anxiété
- Perte de poids importante, insomnie (surtout en fin de nuit)
Comorbidité psy du tbl dépressif caractérisé du SA
Tbl anxieux (anxiété généralisée et tbl phobiques) Tbl bipolaire (15-20% diagnostiqué >55ans, sp maniaques atténués) Tbl dépressif caractérisé récurrent
Echelles évaluation Tble dépressif caractérisé
- GDS (geriatric depression scale) = mini-GDS (4 items pour le screening), version courte (15items, depression probable si ≥5), version normale (30 items, depression probable si ≥11)
- Echelle Montgomery-Asberg ( = MADRS),
- Echelle Hamilton
DD dépression du SA
- Deuil
- Dysthimie (existence depuis 2 ans de sp dépressifs ne répondant pas aux sp de dépression majeure)
- Démence (réévaluation sous ATDep)
Clinique démence
Etat affectif fluctuant, labile Ralentissement des activités intellectuelles/complexes Plaisir préservé aux activités simples Etat émotionnel préservé, fluctuant Rare perte de poids Inversion du cycle du sommeil Peu de plainte somatique
Clinique Depression
Etat affectif triste, permanent
Ralentissement global sur toutes les activités
Anhédonie globale, massive, constante
Emotions négatives amplifiées, permanentes
Perte de poids précoce par anorexie
Insomnie matinale
Nombreuses plaintes somatiques
TTT si sp modérés/sévères de tbl dépressif caractérisé ?
IRSR (attention à la fc rénale, début par faible pose)
Ind ECT
dépression sévère, mélancolique, avec anorexie majeure ou résistante
Principaux tbl psychique du SA
- Tbl dépressif caractérisé (1-4% d’EDC, 10% de sp dépressifs jusqu’à 25% en EHPAD/hôpital, =EDC / EDMasqué / ED à caractéristiques psychotiques / Dépression Mélancolique)
- Tbl anxieux (10% des SA, tbl anxieux généralisé, et phobies)
- Tbl Bipolaire (15-20% après 55 ans)
- Tbl psychotiques (schizophrénie vieillie, schizophrénie tardive, troubles délirants
- Sp Psycho-Comportementaux des démences (Sp de retrait, sp psychotique, Agitation/agressivité, anxiété, comportement moteur aberrant, irritabilité, altération de l’appétit
Critères Schizophénie (tous sujets)
- Sd Positif (idées délirantes, hallucinations)
- Sd négatif (émoussèrent des affects, pauvreté du discours ou alogie, apragmatisme, aboulie, et retrait social)
- Sd de désorganisation (cognitif, affectif, comportemental)
Pour poser le diagnostic : Au moins 2 sd présents en 1 mois + évolution de ces signes pendant 6 mois + répercussion sociale ou professionnelle depuis le début des troubles
