TBL

Question 1

Definition TBL

Answer 1

Alteration du fonctionnement de la personnalité et expression pathologique des traits de personnalité stables dans le temps

Question 2

Caracteristique TBL (7)

Answer 2

Impulsivité
Difficulté relationnels
Tendance suicidaire et automutilation
Sentiment se vide
Paranoia 
Instabilité emotionnel
Instabilié image de soi/ identité

Question 3

Approche dimensionnelle

Answer 3

• 4 dimensions : cognitive, emotions, impulsive, interpersonelle
• validitè predictive et stabilité du diagnostique chez ado

Question 4

Modele psychanalytique
kernberg (2)
TFT (3)

Answer 4

Hypothese: personne ayant subit precocement un stress difficile a gerer comme trauma qui a amené a clivage de la structure psychologique

Therapie focalisé sur le transfert TFT : BUT = ameliorer relation avec entourage

• focus sur relation avec patient dans lesquel ressort clivage pour integrer ambivalence
• fixer cadre claire pour patient
• en cours d adaptation pour ado

Question 5

Prevalance

Answer 5

3% TBL severe chez ado 11 a 21
11% ambulatoire
53% milieu hospitalier 
Genre : 
-👧 31 a 61 %
-👦 max 39%

Question 6

Comorbidité

Answer 6

60% comorb complexes : trouble de

• conduite
• humeur
• alimentaire
• comportement
• anxieux
• conso substance

Question 7

Etiologie

Answer 7

Patho devp qui se construit dans interaction precoce

Interaction en vulnerabilité (temperam, genetique) +environnement (famille, parent, pairs)

Question 8

Facteurs de risque (5)

Answer 8

Rejet maternel
Negligence maternel
Histoire attach perturbè
Abus sexuel / physique
Comportement parent inapprorié

Question 9

Modele psychanalytique FII

Answer 9

Modele de fonction interpretative interpersonnelle
Basé sur mentatlisation & attachement
Idée modele :
- lien dysfonctionnel avec pourvayeur de soin / mauvais mirroring apprentissage deficitaire de mentalisation qui a amené a diff de regulé emotionnelle
-hypermentalisation =surinterp des intentions des autres

Therapie basè sur ce modele : MBT

Question 10

MBT

Answer 10

Therapie se focalise sur ici & maintenant : Devp pour ado
Session hebdo :
-individ avec ado
- avec grp
- de mentalisatio
- avec famille (mensuelle)
BUT : ameliorer cap mentalisation surtt en conflit de famille

RESULTAT: reduction symptomes de depr, de comport autod
Amelioration cap social , qualité de vie & fonctionnement de la personnalité

Question 11

Modele TCC (1)

Answer 11

Modele Marsha linehan:
Transaction entre vulnerabilité bio & invalidation
Bio= sensibilité elevé aux stimulation ext/ reactivitè elevé
Milieu invalidant= majorité TBL ont vecu maltraitance

-> expression de vulnerabilité facilité par milieu invalidant : rejet, punitif, sur simplifiant

Question 12

Modele TCC (2) Therapie
DBT + DBT-A
But (3)
Resultat

Answer 12

Therapie dialectique comportementale
Se base sur TCC + courant Zen
Idée:dynanique se chngt + acceptation -> pleine conscience

DBT -A : même therapie adapté a ado avec concept simplifié, temps reduit et inclusion de famille

BUT : mettre fin a vision clivage , maintenir personne en vie en regulant risque suicidaire / automutilation., reduction comport interferant avc therapie et vie quotidienne

Resultat:

• reduction comport auto-d, sympt dissociatif, colere, idee suicidaire, symp depressive
• amelioration fonctionnement generale & ajustement psychosocial

Question 13

Pronostic

Answer 13

Evolution variable

• • frequente: instabilité chronique au debut age adulte risque de suicide les plus elevés
• decroissance du TR et stabilitè ds relation & travail ds trentaine et quarantaine -> 75% retrouvent fonctionnement normal à 35 ans et 90% a 50 ans

!! Peu etude sur ado

Moins bon pronostic si abus ds enfance & sympt precoce de TBL
80% des TBL develoope autre TR de personnalité a age adulte
Atteinte du fonctionnement même si symptome diminuent a age adulte

Question 14

Probleme de TBL

Answer 14

Ado= processus de remaniement et instabilité donc difficile a mettre en place diagnostic et en meme temps importance de le faire precocement pour intervenir et eviter risque de pejoration

Question 15

Discusssion (4)

Answer 15

• heritabilitè :facteur enviro & genetique se confondent et difficile a distinguer, resilience =facteur important et personne n’est condamné
• le diagnostique doit etre annoncer et mentionner ds dossier,pour eviter stigma on peut formuler sous forme de hypothese & faire psycho-education
• implication parents : therapie familiale car ado seul existe pas
• narcissme negatif :pourrait expliquer TBL : ado se donne image- de soi pour avoir identité sur laquelle il a controle