TBL 1 - Febre e IVAS Flashcards
1. Compreender o conceito de febre e realizar o diagnóstico diferencial entre IVAS viral e bacteriana, e entre Resfriado Comum, Gripe, Otite Média Aguda, Rinossinusite, Faringoamigdalite e Laringite. 2. Compreender os princípios do tratamento da febre e das principais IVAS. 3. Identificar sinais de alerta, complicações e orientar sobre a evolução esperada.
O que são IRAS?
Infeccções Respiratórias Agudas
As IRAS, de acordo com a região acometida, podem ser divididas em __________ e ____________.
IVAS ( infeccção de vias aéreas superiores)
IVAI ( Infeccção de vias aéreas inferiores)
Qual é o marco anatômico que separam as IVAS das IVAI?
A Laringe
Acima da laringe (incluindo ela) é IVAS
Abaixo é IVAI
V ou F:
Deve-se evitar dar o diagnóstico como sendo IVAS, por ele ser indefinido?
Verdade
Complete:
A maioria das IRAs não são infeccções causadas por __________ (vírus/bactérias)
Bactérias
90% não são bacterianas
Maioria é viral!
Rinofaringite Aguda é também conhecida como ___________?
Resfriado comum!
Uma criança até os 5 anos costuma ter entre ______ a ________ resfriados comuns todos os anos.
6 a 8!
Crianças em creches aumentam a chance em 50% de terem resfriados
Adultos tem de 2 a 3 resfriados todos os anos
O principal agente etiológico do resfriado comum (rinofaringite aguda) é o ___________
Rinovírus
( a mais de 100 tipos)
Qual é o periodo de incubação do vírus no resfriado comum?
Quantos dias dura um resfriado comum?
2 a 5 dias de incubação
Resfriado Dura 7 dias em média
Qual é a forma de transmissão do resfriado comum?
- gotículas produzidas pela tosse
- espirros
- pelo contato com as mãos contaminadas na cavidade oral e nasal
Essa sintomatologia é de qual doença?
Rinorreia serosa
Obstrução nasal
Irritação de Garganta
Faringite
Paciente Afebril
BEG
Tosse até 2 semanas
Resfriado comum (Rinofaringite)
- Secreção nasal por até 14 dias não significa infeccção bateriana
- se > 14 d , usar antibioticoterapia
- Atenção nos sibilantes transitórios e nos asmáticos (pode haver broncoespasmo)
- Alguns casos podem ser mais acetuados com febre alta e inapetência.
O diagnóstico do resfriado comum é essencialmente __________.
Clínico
A função do pediatra é excluir possibilidade de infecção bacteriana.
Ausência de prostação significativa e limitada aos períodos febris indica resfriado comum
A secreção nasal é importante característicia para fazer o diagnóstico diferencial:
O que cada uma das seguintes rinorreias sugere?
- Rinorreia serosa
- Rinorreia seromucosa
- Rinorreia mucopurulenta
- Rinorreia serosanguinolenta
- Rinorreia Serosa: indica início de infeccção viral, alergia ou fase inicial de i. bacteriana
- Rinorreia seromucosa: fase final de infecções virais, acompanhada de ferimentos superficiais na pele do nariz é indicativo de impetigo
- Rinorreia mucopurulenta: rinite bacteriana, fase final das rinites virais
- Rinorreia Serosanguinolenta: corpo estranho, traumatismo de mucosa, rinite bacteriana, sarampo, sífilis congênita (1° mês de vida)
Qual a diferença entre o Resfriado comum (rinofaringite aguda) e a Gripe?
Rinofaringite aguda
- Rinovírus
- Afebril ou Febre Baixa
Gripe
- Vírus Influenza A, B ou C
- Febre alta
- Fadiga
- Mialgia
Pode complicar para pneumonia
Como deve ser o tratamento do resfriado comum?
É sintomático
Febre = Usar Anti-térmico l! Não usar Aspirina porque pode dar Síndrome de Reye (encefalopatia)
Obstrução Nasal = Lavar com soro fisiológico 0,9%
Tosse = não está indicado expectorantes. Usar broncodilatadores b2 Agonistas de curta duração (salbutamol) em caso de broncoespasmo.
Não usar antibióticos!
Como deve ser a prevenção do Resfriado Comum?
Evitar ambientes fechados
Evitar de levar as mãos à boca, olhos e ao nariz
Vacinar contra a Gripe
Não existem evidências de uso de vitaminas C e D na prevenção!
Otite Média Aguda é a segunda affecção mais frequente na infância. É comum que uma criança apresente OMA pelos menos _______x____ ao ano
1 x ao ano
Responda V ou F:
- ( ) A OM (Otite Média) é um processo inflamatória e infeccioso.
- ( ) O foco de inflamação é a fenda auditiva, focal ou generalizadamente
- ( ) A forma mais comum de OM é a OME ( Otite Média com Efusão)
- ( ) A OME (Otite Média com Efusão) é a presença de secreção serosa ou mucosa na orelha média, com perfuração da membrana timpânica , sem sinais e sintomas de infecção aguda (MT)
- ( ) A OME pode evoluir para OMA
- F - A OM é um processo inflamatório , porém pode ser infeccioso ou não!
- V
- V
- F- A OME tem presença de secreção, sem infeccção porém não perfurou a MT.
- V- A OME pode evoluir para Otite Média Aguda.
A OME pode evoluir para ____________ , ____________ e ________________.
- OMAsP ( Otite Média Aguda sem perfuração)
- OMAcP ( Otite Média aguda com perfuração)
- OMASC ( Otite Média aguda supurativa crônica)
Diferencia OME (Otite Média com Efusão) de OMA (Otite Média Aguda)
A Otite Média Aguda também tem efusão porém acompanhada de sinais e sintomas inflamatórios, com abaulamento de membrana timpânica, dor, hiperemia e/ou otorréia (nos casos de perfuração timpânica).
É fundamental diferenciar as duas para evitar tratamentos desnecessários.
Conceitue OMAR (Otite Média Aguda Recorrente).
Três episódios de OMA em 6 meses.
ou
Quatro episódios em OMA em 12 meses.
Conceitue OMASC (Otite Média Aguda Supurativa Crônica).
Otorreia por meio de membrana timpânica perfurada por mais de 2 a 6 semanas.
Quais são os fatores de risco para OMA?
Alterações da tuba auditiva (defeitos cranio-faciais)
Gemelaridade
Prematuridade
HF
Usar chupeta
Tomar mamadeira em decúbito dorsal (retifica o conduto)
Repetidas IVAS
Qual a etiologia da OMA?
Pode ser viral ou bacteriana
Maioria é viral e aparece após IVAS
Os AEs mais comum é o Vírus Sincicial Respiratório. Influenza, outros.
OMA com perfuração timpânica espontânea, otalgia importante e febre indica agente infecção _____________.
Infecção Pneumocócica
- ( se otite persistir após antibioticoterapia indica pneumococo resistente)
- ( se otite persistir após altas doses de amoxicilina afasta-se da possibilidade de ser pneumococo)
A associação de OMA com conjuntivite é muito sugestiva de ______________.
H. Influenza
Como espera-se estar a Otoscopia de uma criança com OMA ?
Abaulamento da MT
Opacificação da MT
Nível horizontal de líquido na MT
Hiperemia
Como espera-se estar a Oroscopia de uma criança com OMA?
- Palato Ogival
- Arcada Dentária protusa
- Adenoides Hipertrofiadas (à Videofibronasofaringolaringoscopia - VFNFL- pode demonstrar adenoides obstruindo o tórus tubário)
- Conchas nasais edemaciadas à Rinoscopia
Em que se baseia o tratamento da OMA?
Nas primeiras 24 horas o mais importante é o alívio da dor.
Maior parte das OMAs tem resolução espontânea
Caute na prescrição do antibiótico!
Pacientes > 2 anos pode adiar de 48h a 72h o uso de antibióticos.
Para Iniciar antibioticoterapia deve-se considerar a idade da criança, a gravidade da doença e a certeza do diagnótico.
Quais são os esquemas terapêuticos para tto de OMA com antibioticoterapia ?
- 1° escolha: Amoxicilina 40mg/kg/dia em duas doses, 1 a cada 12h
- Suspeita de Pneumococo Resistente: 90mg/kg/dia ou Amoxicilina + Clavulanato
- Casos graves sem resposta ao tto ou OMA recorrente : Ceftriaxona 50 mg/kg/dia por 3 dias
Quando o tto cirúrgico está indicado para OMA?
Quando o tratamento clínico não funciona!
Cirurgia é a Miringotomia com Aspiração de Ouvido Médio
Há colocação de Tubos de ventilação para evitar a cicatrização, mantendo areação prolongada do ouvido médio e drengam de secreções.
Como prevenir o aparecimento da OMA?
Vacinação com Influenza e Pneumocócica conjugada
Evitar uso prolongado de chupetas
Evitar que a criança tome mamadeira com a cabeça em decúbito dorsal retificada
Porque o termo rinossinusite é mais adequado que sinusite?
Porque a rinite pode aparecer isoladamente, já a sinusite não.
A rinossinusite é a inflamação da mucosa que reveste o nariz e os seios paranasais
Complete:
Geralmente a rinossinusite acompanha uma ____________ ou em consequência de alergias ou anomalias anatômicas.
IVAS de etiologia viral
Sobre a Rinossinusite:
Infeccções do __________ podem atingir o SNC e a órbita.
Seio frontal
Nas classificações de Rinossinusite, há a presença dos mesmos sintomas, o que difere é o tempo de manifestação.
Conceitue:
- Rinossinusite Aguda
- Rinossinusite Aguda Recorrente
- Rinossinusite Crônica
- Rinossinusite Crônica Agudizada
- Inflamação sinusal que dura até 12 semanas com resolução completa dos sintomas.
- 3 episódios em 6 meses ou 4 em 12 meses, com intervalo assintomático de no mínimo 10 dias. Cada episódio deve durar menos de 30 dias.
- Tosse, rinorreia e obstrução nasal por > 3 meses
- Pacientes que sofreram agudização mas que ficaram com sintomas residuais após tratamento com antibioticoterapia
Os fatores locoregionais na patogênese da rinossinusite aguda são a obstrução do ____________
Complexo Osteomeatal (região de drenagem dos seios frontal, maxilares, etmoidais anteriores.
Essa obstrução pode ser causada por edema da mucosa causada por IVAS, rinite alérgica ou barotrauma.
Nas rinossinusites de origem bacteriana, quais os principais agentes etiológicos?
Streptococus pneumoniae
Haemophilus influenzae
- 6 a 10% são anaeróbias como Bacteroides
- Gram - acometem mais hospitalizados (Pseudomonas Aeruginosa)
- S. aureus é pouco comum, mais muito resistente à terapia comum
Porque a incidência de rinossinusite diminui muito após 6 a 8 anos de idade?
Por conta da maturação do sistema imune da criança!
É dificil diferenciar se a RSA é de causa viral ou bacteriana pela história clínica. Quais são o sinais e sintomas que sugerem causa bacteriana de RSA?
- Sintomas de resfriado por > 10 dias com rinorreia e tosse que piora a noite
ou
- Resfriado mais grave que o normal, febre alta, rinorreia purulenta copiosa, edema periorbitário e dor
ou
- Resfriado que piora após 5 dias, com ou sem febre
A radiografia é um bom exame para avaliar a RSA?
Não
Muitos falsos positivos
Baixa sensibilidade
No que consiste o tratamento da SRA?
Lavar o nariz com solução salina, isso melhora os batimentos ciliares e diminui as interleucinas.
Se suspeita de i. bacteriana tratar com antibiotico
Se suspeira de associação com otite usar Amoxicilina 45mg/kg/dia de 10 a 14 dias
Dobrar a dose acima em menores de 2 anos
