TBC

Question 1

Quanto tempo demora para criação de imunidade celular ao bacilo Koch?

Answer 1

3-8 semanas

Question 2

Quais as particularidades da TBC primaria?

Answer 2

• Crianças
• Paucibacilífera (BAAR nao detecta)
• PNM arrastada, adenopatia hilar unilateral (RXTX)
• Complicação: TBC miliar (sepse) em <2 anos/imunodeprimidos

Question 3

Quem é responsável pela agressão da TBC?

Answer 3

a resposta imune ao bacilo (NAO é ele diretamente)

Question 4

Qual a forma de TBC é a responsável pela transmissão?

Answer 4

PÓS PRIMARIA (Bacilífera)

Question 5

Quais as características radiológicas da TBC pós-primária?

Answer 5

infiltrado / cavitação* / consolidação

mais em apices e regiões superiores (tensão O2)

Question 6

Qual a principal complicação da TBC pós-primária com cavitação?

Answer 6

ASPERGILLOSE (bola fúngica)

Question 7

Quantas vezes devo colher BAAR para diagnostico de TBC?

Answer 7

1° na hora do atendimento
2° na manhã seguinte em jejum
(MÍNIMO DE DUAS AMOSTRAS)

Question 8

Quais são os métodos de procura de escarro na TBC?

Answer 8

1- Bacterioscopia (BAAR)
2- Cultura (alta sensibilidade)
3- Teste rápido (escolha*)
- crianças: lavado gástrico + cultura/ escore

Question 9

Escore de predição de TBC em crianças:

Answer 9

CLINICA 15
RXTX 15
CONTATO 10
PPD
ESTADO NUTRICIONAL
>=40 - tratamento autorizado

Question 10

Quais são duas vantagens do teste rápido para TBC?

Answer 10

• rápido (2h)

- avalia resistencia à rifampicina

Question 11

Qual é o sitio extrapulmonar da TBC mais frequente?

Answer 11

população: pleural

HIV/ crianças: ganglionar

Question 12

Líquido pleural na TBC pleural:

Answer 12

EXSUDATO:

• proteina alta
• glicose baixa (<45)
• PMN (2-3d) –> LINFOMONOCITÁRIO (a partir de 4 dias)
• NUNCA tem eosinofilo nem celulas mesoteliais
• ADA >40 U

Question 13

Em que achado do liquido pleural estou autorizado a iniciar tratamento?

Answer 13

Liquido alterado + ADA >40

Question 14

Padrão ouro de diagnostico de TBC pleural:

Answer 14

biopsia pleural (presença de granuloma caseoso)

Question 15

Em qual grupo populacional acontece a TBC meníngea?

Answer 15

crianças não vacinadas BCG/ imunossuprimidas

Question 16

Clínica da TBC meningea e achados no líquor:

Answer 16

• subaguda, PARES CRANIANOS

- líquor: igual TBC pleural

Question 17

Conduta na TBC meningea:

Answer 17

PL + inicio do tratamento (2RIPE+10RI)

Question 18

Esquema geral anti-TBC:

Answer 18

2RIPE + 4RI (em crianças, tirar E)

Question 19

Esquema anti-TBC para meningite tuberculosa/ osteo-articular:

Answer 19

2RIPE + 10RI + prednisona (prevenir sequela)

Question 20

Esquema anti-TBC multirresistente/falência terapêutica:

Answer 20

Capreomicina IV + Levofloxacino + E + P + Terizidona (CLEPT 18)

Question 21

Criterios de falência terapeutica no tratamento de TBC:

Answer 21

Baciloscopia +:

• ao final
• fortemente (2+/3+) no 4º mês
• negativa mas positiva e mantem-se por 2 meses

Question 22

Acompanhamento laboratorial do TBC em tratamento:

Answer 22

BACILOSCOPIA (BAAR) MENSAL (pode-se tolerar até 2-4-6mês)

Question 23

Qual a conduta no caso de falência terapêutica no esquema anti-TBC?

Answer 23

colher cultura + CLEPT

Question 24

Efeitos adversos dos 4 principais medicamentos anti-TBC:

Answer 24

intolerancia gástrica e hepatotoxicidade

Question 25

Efeito colateral da Rifampicina:

Answer 25

• gripe
• alergias (NIA/ asma)
• suor e urina laranjas*

Question 26

Efeito colateral da Isoniazida:

Answer 26

Neuropatia periférica (DEPLEÇÃO DE B6 - piridoxina*)

Question 27

Efeito colateral da Pirazinamida:

Answer 27

Hiperuricemia - precipitação de cristais (só começar em paciente estável)

Question 28

Efeito colateral do etambutol:

Answer 28

Neurite óptica (NÃO FAZER EM <10 ANOS) (etambutolho)

Question 29

O que pode ser intercambiado por R/I?

Answer 29

Levofloxacino (altas doses)

Question 30

Se R substituido (por levo):

Answer 30

aumentar tratamento para 12 meses

Question 31

Se P retirada:

Answer 31

aumentar tratamento para 9 meses

Question 32

Qual o diagnóstico de lesão hepática por terapia anti-TBC?

Answer 32

Icterícia
>TGO/TGP >3x + sintomas
>TGO/TGP >5x

Question 33

Qual a conduta em lesão hepática por terapia anti-TBC?

Answer 33

30 dias suspensão + reintrodução (RE + 3-7dias + I + 3-7dias + P)
Se não melhorar/ cirrose prévia = CEL (12 meses)

Question 34

Qual a particularidade da terapia anti-TBC nas gravidas?

Answer 34

mesmo esquema + PIRIDOXINA

Question 35

Qual a particularidade da terapia anti-TBC nos HIV +?

Answer 35

RIPE + 2-8 semanas + TARV (tratar TBC primeiro)

Question 36

Medidas de controle da TBC:

Answer 36

• tratamento de bacilifero*
• BCG (graves)
• avaliar contactantes (PPD)

Question 37

Interpretação PPD:

Answer 37

injetar proteinas --> 2 dias --> 
maior 5mm (REATOR - INFECÇÃO LATENTE)
menor 5mm (SEM INFECÇÃO ou viragem) Repetir em 8 semanas (afastar viragem)

Question 38

Tratamento de infecção latente por TBC:

Answer 38

ISONIAZIDA 270 doses (9-12meses)

<10 anos/ >50 anos/ intolerancia a isoniazida: RIFAMPICINA 120 doses (4-6meses)

Question 39

Diagnostico de infecção latente TBC:

Answer 39

PPD >=5mm + assintomático

Question 40

Quanto tempo após a vacina de BCG o PPD será falso positivo?

Answer 40

2 anos* CUIDADO

Question 41

Quais os 2 exames deve-se pedir para criança contactante de bacilífero?

Answer 41

PPD + RXTX (juntos)

Question 42

Como se faz a quimioprofilaxia de RN contactante de bacilífero?

Answer 42

1- NÃO TOMAR BCG AO NASCER
2- 3 MESES DE ISONIAZIDA/RIFAMPICINA
3- PPD:
- >5mm: POSITIVO - Completar tratamento (3I +1R)
- <5mm: NEGATIVO - Suspender quimioprofilaxia + VACINAR