TB e Micoses profundas Flashcards
Formas de TB
Primária
Pós-primária
TB primária típica: idade mais comum, prognóstico, tempo de infecção, achados radiológicos
crianças menores de 4 anos
autolimitada geralmente (pode evoluir para TB primária progressiva )
menos de 3 anos da primoinfeccção
opacidade no terço MÉDIO do pulmão e adenopatia hilar ipsilateral
TB primária progressiva : quando aparece, achados radiológicos, prognóstico
aparece quando há infecção por grande quantidade de bacilos
igual ao da típica, mas com possibilidade de formação de cavernas
TB primária miliar: quem tem mais chance, tecidos mais afetados
menores de 2 anos não vacinados com BCG
imunossuprimidos
interstício pulmonar, meninges , sistema reticuloendotelial
TB pós-primária: tempo de infecção, idade mais frequente, principal mecanismo, achados radiológicos
mais de 3 anos
adulto
reativação de focos ou reinfecção
velamento e cavernas principalmente em ápices posteriormente, disseminação broncogênica com velamento contra-lateral
Qual a importância da caverna tuberculosa para a disseminação da doença?
Caverna tem muito 02, tecido liquefeito que serve como meio de cultura para bacilos
O exsudato se dissemina para outras partes do pulmão e para a via aérea
TB pós-primária no idoso: peculiaridade radiológica
Pode desenvolver infiltrado somente em lobo médio e inferior (característica de TB primária)
Mais comum não apresentar adenomegalia hilar
PPD : significado clínico
Mostra os indivíduos INFECTADOS com BK
- infecção latente
- infecção doença (TB)
PPD : tempo para ficar positivo após contato com BK
2-10 semanas
PPD: tempo para o teste ficar positivo após injetar na pele
48-72h
PPD: falso positivo
outras micobactérias
vacinação recente BCG (depois de 10 anos a influência e mínima)
Reações à distância na TB primária (< 5% pacientes)
- eritema nodoso
- artralgia
- conjuntivite fictenular (vesículas ou nódulos ulcerados na esclera)
Causa mais comum de adenopatia hilar/mediastinal unilateral em crianças
TB
Local mais comum de atelectasia na TB primária, mecanismo
lobo superior direito , adenomegalia obstrui brônquio
Forma de TB responsável pela disseminação da doença
TB pós-primária (ADULTOS)
Achados laboratoriais na TB pós-primária (5)
- anemia normo-normo
- grande aumento VHS
- discreta leucocitose ( < 15 mil) neutro ou linfo
- elevação enzimas hepáticas
- hiponatremia por SIADH
Qual o resultado final de um pulmão infectado por TB?
Fibrose pulmonar (sequela), hipertensão pulmonar, cor pulmonale
HIV com CD4 < 200 tem TB: padrão radiológico
Opacidade intersticial semelhante a pneumocistose
Quantas pessoas por ano bacilífero infecta?
10-15
Quando suspeitar e investigar TB?
Tosse por mais de 3 semanas
Como investigar TB no tossidor?
solicitar 2 baciloscopias, a segunda no dia seguinte da primeria
Quando é aceitável iniciar tto empírico para TB?
Não consegue confirmar TB , mas tem forte suspeita e já tratou com antibióticos de largo espectro sem melhora.
Se começar o tratamento não parar mais
Efeitos colaterais da rifampicina que indicam suspender o tratamento com essa droga (5)
- hipersensibilidade moderada a grave
- nefrite intersticial
- penias (trombo, leuco) anemia hemolítica, agranulocitose
- vasculite
Efeitos colaterais etambutol para suspender/trocar
Neurite óptica
Efeitos colaterais isoniazida para trocar por outra droga
encefalopatia (psicose , confusão, coma)
TB na gestante e aleitamento: pode fazer esquema básico de tratamento?
sim
Quando aleitamento está contraindicado na TB materna?
Mastite tuberculosa
Como deve ser feito aleitamento pela mãe com TB?
Máscara cirúrgica
Quando interromper o tratamento por lesão hepática?
elevação >5 x sem sintomas
>3 x com sintomas
icterícia
reintroduzir as drogas seguindo esquema do livro em ordem
Tratamento de paciente com HIV e TB deve ser igual a pessoas sem HIV? Qual a droga q pode dar problema?
Sim
Rifampicina (indutora de enzimas hepáticas) - substituir por estreptomicina e tratar por 12 meses
Qual o valor de CD4 para paciente com HIV e TB começar TARV?
Sempre iniciar, independente de CD4
Paciente HIV, não faz uso de TARV e diagnosticado agora com TB. Conduta
Fazer tratamento de TB por 30 dias, depois iniciar TARV (TARV tem sempre que ser iniciada - esperar 30 dias para não fazer síndrome da reconstituição imune)’
Definição de contactante de pessoa com TB
mais de 200 horas no bacilífero
mais de 400 horas no não bacilífero
Como avaliar os contactantes de pessoa com TB?
Exame clínico - se queixas ou achados exame físico prosseguir com Rx , escarro, etc
Contactantes assintomáticos de TB. O que fazer?
PPD
< 5 mm : repetir em 8 semanas - se diferença maior que 10mm houve conversão - tratar como INFECÇÃO LATENTE (6 meses de isoniazida)
> = 5 mm
adulto: Rx normal - infecção latente ; Rx alterado - baciloscopia, considerar tto para TB
criança: tto de infecção latente se não BCG, BCG há mais de 2 anos, imunossupressão
** criança: Rx alterado, independente de PPD - prosseguir investigação
*** criança menos de 2 anos BCG : tto de infecção latente se PPD >=10 mm
RN de mão bacilífera . Conduta
não fazer BCG isoniazida por 3 meses fazer PPD >= 5 fazer mais 3 meses isoniazida < 5 suspender isoniazida e vacinar BCG
TB pleural : achados no líquido
Exsudato, com predomínio de linfócitos exceto nos 15 primeiros dias de instalação , quando predominam neutrófilos…
Tratamento de TB meníngea
RIPE por 9 meses
rifampicina e isoniazida aumentadas
corticoterapia com prednisona 1-2mg/Kg/dia por 2-4 meses
TB meníngea: característica peculiar para diferenciar de bacteriana
sub-aguda
TB meníngea: líquor
prot alta
glicose baixa
pH normal ou pouco baixo
mais linfocitos, pode ter tambem PMN
Característica de área com necrose caseosa na TC
Contraste: hipercaptação periférica com atenuação central
O que é Mal de Pott?
TB vertebral
Complicação mais importante do Mal de Pott?
Paraplegia aguda
Aspecto radiológico no Mal de Pott? Local mais frequente.
Semelhante a neo, lesões líticas
Coluna torácica baixa (mais comum) ou toracolombar
Característica mais peculiar da artrite por TB, principais articulações
artrite fria (edema e dor somente)
joelho e quadril
TB ganglionar (segunda mais comum extra pulmonar): características
- semelhante a mono
- diferente de mono pq fica unilateral, gânglios endurecidos e pode fistulizar
PB micose : forma crônica - principal exame complementar
Rx : quase sempre vem alterado
PB micose : rx
- infiltrado reticulo nodular mais em terço médio bilateral, peri-hilar, em asa de morcego
PB micose: deixar paciente em isolamento?
Nao. Não há transmissão pessoa-pessoa
Histoplasmose: deixar paciente em isolamento?
Nao. Não há transmissão pessoa-pessoa
Similaridades no Rx entre TB e Histoplasmose
Histoplasmose forma aguda simelhante à TB primária
Histoplasmose forma crônica semelhante à TB pós-primária
Paciente com TB doença e cirrose hepática: tto
SEO : estreptomicina, etambutol e ofloxacino (ou levo)
3 meses SEO 9 meses EO
Qual a única droga não hepatotóxica no esquema RIPE?
Etambutol
O que é complexo primário na TB ?
Na TB primária, a formação de velamento e linfadenomegalia hilar
Principal efeito colateral da pirazinamida que indica suspensão do tratamento de TB
Rabdomiólise com IRA
