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Pneumologia > Fisiologia, Ins resp, ASMA, DPOC, derrame pleural > Flashcards

Fisiologia, Ins resp, ASMA, DPOC, derrame pleural Flashcards

1
Q

funcao de pneumocito II

A

regeneracao celular (transformam-se em tipo I)

producao de surfactante

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2
Q

por que PCO2 é considerado termometro ventilatorio?

A

porque a troca de CO2 depende exclusivamente da ventilação alveolar (volume minuto x 70% )

(a PO2 nao depende exclusivamente da ventilacao alveolar)

(lembrar q 30% do volume minuto e espaco morto)

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3
Q

principal controlador da ventilacao, segundo maior regulador

A

pH liquorico
(lembrar q CO2 se difunde facilmente pela barreira hematoencefalica)

pO2 (menos q pCO2, mas se mto baixo <65 forte estimulante - anemia grave faz hiperventilacao por O2 reduzido nos quimoreceptores carotideos e aorticos)

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4
Q

o que é pressao transtoracica?

A

gradiente de pressao entre a atmosferica e a alveolar

o que faz entrar o ar nos pulmoes

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5
Q

como pode alguem hiperventilar e ficar hipoxemico?

A

disturbios V/Q ! CO2 so depende de ventilacao alveolar pq se difunde mto faciltemnte e se dissolve no plasma - O2 ja precisa de Hb , mais dificil, pois areas mal ventiladas nao saturam Hb, que se mistura com Hb ventilada - os alveoloes bem ventilados nao podem saturar alem de 100% , sempre gerando hipoxia

(lembrar q DPOC, asma , pneumonia grave e atelectasia sao todos disturbios V/Q !)

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6
Q

definicao de insuficiencia respiratoria

A

PaO2 50 mmHg (exceto retentores cronicos de CO2 - dpoc)

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7
Q

por que dpoc nao fica taquipneico todo o tempo (retentor de PaCO2)?

A

ha uma compensacao com retencao de HCO3 pelo rim…

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8
Q

2 tipos de insuficiencia respiratoria

A

hipoxemica

insuficiencia ventilatoria

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9
Q

o que é sindrome da carbanarcose na insuficiencia ventilatoria?

A

quando paciente faz acidose respiratoria mto rapidamente

ph liquorico cai bruscamente

faz edema cerebral, queda do sensorio, instalibilidade hemodinamica e parada cardiorespiratoria

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10
Q

media de macos-ano para desenvolver dpoc

A

40 macos-ano

incomum menos de 20 macos ano

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11
Q

alem de pulmonar, qual outro orgao acometido por def de alfa-1-antitripsina?

A

figado (cirrose hepatica)

def de alfa-1-antitr e uma doenca autoss recessiva)

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12
Q

quando pesquisar def de alfa-1-antitr? (5)

A
  • dpoc precoce (<45 anos )
  • enfisema predominante em bases pulmonares
  • historico familiar forte para dpoc
  • doenca hepatica associada inexplicada
  • dpoc em nao tabagista ou pequena carga tabagica
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13
Q

como trata def de alfa-1-antitripsina?

A

infusao mensal da enzima

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14
Q

dpoc e fator de risco independente para ca pulmao (broncogenico) . V ou F

A

V

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15
Q

o que causa obstrucao do ar no enfisema e na bronquite cronica?

A

enfisema : destruicao do tecido de sustentacao da parede bronquica reduz o lumen, principalmente na fase expiratoria

bronquite croncia: BRONQUIOLITE OBLITERANTE - espessamento das vias aereas distais por fibrose e edema reduz o lumen
(lembrar tambem do estado hipersecretor por hiperplasia das glandulas secretoras e celulas caliciformes proximais )

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16
Q

2 tipos de enfisemas , onde ocorre mais frequentemente

A

centroacinar (mais comum, relacionado ao tabagismo): lobos superiores

panacinar (alfa-1-antitripsina): lobos inferiores

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17
Q

qual parametro mais sensivel para avaliar disturbio V/Q?

A

diferenca alveolo-arterial de O2

na DPOC elevada >15 mmHg

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18
Q

qual os mecanismos de retencao cronica de CO2 no DPOC? (3)

A

disturbio V/Q aumentado

aumento do espaco morto (ventilada, mas nao perfundida)

hipossensibilidade do centro bulbar ao CO2 (acidose respiratoria compensada)’

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19
Q

por que nao pode oferecer mto O2 para DPOC retentor de CO2?

A

lembrar q qndo ha hipoxemia no alveolo ha vasoconstriccao

se vc aumentar a PaO2 no alveolo com hipoxia vai fazer vasodilatacao num lugar q a troca nao esta boa - isso gera desvio da circulacao para essa area de pouca troca, tirando sangue de onde estava bom

o resultado e aumento do espaco morto , fazendo mais retencao de CO2, aumentando a ACIDOSE

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20
Q

cessar o tabagismo melhora a capacidade pulmonar (VEF1)?

A

nao

o que acontece e q a queda do VEF1 volta para o padrao da populacao nao fumante - media de 20-30mL/ano

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21
Q

definicao de bronquite cronica

A

tosse produtiva (geralmente matinal) por pelo menos 3 meses consecutivos ha mais de 2 anos

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22
Q

mecanismo para a tosse produtiva matinal na bronquite cronica

A

hiperplasia de celulas produtoras de muco somado a um clearance muco-ciliar diminuido
(acumula secrecao durante a noite)

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23
Q

toda bronquite cronica é DPOC?

A

nao

se nao associada a obstrucao cronica é chamada de bronquite cronica simples

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24
Q

baqueteamento digital: sinal de DPOC?

A

NAO

se presente investigar outras patologias pulmonares (neo, etc)

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25
blue bloaterns : explique o nome
blue: paciente cianotico por hipoxemia cronica bloater: inchaco causado pelo cor pulmonale (e o q tem bronquite cronica )
26
pink puffers : explique o nome
pink: por causa da pletora causada pela policitemia (causada pelo aumento da eritropoetina em decorrencia de hipoxia cronica ) puffers: sopradores . sopram para tirar o ar do pulmao (nao tem sinais de cor pulmonale, ausculta somente com diminuicao do murmurio)
27
achados no ECG de cor pulmonale (5)
``` onda P alta (P de pulmonale) relacao R/V maior q 1 em V1 bloqueio de ramo variado desvio do eixo para a direita TAQUI ATRIAL MULTIFOCAL ```
28
sinais classicos de DPOC no Rx de torax (7)
- hiperinsulflacao (mais de 10 costelas) - retificacao das cupulas diafragmaticas - aumento dos espacoes intercostais - hipertransparencia - reducao do diametro cardiaco (coracao em gota) - aumento do espaco aereo retroesternal no perfil - espessamento bronquico
29
criterio diagnostico de DPOC na espirometria
VEF1 / CVF < 70% , mesmo apos broncodilatador
30
qual o primeiro parametro a ser alterado na espiro no DPOC?
FEF 25-75% - o mais sensivel para indicar DPOC
31
classificacao de DPOC: (4)
VEF1/CVF 80% previsto moderada: VEF1 entre 50 e 80 grave VEF1 entre 30 e 50 muito grave VEF1 menor que 30 ou insuficiencia respiratoria PaO2 <60 mmHg ou insuficiencia cardiaca direita)
32
medidas q comprovadamente diminuiem a mortalidade de pacientes DPOC
abstinencia ao tabagismo oxigenoterapia domiciliar em pacientes franqcamente hipoxemicos transplante de pulmao, ou reducao de volume pulmonar
33
em parametros de ql exame se baseia a indicacao de oxigenoterapia domiciliar?
gaso arterial ar ambiente, paciente fora de exacerbacao
34
quais as indicacoes de O2 domiciliar em DPOC
PaO2 <= 88% PaO2 entre 56 - 59 ou/e Sat O2 entre 88-90, avaliar presenca de cor pulmonale e eritrocitose
35
definicao de exacerbacao no DPOC
mudanca na quantidade e caracteristica da expectoracao, piora da dispneia
36
faixa de saturacao a ser mantida no paciente DPOC exacerbado
entre 88-92%
37
quando fazer antibiotico na exacerbacao do DPOC?
pelo menos 2 das 3: - aumento do volume do escarro - alteracao do escarro (para purulento) - piora da dispneia se paciente precisar de ventilacao invasiva, independendo dos criterios
38
fazer profilaxia com antibiotico no DPOC?
nao | nao ha comprovacao de eficacia
39
Por que usar corticoide na exacerbacao de DPOC (3)
- melhora mais rapida - reduz chance de nova exacerbacao - reduz tempo de internação
40
Principal indicacao de intubacao no paciente exacerbacao de DPOC
queda no nivel de consciencia ( acidose, carbonarcose)
41
broncodilatadores e corticoterapia inalatoria aumentam a sobrevida?
nao
42
broncodilatadores de primeira linha no tto cronico de DPOC
b2 de longa duracao (formoterol, salmeterol)
43
Quando passar corticoide inalatorio para o DPOC?
- forte componente asmatico - VEF1 < 60% do previsto - exacerbações muito frequentes (2 ou mais em 1 ano)
44
Vacinas que devem ser feitas no DPOC (2)
influenza anual | pneumo-23 5-5 anos
45
Quando começar broncodilatador de longa para DPOC ?
VEF1 50%
46
O que e sindrome de Kartagener ? 3 principais achados
discinesia ciliar causando bronquiectasia - situs inverus - sinusite - bronquiectasia
47
Principal manifestacao de bronquiectasia
tosse persistente com expectoracao purulenta
48
padrao ouro para diagnostico de bronquiectasia
TC
49
indicacao de antibioticoprofilaxia no paciente com bronquiectasias, qual atb
exacerbacoes frequentes >3-4 vezes por ano azitro
50
medidas para evitar exacerbacoes na bronquiectasia (5)
higiene bronquica - mucoliticos (n-acetil-cisteina - fluimicil) - fisioterapia respiratoria - hidratacao adequada - broncodilatadores - corticoides inalatorios
51
2 sintomas mais comuns de derrame pleural
- dispneia | - dor pleuritica
52
O que e trepopneia? a que se relaciona?
sinal de derrame pleural (unilateral) quando o paciente fica em decubito lateral com o lado do derrame para cima, piora a dispneia pq comprime o pulmao afetado quando faz decubito lateral com o lado do derrame para baixo melhora a dispneia
53
volume minimo para puncionar derrame pleural
300 mL
54
volume minimo para ver derrame pleural no rx PA
175 ml (velamento do seio costofrenico)
55
espessura da lamina liquida no lauerel para derrame ser puncionavel
10 mm
56
criterios de Light
Apenas UM ja é exsudato - proteina liquido / proteina plasma > 0,5 - LDH liquido / LDH plasma > 0,6 - LDH liquido maior que 2/3 do limite normal (lembrar que os criterios sao MUITO SENSIVEIS, mas POUCO ESPECIFICOS )
57
paciente com mais de 60 anos com derrame pleural de grande monta: principal HD
derrame neoplasico
58
paciente com menos de 40 anos com derrame pleural unilateral : principal HD
TB
59
caracteristica do derrame neoplasico
exsudato (rico em mononucleares)
60
principais causas de derrame pleural neoplasico (ordem decrescente de probabilidade) (7)
- ca broncogenico - ca de mama - linfoma - ca gastrico - ca ovariano - mesotelioma pleural - outros
61
exame padrao ouro para investigar derrame pleural neoplasico
biopsia de pleura guiada por toracoscopia
62
tto para derrame pleural neoplasico
``` paliativo... toracocentese de repeticao (expectativa de vida curta) pleurodese derivacao pleuroperitoneal etc ```
63
o que e derrame parapneumonico simples e complicado?
simples: esteril (decorre da proximidade da infeccao) complicado: infectado
64
como diferenciar derrame parapneumonico simple de complicado?
pelo menos 1 dos abaixo: - pH < 7,20 - glicose baixa (ver referencia) - LDH > 1000 - bacteriologia positiva (gram ou cultura)
65
por que e necessario distinguir entre derrame parapneumonico simples e complicado?
o complicado SEMPRE deve ser drenado | risco de encarceramento pulmonar e septacao

Pneumologia (2 decks)

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