Taquicardias Flashcards
Quais arritmias que podem se apresentar com QRS largo? (QRS > 120 ms)
- Taquicardia ventricular (81%) - TSV com aberrância (14%) - TAV antidrômica (5%)
Como diferencias as taquicardias com QRS largo?
- Critérios de Brugada - Critérios de Vereckei - Algoritmo de Santos
Como classificar as taquiarritmias?
Quais são as taquicardias supraventriculares?
- Taquicardia sinusal
- Taquicardia juncional
- Taquicardia atrial
- Fibrilação atrial
- Flutter atrial
- TAV ortodrômica
- TRN
Quais as características da taquicardia sinusal inapropriada?
Sexo feminino: 90%
ECG: onda P identica a do ritmo sinusal, FC > 100 bpm em repouso
Holter: FC média de 24h > 90 bpm
Ergometria: aumento de FC nos primeiros 90 seg > 130 bpm
Qual o tratamento de escolha pra taquicardia sinusal inapropriada?
1ª escolha: ivabradina (específico para o nó sinusal, canais IF)
Reabilitação autonômica
Evitar jejum prolongado
Atividade física de resistencia (aumentar tônus vagal)
Tilt training
BB ou BBCa
Cuidado com hipotensão
Quais as características do flutter atrial?
Causado por reentrada no átrio direito
Ritmo normalmente regular
Ausência de ondas P
Causas e complicações similares à FA
Pode ser irregular, pois pode haver BAV variável
Quais as principais causas de taquicardia sinusal?
Quais as características da taquicardia atrial?
Tem onda P, mas não tem características sinusais
Quais as principais causas de taquicardia atrial?
Quais as principais características da taquicardia atrial multifocal?
Ondas P com ≥3 morfologias diferentes
Ritmo irregularmente irregular
Mais comum em pcte com pneumopatia descompensada (DPOC)
Tto: compensar causa de base
Quais as principais características da FA?
Ritmo irregular
Ausencia de onda p
Microreentradas atraves das veias pulmonares
Cite as causas de FA
O que é a Holiday Hearth Syndrome?
FA após episódio de libação alcoólica
Quais as principais características da taquicardia por reentrada nodal?
Ritmo regular
Na maioria dos casos não ve onda p, mas pode ver um entalhe final no QRS
RP’< 70 ms
Pseudonda s em D2, D3 a aVF e r’em V1
Quais as principais características clínicas da TRN?
Sinal do frog positivo (palpitação em região de fúrcula)
Contração atrial ocorre quase de forma simultânea à contração ventricular
+ comum sexo feminino
4ª e 5ª décadas de vida
TRN raramente leva à instabilidade hemodinâmica
Prognóstico em pctes sem doença estrutural cardíaca é bom
Qual o tratamento aguda pra TRN?
Manobra vagal
Adenosina
BB ou BBCa2+
Instável: cardioversão elétrica
Qual o tratamento de manutenção da TRN?
Beta-bloqueador ou bloquador de canal de cálcio
Quais as características eletrocardiográficas da taquicardia atrioventricular?
RP’> 70 ms
Mecanismo de reentrada é maior, onda p pode aparecer mais pra frente do QRS
Intervalo PR curto (< 120 ms)
Onda delta (um retardo na porção inicial do QRS) -> pode evoluir para WPW
Alargamento do QRS
Alteração de repolarização ventricular
Quais as características clínicas na TAV?
Dor precordial durante taquiarritmia
Mais frequente em jovens do sexo masculino
Mais frequente em idosos, com dça pulmonar ou cardíaca estrutural
Qual o tratamento pras TAV?
Estável:
TAV ortodrômica (QRS estreito): Manobra vagal; Adenosina
2ª opção: BB ou BBCa2+
Antidrômica (QRS largo), estável:
Evitar: manobra vagal e adenosina
Considerar propafenona
Classe I: Cardioversão
Instável:
Cardioversão elétrica sincronizada
Quais os sinais de instabilidade nas taquicardias?
Como realizar a massagem carotídea?
(compressão por 5-10 seg), sempre com o paciente deitado e monitorizado
Quais as contraindicações à massagem carotídea?
IAM, AVC ou AIT nos últimos 3 meses, sopro carotídeo, estenose carotídea
Como realizar a manobra de Valsalva modificada?
Soprar em posição semirreclinada uma seringa por 15 seg
Após colocar rapidamente o paciente em posição supina com as pernas reclinadas
Como realizar a adenosina e quais suas características?
6 mg EV em bolus seguindo de um flush de 20 mL de água destilada com elevação do membro
Pode repetir até 2x mais de 12mg (dose máxima 30 mg)
Raramente reverte FA e flutter, mas pode ajudar no diagnóstico
CI: BAV de 2º e 3º grau, história de broncoespasmo
Adenosina pode reverter todas as arritmias que dependem do nó AV
Como interpretar o ritmo cardíaco após administração de adenosina?
Quais as arritmias ventriculares?
Extrassístoles ventriculares
Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
Taquicardias ventriculares não sustentadas (TVNS)
Taquicardia ventriculares sustentadas (TVS)
Caracterize as extrassístoles ventriculares
Batimento precoce com QRS largo, com morfologia diferente do QRS habitual
Não é precedida de onda p
Podem ser isoladas, em pares, bigeminadas, trigeminadas ou TVNS
No que pensar se as extrassístoles piorarem no esforço físico?
Pensar em cardiomiopatia estrutural, isquemia, TV catecolaminérgica (se polimórfica)
Quais as causas cardíacas de extrassístoles ventriculares?
Quais as causas não cardíacas de EV?
Quando tratar as EV?
Se sintomas relacionados à extrassístole
Se densidade > 20% dos batimentos no Holter de 24h, pelo risco de taquicardiomiopatia
Quais as opções para o tratamento das EV?
Betabloqueadores
Sotalol
Amiodarona
Ablação
Como caracterizar a extrassístole de via de saída de VD?
QRS positivo na parede inferior
Morfologia de BRE nas precordiais
O que e como investigar quando extrassístoles da via de saída do VD?
Investigar displasia arritmogênica de VD
RM
ECG de alta resolução
Aplicar critérios diagnósticos
Como caracterizar o ritmo idioventricular acelerado (RIVA)?
QRS alargado não precedido de onda p, RR regular, FC entre 60-110 bpm
Batimentos de fusão são comuns no início e fim da arritmia. Início e términos graduais
Quais as causas de RIVA?
Após reperfusão no IAM
Chagas
Vagotonia
Idiopática
Quais as características da taquicardia ventricular?
3 ou + batimentos consecutivos com QRS alargado
RR regular ou não (monomórfica ou polimórfica)
Pode ter dissociação atrioventricular ou onda p retrógrada
Sustentada: Duração > 30 segundos OU Se sintomas de instabilidade
Não sustentada
