Taquicardia

Question 1

Quando dar O2?

Answer 1

Sempre, mesmo que com satO2 > 94%

Question 2

O que verificar no C do CAB?

Answer 2

Os 4 Ps:
Pulso (frequência cardíaca)
Pressão arterial
Precórdio (ausculta)
Perfusão (TEC e cianose)

Question 3

Como calcular a frequência cardíaca pelo ECG de uma taquiarritmia?

Answer 3

Conta 30 quadradões (6s) e multiplica por 10

Question 4

Como descobrir se é uma arritmia?

Answer 4

Analisando se o intervalo R-R é regular

Question 5

Se o intervalo R-R for regular, e QRS <0,12s, quais possíveis causas da taquicadia?

Answer 5

Possivelmente, Taquicardia de origem supraventricular:

Taquicardia Atrial, flutter atrial, Taquicardia por reentrada nodal e por reentrada atrioventricular

Question 6

Se intervalo R-R regular e QRS>0,12s, quais possiveis causas da taquicardia?

Answer 6

Possivelmente, taquicardia ventricular:
Taquicardia ventricular, Fibrilação ventricular e Taquicardia supraventricular com aberrância de condução intraventricular

Question 7

Se intervalo R-R irregular, qual causa provável?

Answer 7

FA, pois é a mais prevalente de todas

Question 8

Característica eletrocardiográficas da FA?

Answer 8

Intervalo R-R irregular
FC>100
Ausência de onda P
Atividade elétrica irregular na linha de base

Question 9

Como classificar uma FA?

Answer 9

Estável: Sem sinais e sintomas de gravidade

Instável: Com sinais e sintomas de gravidade

Question 10

Quais sinais e sintomas de gravidade para FA?

Answer 10

Sinais: 
Hipotensão
Edema pulmonar
Perfusão periférica inadequada
Alterações isquêmicas no ECG

Sintomas: 
Dor torácica
Confusão mental
Pré-sincope e síncope
Dispneia

Question 11

Se FA instável, qual conduta?

Answer 11

Cardioversão elétrica, 200J.
Caso não reverta, choque com mais intensidade, 360J
Caso não reverta, anti arrítmico ibutilida (1mg IV em 10 minutos) seguido de nova CVE

Question 12

Como proceder caso necessário cardioversão elétrica?

Answer 12

Preparar carrinho de parada e material para intubação (pode evoluir para assistolia)
OSASCO:
O- Orientar
S- Sedar (propofol e midazolam (sedativo-hipnótico) + fentanil (analgésico) )
A- Ambuzar 
S- Sincronizar (não é desfibrilação)
C- Choque
O- Observar

Question 13

Como classificar uma FA estável?

Answer 13

Aguda: <48h

Crônica: >48h

Question 14

Conduta caso FA estável aguda (<48h):

Answer 14

Tratar a FC com betabloquedor ou bloqueador de canal de cálcio ou digitálico
Preferência para betabloqueador
Pode associar digoxina com BB e com Diltiazem
Metoprolol (5 mg IV em bolus, podendo repetir até 3 vezes após 5 minutos. Manutenção: 50 a 400mg/dia em 2 tomadas

Se enquadrado nos casos que vale a pena cardioverter, pode fazê-lo imediatamente.

A anticoagulação será para quem tem alto risco e após a cardioversão

Para quem for indicado CVE ou química*

OBS: Cardioversão é preferencial se tiver disponível

Question 15

O que é propafenoma?

Answer 15

Antiarrítmico classe I, bloqueador de canal de sódio, reduz a automaticidade, velocidade de condução e excitabilidade no nodo atrioventricular, feixe de his e feixes intraventriculares

Question 16

Caso FA estável crônica (>48h), qual conduta?

Answer 16

Metoprolol
Caso opte-se por fazer controle de ritmo:
Eco trans esofágico e se não tiver trombo, CVE
Caso tenha trombo ou não tenha eco disponível:
Fazer anticoagulação com varfarina por 21 dias
Após 21 dias de anticoagulação pode fazer CVE ou química eletiva
Manter anticoagulação após cardioversão:
Caso risco baixo, por 4 semanas
Caso risco alto, por tempo indeterminado mesmo que ritmo sinusal retorne

Question 17

Se taquicardias supraventriculares estáveis:

Answer 17

Manobra vagal
Se não reverter: Adenosina 6mg
Se não reverter, Adenosina 12mg
Se não reverter, CVE ou Diltiazem (20mg IV de ataque, podendo repetir após 15 minutos e 120-360mg VO em 4 tomadas para manutenção) e Verapamil ( 5-10 mg IV, podendo repetir após 30 minutos e manutenção de 240 a 480mg VO em 3 tomadas por dia)

Question 18

Se taquicardia supraventricular instável:

Answer 18

CVE com 100J

Question 19

Se Taquicardia ventricular?

Answer 19

Se instável: CVE 100J

Se estável: Amiodarona 150-300mg

Question 20

SE FA descoberta por acaso, exames para descobrir causa?

Answer 20

TSH e T4 por exemplo
Ecocardiograma
Exames de rotina (hemograma, função renal,bioquímica)

Question 21

Para um paciente com FA, qual a meta de FC?

Answer 21

< de 110

Question 22

Se paciente com FA estável mas com estenose mitral, precisa de escore para avaliar necessidade de anticoagulação?

Answer 22

Não, é mandatório anticoagular

Question 23

Passo para paciente com FA estável:

Answer 23

1- Controle da Frequência cardíaca

2- Anticoagulação

Question 24

Qual escore para avaliar risco de evento tromboembólico?

Answer 24

CHA2DS2-VASC

Question 25

Se risco cardio embólico for alto (chads 2 ou mais):

Answer 25

``` Anticoagulação pelo resto da vida Warfarina (dose ajustada para manter o INR entre 2-3) + Heparina (enoxaparina 1 mg/kg, SC, de 12/12h) Novos anticoagulantes: Dabigatran 100-150mg 2x ao dia ```

Question 26

Quando buscar controle de rítimo em FA estável?

Answer 26

Quando 1 episódio e causa reversível Quando FC não for controlada Persistência de sintomas mesmo com controle de FC

Question 27

Como proceder cardioversão química:

Answer 27

Ibutilida 1 mg IV em 10 minutos, podendo repetir se necessário ( melhor mas pouco disponível) Amiodarona: Dose de ataque: 150 mg IV diluídos em 100 ml de SG5%, em 10 a 30 minutos Dose de manutenção:6 ampolas diluídas em 482 ml de SG5%, IV, em bomba de infusão contínua: 1 mg/min nas primeiras 6h (33,3 ml/h da solução acima); 0,5 mg/min nas próximas 18h (16,6 ml/h da solução acima). Impregnação: manter doses elevadas (IV ou VO) até uma dose cumulativa de 8-10 g. Dose Crônica: após impregnação, reduzir para a menor dose efetiva (100-400 mg/dia VO). Uso Oral: comprimidos de 100 mg ou 200 mg Dose de ataque: 600-1.000 mg/dia, dividido em 2-3 tomadas, por 8 a 10 dias Dose de Manutenção: 100-400 mg/dia. Se toma Warfarina, ficar atento a inr pois há interação