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ECG > Taquiarritmias > Flashcards

Taquiarritmias Flashcards

1
Q

Taquiarritmias de QRS estreito (< 0,12 ms) - análise do intervalo RR:

A
  • RR regular = taquicardia sinusal, taquicardia atrial unifocal, flutter atrial, TSV
  • RR irregular = FA, flutter atrial de condução variável, taquicardia atrial multifocal (TAM)
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2
Q

Taquiarritmias de QRS alargado (≥ 0,12 ms) - análise do RR:

A
  • RR regular = TV monomórfica ou taquicardia supraventricular com condução aberrante
  • RR irregular = TV polimórfica ou FA associada com pré-excitação ventricular
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3
Q

Taquiarritmias supraventriculares – classificação:

A
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4
Q

Taquicardia sinusal
- Definição
- ECG

A

Definição: resposta fisiológica ao aumento do tônus simpático
Causas: estresse físico ou emocional

ECG:
- FC entre 100-180 bpm
- Onda P sinusal
- QRS estreito (exceto se bloqueio de ramo associado)

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5
Q

Taquicardia sinusal inapropriada
- Diagnóstico
- Tratamento

A
  • Diagnóstico de exclusão (taquicardia sinusal sem causa identificada)
  • Tratamento: ivabradina 5 mg 2 x/dia (inibidor seletivo dos canais de sódio If do nó sinusal)
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6
Q

Taquicardia por reentrada sinusal
- Definição

A

Definição: taquicardia sinusal com início e término súbito (comportamento paroxístico)

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7
Q

Taquicardia atrial
- Definição
- Determinação do foco da arritmia
- Classificação

A
  • Definição: apresenta no ECG ondas P com morfologia não sinusal
  • Morfologia da onda P determina o foco da arritmia:
    Onda P negativa em aVL e positiva em V1 → AE
    Onda P positiva em aVL e negativa em V1 → AD
    Onda P positiva em DII, DIII e aVF → região alta
    Onda P negativa em DII, DIII e aVF → região baixa
  • Classificada em unifocal ou multifocal
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8
Q

Taquicardia atrial unifocal

  • Classificação de acordo com o mecanismo:
A
  • Reentrante: formação de circuito de reentrada
  • Automática: foco atrial com automatismo
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9
Q

Taquicardia atrial unifocal - ECG:

A

ECG:
- Frequência atrial: 100-250 bpm.
- Onda P diferente da sinusal e com a mesma morfologia
- Taquiatrial sem bloqueio: FC igual à frequência atrial.
- Taquiatrial com bloqueio: FC menor que a frequência atrial → comum na intoxicação digitálica
- QRS: estreito (exceto se bloqueio de ramo associado)

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10
Q

Taquicardia atrial unifocal
- Tratamento:

A
  • Instabilidade: cardioversão elétrica (100-200 J) → refratariedade: amiodarona
  • Estabilidade: adenosina (1ª linha), betabloqueador (esmolol ou metoprolol IV) ou bloqueador de canal de cálcio não-diidropiridínicos (2ª linha), amiodarona (se refratário ao BB e BCC)
    *Cronicidade: ablação por radiofrequência do foco ectópico
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11
Q

Taquicardia atrial multifocal (TAM)
- Mecanismo
- Causas
- Fatores desencadeantes

A

Mecanismo: múltiplos focos ectópicos atriais com automatismo

Causas: DPOC descompensada (principal), pneumonia, TEP, cardiopatias

Fatores desencadeantes: drogas (aminofilina), distúrbios eletrolíticos (hipoK, hipoMg)

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12
Q

Taquicardia atrial multifocal (TAM) - ECG:

A

ECG:
- Frequência atrial e cardíaca > 100 bpm
- Onda P com pelo menos 3 morfologias distintas na mesma derivação
- Intervalo RR irregular (pulso irregular)
- QRS: estreito (exceto se bloqueio de ramo associado)

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13
Q

Taquicardia atrial multifocal (TAM)
- Tratamento:

A

Tratamento: manejo da causa base/fatores precipitantes (descompensação pulmonar, suspender a aminofilina, corrigir K e Mg)

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14
Q

Flutter atrial
- Caracterização
- ECG

A

Caracterização: taquicardia atrial que ocorre devido formação de circuito de macroreentrada

ECG:
- Frequência atrial (onda F – serrilhada ou em dente de serra): em torno de 300 bpm
- FC: geralmente 150 bpm (condução AV 2:1 é a mais comum)
- Intervalo RR regular.
- QRS: estreito (exceto se bloqueio de ramo associado)

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15
Q

Flutter atrial
- Padrões eletrocardiográficos:

A
  • Flutter típico (tipo I): ondas F negativas em D2, D3 e aVF e positivas em V1
  • Flutter reverso: ondas F positivas em D2, D3 e aVF e negativas em V1
  • Flutter 4:1 (1 complexo QRS para cada 4 ondas F)
  • Flutter 1:1 (1 complexo QRS para cada onda F)
  • Flutter atípico (tipo II): ondas F com frequência > 350 bpm
  • Flutter de condução variável: apresenta RR irregular
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16
Q

Flutter atrial
- Principal complicação:
- Tratamento:

A

Principal complicação: tromboembolismo

Tratamento:

  • Instabilidade: cardioversão elétrica sincronizada (50-100 J nos aparelhos bifásicos e 100 J nos aparelhos monofásicos)
  • Estabilidade: BB ou BCC ou digoxina (se insuficiência cardíaca) → se refratariedade, cardioversão elétrica ou química (ibutilida)
    *Anticoagulação em caso de cardioversão: mesma abordagem da FA
  • Tratamento definitivo: ablação por cateter
    *Típico: ablação no istmo
    *Atípico: ablação pós-mapeamento
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17
Q

Fibrilação atrial
- Mecanismo
- Epidemiologia
- Fatores de risco
- Fatores desencadeantes

A

Mecanismo: formação de circuitos de microreentrada

Epidemiologia: arritmia sustentada mais comum, acometendo 1-2% da população adulta (3-9% dos idosos > 65 anos)

Principais fatores de risco: idade avançada, HAS, doença isquêmica do miocárdio e doença orovalvar mitral (comumente estenose e de etiologia reumática), hipertireoidismo, cardiopatia dilatada (incluindo pós-IAM), cardiomiopatia hipertrófica, diabetes, obesidade, apneia do sono, miocardite, pericardite, pós-operatório de cirurgia cardiotorácica, TEP, DPOC descompensada, libação alcoólica (Holiday syndrome) e tabagismo

Fator desencadeante: extrassístole (mais comum), taquicardia ou flutter atrial

18
Q

Fibrilação atrial - ECG:

A

ECG:
- FC entre 90-170 bpm
- Ausência de onda P
- Ondas F (irregularidades finas ou grosseiras na linha de base)
- QRS estreito (exceto se bloqueio de ramo associado)
- RR irregular

*FA de baixa resposta ventricular: FA com FC < 100 bpm - mais comum em idosos com doença prévia do nó AV e usuários de drogas inibidoras do nó AV (betabloqueadores, antagonistas do cálcio e digitálicos)

19
Q

Fibrilação atrial - classificação:

A
  • FA paroxística (ou intermitente): duração < 7 dias (geralmente < 24 h)
    *FA paroxística recorrente: 2 ou mais episódios
  • FA persistente: duração > 7 dias
  • FA persistente de longa data: duração > 1 ano
  • FA permanente: FA persistente ou FA persistente de longa data optada pela permanência do ritmo fibrilatório (não restauração do ritmo sinusal)
  • FA isolada (lone atrial fibrillation): FA sem cardiopatia ou fator predisponente (paroxística, persistente ou permanente). Mais comum em pacientes < 60 anos
  • FA não valvar: FA na ausência de qualquer valvopatia (corrigida ou não)
20
Q

Fibrilação atrial - Manifestações clínicas:

A
  • Palpitações, fadiga, dispneia e intolerância aos esforços
  • Ao exame físico: pulso irregularmente irregular, dissociação pulso-precórdio, ausência de onda A no pulso venoso
    *Bulha ausente devido perda da contração atrial: B4
21
Q

Fibrilação atrial
- Principal complicação
- Tratamento

A

Principal complicação: tromboembolismo (FA é a causa mais comum de AVE isquêmico cardioembólico)

Tratamento:
- Instabilidade: cardioversão elétrica sincronizada (50-100 J nos aparelhos bifásicos e 100-200 J nos aparelhos monofásicos)
- Estabilidade: optar por controle da FC ou controle do ritmo (ambas estratégias não mostram diferença estatística na mortalidade) + avaliar anticoagulação

22
Q

Fibrilação atrial

  • Controle da FC
A

Controle da FC – drogas inibidoras do nó AV: betabloqueador, antagonistas de canais de cálcio não di-diidropiridínicos e digitálicos
*Alvo: FC < 110 bpm em repouso
*Refratário ao controle farmacológico da FC com inibidor do nó AV: ablação do nódulo AV + MP definitivo

23
Q

Fibrilação atrial
- Controle do ritmo

A

Controle do ritmo – cardioversão química: propafenona ou amiodarona

Controle do ritmo – cardioversão elétrica sincronizada: aparelho monofásico (100-200J) ou bifásico (50-100J)

*Após retorno do ritmo sinusal iniciar antiarrítmico profilático: amiodarona, propafenona ou sotalol

24
Q

Fibrilação atrial

  • Manejo na cardioversão:
A
  • FA < 48h e sem alto risco tromboembólico: heparina em dose plena por 6-12h e após cardioversão (química ou elétrica)
  • FA ≥ 48h ou duração indeterminada ou alto risco tromboembólico:
    *ECO transesofágico disponível: na ausência de trombo atrial, fazer heparina em dose plena por 6-12h e após cardioversão. Na presença de trombo ou contraste ecogênico espontâneo no AE, anticoagular por 3-4 semanas e repetir ECO-TE para confirmar desaparecimento do trombo para então proceder com cardioversão
    *ECO transesofágico indisponível: anticoagulação plena por 3-4 semanas (aumentando PTTa 1,5-2x controle) e após cardioversão
25
Fibrilação atrial - Anticoagulação após reversão:
- No mínimo anticoagular por 4 semanas após cardioversão (stunning atrial) - Anticoagulação crônica (ad aeternum): CHA2DS2-VASc ≥ 2 em homens e ≥ 3 em mulheres / FA valvar (estenose mitral moderada-grave ou prótese valvar) / cardiomiopatia hipertrófica
26
Fibrilação atrial - Esquemas de anticoagulação:
Esquemas de anticoagulação: - Anticoagulantes de ação direta (DOAC): dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana *Terapia de escolha *CI se ClCr < 15 ou FA valvar - Antagonistas da vitamina K (warfarina): escolha se ClCr < 15 ou FA valvar *Associar heparina a warfarina e suspender após INR atingir alvo terapêutico (entre 2-3) Paciente com alto risco tromboembólico e CI de anticoagulação crônica → dispositivo de oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo
27
Escore CHA2DS2-VASc (avaliação do risco tromboembólico):
- Escore ≥ 2 em homens ou ≥ 3 em mulheres: anticoagulação recomendada - Escore 1 em homens ou 2 em mulheres: considerar anticoagulação - Escore 0 em homens ou 1 em mulheres: não anticoagular
28
Escore HAS-BLED (avaliação do risco de sangramento):
- Estima o risco de sangramento em 1 ano no paciente com FA em uso de warfarina - Escore ≥ 3 indica alto risco de sangramento - Avaliar risco-benefício da anticoagulação e corrigir fatores modificáveis
29
Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP) - Classificação:
Classificação: - Taquicardia por reentrada nodal (forma mais comum): circuito de reentrada via nó AV - Taquicardia por reentrada em via acessória: circuito de reentrada por via acessória (geralmente feixe de Kent)
30
Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP) - Manifestações clínicas
Manifestações clínicas (paroxismo → início e termino súbitos): palpitações, síncope, tonteira, dispneia, desconforto torácico, poliúria (liberação aguda de PNA) *TSVP por reentrada nodal → palpitações caracteristicamente referidas no pescoço
31
TSVP - Tratamento
Tratamento: - Instabilidade: cardioversão elétrica sincronizada 50-100J - Estabilidade: 1. Manobra vagal (inibição do nó AV): compressão do seio carotídeo por 5-10 segundos, manobra de Valsalva (expiração forçada com a glote fechada por 10-15 segundos), reflexo do mergulho (imersão da face em água fria por 20-30 segundos), reflexo oculocardíaco (compressão do globo ocular) 2. Adenosina em flush IV (1ª dose de 6 mg → não reversão: 2ª dose de 12 mg) 3. betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio. *Refratariedade aos fármacos → indicação de ablação: - Reentrada nodal: ablação preferencial da via lenta - Reentrada em via acessória: ablação da via anômala
32
Taquicardia por reentrada nodal (TARN) - Epidemiologia - ECG - Mecanismo
Epidemiologia: mulher jovem ECG: - FC entre 120-220 bpm - Início e término súbito (início precedido por extrassístole atrial) - Ativação atrial retrógrada: sem onda P *Eventual onda P’ de aspecto pseudo-S (DII, DIII e aVF) e pseudo-r’ (V1), sendo RP’ < P’R - QRS estreito (exceto se bloqueio de ramo associado) - Intervalo RR regular Mecanismo eletrofisiológico: dupla via nodal (nódulo AV apresenta duas vias de condução): via alfa (condução lenta e período refratário curto) e via beta (condução rápida e período refratário longo)
33
Taquicardia por reentrada em via acessória (reentrada atrioventricular) - Epidemiologia - Classificação
Epidemiologia: infância Classificação: forma ortodrômica (mais comum) e forma antidrômica
34
TSVP em via acessória – forma ortodrômica (condução retrógrada) - ECG:
ECG: - FC 150-250 bpm - Início e término súbitos (início precedido por extrassístole atrial ou ventricular) - Ativação atrial retrógrada: sem onda P. * Eventual onda P’ um pouco depois do QRS, sendo RP’ < P’R. - QRS estreito (exceto se bloqueio de ramo associado) - Intervalo RR regular
35
TSVP em via acessória – forma antidrômica (condução anterógrada) - ECG:
ECG: - FC 150-250 bpm. - Início e término súbitos (início precedido por extrassístole atrial ou ventricular) - Ativação atrial retrógrada: onda P’ bem depois do QRS, sendo RP’ > P’R - QRS alargado - Intervalo RR regular
36
Taquicardia juncional não-paroxística - Mecanismo - Causas
Mecanismo: hiperautomatismo da junção AV (nodo AV ou feixe de His) Principais causas: intoxicação digitálica (85% dos casos), IAM de parede inferior, pós-operatório de cirurgia cardíaca, cardiopatia reumática aguda
37
Taquicardia juncional não-paroxística - ECG - Manejo
ECG: - FC > 100 bpm *Alguns autores consideram FC 60-120 bpm (sinônimo de ritmo idiojuncional acelerado) - Ritmo Juncional: QRS estreito, sem onda P precedente - Intervalo RR regular Manejo: quadro autolimitado / suspensão do digitálico
38
Taquicardia de Coumel (taquicardia reentrante juncional permanente) - Epidemiologia - Mecanismo - ECG
Epidemiologia: rara, predomínio infantil (crianças e adolescentes) Mecanismo: circuito de macrorreentrada utilizando uma via acessória com condução lenta e retrógrada (do ventrículo para o átrio)
39
Taquicardia de Coumel - ECG - Manejo
ECG: - FC 130-160 bpm - Onda P’ negativa nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF), sendo RP’ > P’R - QRS estreito - Intervalo RR regular Manejo: ablação da via acessória por radiofrequência
40
Taquiarritmias ventriculares – classificação:
*TV sustentada: duração < 30s OU instabilidade hemodinâmica *TV não-sustentada: duração < 30s e sem instabilidade hemodinâmica
41
TV monomórfica - Causas - Principal fator de risco
- Causas: cardiopatia estrutural (90%) ou idiopática (10%) - Principal fator de risco: FE < 40%
42
ECG: - FC > 100 bpm. *Alguns autores consideram > 120 bpm. - QRS: alargado (≥ 120ms) - Morfologia do QRS: repetida em cada derivação. - Intervalo RR regular *Dissociação AV pode ocorrer (encontro eventual de ondas P sem relação com os complexos QRS) *Batimento de fusão (ou batimento de Dressler): morfologia intermediária entre o QRS estreito e alargado. Achado raro, geralmente visto no início ou no final de uma TV

ECG (2 decks)

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