Taquiarritmias

Question 1

Investigação clínica da uma Taquiarritmia

Answer 1

1)Visualizar FC

2) Verificar se é sinusal ou não
- diferenciamos se é uma arritmia ou não

3) Supraventricular x Ventricular
- a partir da visualização do Complexo QRS
- QRS largo(mais que 3 quadrados)=ventricular
- QRS estreito=supraventricular

4. 1)Supraventricular
   - verificar a ritmicidade do QRS
   - arrtimico=Fibrilação atrial
   - ritmico=pode ser Flutter atrial ou Taquicardia supraventricular paroxística
   * Flutter=ondas P em serra(ondas F) com complexos QRS normais
   * TSVP=vários QRS juntos
5. 2)Ventricular
   - TV monomórfica ou QT longo ou FV
   * QT longo pode cursar com Torsades de Pointes

Question 2

Principais causas de FA

Answer 2

HAS
Reumática
Apneia obstrutiva do sono

Question 3

Principal complicação da FA

Answer 3

Tromboembolismo

-devido a estase sanguínea decorrente da contração atrial constante

Question 4

Conduta frente a uma FA

Answer 4

Varia com status hemodinâmico do paciente

1) Instável-PA baixa, baixo nível de consciência, TEC maior que 3s
- cardioversão com sincronização-elétrica ou química
- Elétrica:realizar previamente analgesia e indução com Ketamina
- Química:propafenona

2) Estável-varia com o tempo de evolução da arritmia
- Aguda(menos que 48h)-cardioversão química
- Crônica(mais que 48h)-controle de PA+anticoagulação

*na prática, realizamos anticoagulação em todas as pessoas

Question 5

Quais são as drogas utilizadas

Answer 5

1) Controladoras de FC
- Metroprolol

2) Arritmogênicas
- Propafenolato-mais utilizado
* em últmos casos usar Amiodarona
* existem outras classes

Question 6

Qual o plano de anticoagulação

Answer 6

HBPM+Warfarin(enfermaria) ou Clexane+Warfarin(ambulatorial)

• enoxaparina 1 mg/kg, SC, de 12/12h
• ajustar INR para 2-3 a warfarin
• Clexane-usar até o INR ajustar entre 2-3
• Enfermaria-7 dias
• Ambulatorial-3 semanas

Question 7

Quais são os itens levados em conta no CHAD-VASC e quais as indicações

Answer 7

Congestão-ICC
HAS
AGE 
DM
Stroke-AVC ou IAM 
Vasculopatia 
Sex category 

• 0 pontos em homens ou 1 em mulher=não anticoagular
• mais de 2 pontos em homens ou mais de 3 pontos em mulheres=anticoagular para sempre
• o CHAD-VASC é utilizado em casos de tratamento crônico da FA

Question 8

Sinais clínicos de congestão

Answer 8

1) Turgência jugular
2) Edema de MMII
3) Refluxo hepatojugular
4) Edema agudo de pulmão
5) Terceira bulha

Question 9

Qual a conduta para FA com duração maior de 48h ou tempo indeterminado

Answer 9

Anticoagular

-caso seja disponível, podemos realizar um ECO TT para verificar a presença de trombos

Question 10

Causas do Flutter atrial

Answer 10

ICC e DPOC

-desencadeado por distúrbios hidroeletrolíticos ou falência cardíaca

Question 11

Qual a conduta para Taquicardias Ventriculares

Answer 11

1) Formato do QRS
- mais de um formato possível====>TV polimórfica(Torsades de pointes)
- um formato=====>TV monomórfica

2) Conduta
- Monomórfica=====>amiodarona 150mg IV 10min
- Polimórfica=====>Desfibrilação

Question 12

Principal causa de TV monomórfica

Answer 12

IAM

Cardiopatia hipertrófica ou dilatada

Question 13

Principal causa de TV polimórfica

Answer 13

1) Drogas
- cocaína
- cloroquina
- tricíclicos
- ATB

2)Distúrbios hidroeletrolíticos

Question 14

Indicações de ECO-TT

Answer 14

Usado em casos de mais de 48h de FA no lugar de realizar terapia antiagregante

Question 15

Seguimento em casos acima de 48h de duração

Answer 15

1) Controle de FC+Anticoagulação
- uso de Metroprolol

2)Anticoagulação por 3 semanas

3) Cardioversão
- química ou elétrica

4) Uso de anticoagulação
- varia conforme o CHAD-VASC
- alto risco-para sempre
- baixo risco-4 semanas

5) Controle da FA
- pode ser por medicação ou por ablação(realizada uma vez)
- as medicações são as mesmas da cardioversão química