Tablas Flashcards
CLASIFICACIÓN DE KILLIP
CLASE I
Cuando no existen signos clínicos de insuficiencia
cardíaca, la mortalidad hospitalaria es del 0-5 %.
CLASE II
Si se ausculta un tercer ruido o estertores en la mitad
inferior de los campos pulmonares (insuficiencia
cardíaca ligera-moderada), la mortalidad esperable es
del 10-20 %.
CLASE III
En presencia de edema pulmonar insuficiencia cardíaca
grave), la mortalidad esperable es del 30-45 %.
CLASE IV
Cuando hay shock cardiogénico, la mortalidad es
siempre superior al 50 % y puede ser del 85-95 %.
Encefalopatía hepatica
ESTADIO I
Cambio de personalidad, Apraxia
Confusión leve, euforia o depresión, disminución
de la atención, lentitud para realizar tareas mentales,
irritabilidad, inversión del patrón del sueño.
ESTADIO II
Confusión mental, Asterixis, fetor hepático
Somnolencia, letargia, gran déficit de la capacidad
para realizar tareas mentales, desorientación temporal
lentitud.
ESTADIO III
Estupor, Asterixis, fetor, rigidez, hiperrreflexia
Somnolencia pero se puede despertar al enfermo,
incapacidad de practicar tareas mentales, marcada
confusión, amnesia, habla presente pero
incomprensible, agitación psicomotriz en algunos casos
ESTADIO IV
Coma profundo
Hipotonía, hipérreflexia.
CRITERIOS DE INGRESO EN UNA UCI POR NEUMONÏA
CRITERIOS CLÍNICOS
- Frecuencia respiratoria > 35 respiraciones/min
- Aumento del trabajo respiratorio con uso de
musculatura accesoria
- Signos de fatiga muscular diafragmática con
respiración paradójica
- Alteración del nivel de conciencia
- Coagulación intravascular diseminada
- Insuficiencia renal aguda
- Meningitis
CRITERIOS GASOMÉTRICOS
- En pacientes sin EPOC, índice PaO2/FIO2 < 250 mm
Hg
- En pacientes con EPOC, índice PaO2/FIO2 < 200 mm
Hg
- Inestabilidad hemodinámica
- Presión arterial sistólica < 90 mm Hg
- Diuresis horaria < 20 ml/hora o < 80 ml en 4 horas sin
Hipovolemia real
- Necesidad de fármacos vasoactivos durante más de 4
horas
Normativa SEPAR, 1992.
EPOC
INDICACIONES PARA EL INGRESO HOSPITALARIO
- Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio
- Aumento de la disnea
- Cor pulmonale agudo
- Incapacidad para comer o dormir por los sintomas
- Comorbilidades de alto riesgo (arritmias, ICC,
diabetes, neumonía, neumotórax, embolia pulmonar,
IR, Hepatopatia) - Empeoramiento de hipoxemia y/o Hipercapnia
- Deterioro del estado mental
- Incapacidad funcional severa o falta de soporte
domiciliario
DATOS CLÍNICOS CORRELACIONADOS CON FEV1/FVC
INFERIOR AL 50 % - Tiraje muscular en la inspiración
- Descenso traqueal en la inspiración
- Excavación de la fosa supraclavicular durante la
inspiración - Espiración forzada superior a 6 seg
- Crepitaciones inspiratorias precoces y crepitaciones
espiratorias de tono grave.
MOVIMIENTOS INVOLUTARIOS
ASTERIXIS
Temblor al hiperextender los dedos de las manos
TICS
Movimientos involuntarios, breves, bruscos, evitables
por la voluntad transitoriamente
CALAMBRES
Contracciones aisladas y tónica de músculos aislados,
frecuentemente dolorosa
CONVULSIONES
Son contracciones abruptas y mal coordinadas de los
músculos esqueléticos, por lo común generalizadas, son
tónicas, clónicas o tónico-clónicas.
COREA
Alteración del sistema extrapiramidal, son
movimientos amplios desordenados, irregulares, sin
ritmo; comprometen cara y miembros; cesan con el
sueño de Sydenhan(niños)y Huntington(herencia)
ESTUDIOS BÁSICOS HTA
ESTUDIOS BÁSICOS
- Hemograma
- BUN, Creatinina
- Colesterol
- TAG
- Ionograma en plasma
- Uricemia
- Proteinuria y sedimento
- ECG
- Rx de Tórax
- Fondo de Ojo
DISNEA PULMONAR
- *** SÍNTOMAS **
- Disnea aguda, grave o progresiva
- Tos
- Expectoración
- Hemoptisis
- Ruidos respiratorios
- Ansiedad extrema, aguda
- Dolor torácico pleurítico
- ** SIGNOS ***
- Cianosis
- Acropaquías
- Ingurgitación yugular prominente
- Sibilancias, roncus o estertores crepitantes
difusos - Tiraje
- Signos de hipertensión pulmonar
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE EMBOLIA Y
TROMBOSIS ARTERIAL
EMBOLIA - TROMBOSIS
Forma de comienzo Aguda - Aguda/subaguda Cardiopatía embolígena Habitual - Poco frecuente Arteriopatía crónica Poco frecuente - Habitual Factores de aterosclerosis Poco frecuentes - Habituales
Criterios de Ramson
INGRESO
- Edad > 55 años
- Leucocitos > 16000cel/mm
- Glucosa > 200mg/dl
- LDH > 350 U/mm
- AST/TGO > 250 U/mm
A LAS 48 HORAS
- Hematocrito disminuye > 10%
- BUN sube 5
- Calcio < 8
- Pa02 < 60
- HCO3 dif > 4
- Secuestro de liquido > 6 litros
NEUTROPENIA
LEVE 1800 – 1000 cel/mm MODERADA 1000 – 500 ce/mm SEVERA <500cel/mm FEBRIL 2 ó mas hipertermias de 38°C en una semana 1 hipertermia igual o mayor a 38,5°C TRATAMIENTO NEUTROPENIA AFEBRIL - Moxifloxacino 400mg VO OD TRATAMIENTO NEUTROPENIA FEBRIL - Beta Lactamico + aminoglucosido (Ceftriaxone y Amikacina) FACTOR ESTIMULADOR DE COLONIAS DE NEUTROFILOS (Neupogen, Granocite, Hebervital) 300mg SC OD
CLASIFICACION DE LA ANGINA INESTABLE
BAJO RIESGO
- Angina clase I o II en las últimas 2 semanas
- Incremento de la angina en frecuencia, severidad y
duración
- Nuevo episodio de angina entre 2 semanas y 2 meses
MODERADO RIESGO
- Angina en reposo >20 minutos, que calma con nitratos
- Edad mayor a 65 años
- Onda Q o depresión del ST >=1mm en múltiples
derivaciones
ALTO RIESGO
-Dolor toráxico en reposo > 20 minutos
- Edema agudo de pulmón
- Angina con regurgitación mitral
- Angina en reposo con cambios del ST >=1mm
- Angina con 3° ruido o crepitantes
- Angina con hipotensión
TERAPIA TROMBOLÍTICA
INDICACIONES - Elevación del ST >0,1mm en 2 ó mas derivaciones - Si hay BRDIHH Elevación ST>=1mm, dirección QRS Depresion ST>=1mm, V1, V2, V3 Elevacion ST>=5mm, discordante QRS CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS - Hemorragia activa - Sospecha ruptura cardíaca - Disección aortica - Qx o TCE < 2 meses - ECV, Aneurisma , Neoplasia - Traumatismo importante hace menos de 14 días CONTRAINDICACIONES RELATIVAS - Cirugía mayor hace menos de 14 días - HDS ó Urinaria hace menos de 14 días - RCP traumático o prolongado > 10minutos - Enfermedad sistémica grave - Embarazo - T/A > 180/110 mmHg - Antecedente de ECV isquemico>3meses, demecia o patología intracraneal
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
OSMOLARIDAD SERICA (270 – 290 mOsm) 2Na + (glucosa/18) + (Urea/2.8) ANION GAP (9 -13 mEq/L) Na – (Cl + HCO3) DEFICIT DE HCO3 (HCO3 ideal-HCO3realx0,3xpeso)/60 HCO3 ideal=14 HCO3 nefropata= 24 DEFICIT DE POTASIO (K ideal – K real) x peso Observaciones - Hipokalemia grave < 2,5 mEq/l - Reposición no debe superar 150mEq/dia - [K] no debe superar 30MEq en cada 500cc sol - Ritmo de infusión no debe ser superior 20mEq/hora - Diluir como mínimo en 100cc sol 0,9%
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
DEFICIT DE SODIO (Na ideal – Na real x [0,6 x peso] )/3,4 AGUA CORPORAL TOTAL 0,6 x peso DEFICIT DE AGUA LIBRE 1. Agua Corporal Total – Agua Corporal Real 2. (Na real – Na ideal x ACT/140)/2
ESTADIO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ESTADIO NOMBRE TFG 1 Daño Renal ≥ 90ml/min 2 Leve 60 – 89 3 Moderada 30 – 59 4 Severa 15 – 29 5 Terminal < 15
ECUACION DE LA DEPURACION DE CREATININA
Tasa de Filtración Glomerular
(140 - EDAD) x Peso /(72 x Cr Sérica )
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO II
DEFICIT DE SODIO (Na ideal – Na real x [0,6 x peso] )/3,4 AGUA CORPORAL TOTAL 0,6 x peso DEFICIT DE AGUA LIBRE 1. Agua Corporal Total – Agua Corporal Real 2. (Na real – Na ideal x ACT/140)/2
INSTRUMENTOS NECESARIOS PARA PARACENTESIS
- Tubo sin aditivo para citoquimico, citomorfologico
- Tubo tapa morada para recuento celular
- Frasco para hemocultivo aerobio y anaerobio
EVALUACION RUTINA - Contaje celular - Gram y cultivo
- Albumina (Gradiente sangre/liquido)
EVALUACION ESPECIAL - Amilasa > 10.000 UI/l (pancreas)
- TAG > 200mg/dl (Linfatico)
- Citologia (Malignidad)
- LDH, Glucosa, BK directo
INDICACION DE PARACENTESIS
- Paciente hospitalizado por ascitis
- Ascitis de comienzo reciente
- Sospecha de infección abdominal
- Deterioro clinico por ascitis
- Encefalopatia hepatica
- Hemorragia digestiva
- Deterioro clinico: Ascitis asociada a fiebre, dolor
abdominal, alteración mental, ileo intestinal,
encefalopatia reciente, hipotensión - Signos Paraclinicos de Infección: leucocitosis
periferica, acidosis o alteración de la función renal
sin otro foco o con sospecha de peritonitis bacteriana - Ascitis a tensión, asociada a disnea
- Ascitis refractaria a tratamiento
- Sospecha de hemoperitoneo
- Ascitis con LOE hepatica
CONTRAINDICACIONES DE PARACENTESIS
- Coagulopatía severa
- Dilatación importante de asas intestinales o íleo
- Infección de pared abdominal
- Deformación de la pared abdominal por cirugía previa
- Hepatoesplenomegalia gigante
- Hipertensión portal
- Embarazo
- Colecciones pequeñas (relativa)
CONDUCTA ANTE BACTERIO-ASCITIS - No iniciar tratamiento inmediatamente
- Repetir paracentesis si se sospecha
TRATAR
>250PMN/mm3
<250PMN/mm3 y cultivo+
NO TRATAR
<250PMN/mm3 y cultivo -
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO NORMAL
PROTEINAS 15 – 45 mg/dl ALBUMINA 10 – 30 mg/dl GLOBULINAS 5 – 15 mg/dl GLUCOSA 1⁄2 a 2/3 glucosa sérica CLORURO 700 - 750mg/dl SODIO 138 – 150 mEq/l PRESION 18 – 25 cm H2O sentado 6 – 18 cm H2O acostado CELULARIDAD 4 cel/mm3 linfocitos o Mononuclear Pleocitosis Ligera 10 cel/mm3 Pleocitosis moderada 50 cel/mm3 Pleocitosis Intensa >50cel/mm3
ASCITIS DE ETIOLOGIA BACTERIANA
- PMN > 250 cel/mm3
- Cultivo +
- Ausencia de signos focales o sistémicos de infección
- Ausencia de infección extraperitoneal
CRITERIOS DE FRAMINGHAM DE
INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS MAYORES - Disnea paroxistica nocturna - Ingurgitación yugular - Estertores - Cardiomegalia - Edema agudo de Pulmón - Tercer ruido - Aumento de presión venosa - Reflejo hetoyugular - Pérdida de peso superior 4,5 Kg con diuréticos CRITERIOS MENORES - Edemas maleolares - Tos nocturna - Disnea de esfuerzo - Hepatomegalia - Derrame Pleural - Taquicardia (120lpm)
Es necesario que concurran al menos 2 criterios
mayores y uno menor
- Ninguna de las alteraciones es patonogmonica
- Criterios menores solo son válidos si se excluyen otras
causas
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
CLASIFICACION DE LOWN
0 Ausencia de ectopias 1 Extrasistoles monomorficas < 30 x min 2 Extrasístoles pleomorficas ó multifocales 3 Extrasistoles, pleomórficas, polimorficas ó multinodales 4a Dupletas pareadas 4b Tripletas 5 R/T
TERAPIA TROMBOLITICA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
- Hemorragia activa
- Sospecha ruptura cardíaca
- Disección aortica
- Qx o TCE < 2 meses
- ECV, Aneurisma , Neoplasia
- Traumatismo importante hace menos de 14 días
- Cirugía mayor hace menos de 14 días
- HDS ó Urinaria hace menos de 14 días
- RCP traumático o prolongado > 10minutos
- Enfermedad sistémica grave
- Embarazo
- T/A > 180/110 mmHg
- Antecedente de ECV isquemico>3meses, demecia o
patología intracraneal - Pericarditis
- Cirugía laser de retina
- Coagulopatias recientes
- Trombolisis previa hace menos de 6 meses o alergia
- Uso de warfarina, a mayor INR, mayor riesgo
