Tabagismo, EM e MCCP

Question 1

Qual a diferença entre recaída e lapso?

Answer 1

Recaída é o retorno ao hábito após um período de interrupção, enquanto que lapso é o uso ocasional e isolado da substância durante o período de abstinência dela (é um “deslize”).

Question 2

Qual a epidemiologia do tabagismo?

Answer 2

FR para 6 das 8 doenças que mais matam no mundo, sendo que aproximadamente 50% dos tabagistas morrem pelo seu uso com precocidade média de 15 anos. É a PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EVITÁVEL NO MUNDO!!!

Question 3

Qual a tendência da epidemiologia no mundo? Quais os grupos que tem havido aumento na prevalência?

Answer 3

Aumento. Mulheres e jovens.
*Brasil: tendência de redução

Question 4

Qual a principal forma de enfisema pulmonar pelo tabagismo?

Answer 4

Tipo centrolobular (dilatação seletiva da porção central do ácino - regiões de hipoatenuação em localização central e sem paredes definidas).

Question 5

Qual medida na consulta em relação à abordagem ao tabagismo apresenta resultados positivos?

Answer 5

As abordagens rápidas, repetidas em cada consulta, reforçando os malefícios do tabaco e a importância da cessação de seu uso (melhor do que abordagens intensivas e poucas). O aumento da taxa de sucesso é diretamente proporcional com o aumento da intensidade da abordagem do assunto.

Question 6

Quais os malefícios do tabagismo?

Answer 6

É um importante FR para DCV, neoplasias, DPOC e DM. É a principal causa de morbimortalidade prevenível.

Question 7

Quais os benefícios da interrupção do tabagismo?

Answer 7

Aumento da expectativa de vida (< 40 anos apresenta expectativa de vida semelhante a não fumantes), redução do risco de morte por dçs do tabagismo, ca de pulmão e DCV. Melhora da autoestima, hálito, coloração dos dentes, vitalidade da pele, convivência com não tabagistas, danos ao ambiente e desempenho em atividade física.

Question 8

O que é o tabagismo passivo e quais suas consequências?

Answer 8

São pessoas que são expostas à fumaça do tabaco porém sem fumarem, geralmente por conviverem com fumantes. Está relacionado com doenças respiratórias (rinite, sinusite, otite, asma, DPOC, ca de pulmão), DCV e óbitos precoces.

Question 9

O que é necessária para a droga ser considerada um psicoativo?

Answer 9

Deve haver evidência de que seu uso seja reforçado pelo próprio efeito da substância.

Question 10

Quais os principais motivos de um indivíduo fumar?

Answer 10

Estimulação, ritual, prazer, redução da ansiedade e estresse, hábito (fumar em determinadas situações/circunstâncias) e dependência (perda do controle, compulsão, tolerância).

Question 11

O que é a dependência física?

Answer 11

São as reações e adaptações da funcionalidade do organismo à presença da substância - significa que o corpo se adaptou fisiologicamente ao consumo habitual, surgindo sintomas quando a droga termina ou o uso é diminuído.

Question 12

Quais as principais adaptações da dependência física?

Answer 12

A tolerância e a sd de abstinência.

Question 13

O que é a tolerância?

Answer 13

É o aumento gradativo da quantidade necessária da droga a ser consumida para se alcançar os mesmos efeitos.

Question 14

O que é a sd de abstinência?

Answer 14

Sd pela supressão do efeito da droga, consequente da redução de seus estímulos no SNC e que geralmente desaparecem logo após seu consumo.

Question 15

Quais os principais sintomas da sd de abstinência da nicotina?

Answer 15

Forte desejo de fumar, inquietação, hiperidrose, alterações do sono, tristeza/depressão, ansiedade, irritabilidade, agressividade, dificuldade de concentração, cefaleia, tontura, constipação..

Question 16

O que é a compulsão?

Answer 16

É o uso cada vez mais frequente e mais intenso da droga, resultando na perda do controle de seu consumo, ainda que consciente de seus problemas sociais e de saúde.

Question 17

Qual a tríade da dependência física?

Answer 17

A tolerância, sd de abstinência e a compulsão (esta ocorre pelas outras 2).

Question 18

O que é a dependência psicológica?

Answer 18

É o surgimento de uma ideação da pessoa que alcançará um estado de equilíbrio e bem-estar com o uso da droga

Question 19

Comente sobre a dependência comportamental.

Answer 19

É a compulsividade pela droga em determinadas situações a fim de evitar determinados sentimentos ou situações, passando a relacionar certas emoções ao uso da droga, visando a busca do prazer imediato e a fuga de situações que tragam sofrimento. Isso faz com que o fumante busque o cigarro em determinados gatilhos.

Question 20

Qual a abordagem inicial do paciente tabagista?

Answer 20

Descobrir se ele é ou não fumante (“você fuma?”), conhecer a carga tabágica (“quantos por dia?”, “há quantos anos?”) e se já tentou parar de fumar.

Question 21

O que deve ser feito antes de toda abordagem terapêutica ao tabagismo?

Answer 21

Avaliar o quão difícil será ele cessar o tabagismo.

Question 22

Qual estratificação deve ser feita após identificar os tabagistas?

Answer 22

Os que estão dispostos a parar de fumar e os que não o desejam.

Question 23

Qual a abordagem para os tabagistas que não desejam parar de fumar?

Answer 23

Orientar os malefícios, os tipos de tto possíveis para cessar e a disponibilidade na UBS. Além disso, deve-se monitorizar o hábito periodicamente e avaliar o grau de motivação para a cessação.
*É importante ressaltar que a redução do n° de cigarros não deve ser vista como uma meta, mas sim como uma ponte para a cessação definitiva.

Question 24

Fluxograma acompanhamento tabagismo.

Answer 24

Question 25

Como pode ser avaliada a dependência da nicotina?

Answer 25

Através do questionário de tolerância de Fagerstrom, avaliando, de 0-10, o grau de dependência física da nicotina, incluindo tolerância e compulsão - avalia quais os pacientes com maior risco de desenvolver sd de abstinência. Um escore ≥ 5 indica risco alto de dependência e necessidade de tto farmacológico.

Question 26

Quais as fases de motivação?

Answer 26

Pré-contemplação: não há intenção de parar, nem mesmo há uma crítica sobre o seu comportamento. Contemplação: há a conscientização de que fumar é um problema, mas há ambivalência na mudança. Preparação: preparo para parar, escolhendo uma estratégia. Ação: paro com o hábito. Manutenção.

Question 27

O que é essencial trabalhar no processo de cessação do tabagismo?

Answer 27

A motivação do fumante. A condição imprescindível para iniciar o tto antifumo é a motivação.

Question 28

Como a motivação de uma pessoa pode ser avaliada?

Answer 28

Através do modelo de avaliação do grau de motivação para mudança de Prochaska

Question 29

Quais os estágios de motivação de Prochaska?

Answer 29

Pré-contemplação: não considera a possibilidade de mudar e nem se preocupa com isso ("não vou"). Eu não quero parar de fumar. Contemplação: admite o problema, é ambivalente e considera mudar eventualmente ("eu poderia"). Eu quero parar, mas não sei quando. Preparação: inicia algumas mudanças, planeja, cria condições para mudar ("eu vou, eu posso"). Eu tenho tentado parar ou eu tenho uma data e um esquema para começar nos próximos 30 dias. Ação: implemente de fato mudanças ambientais e comprotamentais, investindo tempo nisso ("eu faço"). Eu tenho feito uso descontínuo de 30 dias para cá. Manutenção: continuidade do trabalho iniciado com a ação para manter os ganhos e prevenir recaída ("eu tenho"). Eu PAREI de fumar. Recaída: falha na manutenção e retorno do hábito. Eu voltei a fumar regularmente.

Question 30

Qual a conduta do profissional de saúde de acordo com o grau de motivação do paciente?

Answer 30

Na pré-contemplação, o mais importante é buscar o vínculo com a pessoa e fornecer orientações, sem ser insistente ou muito afirmativo na abordagem. Recaído: acolhimento empático (o usuário está fragilizado), valorizando o esforço e evitando julgamentos e cobranças.

Question 31

Como deve ser a postura e atitudes do profissional da saúde para a efetividade do tratamento de cessar o tabagismo?

Answer 31

Empatia e acolhimento, estimular a mudança da atitute, informar o usuário, estimular um dia D para cessar completamente (o usuário pode reduzir gradual ou bruscamente, a depender dele, enfatizando que se não conseguir na primeira vez, pode tentar outras), alertar sobre os riscos das recaídas e como prevenir, destacar a necessidade de manter o acompanhamento médico.

Question 32

O que é e qual o objetivo da entrevista motivacional (EM)?

Answer 32

É uma forma de entrevista clínica que tem por objetivo aumentar a motivação do usuário para a mudança de comportamento, geralmente referente a mudança de hábitos de vida e adesão a tto.

Question 33

Quais os princípios da EM?

Answer 33

Resistir ao reflexo de consertar as coisas, entender e explorar as motivações, escutar com empatia e fortalecer o usuário, estimulando esperança e otimismo.

Question 34

Quais os componentes do MCCP?

Answer 34

Explorar a doença e o adoecimento, compreender a pessoa como um todo, negociar um terreno comum, incorporar prevenção e promoção, incrementar a relação M-P e ser realista.

Question 35

Qual a diferença entre a EM e o MCCP?

Answer 35

A EM aborda mais a parte motivacional, enquanto que a MCCP contém a EM porém é mais abrangente.

Question 36

O que é a abordagem cognitivo-comportamental?

Answer 36

É uma forma de abordar o paciente por detectar situações de risco de recaída e desenvolver estratégias de enfrentamento. Baseia-se no fato de que para se alterar o comportamento, deve-se identificar os pensamentos disfuncionais e crenças associadas ao ato. Exemplo: ansiedade, usa tabaco para cessar ela. O paciente deve estar bem orientado sobre as manifestações de abstinência que irá enfrentar (eg, a fissura, que irá cessar em 1-5 minutos - usar gomas, etc).

Question 37

Qual estratégia está relacionada à menor sd de abstinência à nicotina, a diminuição progressiva ou a interrupção abrupta?

Answer 37

Diferentemente de outras drogas, a interrupção abrupta está relacionada a menor taxa de sd de abstinência do que a diminuição progressiva (sintomas mais intensos e duradouros).

Question 38

Quais os principais componentes da cessação do tabagismo?

Answer 38

A abordagem cognitivo-comportamental e a terapia farmacológica são os 2 pilares.

Question 39

Qual a função do tto medicamentoso na cessação do tabagismo?

Answer 39

Controlar os sintomas de abstinência provocados pela suspensão do uso da nicotina (é voltado apenas para a dependência física).

Question 40

Quais os critérios para uso da terapia farmacológica na cessação do tabagismo?

Answer 40

Fumar ≥ 20 cigarros/dia (fumantes pesados), fumar o 1° cigarro até 30 min após acordar com consumo mínimo de 10 cigarros/dia, Fagerstrom ≥ 5 e tentativa anterior sem êxito por sintomas de abstinência. O critério obrigatório é ausência de CI clínica para o tto.

Question 41

Quais as opções farmacológicas para tratar o tabagismo?

Answer 41

1a linha: terapia de reposição de nicotina (TRN), bupropiona e vareniclina. 2a linha: nortriptilina e clonidina. \*Para o MS: apenas TRN e bupi são válidas.

Question 42

Quais os tipos de nicotina? Qual o uso?

Answer 42

As de ação rápida (goma ou pastilha) e as de ação longa (adesivo). O uso é oferecer nicotina sem o uso de tabaco, aliviando os sintomas de abstinência.

Question 43

Qual a evidência para uso da TRN?

Answer 43

Aumenta muito a chance de abstinência, principalmente quando associa-se uma de ação rápida com uma de ação lenta.

Question 44

Como escolher a dose de nicotina para TRN?

Answer 44

Depende do grau de dependência do indivíduo: 1 cigarro libera aproximadamente 1 mg de nicotina. Portanto a dose, inicialmente, deve ser igual a usada nos cigarros e reduzindo gradativamente nas semanas seguintes.

Question 45

Como deve ser aplicado o adesivo transdérmico de nicotina?

Answer 45

Deve ser fixado na pele e trocado em 24h, fazendo um rodízio do local de aplicação a cada 24h. Deve-se evitar colocar no seio, regiões de pelos ou expostas ao sol

Question 46

Quais os efeitos colaterais do adesivo transdérmico de nicotina?

Answer 46

Irritação local (p), náuseas, vômitos, hipersalivação e diarreia (menos comuns). Raramente há angina e palpitações.

Question 47

Como deve ser usada a goma de mascar de nicotina?

Answer 47

Marcar com força várias vezes até sentir um gosto picante na boca ou formigamento, devendo, então, parar de mascar e repousar a goma entre a bochecha e a gengiva, até passar o formigamento, quando então volta a mascar. Isso deve ser repetido por 30 min, jogando, então, a goma fora. Não deve ingerir líquidos ou alimentos 15 min antes, durante e após 30 min do uso.

Question 48

Quais os efeitos colaterais da goma?

Answer 48

Gosto desagradável, vertigem, cefaleia, náuseas, vômitos, desconforto GI, soluções, dor de garganta, aftas, amolecimento dos dentes.

Question 49

Como devem ser usadas as pastilhas de nicotina?

Answer 49

Colocar na boca e aguardar dissolução completa (leva 20-30 min). Não deve ser mordida e não pode ingerir alimentos ou líquidos.

Question 50

O uso da TRN aumenta o risco CV? Explique.

Answer 50

Existem evidências de que não aumenta o risco CV (mesmo em fumantes com DCV estabelecida).

Question 51

Em quais pacientes eu devo ser mais cauteloso no uso da TRN?

Answer 51

HAS, insuficiência coronariana e arritimas devem estar compensados.

Question 52

Quais as principais CI à TRN?

Answer 52

Qualquer apresentação: hipersensibilidade, DCV não compensada, angina do peito, SCA \< 2s. Adesivo: dç dermatológica que impeça sua aplicação. Goma: incapacidade de mascar, afecções da ATM e DUP ativa. Pastilha: fenilcetonúria (aspartame na composição) e DUP ativa.

Question 53

Qual a classe de droga da bupi e qual seu efeito no tabagismo?

Answer 53

É um antidepressivo de ação lenta, atuando em 2 pilares na dependência nicotínica: antagonismo aos receptores nicotínicos e redução no transporte neuronal da adrenalina e dopamina.

Question 54

Como usar a bupropiona?

Answer 54

Iniciar uma semana antes da data inicial de interrupção na dose 150 mg 1x/dia, aumentando para 2x/dia no 4° dia de tto (dose máxima). O tratamento deve durar no máximo 12s. \*Evitar antes de dormir pois a insônia é um dos principais paraefeitos. \*\*Se muitos paraefeitos: manter em apenas 150 mg 1x/dia pela manhã. \*\*\*Não usar se hx de epilepsia.

Question 55

Quando deve ser iniciada a bupropiona?

Answer 55

Ela leva 5-7d para alcançar níveis terapêuticos no sangue, devendo ser iniciada 1s antes da data marcada para parar de fumar.

Question 56

Quais os principais paraefeitos da bup?

Answer 56

Boca seca, insônia, cefaleia, constipação intestinal, urticária e convulsão (em altas doses). Um efeito interessante é a tendência à perda de peso, o que pode compensar a tendência de ganho de peso com a cessação do tabagismo!!! \*Geralmente é bem tolerada.

Question 57

Qual a duração recomendada para o uso da bup?

Answer 57

12s, porém pode ser prolongado em casos selecionados, como quando já houveram recaídas prévias ou o intuito de manter o efeito antidepressivo da bup.

Question 58

Comente sobre o risco de convulsões com a bup.

Answer 58

É de 0,1%, sendo dose dependente e mais comum quando há outros FR para convulsões.

Question 59

Quais as CI absolutas ao uso da bup?

Answer 59

Hipersensibilidade, convulsão febril na infância, epilepsia, tumor SNC, hx TCE, uso de iMAO há menos de 15 dias e gestação/amamentação.

Question 60

Comente sobre a associação TRN + bup.

Answer 60

Apresenta melhores resultados na cessação tabágica, porém aumenta o risco de efeitos colaterais.

Question 61

Qual a recomendação da associação TRN + bup.

Answer 61

Indivíduos que não conseguiram parar de fumar com a monoterapia ou quando há um "craving" importante apesar da monoterapia.

Question 62

Comente sobre a vareniclina.

Answer 62

Agonista parcial dos receptores nicotínicos, aliviando abstinência e fissura e diminuindo a satisfação ao fumar. Tto semelhante à bupi.

Question 63

Qual a relação do tabagismo com o ganho de peso?

Answer 63

Estima-se que a TMB se reduza durante a cessação, favorecendo o ganho de peso, além do aumento do consumo calórico. É um importante obstáculo à cessação do tabagismo.

Question 64

O que influencia no ganho de peso após cessar o tabagismo?

Answer 64

A carga tabágica anterior, sendo que quanto maior, maior o ganho de peso.

Question 65

Como o peso se altera após cessar o tabagismo?

Answer 65

O ganho de peso esperado com a cessação é TEMPORÁRIO, sendo que tende a retornar ao peso habitual em 12 meses.

Question 66

Qual a prevalência da sd de abstinência da nicotina e quando ocorre?

Answer 66

75% dos tabagistas que cessam o hábito, ocorrendo, geralmente, 8h após a interrupção do uso, aumentando a intensidade nos 3-4 dias subsequentes para desaparecer em 1-2s. A fissura tende a durar mais, mas também vai desaparecendo.

Question 67

Quais dados da fissura são importantes serem esclarecidos?

Answer 67

Deve-se esclarecer ao paciente que ela não dura mais que 5 minutos, orientando a ele para que procure estratégias de tentar fazer ela passar mais rapidamente.