tabagismo Flashcards
Qual a Origem do Tabaco?
Quem levou o Tabaco para a Europa?
● Américas
● Jean Nicot
O uso recreacional era bem visto na Europa?
Não >> Excomunhão pela Igreja Católica >> Prisão na Alemanha >> Açoite, confisco de propriedades e banimento para a Sibéria na Rússia >> Morte no mundo árabe
Como foi o consumo do Tabaco durante os séculos?
● XVII: cachimbo
● XVIII: rapé e tabaco mascado
● XIX: charuto
Quando começou a epidemia do Tabagismo?
Século XX
Quais os estágios da epidemia de Tabagismo?
Aumento do consumo (mais intenso entre homens)»_space; 20-30 anos depois»_space; aumento das doenças causadas pelo cigarro»_space; diminuição da prevalência do tabagismo»_space; diminuição das doenças causadas pelo cigarro
Qual foi a prevalência do tabagismo nos países desenvolvidos durante a epidemia?
Passou dos 50% (EUA e Reino Unido)
Com a diminuição do consumo de tabaco nos países desenvolvidos (50%»25%) como a indústria do tabaco reagiu?
Esforço de marketing bem sucedido em outros países
Qual a prevalência atual do tabagismo em diversos países afetados por essa migração do marketing?
● Índia: 45% ● Japão: 53% ● China: 63% ● Indonésia: 69% ● Vietnam: 73% ● Brasil: 13 a 25%
Quantas pessoas morrem devido ao tabagismo no Brasil a cada ano?
200 mil (subestimado)
Quantas pessoas morrem devido ao tabagismo no Brasil a cada ano?
200 mil (subestimado)
Tabagismo x Câncer
● 30% dos CA decorrem do tabagismo
● 87% de todas as mortes por CA de pulmão
● CA da cavidade oral, faringe, laringe, esôfago, estômago, bexiga, rins, cérvix uterina, pâncreas.
Tabaco x Doenças cardiovasculares?
● 20 a 30% dos IAM
● Aterosclerose, doença arterial coronariana, doença vascular cerebral, aneurisma de aorta abdominal.
Tabaco x Pulmão
● DPOC
● Tosse, chiado, dispneia, produção de catarro
Tabaco x Ginecologia/Obstetrícia
● Infertilidade ● CIUR/prematuridade ● Placenta prévia/ DPP ● Abortamentos/ Óbitos fetais ● Baixo peso ao nascer ● Morte súbita do RN
Tabaco x Outras doenças?
● Úlcera Péptica
● Osteoporose
● Fratura do colo do fêmur
● Catarata
Quais os efeitos da exposição ambiental a fumaça de cigarros?
● 20-30% a mais de doenças cardiovasculares
● 30% a mais de CA de pulmão
● Crianças: infecções respiratórias, bronquites e crises de asma
O tabaco é produzido a partir de qual planta?
Folhas da Nicotiana tabacum
Quais os produtos do tabaco?
Cigarros industrializados, cachimbos, charutos, fumos para mascar
Há diferença entre consumir o cigarro e outros produtos do tabaco?
Qualquer produto causa dependência.
Mas há diferenças específicas na incidência das principais doenças.
Quais são as principais substâncias presentes no cigarro?
● Nicotina e alcaloides semelhantes ● Monóxido de carbono ● Dióxido de carbono ● Vapor d'água ● Matéria orgânica ● Alcatrão
Como é a difusão da nicotina nos diferentes produtos do tabaco?
● Cigarro: nicotina está protonada devido ao pH levemente ácido»_space; dificulta sua difusão através das mucosas oral e nasal»_space; fumaça deve ser tragada até os pulmões para a nicotina ser absorvida
● Charuto e cachimbos: não precisa ser tragada até os pulmões para ser absorvida
A nicotina tem metabolização:
Hepática
A meia-vida da nicotina é de:
2 horas
Efeitos da Nicotina:
● Estimulantes: prazer, bem-estar, aumento do alerta, da concentração, da energia, diminuição do apetite
● Sedativos: diminuição da ansiedade e da reatividade a estímulos que tendem a causar irritação (reversão da abstinência)
Como ocorre a regulação dos níveis de Nicotina pelos tabagistas?
● Rapidez de absorção(10s) + Facilidade de discriminar seus efeitos = Regulaçãos dos níveis séricos para evitar Abstinência e Intoxicação (5ng/ml pela manhã e 30-40ng/ml à noite)
Por que o tabagista sente tanta vontade de fumar logo de manhã?
● Sd de Abstinência instala-se logo que o uso de cigarros é interrompido
● Como a nicotina tem meia-vida curta ela é quase totalmente excretada ao longo de uma noite»_space; nível sérico abaixa»_space; paciente precisa fumar para aumentar nível sérico (cerca de 15 cigarros/dia) até o platô entre abstinência-intoxicação
A Nicotina age sobre os receptores:
Colinérgicos nicotínicos
Qual sistema do SNC é afetado de forma importante pela nicotina?
Sistema de Recompensa
Quais estruturas do Sistema de Recompensa são afetadas pela nicotina?
Corpos celulares da área tegmentar ventral e suas projeções sobre o nucleus accumbens + prosencéfalo (estriado dorsal e córtex pré-frontal)
Como acontece a estimulação do Sistema de Recompensa?
Nicotina»_space; Regiões do sistema límbico mesocortical»_space; Induz aumento prolongado da liberação de nicotina no Nucleus Accumbens»_space; Reforça diversos comportamentos que tenham sido capazes de desencadear tal estimulação
Como ocorre a tolerância a Nicotina?
● Inativação de alguns receptores de nicotina
● Dessensibilização de receptores de dopamina e de noradrenalina
Menor atividade noradrenérgica do locus ceruleus devido a abstinência gera…
bradicardia e diminuição da PA
Sd de Abstinência da Nicotina:
● Irritabilidade ● Dificuldade de manter o alerta e a concentração ● Diminuição do desempenho cognitivo ● Aumento do apetite ● Alterações do sono
Quanto tempo dura a Sd de Abstinência da Nicotina?
- Começa nos primeiros dias
- Auge antes do fim da primeira semana
- Desaparece dentro de 1 mês
- Eventualmente dura mais de 6 meses
- *Aumento do apetite e das dificuldades cognitivas pode persistir
Quantas vezes durante a vida um fumante de 30 maços ano irá ter tragado?
Um milhão de vezes
Por que essa repetição ( um milhão de tragadas) é relevante?
A repetição favorece a vinculação do consumo de cigarros a uma série de situações cotidianas»_space; diferentes estímulos internos e externos eliciam o desejo de fumar = Relevante na Abstinência
Ex: fumar após refeições, quando estão tensos, quando têm que trabalhar sob pressão…
Quando geralmente inicia o consumo do cigarro?
13 a 15 anos
Fatores externos/sociais associados ao início do tabagismo:
- Um dos pais fumam
- Colegas fumantes (2/3 anos mais velhos)
- Indústria do tabaco
Fatores internos/individuais associados ao início do tabagismo:
- Aspectos hereditários
- Modulação dos efeitos da nicotina e do humor
Qual a porcentagem das pessoas que fumam que chegam a ficar dependentes?
1/3
Quais os efeitos do cigarro no início?
Tosse e náusea»_space; Experimentação (aprender a tragar)»_space; Tolerância e padrão de consumo diário
Quando começam os sintomas de abstinência?
A partir de alguns meses ou anos
Qual a porcentagem de fumantes que tentam parar?
Chega a 90%
Quantos fumantes conseguem parar?
● 1 a 5% sem tratamento
● 25% após primeira tentativa com tratamento
Estágios de Mudança de Prochaska e Di Clemente:
● Pré-contemplação ● Contemplação ● Preparação e Ação ● Manutenção ● Recaída
Parar de fumar: planejar = parar?
> > Metade parou imediatamente depois
de tomar a decisão, sem nenhum planejamento.
Tentativas não-planejadas tiveram 2,5 mais sucesso do que as planejadas.
Argumentos para parar de fumar:
- Adolescentes
Mau hálito, dentes manchados, custo,
sentir-se dependente dos cigarros, dor de garganta, tosse, dispnéia que pode afetar os esportes, infecções respiratórias frequentes.
Argumentos para parar de fumar:
- Adultos assintomáticos:
Risco duas vezes maior de
ter problemas cardíacos, riscos seis vezes maior de desenvolver enfisema, risco 10 vezes maior de câncer de
pulmão, menor expectativa de vida, mau hálito, perda de
dentes, custo dos cigarros, custo dos dias de trabalho
perdidos, inconveniência social dos cigarros, rugas.
Argumentos para parar de fumar:
- Adultos sintomáticos:
Deve-se estabelecer correlação dos
sintomas apresentados com infecções respiratórias, bronquite, faringite, insuficiência respiratória, úlceras, angina, arteriopatias, osteoporose, esofagite, doença gengival, etc.
Argumentos para parar de fumar:
- Mulheres grávidas:
Maior risco de morte fetal e
abortamento espontâneo, maior risco de menor peso ao
nascer e imaturidade do concepto.
Argumentos para parar de fumar:
- Pais
Aumento da frequência de tosse e infecções respiratórias entre filhos de fumantes, mau exemplo para os
filhos.
Argumentos para parar de fumar:
- Fumantes recentes
É mais fácil parar no começo.
Argumentos para parar de fumar:
- Fumantes antigos
Menor risco de doenças respiratórias e câncer se parar de fumar, aumento da resistência.
Argumentos para parar de fumar:
- Para fumantes com história familiar de doença cardíaca,
câncer, hiperlipidemia
O risco de morte é aumentado pelo
cigarro.
Argumentos para parar de fumar:
- Para qualquer fumante
Dinheiro poupado, sentir-se melhor,
maior capacidade física e de fazer exercícios, viver o suficiente
para aproveitar a aposentadoria, conhecer os netos, ser capaz de trabalhar mais, menos doenças.
Como abordar a motivação dos pacientes?
“Quatro Rs”
● Relevância
● Riscos a
curto e a longo prazos
● Recompensas
● Repetição
*Roadblock(obstáculo)
Qual o melhor planejamento para cessar o tanagismo?
Um planejamento individual
Anamnese do Tabagista:
- Início do consumo, seu desenvolvimento até o nível atual,
qual o maior e o menor nível de consumo estável, tentativas prévias de interromper o uso, seu resultado, fatores de sucesso e de
recaída. - Padrão de consumo atual: qual o consumo atual, qual o mínimo consumido, qual o máximo.
- Presença de outros fumantes em casa ou no trabalho, restrições
ao uso de cigarro em casa ou no trabalho. - Circunstâncias de vida podem influir no consumo de cigarros e na
probabilidade de êxito de tentativa de parar»_space; períodos de
estresse psicológico devem ser levados em consideração no planejamento terapêutico
Como avaliar Dependência e Sintomas de Abstinência:
Teste de Dependência de Nicotina de Fagerström
Teste de Dependência de Nicotina de Fagerström
1. Quanto tempo depois de levantar da cama você fuma o primeiro cigarro? ( ) menos de cinco minutos (3 pontos) ( ) 6 a 30 minutos (2 pontos) ( ) 31 a 60 minutos (1 ponto) ( ) mais de 60 minutos (nenhum ponto) 2. Você considera difícil evitar fumar em locais onde isso é proibido (p. ex., na igreja, na biblioteca, no cinema)? ( ) sim (1 ponto) ( ) não (nenhum ponto) 3. A qual cigarro é mais difícil resistir? ( ) o primeiro do dia (1 ponto) ( ) qualquer outro (nenhum ponto) 4. Quantos cigarros você fuma por dia? ( ) 10 ou menos (nenhum ponto) ( ) 11 a 20 (1 ponto) ( ) 21 a 30 (2 pontos) ( ) 31 ou mais (3 pontos) 5. Você fuma mais freqüentemente durante as primeiras horas depois de acordar do que durante o resto do dia? ( ) sim (1 ponto) ( ) não (nenhum ponto) 6. Você fuma se estiver doente a ponto de ficar de cama a maior parte do dia? ( ) sim (1 ponto) ( ) não (nenhum ponto) A gravidade da dependência ao tabaco pode ser classificada da seguinte forma: De 0 a 2 pontos: muito baixa; De 3 a 4 pontos: baixa Cinco pontos: moderada De 6 a 7 pontos: alta De 8 a 10 pontos: muito alta
O que mais avaliar no paciente tabagista?
Uso de outras substâncias psicoativas
Substâncias psicoativas × Tabagismo
> > Mesmo o uso não-patológico
de álcool pode influir consideravelmente no consumo de cigarros.
Muitos fumantes referem associação estreita entre o consumo de café e o de
cigarros.
Sintomas de intoxicação ou abstinência de cafeína podem se
somar aos de uso e retirada dos cigarros quando café>500ml/dia.
Transtornos Psiquiátricos x Tabagismo
● Depressão e abuso ou dependência de outras substâncias, além do
tabaco, são particularmente mais comuns entre os fumantes.
● 1/3 dos tabagistas apresenta sintomas de ansiedade e depressão»_space; param de fumar»_space; manifestam síndrome depressiva.
● Realizar o tratamento e a estabilização do episódio depressivo antes»_space; pode ser sensato dar preferência
ao emprego de antidepressivos que sejam úteis também no tratamento do tabagismo.
Fator de risco para recaídas:
● Situações de afeto negativo: tédio, depressão, pressão no trabalho, ansiedade, tensão
● Situações de afeto positivo: reunião social com outros fumantes, especialmente associada ao uso de álcool, relaxar, sobretudo após refeição
Prevenção de Recaídas:
Detectar situações de alto risco e preparar o fumante para enfrentá-las.
Estratégias»_space; Evitar/Escapar/Distrair/Adiar
Retirada Gradual:
* A preferência é pela interrupção abrupta
1) Preenchimento de diário»_space; Consumo basal de cigarros
2) Reduz dose em 20% a cada semana até 10-12 cigarros/dia
– Marcar o horário, fumar em pé, em lugares monótonos (punitivo + controle de impulso)
Tratamento Farmacológico
● Nicotina: *goma de mascar(2mg), *adesivo transdérmico, inhaler, spray nasal, tabletes de absorção oral
● Bupropiona
● Nortriptilina
● Clonidina
Goma de mascar (2mg)
- Dose e técnica de mascar
- 2mg a cada 1-2h, máx de 24 gomas
- não pode beber líquidos/comer doces um pouco antes a 15 min depois
- mascar com vigor»_space; formigamento/adormecimento»_space; repousar entre a grngiva e a parede oral até diminuir a parestesia »_space; repetir até a goma perder sabor
Adesivos transdérmicos
21, 14 e 7mg de nicotina/dia
- Colocar pela manhã em tronco, pele sem pelos, limpa e desengordurada e retirar a noite
Contraindicações da reposição de Nicotina:
● Gestação
● Úlcera gastrointestinal ativa
● Descompensação de doença cardiovascular grave
Bupropiona (150mg)
- 300mg/dia
- 2 semanas antes de parar
- 150mg/dia – idosos/insuficiência renal ou hepática
Contraindicação da Bupropiona:
Convulsões
- Retirada recente de álcool/barbitúricos…
- TCE
- Epilepsia
