Système vasculaire 2 (physiopathologie) Flashcards
Qu’est qu’un anévrisme, une ectasie et une artériomégalie?
Anévrisme: augmentation localisée du diamètre d’une artère ≥ 50% de son calibre normal
Ectasie: Augmentation de < 50% du calibre d’une artère
Artériomégalie: Dilatation diffuse de plusieurs
segments artériels
Quelles sont les causes des anévrismes artériels?
- Dégénératif: le plus fréquent
Athérosclérotique
Dysplasie fibromusculaire - Congénital:
Idiopathique
Sclérose tubéreuse
Syndrome de Turner
Syndrome de Menke - Maladie du tissu conjonctif:
Syndrome de Marfan
Syndrome d’Ehlers-Danlos - Infection:
Bactérienne
Fungique
Syphilis - Inflammatoire:
Maladie de Takayasu
Maladie de Behcet
Maladie de Kawasaki
Périartérite noueuse
Artérite à cellules géantes
Lupus érythémateux disséminé - Post-dissection
- Post-sténotique
Coarctation:
Syndrome du défilé thoracique
Quels sont la prévalence et la facteurs de risques de l’anévrisme de l’aorte abdominale?
- Prévalence:
6-9% des hommes
> 65 ans aux Etats-Unis - Facteurs de risque:
Tabagisme
Sexe masculin
Race blanche
Histoire familiale - Autres
Grande taille, maladie coronarienne, âge, dyslipidémie, MPOC
Quelles sont les présentations clinque de l’AAA?
- Asymptomatique: Masse pulsatile supra-ombilicale
- Rupture :Douleur abdominale et/ou lombaire sévère, Lipothymie, Choc hémorragique, Mortalité = 75-80 %
Si AAA est découvert comment faut-il agir?
Monitorer taille pour identifier le risque de rupture à l’aide de l’écho. Chx lorsque diamètre 5,5 cm. Avant chx faire tomodensitométrie, imagerie plus claire. Ne pas intervenir avant car risque/bénéfices
Lorsque qu’un AAA est dlreux ou rupturé quel est le ratio de mortalité?
50 % de mortalité avant l’arrivée en salle d’opération
50% de mortalité périopératoire
Quelles sont les 2 options de chg pour AAA?
Chx ouverte: chx définitive. Pour pt plus jeune avec plus longue espérance de vie
Chx de thérapie endovasculaire: nécessite plus de surveillance car fuite. Pour pt plus vieux ou espérance réduite
Quelle est l’étiologie des maladies oblitérantes des artères?
- Athérothrombose (athérosclérose oblitérante) = plus de 80% des cas
- Embolies d’origine cardiaque:
fibrillation auriculaire
thrombus ventriculaire - Embolies d’origine périphérique:
plaques athéromateuses
anévrismes
*Manifestations non-athérosclérotiques (micro-angiopathies):
hypertension
diabète - Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)
- Vasculites:
artérite à cellules géantes
artérite de Takayasu - Maladies du collagène héréditaires (ex. syndrome de Marfan)
- Maladies du collagène acquises:
sclérodermie et CREST
lupus érythémateux
MCTD - Maladies vasospastiques:
phénomènes de Raynaud primaire et secondaires - Dysplasies de la paroi artérielle
- Coarctation / Hypoplasie
- Compressions / Traumatismes / Irradiation / Engelure
- Thrombophilies héréditaires et acquises (hypercoagulabilité)
- Dyscrasies sanguines:
cryoglobulinémie
dysglobulinémies ex. Waldenstrom
maladies myéloprolifératives
Quels sont les modes de présentation des maladies vasculaires oblitérantes?
- Aigu: ischémie aigue
- Embolies d’origine cardiaque: fibrillation auriculaire, thrombus ventriculaire
- Embolies d’origine périphérique (d’artère à artère): plaques athéromateuses en amont, anévrismes en amont
- Aigu sur chronique: ischémie aigue
- Embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques
- Chronique: insuffisance artérielle chronique MI’S
- Plaques athéromateuses progressives: sténoses asymptomatiques puis symptomatiques ( manifestation vers 70% d’occlusion)
Qu’est que la claudication intermittente?
De la douleur crampiforme à la lourdeur
provoquée par la marche
localisée aux mollet/ cuisse/ fesse
soulagée rapidement par le repos
reproductible avec le même effort
Comment dépister les maladies obstructives artérielles?
Avec l’indice cheville/bras: Pression systolique à la cheville / Pression systolique au bras
Normal = 0.90 – 1.30
Facile à exécuter et Reproductible
Quels sont les facteurs de risque en ordre de claudication intermittente?
Tabagisme
Diabète
Hypertension
Hypercholesterolémie
Que permet les pressions multi-étagées?
Permet de localiser l’obstruction
Quels sont les stades de Fontaine?
1) diminution /absence de pouls asymptomatique, diminution de l’indice cheville/bras <0.90, 3 à 4 X plus fréquents que les autres stades réunis. Marqueur d’une atteinte athérosclérotique systémique en
particulier carotidienne ou coronarienne
2) claudication intermittente: diminution ou absence de pouls, Souffles aortique abdominal, iliaque ou fémoral. L’examen physique peut être normal
3) douleur de repos: Douleur sévère, Localisée à l’extrémité distale du pied, Pire la nuit, Soulagée par la position dépendante du pied
4) lésion cutanée ischémique: Ulcère cutané, tissus nécrotiques, localisés aux parties les plus
distales du pied ou au talon, spontané ou provoqué par un traumatisme mineur
Quel est le traitement d’un stade 1 de Fontaine?
Maîtrise des facteurs de risque
Médication anti-plaquettaire? non
Programme d’exercice= Marche quotidienne
Qu’est-ce qui différencie la claudication artérielle intermittente de la claudication neurologique?
Claudication artérielle intermittente: Athérosclérose, À la marche, Douleur, crampe, lourdeur, fatigue, Unilatérale ou asymétrique
Soulagement Arrêt de la marche
Claudication neurologique (pseudoclaudication): Sténose spinale, Position debout, Paresthésies, faiblesse, Bilatérale, symétrique, soulagement = Position assise ou penchée
Pourquoi est-il pertinent parfois de faire un test sur tapis roulant?
Pour la symptomatologie, lésions proximales et lésions près du seuil critique. En cas de doute
