Système urinaire supérieur Flashcards
Qu’est-ce que le taux de filtration glomérulaire (TFG) ?
Volume de sang filtré par le rein/min
(en ml/kg/min)
Quels sont les tests utilisés en clinique pour évaluer le système urinaire ?
-Biochimie
-Urologie avec sédiments
-Ratio protéines/créatinine urinaire
-Cystatin B **
-Imagerie
Quel est le paramètre qui change en premier lors de maladie rénale ?
La densité urinaire
Qu’est-ce que le SDMA ?
Indice de dysfonction rénale, produit par la dégradation de l’arginine, et excrété par les reins spécifiquement
Vrai ou faux : l’urée est un meilleur indice de dysfonction rénale que la créatinine
Faux, plus de facteurs influencent le niveau d’urée dans le sang que la créatinine, ce qui en fait un moins bon marqueur pour les reins que la créatinine, qui n’est pas affectée par beaucoup d’autres éléments autres que la masse musculaire.
Quels sont les 3 rôles principaux des reins ?
-Filtre le sang
-Sécrétion des substances vers l’urine
-Réabsorption des substances
À partir de quelle proportion de néphrons perdus peut-on dire que nous sommes en insuffisance rénale ?
75%
Le SDMA va augmenter à partir de quel moment ?
Quand 30% des néphrons ont été perdus
Quels sont les types d’azotémie ?
Rappel : azotémie = augmentation urée/créatinine dans le sang
-Pré-rénale (ex : déshydratation)
-Rénale (densité urinaire < 1.030 chez le chien et 1.035 chez le chat)
-Post-rénale (obstruction)
Quel est le TFG normal chez le chien ?
3-4 ml/kg/min
Vrai ou faux ? Les lésions rénales lors d’insuffisance rénale chronique sont progressives et réversibles
Faux, irréversibles
Quel est le volume de production urinaire normale chez les chats et chiens ?
1-2 ml/kg/h
(Important de vérifier et ajuster les fluides en conséquences surtout lors de IRA)
Comment qualifier une production urinaire en bas de 0,5 ml/kg/hr ?
Oligurie
Comment qualifier une production urinaire en haut de 2 ml/kg/hr ?
Polyurie
Quelles sont les 3 grandes causes d’insuffisance rénale aigue ?
- Causes toxiques
- Causes ischémiques
- Causes infectieuses
Nomme des exemples d’agents toxiques pouvant causer une IRA
- Aminoglycosides (gentamycine et amikacine)
- Éthylène glycol
- Raisins
Quels facteurs peuvent causer de l’ischémie et être à l’origine d’une IRA ?
◦ Hypovolémie
◦ Déshydratation, hémorragie, hypotension
◦ AINS (baisse de pression glomérulaire)
◦ Thromboses/infarcti
Nomme des agents infectieux pouvant causer une IRA
- Leptospirose
- Pyélonéphrite
- PIF
- Maladie de Lyme
- Leishmaniase
- Babésiose
- Septicémie (embolie sceptique)
Quelles sont les 3 phases d’IRA ?
-Phase d’initiation
-Phase de maintien
-Phase de récupération
Vrai ou faux ? Le rein est incapable de générer de nouveaux néphrons mais est capable d’hypertrophie morphologique et fonctionnelle des néphrons viables lors de la phase de récupération en IRA
Vrai
Quelles sont les complications de l’IRA au niveau cardiovasculaire ?
ICC, oedème pulmonaire,
hyperK, hypertension, péricardite
Quelles sont les complications de l’IRA au niveau respiratoire ?
pneumonite urémique, oedème
pulmonaire, effusion pleurale, TE pulmonaires
Quelles sont les complications de l’IRA au niveau neuro-musculaire ?
encéphalopathie
urémique, faiblesse
Quels sont les signes cliniques associés à une insuffisance rénale aigue ?
- anorexie
- léthargie
- vomissements/diarrhée
- halitose urémique
- anurie ou oligurie
- Pfs polyurie
Quel est le signe clinique qui nous fait le plus penser à une insuffisance rénale aigue ?
Oligurie
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’urologie d’un patient en IRA ?
- Cylindrurie granulaire (protéines et cellules
dégénérées) - Cellules épithéliales en grand nombre
- Cristaux d’oxalate de calcium quand E.G.
- Protéinurie
- Glycosurie
À quoi va ressembler la densité urinaire du chat et du chien en IRA ?
DU < 1,030 chien
DU < 1,035-1,040 chat (mais faire attention pour le chat, pas toujours densité urinaire basse)
Pourquoi un patient en IRA pourrait éventuellement avoir des problèmes cardiaques ?
À cause de l’hyperkaliémie, qui devient sévère en cas d’oligurie.
Vrai ou faux ? On peut se retrouver en alcalose métabolique lors d’IRA
Faux
Nomme des facteurs pouvant causer une obstruction urétérale
calculs, strictures, pus (pyélonéphrite),
iatrogénique, tumeurs
Vrai ou faux ? Un traitement médical a peu de succès en cas d’obstruction urétérale
Vrai
Quelles sont les options chirurgicales en cas d’obstruction urétérale ?
- Pose de stent (75% de succès)
- Subcutaneous ureteral bypass (95 % de succès)
Nomme les étapes de traitement en cas d’IRA
1) retirer toute drogue/toxine néphrotoxique/obstruction
2) antidote si intox éthylène glycol
3) redémarrer la diurèse
4) Corriger les désordres électrolytiques
5) contrôler les vomissements
6) contrôler hyperacidité/ulcérations GI
7) dialyse péritonéale si anurie/oligurie
8) hémodialyse/CRRT si anurie/oligurie
9) Greffe rénale (chat)
Quelle proportion des besoins hydriques quotidiens sont perdus sous forme d’urine ?
2/3
Pourquoi est-il important de monitorer la production urinaire lorsqu’on veut administrer de la fluidothérapie sur un patient en IRA ?
On veut s’assurer que notre patient se réhydrate bien, et qu’on ne le surcharge pas en fluides. On ajuste la fluidothérapie en fonction de la production d’urine
Quels seraient les signes de surcharge de fluidothérapie ? (Pas dans les notes, mais mentionné en classe)
Présence de Galop et on peut avoir oedème SC qui peut venir avec tachypnée plus tard. Léger écoulement nasal rosé peut aussi être un indice d’oedème pulmonaire
Une fois notre patient en oligurie/anurie réhydraté, qu’est-ce qu’on peut administrer ?
Diurétique pour favoriser le flot sanguin au niveau rénal. Furosémide en premier choix, mannitol en second
En cas d’hyperkaliémie légère lors d’IRA (≤6,0 mEq/L), quel traitement serait approprié ?
Fluidothérapie intra-veineuse (LRS ou saline 0,9%)
En cas d’hyperkaliémie modérée lors d’IRA (6,0-8,0 mEq/L), quels traitements seraient appropriés ?
- Bicarbonate de sodium: 1-2 mEq/kg iv lent sur 20 minutes)
- Dextrose (20-50%): 1,5 g/kg en bolus iv
- Insuline régulière et dextrose (20-50%) : 0,1-0,25 U/kg d’insuline et 1-2 g/U d’insuline iv)
En cas d’hyperkaliémie sévère lors d’IRA (≥8 mEq/L), quel traitement serait approprié ?
Gluconate de calcium (10%) : 0,5-1,0 ml/kg sur 10-15 minutes; suivre l’ECG durant l’administration
Quels médicaments peut-on administrer pour contrôler les vomissements lors d’IRA ?
Métoclopramide
Maropitan (Cerenia)
Odansetron
Quels médicaments peut-on administrer pour contrôler l’hyperacidité/ulcérations GI lors d’IRA ?
Bloqueurs-H2
Famotidine
Oméprazole (surtout celui-là)
Vrai ou faux ? Les taux de mortalité d’IRA sont élevés à court terme, surtout lors d’intoxication à l’éthylène glycol
Vrai
Vrai ou faux ? Les cas de leptospirose, pyélonéphrites et obstruction urétérale offrent les meilleurs px en cas d’IRA
Vrai
Nomme des exemples de réservoir de la leptospirose
rat, raton-laveur, mouffette, vache, etc
Par quelles façons peut se transmettre la leptospirose ?
Directe :
Ingestion urine ou urine-muqueuses-plaies
Vénérienne, placentaire, muqueuses
Morsure
Indirecte :
Eau, Sol, Nourriture
Vrai ou faux ? La prévalence de la leptospirose est plus élevée au printemps
Faux, en automne
Quelles cellules les leptospires colonisent ?
Les cellules épithéliales tubulaires rénales
Vrai ou faux ? Les animaux de plus de 6 mois développent davantage de dysfonction hépatique en cas de leptospirose et ce, pour les 4 serovars
Faux
Quels sont les 3 syndromes de la leptospirose ?
- Syndrome suraigu
- Syndrome subaigu; les signes d’atteinte rénale prédominent
- Syndrome chronique; état de porteur chronique avec parfois des signes faciles à confondre avec l’IRC
Quels sont les signes cliniques de la leptospirose ?
- Anurie ou PU/PD
- Hyperthermie
- Anorexie
- Vomissements
- Myalgie/arthralgie
- Hyperhémie des muqueuses
- Pétéchies/hémorragies GI (CIVD lors d’infection aigue sévère)
- Ictère
- Uvéite antérieure
- Arythmie
- Dyspnée (10% des cas pneumonite)
Quels étapes/tests peut-on faire pour diagnostiquer la leptospirose ?
- Hémato/biochimie
- Urologie
- Sérologie
Quels changements verra-t-on à l’hématologie/biochimie dans un cas de leptospirose ?
Hématologie :
- Leucocytose neutrophilique avec virage à gauche
- Thrombocytopénie
- Neutropénie en phase de leptospirémie aigue
Biochimie :
- changements d’IRA (ou IRC)
- élévation des enzymes hépatiques
- hyperbilirubinémie
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’urologie dans des cas de leptospirose ?
Des signes de dommage tubulaire rénal :
ì glycosurie
ì protéinurie
ì cylindrurie avec inflammation
ì pyurie
ì hématurie
Quel test en clinique permet de faire une détection précoce de la leptospirose ?
WITNESS, mesure les IgM, les IgM vont augmenter en premier, mais vont diminuer dans les semaines qui suivent, donc utile au début seulement
En cas de doute, quel test permet un diagnostic final de la leptospirose ?
Sérum pairé à 2-4 semaines d’intervalle, si on a une augmentation de plus de 4 x des titres, indique une infection active
Comment traiter la leptospirose ?
- Pénicilline en période de leptospirémie (ampicilline IV puis amoxicilline PO pour 2 semaines)
- Tétracycline pour éliminer l’organisme des cellules tubulaires rénales (Doxycycline pour 2 semaines (dès le dx posé))
- Traitement de support de l’IRA/hépatite
Vrai ou faux ? La leptospirose est une zoonose
Vrai
Vrai ou faux ? L’insuffisance rénale chronique est la 2eme cause de mortalité chez le chat âgé
Vrai
Vrai ou faux ? La cause primaire de l’insuffisance rénale chronique est souvent introuvable
Vrai
Résume la pathogénèse de l’IRC
Insulte rénale initiale => Diminution du nombre de néphrons (+ Hypertension, diète riche en protéines, minéralisation des tissus mous, etc.) => Hyperfiltration du TFG unitaire des néphrons => Hyalinisation et sclérose rénale
Quels sont les signes cliniques principaux remarqués lors d’IRC ?
- Pu/pd
- Anorexie
- Perte de poids
Pourquoi un patient en IRC est Pu/Pd ?
- Baisse de réabsorption H2O par les néphrons (Perte des capacités de concentrer l’urine)
- Diurèse forcée par hyperfiltration
- Baisse de réponse au récepteurs d’ADH (TCD)
Vrai ou faux ? 60% des chiens en IRC ont une gastrite urémique
Vrai
Pourquoi un patient en IRC se retrouve avec des vomissements chroniques ?
1) toxines urémiques stimule la CRTZ
2) Baisse d’excrétion rénale de la gastrine => stimule les r-H2 => hyperacidité gastrique
3) vasculite urémique a/n muqueuse stomacale => ulcérations GI
Quelles sont les composantes du syndrome urémique ?
- débalancements hydrique et électrolytique
- anémie non régénératrice d’IRC
- encéphalopathie urémique
- incompétence immunitaire
- ostéodystrophie
- hypertension systémique
- acidose métabolique
Pourquoi on peut se retrouver en anémie non régénératrice lors d’IRC ?
- diminution synthèse rénale d’érythropoiétine;
- HyperPTH = suppression de l`érythropoièse a/n moelle osseuse;
- demi-vie des GR raccourcie par l’urémie;
- perte de sang a/n GI.
Quels sont les tests pouvant nous aider à diagnostiquer une IRC ?
- hématologie
- biochimie
- urologie
- RPCU
- Culture urinaire
- Échographie abdominale idéalement
Quels sont les 4 stades de la classification IRIS de l’IRC ?
Stade I : Début de maladie rénale sans azotémie (reins anormaux à la palpation, perte de densité urinaire)
Stade II : Début d’IRC (azotémie
normale à légèrement augmentée, SC légers)
Stade III : Début d’urémie (SC classiques présents)
Stade IV : Urémie sévère à IRC terminale (IRC difficile à contrôler sans
hémodialyse)
Pour le chat et le chien, à partir de quelle valeur d’UPC (ratio protéines : créatine) peut on être certain que nous avons une protéinurie ?
Chien : >0.5
Chat : >0.4
Entre quelles valeurs d’UPC peut on considérer que nous avons une protéinurie limite pour le chat et le chien, et qu’il vaudrait la peine de refaire un test d’urine plus tard pour voir si on a des changements ?
Chien : 0.2 to 0.5
Chat : 0.2 to 0.4
Vrai ou faux? Une proportion importante de chats et chiens en insuffisance rénale chronique sont en hypertension
Vrai
Vrai ou faux ? Pour une pression de 180/120, on considère avoir une hypertension sévère, et il est important de traiter.
Vrai
Un patient avec une pression systolique de 165mm Hg serait considéré comme normotensif, légèrement hypertensif, modérément hypertensif ou sévèrement hypertensif ?
Modérément hypertensif (Modéré = 160-179 mmhg)
Vrai ou faux ? 30% des chats en IRC présentent de l’hypokaliémie
Vrai. Chat très dépendant de la nourriture pour apport en potassium. Donc anorexie + reins cause hypokaliémie
Vrai ou faux ? Le SDMA augmente lors que 60% des néphrons rénaux sont perdus.
Faux, 30%
Entre la créatinine et le SDMA, quel paramètre est l’indice le plus précoce et plus sensible d’une maladie rénale ?
SDMA, Augmenterait 17 mois plus tôt que la créatinine chez le chat atteint de CKD et 9.5 mois chez le chien
Vrai ou faux ? Le SDMA n’est pas influencé par la masse musculaire
Vrai
Que pourrait-t-on voir à l’échographie abdominale d’un patient en IRC ?
- 2 petits reins hyperéchogènes
- Perte de la démarcation cortico-médullaire
- Minéralisations dystrophiques au niveau du parenchyme.
- *Présence de calculs
Comment traiter un patient en IRC stade I ?
- arrêt des drogues néphrotoxiques;
- traiter la cause sous-jacente si présente e.g. pyélonéphrite;
- s’assurer qu’eau fraîche disponible en tout temps (fontaines, bols peu creux, etc)
- traiter l’hypertension si présente (IECA chez le chien, amlopidine chez le chat)
- Traiter et investiguer la protéinurie (surveiller si > 0.2) (Telmisartan-Semintra chez le chat et IECA chez chat/chien pour traiter)
- Prescrire des oméga-3
Comment traiter un patient en IRC stade II ?
- Idem stade I + diète restreinte en phosphore
- fluido iv si sc d’urémie
- traiter l’hyperphosphatémie si présente: (viser entre 0.9 et 1.5mmol/L)
- FGF-23 : mesure chez le chat : indicateur de rétention de phosphore malgré une phosphorémie en bas de 1.5 mmol/L
- chélateurs entériques de phosphore si diète ne suffit pas (carbonate ou hydroxyde d’aluminium, sulfate d’aluminium-sucralfate, carbonate de calcium);
- Traiter l’acidose métabolique si présente malgré la diète
Comment traiter un patient en IRC stade III ?
- Idem Stade I et II + diète restreinte en protéines et phosphore
****
Comment traiter un patient en IRC stade IV ?
Idem Stade I, II, et III, + hémodialyse/greffe rénale
